Приказ Минздрава Свердловской области N 306-п, ЦГСЭН в Свердловской области N 01/1-150 от 09.07.2001

О мерах по повышению качества обследований на ВИЧ-инфекцию населения Свердловской области

Текст документа по состоянию на январь 2014 года


Развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции требует проведения широкомасштабных мероприятий, связанных в первую очередь с организацией профилактических мер. До сих пор лечебными учреждениями первостепенное внимание уделяется не профилактической работе, а массовому тестированию населения на антитела к ВИЧ, на которое тратится большая часть ассигнований, выделяемых на борьбу с этой инфекцией.

Ежегодно в Свердловской области обследуются на ВИЧ-инфекцию 600 - 700 тыс. человек, что составляет 13 - 16% от всего населения, экономические расходы на эти цели составляют около 24 млн. руб. При более целенаправленном обследовании эту сумму можно существенно уменьшить.

Значительная часть обследований не имеет эпидемиологического и клинического обоснования. Так, в 2000 году около 30% составили обследования по клиническим показаниям, которые назначают медработники перед оперативными вмешательствами, ошибочно полагая, что таким образом они защитят себя от профессионального заражения, тогда как даже при наличии отрицательного теста на ВИЧ пациент может быть инфицирован и находиться в серонегативном периоде. Единственный способ защиты работников здравоохранения от ВИЧ-инфекции - универсальные меры предосторожности.

По Федеральному закону "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" от 24.02.1995 N 38-ФЗ обязательное обследование на ВИЧ предусмотрено только для лиц определенных профессий, перечень которых установлен Правительством Российской Федерации. В области до сих пор широко практикуются обследования на ВИЧ, не предусмотренные законом: для устройства на работу, в санатории, общежития, дома инвалидов и по другим причинам (прочие контингенты).

Эпидемиологическая эффективность этих исследований ничтожно мала по сравнению с обследованием групп риска и приводит к неоправданным расходам.

В эпидпроцесс в настоящее время все больше вовлекаются женщины детородного возраста и увеличивается количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В связи с этим необходимо всех женщин, вынашивающих беременность, обследовать в женских консультациях на ВИЧ при постановке на учет и в III триместре беременности для проведения своевременной медикаментозной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду у ВИЧ-инфицированных женщин.

Практические врачи недостаточно информированы о необходимости проведения до- и послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию. Медицинскими работниками недооценивается роль консультирования как высокоэффективного, индивидуального метода обучения средствам профилактики. Консультирование проводится в основном в Центрах профилактики СПИД, областном и городском кожно-венерологических диспансерах г. Екатеринбурга.

В области имеются случаи, когда пациентов тестируют без всякого уведомления.

В целях сокращения необоснованных обследований населения на ВИЧ в принудительном порядке, упорядочения системы медицинского освидетельствования на ВИЧ и приведения показаний к обследованию в соответствии с директивными документами:

- Федеральным законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" от 24.02.1995 N 38-ФЗ;

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.09.1995 N 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров";

- Приказом министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 30.10.95 N 295 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ";

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.10.95 N 1017 "Об утверждении правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

- Решением коллегии министерства здравоохранения РФ от 30.05.2000 "О задачах органов управления и учреждений здравоохранения по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" и организации до- и послетестового консультирования.

Приказываем:

1. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований области:

1) организовать проведение обследования населения на ВИЧ-инфекцию в подведомственных медицинских учреждениях в соответствии с перечнем показаний для обследования (приложение 1);

2) запретить принудительное обследование населения на ВИЧ, не предусмотренное данным перечнем, в частности: для госпитализации в лечебно-профилактические учреждения, в т.ч. областного подчинения, перед оперативным вмешательством, прерыванием беременности и при назначении других парентеральных манипуляций, а также для устройства на работу, в общежитие, дома ребенка, дома инвалидов и прочие учреждения, кроме детей для усыновления и контингентов служб в соответствии с их ведомственными приказами при обеспечении диагностическими тест-системами;

3) исключить практику обследования на ВИЧ лиц, находившихся в бытовых контактах с ВИЧ-инфицированными, в том числе и в медицинских учреждениях;

4) обеспечить внедрение в работу учреждений здравоохранения области наиболее эффективной системы профилактики ВИЧ-инфекции, сочетающей индивидуальное консультирование с добровольным обследованием на ВИЧ-инфекцию; проводить в обязательном порядке до- и послетестовое консультирование всех лиц, проходящих тестирование на ВИЧ;

5) организовать консультирование добровольно обратившихся для обследования на ВИЧ на базе кабинетов инфекционных заболеваний лечебно-профилактических учреждений;

6) проводить до- и послетестовое консультирование лиц медицинскими работниками, назначившим обследование на ВИЧ, в том числе и при получении отрицательного результата; при получении положительного результата консультирование пациента (сообщение о диагнозе) проводить специалистами центров СПИД или инфекционистами лечебно-профилактических учреждений;

7) принять соответствующие меры по подготовке медицинских кадров (инфекционистов, дерматовенерологов, наркологов, акушеров-гинекологов) по проблеме ВИЧ-инфекции на центральных базах гг. Москвы и С.-Петербурга;

8) проводить систематический анализ результатов обследования населения на ВИЧ в соответствии с учетной формой N 4 в разрезе структурных подразделений и кодов с предоставлением соответствующей информации в территориальные центры Госсанэпиднадзора.

2. Главным врачам Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Земерову В.Б. и Городского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями г. Екатеринбурга Федотовой Г.А.:

1) организовать в 2001 году при участии главных специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области серию обучающих семинаров по консультированию пациентов, тестируемых на ВИЧ, для врачей разных специальностей, в первую очередь для наркологов, дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, инфекционистов, фтизиатров, госпитальных эпидемиологов;

2) обеспечить контроль за обоснованным расходованием тест-систем для исследований крови на наличие антител к ВИЧ.

3. Главному врачу Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Земерову В.Б. согласно Постановлению Госкомстата России от 05.05.99 N 30 представлять месячную и годовую форму N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" в Министерство здравоохранения Свердловской области, Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД с последующим направлением в Министерство здравоохранения РФ, Госкомстат России к 15 числу после отчетного периода.

4. Главным врачам территориальных Центров Госсанэпиднадзора усилить контроль за проведением обследования и консультирования населения на ВИЧ-инфекцию с выборочной проверкой учреждений общей лечебной сети и специализированных служб в части целесообразности и полноты охвата обследованием на ВИЧ различных групп населения, исходя из анализа скрининга.

5. Контроль за выполнением данного Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Свердловской области Шабурова А.В. и заместителя Главного государственного санитарного врача по Свердловской области Романенко В.В..

6. Считать утратившим силу Приказ Департамента здравоохранения Правительства Свердловской области и Областного центра Госсанэпиднадзора от 16.02.96 N 46-п N 01/1-36 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ".


Министр здравоохранения                    Главный государственный
Свердловской области                               санитарный врач
                                           по Свердловской области
М.С.СКЛЯР                                              Б.И.НИКОНОВ

Приложение 1
к Приказу N 306-п, N 01/1-150
от 9 июля 2001 года


1. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:

1) доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства иммунобиологических препаратов; направление на обследование данного контингента кодируется под N 108;

2) работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ, при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (1 раз в год).

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 04.09.95 N 877 обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ подлежат врачи, средний и младший медицинский персонал специализированных отделений учреждений здравоохранения, научно-исследовательских и других учреждений и организаций, работа которых связана с непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, либо работа связана с материалом, содержащим вирус иммунодефицита человека. Направление кодируется под N 115;

3) иностранные граждане и лица без гражданства, прибывающие на срок свыше 3-х мес., имеют право на въезд при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции (код 200);

4) российские граждане, выезжающие в страны, требующие сертификат об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, проходят медицинское освидетельствование по месту жительства в государственной или муниципальной системе здравоохранения; жители г. Екатеринбурга - в Городском центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ул. Тургенева, 24) (код 118).

2. Добровольному обследованию на ВИЧ подлежат:

1) потребители инъекционных наркотиков, больные с предположительным или подтвержденным диагнозом "наркомания" обследуются в лечебно-профилактических учреждениях при обращении за медицинской помощью к любому специалисту и в дальнейшем при каждом обращении, если употребление наркотиков продолжается, но не чаще 1 раза в квартал (код 102).

Больные с диагнозом "наркомания", состоящие на учете у нарколога, обследуются при взятии на учет и в дальнейшем при каждом обращении (1 раз в квартал, код 102);

2) лица с рискованным сексуальным поведением, больные заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении и при снятии с диспансерного учета (код 104), гомо- и бисексуалисты (код 103);

3) беременные, вынашивающие беременность, обследуются дважды при постановке на учет и в III триместре (код 109). В экстренных случаях у необследованных беременных женщин необходимо проводить экспресс-диагностику ВИЧ-инфекции для медикаментозной профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;

4) добровольное, в том числе анонимное, обследование на ВИЧ-инфекцию проводится в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения по просьбе освидетельствуемого лица, а в случае освидетельствования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет - по просьбе или с согласия его законного представителя (код 118).

Проведение добровольного, то есть по просьбе обратившегося или с его согласия, обследования проводится с обязательным до- и послетестовым консультированием. Консультирование и добровольное обследование должны проводиться конфиденциально.

3. По эпидемиологическим показаниям обследуются (код 120):

1) лица, имевшие наркотические контакты с ВИЧ-инфицированными при внутривенном употреблении наркотиков, обследуются при выявлении и в дальнейшем через 3, 6 и 12 мес. после прекращения контакта. Если контакт не прерывается, то обследование продолжается каждые 3 мес.;

2) лица, имевшие половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, обследуются при выявлении и в дальнейшем в течение года 3-кратно (через 3, 6, 12 месяцев после прекращения полового контакта), постоянные половые партнеры обследуются пожизненно 1 раз в 6 мес.;

3) лица, имевшие медицинские контакты с ВИЧ-инфицированными, не исключающие возможности парентерального пути заражения в лечебно-профилактических учреждениях (при несоблюдении правил пользования мединструментарием, нарушении правил дезинфекции, стерилизации); медработники при риске профессионального заражения в результате "аварийной ситуации" при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным обследуются при выявлении и в дальнейшем 3-кратно в течение года (3, 6, 12 месяцев).

Перечень медицинских контактов, подлежащих обследованию, определяется эпидемиологом Центров СПИД, ЛУП и территориальных ЦГСЭН;

4) реципиенты крови, спермы, органов и тканей от ВИЧ-инфицированного обследуются при выявлении и в дальнейшем 3-кратно в течение одного года (через 3, 6, 12 мес.) до постановки окончательного диагноза;

5) дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, обследуются на наличие антител к ВИЧ-инфекции в течение 3-х лет (1 раз в 6 мес.).

В случае использования полимеразой цепной реакции (ПЦР) для качественного определения противовирусной ДНК ВИЧ в мононуклеарных клетках периферической крови исследование проводится трижды в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.

Положительный результат должен быть подтвержден повторно в динамике через 1 - 2 месяца. При отрицательном результате исследования проводят в динамике трижды (до 6 месяцев). В случае проведения обследования после указанных сроков исследование методом ПЦР проводится дважды с интервалом 2 месяца;

6) лица с сомнительными результатами иммунного блотинга подлежат обследованию на ВИЧ в течение 6 мес. (1 раз в 3 мес.).

Все вышеуказанные контингенты, подлежащие обследованию по эпидемиологическим показаниям, относятся к диспансерной группе, подлежат наблюдению врачом-инфекционистом по месту жительства в кабинетах инфекционных заболеваний, Центрах профилактики СПИД.

4. По клиническим показаниям обследуются (код 113, дети и взрослые):

1) общие показания:

- лихорадящие более 1 мес.;

- имеющие увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес. (при выявлении и через 3 мес);

- с диареей, длящейся более 1 мес.;

- с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;

- с затяжными и рецидивирующими пневмониями (более 2-х раз в год) или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;

- с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;

- с рецидивирующей пиодермией;

- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;

- с волосистой лейкоплакией языка;

- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

2) больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

- саркомы Капоши;

- лимфомы мозга;

- Т-клеточного лейкоза;

- легочного и внелегочного туберкулеза;

- гепатита В, С, Д и "носительство" HBsAg и анти-HCV (при постановке диагноза и в 6 мес.);

- заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;

- генерализованных или хронических форм инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса;

- рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;

- инфекционного мононуклеоза (при постановке диагноза и в 3 и 6 мес.);

- пневмоцистоза (пневмонии);

- токсоплазмоза (центральной нервной системы);

- криптококкоза (внелегочного);

- криптоспоридиоза;

- изоспороза;

- гистоплазмоза;

- стронгилоидоза;

- кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;

- глубоких микозов;

- атипичных микобактериозов;

- прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;

- анемии, лейкопении, лимфопении, тромбоцитопении неясного генеза;

- стойкие иммунодефицитные состояния неясного генеза;

- инвазивной карциномы матки;

- серозных менингитов и менингоэнцефалитов неясной этиологии с затяжным или рецидивирующим течением (при выявлении и через 3 месяца).

5. Патологоанатомические показания (в направлении указывается: "материал от трупа"):

1) подлежат обследованию умершие, не обследованные при жизни последние 3 и более месяцев при наличии клинических, эпидемиологических показаний (код ставится в зависимости от показаний);

2) при вскрытии трупа, в случае выявления патологоанатомических изменений, подозрительных на СПИД, обследование проводится независимо от сроков предыдущего обследования; материал должен забираться в первые сутки.

Все контингенты обследуются бесплатно. Обследования, которые назначаются врачом по кодам 102, 103, 104, 113, 109, 120, должны проводиться добровольно с информированного согласия пациента или по желанию анонимно. Под N 118 кодируются направления на обследование лиц, не относящихся ни к одному из вышеуказанных контингентов.


Рейтинг@Mail.ru