Приказ Минздрава Свердловской области от 02.08.2012 N 866-п

О порядке оказания медицинской помощи детям и подросткам с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля

Текст документа по состоянию на январь 2014 года


С целью совершенствования оказания медицинской помощи детям и подросткам при заболеваниях пульмонологического профиля, эффективного использования материально-технических ресурсов и кадрового потенциала, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.04.2010 N 222н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля" (далее - приказ Минздравсоцразвития России от 07.04.2010 N 222н) приказываю:

1. Начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татаревой С.В. довести до сведения руководителей территориальных отделов здравоохранения по Западному, Южному, Горнозаводскому управленческим округам Свердловской области, главных врачей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям Свердловской области, Приказ Минздравсоцразвития России от 07.04.2010 N 222н.

2. Руководителям территориальных отделов здравоохранения по управленческим округам Свердловской области, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области обеспечить организацию оказания медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями на догоспитальном и госпитальном этапах на территории Свердловской области в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 07.04.2010 N 222н и настоящим Приказом (приложения N 1, 2, 3, 4).

3. Главным врачам межмуниципальных медицинских центров ГБУЗ СО "Детская городская больница город Асбест" Кислинскому А.А., ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница им. Л.Г. Шестовских" Хафизову Б.К., ГБУЗ СО "Краснотурьинская детская городская больница" Острикову К.Г., ГБУЗ СО "Детская городская больница N 2 город Нижний Тагил" Антоний Т.Г., ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский" Кобер Р.И., ГБУЗ СО "Детская городская больница город Первоуральск" Шайдуровой О.В.:

1) организовать кабинеты и приемы врача-пульмонолога в срок до января 2014 года в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 07.04.2010 N 222н;

2) обеспечить деятельность педиатрических отделений межмуниципальных медицинских центров в соответствии со схемой территориального прикрепления детей к учреждениям, оказывающим медицинскую помощь по профилю "педиатрия" (пульмонология) в межмуниципальных медицинских центрах Свердловской области (приложение N 3).

4. Главному врачу ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" Боярскому С.Н. обеспечить оказание специализированной медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями пульмонологического профиля в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 07.04.2010 N 222н.

5. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить:

1) на базе МАУ "Детская городская клиническая больница N 9" оказание специализированной медицинской помощи детям и подросткам г. Екатеринбурга с заболеваниями пульмонологического профиля;

2) оказание специализированной амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам г. Екатеринбурга, организацию кабинетов врачей-пульмонологов в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 07.04.2010 N 222н.

5. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татареву С.В.

6. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б.


И.о. министра здравоохранения
Свердловской области
Д.Р.МЕДВЕДСКАЯ


Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 2 августа 2012 г. N 866-п


1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (детям и подросткам) с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля (далее - бронхолегочные заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

2. Оказание медицинской помощи больным детям и подросткам с бронхолегочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-педиатром (фельдшером) участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендации врачей-пульмонологов.

3. При подозрении или в случае выявления рецидивирующих или хронических бронхолегочных заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях области врачи-педиатры (фельдшера) участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей и подростков, проживающих:

в городе Каменске-Уральском, Каменском городском округе, городе Богдановиче - на консультацию к врачу-пульмонологу города Каменска-Уральского (ГБУЗ СО "Городская больница N 2 город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский");

в других муниципальных округах и территориях Свердловской области - на консультацию к врачу-пульмонологу Областной детской поликлиники ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" (далее - ОДП ГБУЗ СО "ОДКБ N 1").

Педиатры г. Екатеринбурга направляют больных к районному пульмонологу, при отсутствии специалиста - к городскому врачу-пульмонологу в МАУ "Детская городская клиническая больница N 9" (далее - МАУ "ДГКБ N 9").

4. Врачи-пульмонологи с территорий Свердловской области, при необходимости, направляют больных на консультацию к врачу-пульмонологу Областной детской поликлиники ГБУЗ СО "ОДКБ N 1";

районные пульмонологи г. Екатеринбурга направляют больных на консультацию к городскому врачу-пульмонологу в поликлинику МАУ "ДГКБ N 9".

При обострении заболевания по показаниям направляют в стационар по месту жительства или межмуниципальный медицинский центр.

5. Врач-пульмонолог амбулаторно-поликлинических учреждений (межмуниципальный медицинский центр, городские пульмонологи, районные пульмонологи г. Екатеринбурга, пульмонолог ОДП ГБУЗ СО "ОДКБ N 1") оказывает консультативную, диагностическую, лечебную помощь больным детям с острыми и хроническими бронхолегочными заболеваниями, врожденными пороками развития бронхолегочной системы, наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением бронхолегочной системы (дифференциальная диагностика, углубленное обследование, коррекция терапии, оценка риска неблагоприятного исхода, определение показаний для МСЭ, динамическое наблюдение).

6. Показаниями для направления детей и подростков к врачу-пульмонологу являются:

пневмония средней тяжести осложненная, затяжное течение пневмонии, тяжелое течение пневмонии (после выписки из стационара);

бронхиолит;

облитерирующий бронхиолит;

рецидивирующий бронхит, рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом, хронический бронхит;

бронхоэктатическая болезнь;

бронхиальная астма;

болезни легких, развившиеся в периоде новорожденности: бронхолегочная дисплазия (БЛД), синдром Вильсона-Микити;

муковисцидоз;

другие наследственные, врожденные, интерстициальные заболевания легких;

бронхолегочные заболевания на фоне врожденных иммунодефицитных состояний (совместно с врачом-иммунологом);

рецидивирующие заболевания бронхолегочной системы;

затяжное течение бронхолегочных заболеваний;

респираторные жалобы неясного генеза - совместно с врачом иммунологом-аллергологом, отоларингологом, инфекционистом, кардиологом, гастроэнтерологом и врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н.

7. Врачи-педиатры (фельдшера) участковые, врачи общей практики (семейные врачи), пульмонологи из медицинских учреждений области направляют детей и подростков с диагнозом "муковисцидоз" на консультацию к врачу-пульмонологу в Областную детскую консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (Центр муковисцидоза) 1 раз в 3 месяца.

Пульмонологи г. Екатеринбурга направляют детей и подростков с диагнозом "муковисцидоз" на консультацию к врачу-пульмонологу в Областную детскую консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (Центр муковисцидоза) 1 раз в 6 месяцев.

8. Для плановой консультации детей и подростков у врача-пульмонолога Областной детской консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и у врача-пульмонолога консультативной поликлиники МАУ "ДГКБ N 9" необходимо иметь следующие документы:

направление на консультацию по установленной форме;

полис обязательного медицинского страхования;

амбулаторная карта с указанием цели консультации;

результаты исследования по месту жительства (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, копрограмма с определением нейтрального жира, анализ кала на яйца гельминтов и простейших, соскоб на энтеробиоз; спирография - по возможности у детей с 5 лет);

результаты ранее проведенных исследований (рентгенограммы легких, результаты компьютерной томографии легких, сцинтиграфии легких);

заключение ЛОР-врача;

данные туберкулиновых проб.


Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 2 августа 2012 г. N 866-п


ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Оказание скорой медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и обострениями хронических бронхолегочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется:

на догоспитальном этапе - бригадами скорой медицинской помощи;

на госпитальном этапе - врачами реанимационных отделений медицинских организаций.

При установленном ранее диагнозе бронхолегочных заболеваний и в случае обострения заболевания после устранения угрожающего жизни состояния, больные дети переводятся в педиатрическое отделение по месту жительства или по месту прикрепления детей в межмуниципальный центр; подростки переводятся в терапевтическое отделение.

2. Оказание медицинской помощи детям и подросткам с нетяжелыми неосложненными бронхолегочными заболеваниями на стационарном этапе в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в педиатрических отделениях лечебно-профилактических учреждений данной территории.

Больные подростки направляются в терапевтические отделения или по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе - в педиатрическое отделение.

3. Оказание медицинской помощи детям и подросткам с бронхолегочными заболеваниями на стационарном этапе в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в педиатрических отделениях лечебно-профилактических учреждений по месту жительства либо по месту территориального прикрепления к учреждениям, оказывающим медицинскую помощь по профилю педиатрия, к межмуниципальным медицинским центрам Свердловской области (приложение N 3).

4. Показаниями для госпитализации детей и подростков с бронхолегочными заболеваниями в лечебно-профилактические учреждения Свердловской области в рамках первичной медико-санитарной помощи являются:

острые бронхолегочные заболевания и обострения хронических заболеваний у детей до года с нетяжелым течением;

внебольничная пневмония средней тяжести, с тяжелым течением не осложненная у детей старше 3 лет.

5. Показаниями для перевода в круглосуточные отделения межмуниципальных центров являются:

тяжелое течение пневмонии у детей до 3 лет;

тяжелое течение бронхиолитов, обструктивных бронхитов независимо от осложнений у детей до 3 лет;

тяжелое течение пневмонии при неблагоприятном преморбидном фоне независимо от возраста (врожденный порок сердца, сахарный диабет, иммуннодефицитные состояния, бронхиальная астма и др.);

внелегочные осложнения (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, инфекционно-токсический шок и др.);

отсутствие положительного эффекта от лечения в течение 2 суток, значение сатурации менее 92%.

Наблюдение детей с тяжелым течением бронхолегочных заболеваний в реанимационно-консультативном центре ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (далее - РКЦ ГБУЗ СО "ОДКБ N 1").

Перевод детей с пневмонией при наличии легочных осложнений (деструкция легочной ткани, плевриты, отек легких и пр.) из межмуниципальных центров по решению РКЦ ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" в отделение торакальной хирургии или приемно-диагностическое отделение ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

6. Показания для госпитализации в специализированное пульмонологическое отделение с целью диагностики, уточнения диагноза, подбора и коррекции терапии:

пневмония тяжелого течения, осложненная;

рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом;

хронический бронхиолит с облитерацией;

хронический бронхит;

деформирующий бронхит;

бронхоэктатическая болезнь (совместно с торакальным хирургом);

бронхиальная астма (совместно с аллергологом-иммунологом);

болезни легких, развившиеся в периоде новорожденности: бронхолегочная дисплазия (БЛД), синдром Вильсона-Микити и пр.;

муковисцидоз;

другие наследственные, интерстициальные заболевания легких;

врожденные пороки развития трахеи, бронхов, легких (совместно с торакальным хирургом);

бронхолегочные заболевания на фоне врожденных иммунодефицитных состояний (совместно с врачом-иммунологом);

рецидивирующие заболевания бронхолегочной системы;

затяжное течение бронхолегочных заболеваний;

респираторные жалобы неясного генеза при невозможности уточнить диагноз в амбулаторных условиях.

7. Оказание специализированной пульмонологической помощи при наличии медицинских показаний с целью обследования, проведения инвазивных диагностических процедур, уточнения диагноза, динамического круглосуточного наблюдения, проведения интенсивной терапии, при развитии осложнений, для коррекции терапии детям и подросткам с бронхолегочными заболеваниями осуществляется:

для жителей г. Екатеринбурга в пульмонологическом отделении МАУ "ДГКБ N 9";

для жителей Свердловской области в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (приемно-диагностическое отделение, отделение раннего возраста, отделение аллергологии, отделение торакальной хирургии).

8. Показания для госпитализации с целью оказания специализированной помощи в плановом порядке в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1":

в приемно-диагностическое отделение (ПДО):

пневмония средней тяжести с осложнениями, пневмония с тяжелым течением;

в отделение раннего возраста:

заболевания бронхолегочной системы у детей в возрасте от 1 месяца до 1,5 лет (дифференциальная диагностика, коррекция терапии, неэффективность терапии в стационаре по месту жительства, развитие осложнений);

в отделение аллергологии:

бронхиальная астма любой степени тяжести (дифференциальная диагностика, лечение, коррекция терапии, обострение заболевания, при неэффективности лечения по месту жительства);

рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом и без обструкции (дифференциальная диагностика, лечение, коррекция терапии);

в отделение торакальной хирургии:

муковисцидоз (дифференциальная диагностика, повторная госпитализация при обострении заболевания, развитие осложнений, проведение интенсивной терапии, коррекция терапии);

врожденные пороки развития бронхолегочной системы, бронхоэктазы (дифференциальная диагностика, коррекция терапии);

бронхолегочные заболевания на фоне первичных иммунодефицитных состояний (дифференциальная диагностика, лечение, коррекция терапии);

пневмония, осложненная выпотным плевритом; деструктивная пневмония (диагностика, лечение).

Примечание: больные дети с подозрением на врожденные пороки развития, бронхоэктатическую болезнь для уточнения диагноза со всех территорий Свердловской области и г. Екатеринбурга направляются в отделение торакальной хирургии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

9. Подростки 15 - 17 лет госпитализируются в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", МАУ "ДГКБ N 9" по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе.

10. Необходимые документы для плановой госпитализации в специализированное отделение:

направление от врача с кодом поликлиники;

полис обязательного медицинского страхования;

амбулаторная карта;

прививочный сертификат;

справка об эпидблагополучии адреса и детского коллектива;

выписки из историй болезни предыдущих госпитализаций;

выписка с результатами обследования по месту жительства (общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на яйца гельминтов и простейших, рентгенограммы органов грудной клетки, КТ-снимки).

10. В случае невозможности оказания медицинской помощи, диагностики в условиях специализированного отделения областного учреждения больной по решению врачебного консилиума может быть направлен в Федеральный центр в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 28.01.2011 N 47-п "Об организации работы по направлению жителей Свердловской области в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

11. Больные с острыми бронхолегочными заболеваниями в стадии реконвалесценции и с хроническими заболеваниями вне обострения, в том числе после торакальных хирургических вмешательств, по медицинским показаниям направляются на санаторно-курортное лечение и восстановительное лечение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 09.03.2007 N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине".


Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 2 августа 2012 г. N 866-п


СХЕМА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ ДЕТЕЙ К УЧРЕЖДЕНИЯМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ ПЕДИАТРИЯ (ПУЛЬМОНОЛОГИЯ) В МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРАХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

----+------------------------------+---------------------------------------
¦ N ¦   Наименование учреждения    ¦       Прикрепленные территории       ¦
¦п/п¦       здравоохранения        ¦                                      ¦
+---+------------------------------+--------------------------------------+
¦ 1 ¦              2               ¦                  3                   ¦
+---+------------------------------+--------------------------------------+
¦ 1.¦ГБУЗ СО "Детская городская    ¦Асбестовский городской округ          ¦
¦   ¦больница город Асбест"        ¦Малышевский городской округ           ¦
¦   ¦                              ¦Белоярский городской округ            ¦
¦   ¦                              ¦городской округ Рефтинский            ¦
¦   ¦                              ¦городской округ Сухой Лог             ¦
¦   ¦                              ¦Камышловский городской округ и        ¦
¦   ¦                              ¦Камышловский муниципальный район      ¦
¦   ¦                              ¦городской округ Заречный              ¦
+---+------------------------------+--------------------------------------+
¦ 2.¦ГБУЗ СО "Ирбитская центральная¦Муниципальное образование город Ирбит ¦
¦   ¦городская больница            ¦Ирбитское муниципальное образование   ¦
¦   ¦им. Шестовских Л.Г."          ¦Пышминский городской округ            ¦
¦   ¦                              ¦Слободо-Туринский муниципальный район ¦
¦   ¦                              ¦Байкаловский муниципальный район      ¦
¦   ¦                              ¦Таборинский муниципальный район       ¦
¦   ¦                              ¦Тавдинский городской округ            ¦
¦   ¦                              ¦Талицкий городской округ              ¦
¦   ¦                              ¦Тугулымский городской округ           ¦
¦   ¦                              ¦Туринский городской округ             ¦
+---+------------------------------+--------------------------------------+
¦ 3.¦ГБУЗ СО "Городская больница   ¦город Каменск-Уральский:              ¦
¦   ¦N 7 город Каменск-Уральский"  ¦Каменский городской округ             ¦
¦   ¦                              ¦городской округ Богданович            ¦
+---+------------------------------+--------------------------------------+
¦ 4.¦ГБУЗ СО "Краснотурьинская     ¦городской округ Краснотурьинск:       ¦
¦   ¦детская городская больница"   ¦Волчанский городской округ            ¦
¦   ¦                              ¦Ивдельский городской округ            ¦
¦   ¦                              ¦городской округ Карпинск              ¦
¦   ¦                              ¦Серовский городской округ:            ¦
¦   ¦                              ¦Пелымский городской округ             ¦
¦   ¦                              ¦Североуральский городской округ       ¦
+---+------------------------------+--------------------------------------+
¦ 5.¦ГБУЗ СО "Детская городская    ¦город Нижний Тагил:                   ¦
¦   ¦больница N 2                  ¦Верхнесалдинский городской округ      ¦
¦   ¦город Нижний Тагил"           ¦городской округ Верхний Тагил         ¦
¦   ¦                              ¦городской округ Верхняя Тура          ¦
¦   ¦                              ¦Нижнетуринский городской округ        ¦
¦   ¦                              ¦Верх-Нейвинский городской округ       ¦
¦   ¦                              ¦Горноуральский городской округ        ¦
¦   ¦                              ¦Кушвинский городской округ            ¦
¦   ¦                              ¦Невьянский городской округ            ¦
¦   ¦                              ¦Кировградский городской округ         ¦
¦   ¦                              ¦городской округ Нижняя Салда          ¦
¦   ¦                              ¦городской округ ЗАТО Свободный        ¦
¦   ¦                              ¦городской округ Красноуральск         ¦
¦   ¦                              ¦Качканарский городской округ          ¦
+---+------------------------------+--------------------------------------+
¦ 6.¦ГБУЗ СО "Детская городская    ¦городской округ Первоуральск          ¦
¦   ¦больница город Первоуральск"  ¦Артинский городской округ             ¦
¦   ¦                              ¦Ачитский городской округ              ¦
¦   ¦                              ¦Бисертский городской округ            ¦
¦   ¦                              ¦городской округ Ревда                 ¦
¦   ¦                              ¦городской округ Староуткинск          ¦
¦   ¦                              ¦Шалинский городской округ             ¦
¦   ¦                              ¦Нижнесергинский муниципальный район   ¦
¦   ¦                              ¦Михайловское муниципальное образование¦
¦   ¦                              ¦городской округ Красноуфимск          ¦
¦   ¦                              ¦Красноуфимский район                  ¦
¦   ¦                              ¦городской округ Дегтярск              ¦
----+------------------------------+---------------------------------------

Приложение N 4
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 2 августа 2012 г. N 866-п


МАРШРУТИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

-------------------------------------------             --------------------------------------
¦ Участковый педиатр, врач общей практики ¦             ¦        Участковый педиатр          ¦
¦(семейный врач) территории управленческих¦             ¦         г. Екатеринбурга           ¦
¦      и вне управленческих округов       ¦             L-T----+-------------------+-------T--
LT------+--------------+------------+------               ¦    ¦                   ¦       ¦
 ¦      ¦              ¦            ¦                     ¦    \/                  \/      ¦
 ¦      ¦              ¦            ¦                     ¦  ---------------  ------------ ¦
 ¦      ¦              ¦            ¦                     ¦  ¦     ДГБ     +->¦Стационары¦ ¦
 ¦      ¦              ¦            ¦                     ¦  ¦ Пульмонолог ¦  ¦   ДГБ    ¦ ¦
 ¦      ¦              ¦            ¦                     ¦  ¦   района    ¦  -----+------ ¦
 ¦      ¦              ¦            ¦                     ¦  L-T------------       ¦       ¦
 ¦      ¦              ¦            ¦                     ¦    ¦                   ¦       ¦
 ¦      \/             \/           \/                    \/   \/                  \/      \/
 ¦ ------------  -------------  -----------      ------------------   ------------------------
 ¦ ¦Стационары¦  ¦Поликлиника+->¦Стационар¦      ¦    ДГКБ N 9    +-->¦    МАУ "ДГКБ N 9"    ¦
 ¦ ¦ ЦГБ, ЦРБ ¦  ¦   ММЦ,    ¦  ¦   ММЦ   ¦      ¦  Пульмонолог   ¦   ¦      Отделение       ¦
 ¦ -----+------  ¦Пульмонолог¦  ----+------      -------------------->¦    пульмонологии     ¦
 ¦      ¦        ------+------      ¦                              ¦  ------+----T------------
 ¦      ¦              ¦            ¦                              ¦        ¦    ¦
 \/     \/             \/           \/                             ¦        ¦    ¦
-------------------------------------------   ----------------------        ¦    ¦
¦          ГБУЗ СО ОДКБ N 1 ОДП           ¦   ¦                             ¦    ¦
¦               Пульмонолог               ¦   ¦ -----------------------------    ¦
¦               Аллерголог                ¦   ¦ ¦                                \/
--------+--------------+----------T-T-T----   ¦ ¦                       --------------------
        ¦              ¦          ¦ ¦ --------+-+---------------------->¦Федеральный центр ¦
        ¦              ¦          ¦ ----------+-+----------             --------------------
        ¦              ¦          ¦           ¦ ¦         ¦
        \/             \/         \/          \/\/        \/
---------------  -------------  ------------------  --------------
¦Отд. раннего ¦  ¦    ПДО    ¦  ¦  ОТХ ОДКБ N 1  ¦  ¦ Отделение  ¦
¦  возраста   ¦  ¦ ОДКБ N 1  ¦  ------------------  ¦аллергологии¦
¦  ОДКБ N 1   ¦  -------------                      --------------
---------------

Рейтинг@Mail.ru