Приказ Минздрава Свердловской области N 898-п, ТФОМС Свердловской области N 270 от 15.07.2013

Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области

Текст документа по состоянию на январь 2014 года


В целях реализации права граждан на выбор врача и медицинской организации в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", частью 2 статьи 44 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и осуществления перехода на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц приказываем:

1. Утвердить:

1) "Регламент взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области" (далее - Регламент) (Приложение 1);

2) форму "Сведения о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" (Приложение 2);

3) форму "Уведомление об изменении сведений о прикреплении застрахованного по ОМС лица к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" (Приложение 3);

4) форму "Акт сверки численности лиц, застрахованных в СМО, прикрепленных к участкам МО для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области" (Приложение 4).

2. Руководителям медицинских организаций Свердловской области, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС:

1) при организации работы по учету и передаче сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, руководствоваться Регламентом, утвержденным настоящим Приказом;

2) обеспечить предоставление:

а) в срок до 05.08.2013 в страховые медицинские организации (далее - СМО) актуальных списков застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи (в т.ч. доврачебной), по форме, утвержденной подпунктом 2 пункта 1 настоящего Приказа (Приложение 2), на основании акта сверки численности застрахованных в СМО лиц по состоянию на 01.08.2013. Страховая принадлежность застрахованных лиц определяется с помощью электронных запросов к региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц (далее - РС ЕРЗ);

б) в соответствующие СМО и медицинские организации уведомления по форме, утвержденной подпунктом 3 пункта 1 настоящего Приказа (Приложение 3), при изменении сведений о прикреплении застрахованного, начиная с 01.09.2013.

3. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить контроль за исполнением настоящего Приказа медицинскими организациями города Екатеринбурга.

4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:

1) при осуществлении деятельности, связанной с ведением персонифицированного учета в РС ЕРЗ сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи, руководствоваться Регламентом, утвержденным настоящим Приказом;

2) в целях сверки численности прикрепленного к медицинским организациям населения по застрахованным в СМО лицам, в срок до 15.07.2013 довести до медицинских организаций сведения, загруженные в РС ЕРЗ ([А43] "Поиск застрахованных");

3) в срок до 01.09.2013 обеспечить загрузку в РС ЕРЗ списков, представленных медицинскими организациями по форме Приложения 2 к настоящему Приказу.

5. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р. и первого заместителя директора ТФОМС Свердловской области Бахлыкова А.Ю.


Министр здравоохранения                                И.о. Директора ТФОМС
Свердловской области                                   Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ                                                  А.Ю.БАХЛЫКОВ

Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. N 898-п/270


I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий регламент взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, разработан в соответствии с:

- Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

- Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

- Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

- Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";

- Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1335н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи";

- Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов";

- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

- Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 N 1485-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов";

- Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 26.07.2012 N 823-П "О сведениях, передаваемых медицинскими организациями при выборе гражданином медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи";

- Приказом ТФОМС Свердловской области от 05.06.2013 N 221 "О формировании паспорта медицинской организации в рамках развития региональной информационной системы".

2. Настоящий Регламент регулирует взаимодействие участников обязательного медицинского страхования, связанное с учетом и обменом сведений о прикреплении граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, к медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области, для получения первичной медико-санитарной помощи с учетом права выбора застрахованного лица.

3. Информационное взаимодействие участников в рамках настоящего Регламента осуществляется:

3.1. В соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

3.2. В соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных (посредством ViPNet связи).


II. ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РЕГЛАМЕНТЕ

Акт сверки     - Акт сверки численности лиц, застрахованных в СМО,
численности      прикрепленных к участкам МО для получения
                 первичной медико-санитарной помощи в рамках
                 Территориальной программы обязательного
                 медицинского страхования Свердловской области
                 (Приложение 4 к настоящему Приказу)

Договор        - договор на оказание и оплату медицинской помощи
                 по обязательному медицинскому страхованию

Застрахованный - лица, застрахованные по обязательному медицинскому
                 страхованию на территории Свердловской области

ИАС-4            интегрированная автоматизированная система
                 Территориального фонда обязательного
                 медицинского страхования Свердловской области

МО             - медицинская организация

ОВП            - общая врачебная практика

ОМС            - обязательное медицинское страхование

Регламент      - регламент взаимодействия участников ОМС при ведении
                 персонифицированного учета сведений о застрахованных
                 по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям
                 для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках
                 Территориальной программы обязательного
                 медицинского страхования Свердловской области
                 (Приложение 1 к настоящему Приказу)

РС ЕРЗ         - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц

СМО            - страховая медицинская организация

ТФОМС          - Территориальный фонд обязательного
                 медицинского страхования Свердловской области

Уведомление    - форма "Уведомление об изменении сведений о прикреплении
                 застрахованного по ОМС лица к медицинской организации
                 для получения первичной медико-санитарной помощи"
                 (Приложение 3 к настоящему Приказу)

ФАП            - фельдшерско-акушерский пункт

ФЛК            - форматно-логический контроль

III. ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЕДЕНИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА СВЕДЕНИЙ О ЗАСТРАХОВАННЫХ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

4. Медицинская организация:

4.1. Ведет учет Застрахованных, прикрепленных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи (в том числе доврачебной) в разрезе участков в соответствии с разделами IV, V настоящего Регламента.

4.2. До 5 числа месяца направляет в СМО, в соответствии с Договорами:

1) Акт сверки численности по состоянию на первое число месяца;

2) изменение списка Застрахованных, прикрепившихся к МО для оказания первичной медико-санитарной помощи (в т.ч. доврачебной) с учетом реализации Застрахованным права выбора МО (врача), в форме Уведомления.

4.3. Осуществляет определение страховой принадлежности Застрахованных, указанных в Уведомлении, на основании электронных запросов к РС ЕРЗ:

1) на основании номера документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии с Инструкцией по электронному запросу кода СМО (Приказ ТФОМС Свердловской области от 05.12.2012 N 477);

2) на основании персональных данных Застрахованного (Ф.И.О., дата рождения, пол) посредством ИАС-4 [А43] Полисы "Электронный запрос о номере полиса и коде СМО".

4.4. Осуществляет в соответствии с разделами IV, V настоящего Регламента уточнение и обновление сведений, не прошедших ФЛК, и включает актуализированные данные о прикреплении Застрахованного в следующее Уведомление.

4.5. Несет ответственность за полноту, достоверность и актуальность предоставляемых сведений о прикреплении Застрахованных.

4.6. В случае отсутствия сведений о Застрахованном в РС ЕРЗ информирует граждан, являющихся Застрахованными в соответствии со статьей 10 Федерального закона об ОМС, о необходимости осуществления ими права выбора СМО.

5. Страховая медицинская организация:

5.1. В течение трех рабочих дней после получения от МО Уведомления осуществляет загрузку сведений в РС ЕРЗ согласно форматам обмена сведениями о прикреплении Застрахованных к МО, действующим на территории Свердловской области.

5.2. По сведениям о Застрахованных, не загруженным в РС ЕРЗ, направляет в МО протокол обработки, включающий в себя ошибки ФЛК.

6. ТФОМС (межмуниципальные филиалы) ежемесячно осуществляет мониторинг предоставления МО в СМО актуальных сведений о прикреплении Застрахованных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи и загрузки их СМО в РС ЕРЗ.


IV. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УЧЕТА ЗАСТРАХОВАННЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

7. МО, в структуре которых имеются ФАП (фельдшерские участки):

7.1. Осуществляет учет сведений о Застрахованных, прикрепленных для обслуживания к ФАП (фельдшерским участкам) по территориально-участковому принципу с учетом места жительства (пребывания) Застрахованного в соответствии с порядком, определенным Правилами организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению").

7.2. Представляет в соответствующие СМО сведения об изменении списка Застрахованных, в форме Уведомления, где они указывают сведения о прикреплении в части оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 3).

8. Застрахованные, прикрепленные для обслуживания к ФАП, могут быть прикреплены для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи к врачебным участкам МО (комплексный, ОВП), в состав которых входит данный ФАП.


V. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УЧЕТА ЗАСТРАХОВАННЫХ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

9. Застрахованный считается прикрепленным к МО (врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики, фельдшеру) для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи по территориально-участковому и возрастному принципу в соответствии с зонами обслуживания, установленными Приказами органов управления здравоохранения Свердловской области, до момента реализации им права выбора МО (врача), осуществляемом в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - порядок).

10. МО, принявшая заявление, в сроки, установленные порядком, уведомляет о принятии Застрахованного на медицинское обслуживание:

10.1. Застрахованного (его представителя).

10.2. МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в форме Уведомления.

10.3. СМО, в которой застрахован гражданин на момент подачи заявления на основании электронных запросов к РС ЕРЗ (см. п. 4.3 настоящего Регламента), в форме Уведомления.

11. ЗЛ может быть прикреплено только к одной МО для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи. В случае принятия положительного решения о прикреплении к МО, принявшей заявление, дата прикрепления к этой МО является датой открепления от МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.

12. Распределение Застрахованных, прикрепившихся к МО, осуществляется руководителем МО с учетом выбора Застрахованным врача.

13. МО, оказывающее первичную врачебную медико-санитарную помощь, ежемесячно доводит до соответствующих СМО в форме Уведомления сведения о Застрахованных, которым необходимо осуществить открепление от МО в связи с:

13.1. Достижением детьми 18-летнего возраста с указанием в графе:

- "Код МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления" - своего кода МО;

- "Способ прикрепления" - "1";

- "Причина прикрепления/открепления Застрахованного" - "5".

13.2. Выбытием за пределы Свердловской области с указанием в графе:

- "Код МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления" - своего кода МО;

- "Способ прикрепления" - "2";

- "Причина прикрепления/открепления Застрахованного к АПП" - "6".


Форма (электронная - файлы формата Excel)                      Приложение 2
                                                                  к Приказу
                                               Министерства здравоохранения
                                                       Свердловской области
                                               и ТФОМС Свердловской области
                                             от 15 июля 2013 г. N 898-п/270

--------------------------------------------------------
¦                    Представляют:                     ¦
+------------------------------------+-----------------+
¦      Медицинские организации       ¦  по состоянию   ¦
+------------------------------------+  на 01.__.2013  ¦
¦ Страховым медицинским организациям ¦                 ¦
-------------------------------------+------------------

                                Сведения
    о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области,
          прикрепленных к медицинской организации для получения
                    первичной медико-санитарной помощи

                                                        -------------------
наименование медицинской организации, прикрепившей      ¦                 ¦
Застрахованных: __________________________________      -------------------
_________________________________________________,       (код МО - 66NNNN)
                                                        -------------------
наименование страховой медицинской организации          ¦                 ¦
Застрахованных ___________________________________      -------------------
_________________________________________________,           (код СМО)

дата предоставления: ____.__________.201_

-------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+----------------------------------------------+------------------------------
¦Наименование¦      Тип      ¦     Номер     ¦Фамилия¦Имя¦Отчество¦Дата рождения ¦       Сведения о прикреплении в части        ¦   Сведения о прикреплении   ¦
¦ реквизита  ¦  документа,   ¦  документа,   ¦  ЗЛ   ¦ЗЛ ¦   ЗЛ   ¦      ЗЛ      ¦оказания первичной врачебной медико-санитарной¦ в части оказания первичной  ¦
¦            ¦подтверждающего¦подтверждающего¦       ¦   ¦        ¦              ¦    помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 1)    ¦доврачебной медико-санитарной¦
¦            ¦     факт      ¦     факт      ¦       ¦   ¦        ¦              ¦                                              ¦  помощи (тип прикрепления   ¦
¦            ¦  страхования  ¦  страхования  ¦       ¦   ¦        ¦              ¦                                              ¦        в РС ЕРЗ - 3)        ¦
¦            ¦    по ОМС     ¦    по ОМС     ¦       ¦   ¦        ¦              +-----------------+---------------+------------+----------------+------------+
¦            ¦               ¦               ¦       ¦   ¦        ¦              ¦     Способ      ¦  Код участка  ¦    Дата    ¦   Код пункта   ¦    Дата    ¦
¦            ¦               ¦               ¦       ¦   ¦        ¦              ¦  прикрепления   ¦               ¦прикрепления¦                ¦прикрепления¦
¦            ¦               ¦               ¦       ¦   ¦        ¦              ¦                 ¦               ¦ к участку  ¦                ¦  к пункту  ¦
+------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+
¦   Формат   ¦   Числовой    ¦   Числовой    ¦     Текстовый      ¦     Дата     ¦    Числовой     ¦     Число     ¦    Дата    ¦     Число      ¦    Дата    ¦
¦   данных   ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦               ¦            ¦                ¦            ¦
+------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+
¦   Длина    ¦       1       ¦      16       ¦  40   ¦40 ¦   40   ¦      8       ¦        1        ¦       8       ¦     8      ¦       8        ¦     8      ¦
+------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+
¦   Обяз.    ¦      Да       ¦      Да       ¦        Усл.        ¦      Да      ¦       Да        ¦      Да       ¦     Да     ¦       Да       ¦     Да     ¦
+------------+---------------+---------------+--------------------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+
¦ Пояснения  ¦   1 - полис   ¦ без пробелов: ¦      Фамилия,      ¦  ДД.ММ.ГГГГ  ¦1 - по террито-  ¦Заполняется    ¦ДД.ММ.ГГГГ  ¦Заполняется     ¦ДД.ММ.ГГГГ  ¦
¦            ¦  ОМС старого  ¦   временное   ¦   имя, отчество    ¦в соответствии¦риально-         ¦в соответствии ¦(при способе¦в соответствии  ¦(при способе¦
¦            ¦   образца,    ¦свидетельство -¦    указываются     ¦с документом, ¦участковому      ¦с кодировкой   ¦прикрепления¦с кодировкой    ¦прикрепления¦
¦            ¦   выданный    ¦   9 знаков;   ¦    в том виде,     ¦удостоверяющим¦принципу         ¦Паспорта МО,   ¦2           ¦Паспорта МО,    ¦2 является  ¦
¦            ¦до 01.05.2011; ¦    полис -    ¦     в котором      ¦   личность   ¦(без заявления); ¦определенной   ¦является    ¦определенной    ¦датой       ¦
¦            ¦ 2 - временное ¦   16 знаков   ¦    они записаны    ¦              ¦2 - по заявлению ¦ТФОМС (Приказ  ¦датой       ¦ТФОМС (Приказ   ¦заявления)  ¦
¦            ¦свидетельство; ¦               ¦  в предъявленном   ¦              ¦(только для типа ¦ТФОМС СО       ¦заявления)  ¦ТФОМС СО        ¦            ¦
¦            ¦ 3 - полис ОМС ¦               ¦     документе,     ¦              ¦прикрепления = 1)¦от 05.06.2013  ¦            ¦от 05.06.2013   ¦            ¦
¦            ¦единого образца¦               ¦   удостоверяющем   ¦              ¦                 ¦N 221):        ¦            ¦N 221):         ¦            ¦
¦            ¦  (бумажный,   ¦               ¦      личность      ¦              ¦                 ¦5 - 8 цифр     ¦            ¦5 - 8 цифр      ¦            ¦
¦            ¦ электронный,  ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦(XXXXYYZZ), где¦            ¦(XXXXYYZZ), где ¦            ¦
¦            ¦в составе УЭК) ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦XXXX - код     ¦            ¦XXXX - код      ¦            ¦
¦            ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦отделения      ¦            ¦отделения (> 0),¦            ¦
¦            ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦(> 0),         ¦            ¦YY - код        ¦            ¦
¦            ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦YY - код       ¦            ¦участка (> 0),  ¦            ¦
¦            ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦участка (> 0)  ¦            ¦ZZ - код пункта ¦            ¦
¦            ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦ZZ - код пункта¦            ¦(> 0)           ¦            ¦
¦            ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦(= 00)         ¦            ¦(например,      ¦            ¦
¦            ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦(например,     ¦            ¦10302 - код     ¦            ¦
¦            ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦10300 - код    ¦            ¦пункта 2        ¦            ¦
¦            ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦участка 3      ¦            ¦участка 3       ¦            ¦
¦            ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦отделения 1)   ¦            ¦отделения 1)    ¦            ¦
+------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+
¦     N      ¦       1       ¦       2       ¦   3   ¦ 4 ¦   5    ¦      6       ¦        7        ¦       8       ¦     9      ¦       10       ¦     11     ¦
¦    п/п     ¦               ¦               ¦       ¦   ¦        ¦              ¦                 ¦               ¦            ¦                ¦            ¦
+------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+
-------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+-------------

Форма (электронная - файлы формата Excel)                      Приложение 3
                                                                  к Приказу
                                               Министерства здравоохранения
                                                       Свердловской области
                                               и ТФОМС Свердловской области
                                             от 15 июля 2013 г. N 898-п/270

-----------------------------------------------------------
¦ Представляют Медицинские организации, прикрепившие ЗЛ:  ¦
+----------------------------+----------------------------+
¦Медицинским организациям,   ¦в течение трех рабочих дней ¦
¦в которой ЗЛ находилось     ¦после принятия              ¦
¦на медицинском обслуживании ¦застрахованного лица        ¦
¦на момент подачи заявления  ¦на медицинское обслуживание ¦
+----------------------------+                            ¦
¦Страховым медицинским       +----------------------------+
¦организациям                ¦до 05 числа месяца,         ¦
¦                            ¦следующего за отчетным      ¦
-----------------------------+-----------------------------

                                Уведомление
        об изменении сведений о прикреплении застрахованного по ОМС
               лица к медицинской организации для получения
                    первичной медико-санитарной помощи

                                                  -------------------------
наименование медицинской организации,             ¦                       ¦
прикрепившей Застрахованных:                      -------------------------
_________________________________________________     (код МО - 66NNNN)
________________________________________________,
по состоянию на 01.__.201_

-------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+----------------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------
¦Наименование¦      Код МО,      ¦   Код СМО,    ¦Тип документа, ¦     Номер     ¦Фамилия¦Имя¦Отчество¦Дата рождения ¦                  Сведения о прикреплении в части оказания                  ¦        Сведения о прикреплении в части оказания        ¦
¦ реквизита  ¦   в которой ЗЛ    ¦   в которой   ¦подтверждающего¦  документа,   ¦  ЗЛ   ¦ЗЛ ¦   ЗЛ   ¦      ЗЛ      ¦                первичной врачебной медико-санитарной помощи                ¦     первичной доврачебной медико-санитарной помощи     ¦
¦            ¦    находилось     ¦   гражданин   ¦     факт      ¦подтверждающего¦       ¦   ¦        ¦              ¦                      (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 1)                       ¦            (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 3)             ¦
¦            ¦  на медицинском   ¦  застрахован  ¦  страхования  ¦     факт      ¦       ¦   ¦        ¦              +-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+
¦            ¦   обслуживании    ¦   на момент   ¦    по ОМС     ¦  страхования  ¦       ¦   ¦        ¦              ¦     Способ      ¦  Код участка   ¦    Дата    ¦   Причина    ¦    Дата     ¦   Код пункта   ¦    Дата     ¦  Причина   ¦    Дата    ¦
¦            ¦ на момент подачи  ¦подачи сведений¦               ¦    по ОМС     ¦       ¦   ¦        ¦              ¦  прикрепления   ¦                ¦прикрепления¦прикрепления/ ¦ открепления ¦                ¦прикрепления ¦открепления ¦открепления ¦
¦            ¦     заявления     ¦               ¦               ¦               ¦       ¦   ¦        ¦              ¦                 ¦                ¦ к участку  ¦открепления ЗЛ¦             ¦                ¦  к пункту   ¦ЗЛ от пункта¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦       ¦   ¦        ¦              ¦                 ¦                ¦            ¦  к участку   ¦             ¦                ¦             ¦            ¦            ¦
+------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+
¦   Формат   ¦     Числовой      ¦   Числовой    ¦   Числовой    ¦   Числовой    ¦     Текстовый      ¦     Дата     ¦    Числовой     ¦     Число      ¦    Дата    ¦   Числовой   ¦    Дата     ¦     Число      ¦    Дата     ¦  Числовой  ¦    Дата    ¦
¦   данных   ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦                ¦            ¦              ¦             ¦                ¦             ¦            ¦            ¦
+------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+
¦   Длина    ¦         6         ¦       3       ¦       1       ¦      16       ¦  40   ¦40 ¦   40   ¦      8       ¦        1        ¦       8        ¦     8      ¦      4       ¦      8      ¦       8        ¦      8      ¦     1      ¦     8      ¦
+------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+
¦   Обяз.    ¦       Усл.        ¦      Да       ¦      Да       ¦      Да       ¦        Усл.        ¦      Да      ¦       Да        ¦       Да       ¦     Да     ¦     Усл.     ¦    Усл.     ¦       Да       ¦     Да      ¦    Усл.    ¦    Усл.    ¦
+------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+--------------------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+
¦ Пояснения  ¦    Заполняется    ¦  Указывается  ¦ 1 - полис ОМС ¦ без пробелов: ¦   Фамилия, имя,    ¦  ДД.ММ.ГГГГ  ¦1 - по террито-  ¦Заполняется     ¦ДД.ММ.ГГГГ  ¦1 - впервые;  ¦ДД.ММ.ГГГГ   ¦Заполняется     ¦ДД.ММ.ГГГГ   ¦1 - смерть; ¦ДД.ММ.ГГГГ  ¦
¦            ¦    в случаях:     ¦    код СМО    ¦    старого    ¦   временное   ¦отчество указываются¦в соответствии¦риально-         ¦в соответствии  ¦(при способе¦2 - заявление;¦Указывается  ¦в соответствии  ¦(при способе ¦2 - смена   ¦            ¦
¦            ¦  - прикрепления   ¦в соответствии ¦   образца,    ¦свидетельство -¦    в том виде,     ¦с документом, ¦участковому      ¦с кодировкой    ¦прикрепления¦3 - смена     ¦только       ¦с кодировкой    ¦прикрепления ¦места       ¦            ¦
¦            ¦   по заявлению;   ¦со справочником¦   выданный    ¦   9 знаков;   ¦   в котором они    ¦удостоверяющим¦принципу         ¦Паспорта МО,    ¦2 является  ¦места         ¦в случае     ¦Паспорта МО,    ¦2 является   ¦жительства; ¦            ¦
¦            ¦- при необходимости¦   ТФОМС СО    ¦до 01.05.2011; ¦    полис -    ¦      записаны      ¦   личность   ¦(без заявления); ¦определенной    ¦датой       ¦жительства;   ¦выбытия ЗЛ   ¦определенной    ¦датой        ¦3 - смена   ¦            ¦
¦            ¦     изменить      ¦  (по данным   ¦ 2 - временное ¦   16 знаков   ¦  в предъявленном   ¦              ¦2 - по заявлению ¦ТФОМС (Приказ   ¦заявления)  ¦4 - смена     ¦за территорию¦ТФОМС (Приказ   ¦заявления)   ¦места       ¦            ¦
¦            ¦   прикрепление    ¦ электронного  ¦свидетельство; ¦               ¦     документе,     ¦              ¦(только для типа ¦ТФОМС СО        ¦            ¦места         ¦Свердловской ¦ТФОМС СО        ¦             ¦пребывания  ¦            ¦
¦            ¦  в соответствии   ¦   запроса     ¦ 3 - полис ОМС ¦               ¦   удостоверяющем   ¦              ¦прикрепления = 1)¦от 05.06.2013   ¦            ¦пребывания    ¦области,     ¦от 05.06.2013   ¦             ¦(работы/    ¦            ¦
¦            ¦  с возрастом или  ¦   к РС ЕРЗ    ¦единого образца¦               ¦      личность      ¦              ¦                 ¦N 221):         ¦            ¦(работы/      ¦причина 6 -  ¦N 221):         ¦             ¦учебы);     ¦            ¦
¦            ¦    выбытием ЗЛ    ¦  посредством  ¦  (бумажный,   ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦5 - 8 цифр      ¦            ¦учебы);       ¦выбытие      ¦5 - 8 цифр      ¦             ¦4 - другое. ¦            ¦
¦            ¦   с территории    ¦  ИАС-4 [А43]  ¦ электронный,  ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦(XXXXYYZZ),  где¦            ¦5 - возраст;  ¦за пределы СО¦(XXXXYYZZ),  где¦             ¦Заполняется ¦            ¦
¦            ¦   Свердловской    ¦    Полисы     ¦в составе УЭК) ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦XXXX - код      ¦            ¦6 - выбытие   ¦             ¦XXXX - код      ¦             ¦только      ¦            ¦
¦            ¦      области      ¦ "Электронный  ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦отделения (> 0),¦            ¦за пределы    ¦             ¦отделения (> 0),¦             ¦для типа    ¦            ¦
¦            ¦                   ¦запрос о номере¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦YY - код участка¦            ¦Свердловской  ¦             ¦YY - код участка¦             ¦прикрепления¦            ¦
¦            ¦                   ¦ полиса и коде ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦(> 0),          ¦            ¦области;      ¦             ¦(> 0),          ¦             ¦= 3 (ФАП)   ¦            ¦
¦            ¦                   ¦     СМО")     ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦ZZ - код пункта ¦            ¦7 - другое.   ¦             ¦ZZ - код        ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦(= 00)          ¦            ¦Возможно      ¦             ¦пункта (> 0)    ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦(например,      ¦            ¦сочетание     ¦             ¦(например,      ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦10300 - код     ¦            ¦причин, н-р:  ¦             ¦10302 - код     ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦участка 3       ¦            ¦24 (заявление ¦             ¦пункта 2        ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦отделения 1)    ¦            ¦ЗЛ в МО       ¦             ¦участка 3       ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦                ¦            ¦по месту      ¦             ¦отделения 1)    ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦                ¦            ¦учебы).       ¦             ¦                ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦                ¦            ¦Заполняется   ¦             ¦                ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦                ¦            ¦только        ¦             ¦                ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦                ¦            ¦для типа      ¦             ¦                ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦                ¦            ¦прикрепления =¦             ¦                ¦             ¦            ¦            ¦
¦            ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦                    ¦              ¦                 ¦                ¦            ¦1             ¦             ¦                ¦             ¦            ¦            ¦
+------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+
¦     N      ¦         1         ¦       2       ¦       3       ¦       4       ¦   5   ¦ 6 ¦   7    ¦      8       ¦        9        ¦       11       ¦     12     ¦      13      ¦     14      ¦       15       ¦     16      ¦     17     ¦     18     ¦
¦    п/п     ¦                   ¦               ¦               ¦               ¦       ¦   ¦        ¦              ¦                 ¦                ¦            ¦              ¦             ¦                ¦             ¦            ¦            ¦
-------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+-------------

Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. N 898-п/270


                                    Акт
                          сверки численности лиц,              ------------
                                                               ¦          ¦
застрахованных в СМО: _______________________________________, ------------
                             (наименование страховой               (код)
                             медицинской организации)

                                                               ------------
прикрепленных к МО                                             ¦          ¦
(в т.ч. ОВП, ФАП): __________________________________________  ------------
                     (наименование медицинской организации)        (код)

         для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках
           Территориальной программы обязательного медицинского
                     страхования Свердловской области
                             на 01.__.201_

-------------+------------+---------------+------------------------------------------------------
¦Код ОВП, ФАП¦Наименование¦     Число     ¦      В том числе по группам застрахованных лиц      ¦
¦            ¦  ОВП, ФАП  ¦застрахованных +-------------------+---------------+-----------------+
¦            ¦            ¦      лиц      ¦       дети        ¦трудоспособный ¦   пенсионеры    ¦
¦            ¦            ¦               ¦                   ¦    возраст    ¦                 ¦
¦            ¦            ¦               +---------+---------+-------+-------+--------+--------+
¦            ¦            ¦               ¦  0 - 4  ¦ 5 - 17  ¦18 - 59¦18 - 54¦60 лет и¦55 лет и¦
¦            ¦            ¦               ¦  года   ¦   лет   ¦  лет  ¦  лет  ¦ старше ¦ старше ¦
¦            ¦            ¦               +----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+
¦            ¦            ¦               ¦Муж.¦Жен.¦Муж.¦Жен.¦ Муж.  ¦ Жен.  ¦  Муж.  ¦  Жен.  ¦
+------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+
¦             ИТОГО по МО:¦               ¦    ¦    ¦    ¦    ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
+-------------------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+
¦            в т.ч. в ОВП:¦               ¦    ¦    ¦    ¦    ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
+------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+
+------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+
+------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+
¦        в т.ч. в ФАП <*>:¦               ¦    ¦    ¦    ¦    ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
+------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+
+------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+
-------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+---------

--------------------------------

<*> - если Застрахованные прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи одновременно к ОВП и ФАП, то они учитываются один раз - в итоге по ОВП (в итоге по ФАП не указываются).


Страховая медицинская организация:          Организация:

(Ф.И.О./Подпись)_________/___________       (Ф.И.О./Подпись)_________/___________

М.П.                                        М.П.

"____" _________ 2013 г.                    "____" _________ 2013 г.

Рейтинг@Mail.ru