Приказ Министерства образования Свердловской области от 16.12.2013 N 114-д

Об утверждении форм документов, предоставляемых соискателями лицензий и лицензиатами при лицензировании образовательной деятельности в Свердловской области

Текст документа по состоянию на январь 2014 года


В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изменениями), в целях реализации переданных полномочий Российской Федерации в сфере образования приказываю:

1. Утвердить формы:

заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение N 1);

заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в случаях, предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 2);

заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в случаях, не предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 3);

справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам (приложение N 4);

справки о педагогических и научных работниках (приложение N 5);

справки о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (приложение N 6);

справки о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (приложение N 7);

справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды (приложение N 8);

описи документов (приложение N 9).

2. Признать утратившим силу Приказ Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 30 августа 2013 года N 571-и "Об утверждении формы заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя и использовании форм иных документов при лицензировании образовательной деятельности".

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.


Министр
Ю.И.БИКТУГАНОВ


-----------------------                                      Приложение N 1
¦ Форма заявления N 1 ¦                                           к Приказу
-----------------------                               Министерства общего и
                                              профессионального образования
                                                       Свердловской области
                                              от 16 декабря 2013 г. N 114-д

                                                                      Форма

                                         Министерство общего и
                                         профессионального образования
                                         Свердловской области
                                         __________________________________
                                         наименование лицензирующего органа

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
                       ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Прошу  предоставить  лицензию на осуществление образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
               в том числе фирменное, соискателя лицензии -
___________________________________________________________________________
       наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется)
                 отчество индивидуального предпринимателя)
по указанным образовательным программам.
Организационно-правовая форма (для юридического лица):
___________________________________________________________________________
Адрес места нахождения / жительства: ______________________________________
___________________________________________________________________________
          (указывается адрес места нахождения юридического лица /
___________________________________________________________________________
          адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

----+---------------+-----------------------------+------------------------
¦ N ¦Адрес (адреса) ¦     Реквизиты выданного     ¦ Реквизиты заключения  ¦
¦п/п¦ места (мест)  ¦   в установленном порядке   ¦о соответствии объекта ¦
¦   ¦ осуществления ¦санитарно-эпидемиологического¦  защиты обязательным  ¦
¦   ¦образовательной¦  заключения о соответствии  ¦      требованиям      ¦
¦   ¦ деятельности  ¦ санитарным правилам зданий, ¦ пожарной безопасности ¦
¦   ¦               ¦    строений, сооружений,    ¦   при осуществлении   ¦
¦   ¦               ¦   помещений, оборудования   ¦    образовательной    ¦
¦   ¦               ¦     и иного имущества,      ¦     деятельности      ¦
¦   ¦               ¦необходимых для осуществления¦    (в случае если     ¦
¦   ¦               ¦образовательной деятельности ¦ соискателем лицензии  ¦
¦   ¦               ¦                             ¦       является        ¦
¦   ¦               ¦                             ¦    образовательная    ¦
¦   ¦               ¦                             ¦     организация)      ¦
+---+---------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ 1 ¦       2       ¦              3              ¦           4           ¦
+---+---------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ 1.¦               ¦                             ¦                       ¦
+---+---------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ 2.¦               ¦                             ¦                       ¦
+---+---------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ 3.¦               ¦                             ¦                       ¦
----+---------------+-----------------------------+------------------------

Документ,  удостоверяющий  личность  (для индивидуального предпринимателя):
___________________________________________________________________________
       (указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): _____________
Данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения  сведений о юридическом
лице / индивидуальном предпринимателе  в   единый   государственный  реестр
юридических лиц / индивидуальных предпринимателей _________________________
___________________________________________________________________________
      (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа
   о внесении записи о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе
___________________________________________________________________________
             в единый государственный реестр юридических лиц /
                     индивидуальных предпринимателей,
___________________________________________________________________________
               наименование и адрес места нахождения органа,
                осуществившего государственную регистрацию
           юридического лица / индивидуального предпринимателя)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________
Данные  документа  о  постановке  соискателя  лицензии  на учет в налоговом
органе: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
___________________________________________________________________________
            подтверждающего факт постановки соискателя лицензии
                        на учет в налоговом органе)

Образовательные программы.

----+----------------------------------------------------
¦ N ¦      Основные общеобразовательные программы       ¦
¦п/п+----------------------+----------------------------+
¦   ¦       Уровень        ¦        Наименование        ¦
¦   ¦  общего образования  ¦ образовательной программы  ¦
+---+----------------------+----------------------------+
¦ 1 ¦          2           ¦             3              ¦
+---+----------------------+----------------------------+
¦ 1.¦                      ¦                            ¦
+---+----------------------+----------------------------+
¦ 2.¦                      ¦                            ¦
----+----------------------+-----------------------------

----+----------------------------------------------------
¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦
¦п/п+-------------------+-----------------+-------------+
¦   ¦   Наименование    ¦     Уровень     ¦Присваиваемая¦
¦   ¦  образовательной  ¦профессионального¦квалификация ¦
¦   ¦     программы     ¦   образования   ¦             ¦
¦   +-----+-------------+                 ¦             ¦
¦   ¦ код ¦Наименование ¦                 ¦             ¦
¦   ¦     ¦ профессии,  ¦                 ¦             ¦
¦   ¦     ¦специальности¦                 ¦             ¦
+---+-----+-------------+-----------------+-------------+
¦ 1 ¦  2  ¦      3      ¦        4        ¦      5      ¦
+---+-----+-------------+-----------------+-------------+
¦ 1.¦     ¦             ¦                 ¦             ¦
+---+-----+-------------+-----------------+-------------+
¦ 2.¦     ¦             ¦                 ¦             ¦
----+-----+-------------+-----------------+--------------

----+----------------------------------------------------
¦ N ¦     Дополнительные образовательные программы      ¦
¦п/п+-----------------------------------+---------------+
¦   ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование  ¦
¦   ¦    (дополнительное образование    ¦образовательной¦
¦   ¦ детей и взрослых; дополнительное  ¦   программы   ¦
¦   ¦   профессиональное образование)   ¦               ¦
+---+-----------------------------------+---------------+
¦ 1 ¦                 2                 ¦       3       ¦
+---+-----------------------------------+---------------+
¦ 1.¦                                   ¦               ¦
+---+-----------------------------------+---------------+
¦ 2.¦                                   ¦               ¦
----+-----------------------------------+----------------

----+----------------------------------------------------
¦ N ¦       Программы профессионального обучения        ¦
+---+---+-----------------------------------------------+
¦п/п¦Код¦       Наименование профессии рабочего,        ¦
¦   ¦   ¦              должности служащего              ¦
+---+---+-----------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦                       3                       ¦
+---+---+-----------------------------------------------+
¦ 1.¦   ¦                                               ¦
+---+---+-----------------------------------------------+
¦ 2.¦   ¦                                               ¦
----+---+------------------------------------------------

    Полное  и  (в  случае,  если  имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала <*> ____________________________________________________
Адрес  (адреса)  места  (мест)  осуществления  образовательной деятельности
филиала ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
по следующим образовательным программам:

----+----------------------------------------------------
¦ N ¦      Основные общеобразовательные программы       ¦
¦п/п+----------------------+----------------------------+
¦   ¦       Уровень        ¦        Наименование        ¦
¦   ¦  общего образования  ¦ образовательной программы  ¦
+---+----------------------+----------------------------+
¦ 1 ¦          2           ¦             3              ¦
+---+----------------------+----------------------------+
¦ 1.¦                      ¦                            ¦
+---+----------------------+----------------------------+
¦ 2.¦                      ¦                            ¦
----+----------------------+-----------------------------

----+----------------------------------------------------
¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦
¦п/п+-------------------+-----------------+-------------+
¦   ¦   Наименование    ¦     Уровень     ¦Присваиваемая¦
¦   ¦  образовательной  ¦профессионального¦квалификация ¦
¦   ¦     программы     ¦   образования   ¦             ¦
¦   +-----+-------------+                 ¦             ¦
¦   ¦ код ¦Наименование ¦                 ¦             ¦
¦   ¦     ¦ профессии,  ¦                 ¦             ¦
¦   ¦     ¦специальности¦                 ¦             ¦
+---+-----+-------------+-----------------+-------------+
¦ 1 ¦  2  ¦      3      ¦        4        ¦      5      ¦
+---+-----+-------------+-----------------+-------------+
¦ 1.¦     ¦             ¦                 ¦             ¦
+---+-----+-------------+-----------------+-------------+
¦ 2.¦     ¦             ¦                 ¦             ¦
----+-----+-------------+-----------------+--------------

----+----------------------------------------------------
¦ N ¦     Дополнительные образовательные программы      ¦
¦п/п+-----------------------------------+---------------+
¦   ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование  ¦
¦   ¦    (дополнительное образование    ¦образовательной¦
¦   ¦ детей и взрослых; дополнительное  ¦   программы   ¦
¦   ¦   профессиональное образование)   ¦               ¦
+---+-----------------------------------+---------------+
¦ 1 ¦                 2                 ¦       3       ¦
+---+-----------------------------------+---------------+
¦ 1.¦                                   ¦               ¦
+---+-----------------------------------+---------------+
¦ 2.¦                                   ¦               ¦
----+-----------------------------------+----------------

----+----------------------------------------------------
¦ N ¦       Программы профессионального обучения        ¦
¦п/п+---+-----------------------------------------------+
¦   ¦Код¦       Наименование профессии рабочего,        ¦
¦   ¦   ¦              должности служащего              ¦
+---+---+-----------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦                       3                       ¦
+---+---+-----------------------------------------------+
¦ 1.¦   ¦                                               ¦
+---+---+-----------------------------------------------+
¦ 2.¦   ¦                                               ¦
----+---+------------------------------------------------

Реквизиты  выданной  в установленном порядке лицензии на проведение работ с
использованием    сведений,    составляющих   государственную   тайну,   по
образовательным     программам,     содержащим    сведения,    составляющие
государственную   тайну   (при   наличии   соответствующих  образовательных
программ): ________________________________________________________________

Реквизиты  выданного  в  установленном  порядке  Государственной инспекцией
безопасности  дорожного  движения  Министерства  внутренних  дел Российской
Федерации  заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным
требованиям  (при  наличии  образовательных  программ  подготовки водителей
автомототранспортных средств): ____________________________________________

Реквизиты   документа,   подтверждающего   уплату  государственной  пошлины
соискателем   лицензии   за   предоставление   лицензии   на  осуществление
образовательной деятельности: _____________________________________________

Номер телефона (факса) соискателя лицензии: _______________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии: ______________________________
Прошу  направлять  информацию  по  вопросам  лицензирования (уведомления) в
электронной форме: _______________
                      (да/нет)

Дата заполнения "____" _______________ 20__ г.

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)  (фамилия, имя и (если имеется)
   руководителя организации,                    отчество руководителя /
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность / фамилия, имя
    и (при наличии) отчество
индивидуального предпринимателя)   М.П.

    --------------------------------
    <*> - Информация указывается по каждому филиалу отдельно.

-----------------------                                      Приложение N 2
¦ Форма заявления N 2 ¦                                           к Приказу
-----------------------                               Министерства общего и
                                              профессионального образования
                                                       Свердловской области
                                              от 16 декабря 2013 г. N 114-д

                                                                      Форма

                                         Министерство общего и
                                         профессионального образования
                                         Свердловской области
                                         __________________________________
                                         наименование лицензирующего органа

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
               НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
            В СЛУЧАЯХ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ЧАСТЯМИ 7 И 9 СТАТЬИ 18

ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 4 МАЯ 2011 Г. N 99-ФЗ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ" Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности от "____" _______________ 20__ г. N ______ серия ________, номер бланка __________ в части приложения(й) N _______ к лицензии, выданной ___________________________________________________________________________ (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное, лицензиата - ___________________________________________________________________________ наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) в связи с намерением (оставить нужное): - осуществлять лицензируемую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии <*>; - осуществлять лицензируемую деятельность в филиале, не указанном в лицензии; - оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в лицензии. Тип образовательной организации (для образовательных организаций): ________ ___________________________________________________________________________ Организационно-правовая форма (для юридического лица): ___________________________________________________________________________ Адрес места нахождения / жительства: ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (указывается адрес места нахождения юридического лица / ___________________________________________________________________________ адрес места жительства индивидуального предпринимателя) ----+---------------+------------------------------+----------------------- ¦ N ¦Адрес (адреса) ¦ Реквизиты выданного ¦ Реквизиты заключения ¦ ¦п/п¦ места (мест) ¦ в установленном порядке ¦о соответствии объекта¦ ¦ ¦ осуществления ¦санитарно-эпидемиологического ¦ защиты обязательным ¦ ¦ ¦образовательной¦ заключения о соответствии ¦ требованиям ¦ ¦ ¦ деятельности ¦ санитарным правилам зданий, ¦пожарной безопасности ¦ ¦ ¦ ¦ строений, сооружений, ¦ при осуществлении ¦ ¦ ¦ ¦ помещений, оборудования ¦ образовательной ¦ ¦ ¦ ¦ и иного имущества, ¦ деятельности ¦ ¦ ¦ ¦необходимых для осуществления ¦ (в случае если ¦ ¦ ¦ ¦ образовательной деятельности ¦ лицензиатом является ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ образовательная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ организация) ¦ +---+---------------+------------------------------+----------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+---------------+------------------------------+----------------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------+------------------------------+----------------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------+------------------------------+----------------------+ ¦ 3.¦ ¦ ¦ ¦ ----+---------------+------------------------------+----------------------- Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя): ___________________________________________________________________________ (указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные) Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): ___________________________________________________________________________ Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр юридических лиц / индивидуальных предпринимателей _________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа о внесении записи о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе ___________________________________________________________________________ в единый государственный реестр юридических лиц / индивидуальных предпринимателей, наименование и адрес места нахождения ___________________________________________________________________________ органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица / индивидуального предпринимателя) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________ Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе: ______ ___________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки лицензиата на учет в налоговом органе) Образовательные программы: ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Основные общеобразовательные программы ¦ ¦п/п+---------------------+-----------------------------+ ¦ ¦ Уровень ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ общего образования ¦ образовательной программы ¦ +---+---------------------+-----------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+---------------------+-----------------------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+---------------------+-----------------------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+---------------------+------------------------------ ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦ ¦п/п+-------------------+-----------------+-------------+ ¦ ¦ Наименование ¦ Уровень ¦Присваиваемая¦ ¦ ¦ образовательной ¦профессионального¦квалификация ¦ ¦ ¦ программы ¦ образования ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ код ¦Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профессии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специальности¦ ¦ ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----+-------------+-----------------+-------------- ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Дополнительные образовательные программы ¦ ¦п/п+-----------------------------------+---------------+ ¦ ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ (дополнительное образование ¦образовательной¦ ¦ ¦ детей и взрослых; дополнительное ¦ программы ¦ ¦ ¦ профессиональное образование) ¦ ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+-----------------------------------+---------------- ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Программы профессионального обучения ¦ ¦п/п+---+-----------------------------------------------+ ¦ ¦Код¦ Наименование профессии рабочего, ¦ ¦ ¦ ¦ должности служащего ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+---+------------------------------------------------ Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала <**> ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Образовательные программы: ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Основные общеобразовательные программы ¦ ¦п/п+----------------------+----------------------------+ ¦ ¦ Уровень ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ общего образования ¦ образовательной программы ¦ +---+----------------------+----------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+----------------------+----------------------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+----------------------+----------------------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+----------------------+----------------------------- ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦ ¦п/п+-------------------+-----------------+-------------+ ¦ ¦ Наименование ¦ Уровень ¦Присваиваемая¦ ¦ ¦ образовательной ¦профессионального¦квалификация ¦ ¦ ¦ программы ¦ образования ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ код ¦Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профессии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специальности¦ ¦ ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----+-------------+-----------------+-------------- ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Дополнительные образовательные программы ¦ ¦п/п+-----------------------------------+---------------+ ¦ ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ (дополнительное образование ¦образовательной¦ ¦ ¦ детей и взрослых; дополнительное ¦ программы ¦ ¦ ¦ профессиональное образование) ¦ ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+-----------------------------------+---------------- ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Программы профессионального обучения ¦ ¦п/п+---+-----------------------------------------------+ ¦ ¦Код¦ Наименование профессии рабочего, ¦ ¦ ¦ ¦ должности служащего ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+---+------------------------------------------------ Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну (при наличии соответствующих образовательных программ): ________________________________________________________________ Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств): ____________________________________________ Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности: ___________________________________________________________________________ Номер телефона (факса) лицензиата: ________________________________________ Адрес электронной почты лицензиата: _______________________________________ Официальный сайт лицензиата: ______________________________________________ Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования (уведомления) в электронной форме: ____________ (да/нет) Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя и (если имеется) руководителя организации, отчество руководителя / осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя) М.П. -------------------------------- <*> - При переоформлении лицензии только по данному основанию сведения об образовательных программах не указываются (таблицы по образовательным программам не заполняются). <**> - Информация указывается по каждому филиалу отдельно. ----------------------- Приложение N 3 ¦ Форма заявления N 3 ¦ к Приказу ----------------------- Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 16 декабря 2013 г. N 114-д Форма Министерство общего и профессионального образования Свердловской области __________________________________ наименование лицензирующего органа ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СЛУЧАЯХ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ЧАСТЯМИ 7 И 9 СТАТЬИ 18 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 4 МАЯ 2011 Г. N 99-ФЗ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ" Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности от "____" _______________ 20__ г. N __________ серия _______, номер бланка _______ в части приложения(й) N ______ к лицензии <*>, выданной ___________________________________________________________________________ (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное, лицензиата - ___________________________________________________________________________ наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) в связи с _________________________________________________________________ (указываются основания для переоформления лицензии) Организационно-правовая форма (для юридического лица): ____________________ Адрес места нахождения / жительства: ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (указывается адрес места нахождения юридического лица / ___________________________________________________________________________ адрес места жительства индивидуального предпринимателя) Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности <**>

___________________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя): ___________________________________________________________________________ (указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные) Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): _____________ Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр юридических лиц / индивидуальных предпринимателей ___________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа о внесении записи о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр юридических лиц / индивидуальных предпринимателей, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица / индивидуального предпринимателя (в случае изменения сведений о лицензиате, которые требуют внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата - юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя) и изменение которых заявлено в качестве основания для переоформления лицензии, указываются реквизиты соответствующих документов с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________ Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе: ______ ___________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт ___________________________________________________________________________ постановки лицензиата на учет в налоговом органе) Образовательные программы: ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Основные общеобразовательные программы ¦ ¦п/п+----------------------+----------------------------+ ¦ ¦ Уровень ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ общего образования ¦ образовательной программы ¦ +---+----------------------+----------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+----------------------+----------------------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+----------------------+----------------------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+----------------------+----------------------------- ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦ ¦п/п¦ <***> ¦ ¦ +-------------------+-----------------+-------------+ ¦ ¦ Наименование ¦ Уровень ¦Присваиваемая¦ ¦ ¦ образовательной ¦профессионального¦квалификация ¦ ¦ ¦ программы ¦ образования ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ код ¦Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профессии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специальности¦ ¦ ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----+-------------+-----------------+-------------- ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Дополнительные образовательные программы ¦ ¦п/п+-----------------------------------+---------------+ ¦ ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ (дополнительное образование ¦образовательной¦ ¦ ¦ детей и взрослых; дополнительное ¦ программы ¦ ¦ ¦ профессиональное образование) ¦ ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+-----------------------------------+---------------- ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Программы профессионального обучения ¦ ¦п/п+---+-----------------------------------------------+ ¦ ¦Код¦ Наименование профессии рабочего, ¦ ¦ ¦ ¦ должности служащего ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+---+------------------------------------------------ Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала <****> _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала <**> ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Образовательные программы: ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Основные общеобразовательные программы ¦ ¦п/п+----------------------+----------------------------+ ¦ ¦ Уровень ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ общего образования ¦ образовательной программы ¦ +---+----------------------+----------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+----------------------+----------------------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+----------------------+----------------------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+----------------------+----------------------------- ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦ ¦п/п¦ <***> ¦ ¦ +-------------------+-----------------+-------------+ ¦ ¦ Наименование ¦ Уровень ¦Присваиваемая¦ ¦ ¦ образовательной ¦профессионального¦квалификация ¦ ¦ ¦ программы ¦ образования ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ код ¦Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профессии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специальности¦ ¦ ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-------------+-----------------+-------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----+-------------+-----------------+-------------- ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Дополнительные образовательные программы ¦ ¦п/п+-----------------------------------+---------------+ ¦ ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование ¦ ¦ ¦(дополнительное образование детей ¦образовательной¦ ¦ ¦ и взрослых; дополнительное ¦ программы ¦ ¦ ¦ профессиональное образование) ¦ ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+---------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+-----------------------------------+---------------- ----+---------------------------------------------------- ¦ N ¦ Программы профессионального обучения ¦ ¦п/п+---+-----------------------------------------------+ ¦ ¦Код¦ Наименование профессии рабочего, ¦ ¦ ¦ ¦ должности служащего ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 1.¦ ¦ ¦ +---+---+-----------------------------------------------+ ¦ 2.¦ ¦ ¦ ----+---+------------------------------------------------ Сведения, подтверждающие изменение наименований образовательных программ (при изменении наименований образовательных программ, указанных в приложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными

частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об

образовании в Российской Федерации" _______________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты  документа,  подтверждающего  уплату  государственной  пошлины за
переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности: ____
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата: ________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата: _______________________________________
Официальный сайт лицензиата: ______________________________________________
Прошу  направлять  информацию  по  вопросам  лицензирования (уведомления) в
электронной форме: _____________
                     (да/нет)

Дата заполнения "____" _______________ 20__ г.

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)  (фамилия, имя и (если имеется)
   руководителя организации,                    отчество руководителя /
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность / фамилия, имя
    и (при наличии) отчество
индивидуального предпринимателя)   М.П.

--------------------------------

<*> - В случае реорганизации в форме преобразования, слияния, присоединения указываются реквизиты лицензий на осуществление образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.

<**> - В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.

<***> - При изменении наименований образовательных программ, указанных в приложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального закона N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", в заявлении о переоформлении лицензии указываются новое наименование образовательной программы и сведения, подтверждающие изменение наименования образовательной программы.

<****> - Информация указывается по каждому филиалу отдельно.


Приложение N 4
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д


Форма


Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОСНАЩЕННЫМИ ЗДАНИЯМИ, СТРОЕНИЯМИ, СООРУЖЕНИЯМИ, ПОМЕЩЕНИЯМИ И ТЕРРИТОРИЯМИ

----+-----------------+-------------+--------------+-----------------+-------------+----------------
¦ N ¦      Адрес      ¦Собственность¦    Полное    ¦  Наименование   ¦ Кадастровый ¦ Номер записи  ¦
¦п/п¦(местоположение) ¦  или иное   ¦ наименование ¦   и реквизиты   ¦    (или     ¦  регистрации  ¦
¦   ¦здания, строения,¦вещное право ¦ собственника ¦   документа,    ¦  условный)  ¦   в Едином    ¦
¦   ¦   сооружения,   ¦(оперативное ¦(арендодателя,¦ подтверждающего ¦номер объекта¦государственном¦
¦   ¦   помещения,    ¦ управление, ¦ ссудодателя) ¦     наличие     ¦недвижимости ¦ реестре прав  ¦
¦   ¦   территории    ¦хозяйственное¦   объекта    ¦  у соискателя   ¦(при наличии)¦ на недвижимое ¦
¦   ¦   (по каждому   ¦  ведение),  ¦ недвижимого  ¦    лицензии     ¦             ¦  имущество и  ¦
¦   ¦   заявленному   ¦   аренда,   ¦  имущества   ¦  (лицензиата)   ¦             ¦ сделок с ним  ¦
¦   ¦      месту      ¦ субаренда,  ¦              ¦    на праве     ¦             ¦ (при наличии) ¦
¦   ¦  осуществления  ¦безвозмездное¦              ¦  собственности  ¦             ¦               ¦
¦   ¦ образовательной ¦ пользование ¦              ¦или ином законном¦             ¦               ¦
¦   ¦  деятельности)  ¦             ¦              ¦основании объекта¦             ¦               ¦
¦   ¦                 ¦             ¦              ¦   недвижимого   ¦             ¦               ¦
¦   ¦                 ¦             ¦              ¦    имущества    ¦             ¦               ¦
+---+-----------------+-------------+--------------+-----------------+-------------+---------------+
¦ 1 ¦        2        ¦      3      ¦      4       ¦        5        ¦      6      ¦       7       ¦
+---+-----------------+-------------+--------------+-----------------+-------------+---------------+
¦ 1.¦                 ¦             ¦              ¦                 ¦             ¦               ¦
+---+-----------------+-------------+--------------+-----------------+-------------+---------------+
¦ 2.¦                 ¦             ¦              ¦                 ¦             ¦               ¦
----+-----------------+-------------+--------------+-----------------+-------------+----------------

Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБОРУДОВАННЫМИ УЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ, ОБЪЕКТАМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ, ОБЪЕКТАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА, ИНЫМИ ОБЪЕКТАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ <*>

(раздел заполняется по заявленным программам, кроме предпрофессиональных программ и программ профессионального образования)

-----+--------------------------+--------------------------+-----------------------------
¦ N  ¦       Наименование       ¦Наименование оборудованных¦   Адрес (местоположение)   ¦
¦п/п ¦образовательной программы,¦    учебных кабинетов,    ¦     учебных кабинетов,     ¦
¦    ¦  в том числе профессии,  ¦ лабораторий, мастерских, ¦  лабораторий, мастерских,  ¦
¦    ¦   уровень образования    ¦ объектов для проведения  ¦  объектов для проведения   ¦
¦    ¦      (при наличии)       ¦  практических занятий,   ¦   практических занятий,    ¦
¦    ¦(с указанием наименований ¦   объектов физической    ¦объектов физической культуры¦
¦    ¦    предметов, курсов,    ¦    культуры и спорта,    ¦  и спорта, иных объектов,  ¦
¦    ¦   дисциплин (модулей)    ¦      иных объектов,      ¦   которые предполагается   ¦
¦    ¦      в соответствии      ¦  которые предполагается  ¦        использовать        ¦
¦    ¦     с учебным планом     ¦       использовать       ¦     при осуществлении      ¦
¦    ¦   по каждой заявленной   ¦    при осуществлении     ¦образовательной деятельности¦
¦    ¦образовательной программе)¦     образовательной      ¦     (с указанием этажа     ¦
¦    ¦                          ¦деятельности (с указанием ¦     и номера помещения     ¦
¦    ¦                          ¦  технических средств и   ¦    по поэтажному плану     ¦
¦    ¦                          ¦ основного оборудования)  ¦в соответствии с документами¦
¦    ¦                          ¦                          ¦      бюро технической      ¦
¦    ¦                          ¦                          ¦      инвентаризации)       ¦
+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+
¦ 1  ¦            2             ¦            3             ¦             4              ¦
+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+
¦ 1. ¦Наименование              ¦                          ¦                            ¦
¦    ¦образовательной программы,¦                          ¦                            ¦
¦    ¦в том числе профессии,    ¦                          ¦                            ¦
¦    ¦специальности, уровень    ¦                          ¦                            ¦
¦    ¦образования (при наличии) ¦                          ¦                            ¦
+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+
¦    ¦Предметы, курсы,          ¦                          ¦                            ¦
¦    ¦дисциплины (модули):      ¦                          ¦                            ¦
+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+
¦1.1.¦                          ¦                          ¦                            ¦
+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+
¦1.2.¦                          ¦                          ¦                            ¦
+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+
¦ 2. ¦Наименование              ¦                          ¦                            ¦
¦    ¦образовательной программы,¦                          ¦                            ¦
¦    ¦в том числе профессии,    ¦                          ¦                            ¦
¦    ¦специальности, уровень    ¦                          ¦                            ¦
¦    ¦образования (при наличии) ¦                          ¦                            ¦
+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+
¦    ¦Предметы, курсы,          ¦                          ¦                            ¦
¦    ¦дисциплины (модули):      ¦                          ¦                            ¦
+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+
¦2.1.¦                          ¦                          ¦                            ¦
+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+
¦2.2.¦                          ¦                          ¦                            ¦
-----+--------------------------+--------------------------+-----------------------------

Раздел 3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБОРУДОВАННЫМИ УЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ, ОБЪЕКТАМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ, ОБЪЕКТАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА, ИНЫМИ ОБЪЕКТАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ <*>

(раздел заполняется только по предпрофессиональным программам и программам профессионального образования)

----+---------------+-------------------------+----------------------------
¦ N ¦ Наименование  ¦      Наименование       ¦  Адрес (местоположение)   ¦
¦п/п¦образовательной¦  оборудованных учебных  ¦    учебных кабинетов,     ¦
¦   ¦  программы,   ¦ кабинетов, лабораторий, ¦ лабораторий, мастерских,  ¦
¦   ¦  в том числе  ¦  мастерских, объектов   ¦  объектов для проведения  ¦
¦   ¦  профессии,   ¦     для проведения      ¦   практических занятий,   ¦
¦   ¦специальности, ¦  практических занятий,  ¦    объектов физической    ¦
¦   ¦    уровень    ¦   объектов физической   ¦    культуры и спорта,     ¦
¦   ¦  образования  ¦   культуры и спорта,    ¦  иных объектов, которые   ¦
¦   ¦ (при наличии) ¦     иных объектов,      ¦предполагается использовать¦
¦   ¦               ¦ которые предполагается  ¦     при осуществлении     ¦
¦   ¦               ¦      использовать       ¦      образовательной      ¦
¦   ¦               ¦    при осуществлении    ¦ деятельности (с указанием ¦
¦   ¦               ¦     образовательной     ¦ этажа и номера помещения  ¦
¦   ¦               ¦ деятельности, с учетом  ¦    по поэтажному плану    ¦
¦   ¦               ¦требований ФГОС, ФГТ <**>¦      в соответствии       ¦
¦   ¦               ¦      (с указанием       ¦    с документами бюро     ¦
¦   ¦               ¦  технических средств и  ¦технической инвентаризации)¦
¦   ¦               ¦ основного оборудования) ¦                           ¦
+---+---------------+-------------------------+---------------------------+
¦ 1 ¦       2       ¦            3            ¦             4             ¦
+---+---------------+-------------------------+---------------------------+
¦ 1.¦               ¦                         ¦                           ¦
+---+---------------+-------------------------+---------------------------+
¦ 2.¦               ¦                         ¦                           ¦
----+---------------+-------------------------+----------------------------

Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ПОМЕЩЕНИИ С СООТВЕТСТВУЮЩИМИ УСЛОВИЯМИ ДЛЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (раздел заполняется только образовательной организацией при предоставлении лицензии и лицензировании филиала)

----+------------+----------------+-------------+--------------+---------------+----------------+-----------------+------------------
¦ N ¦Наименование¦     Адрес      ¦Собственность¦    Полное    ¦ Наименование  ¦   Реквизиты    ¦    Реквизиты    ¦Реквизиты и сроки¦
¦п/п¦ помещения  ¦(местоположение)¦  или иное   ¦ наименование ¦  и реквизиты  ¦    лицензии    ¦и сроки действия ¦действия договора¦
¦   ¦ для работы ¦   помещения    ¦вещное право ¦ собственника ¦  документа,   ¦образовательной ¦    договора     ¦  (соглашения)   ¦
¦   ¦медицинских ¦  (с указанием  ¦(оперативное ¦(арендодателя,¦подтверждающего¦  организации   ¦о предоставлении ¦ на медицинское  ¦
¦   ¦ работников ¦ этажа и номера ¦ управление, ¦ ссудодателя) ¦    наличие    ¦на осуществление¦   медицинской   ¦  обслуживание,  ¦
¦   ¦(при наличии¦   помещения    ¦хозяйственное¦   объекта    ¦ у соискателя  ¦  медицинской   ¦   организации   ¦  наименование   ¦
¦   ¦ помещения) ¦ в соответствии ¦  ведение),  ¦ недвижимого  ¦   лицензии    ¦  деятельности  ¦    помещения    ¦  организации,   ¦
¦   ¦            ¦ с документами  ¦   аренда,   ¦  имущества   ¦ (лицензиата)  ¦ (при наличии)  ¦для осуществления¦    с которой    ¦
¦   ¦            ¦бюро технической¦ субаренда,  ¦ (при наличии ¦   на праве    ¦                ¦   медицинской   ¦заключен договор ¦
¦   ¦            ¦инвентаризации) ¦безвозмездное¦  помещения)  ¦ собственности ¦                ¦  деятельности   ¦  (при наличии)  ¦
¦   ¦            ¦   или адрес    ¦ пользование ¦              ¦   или ином    ¦                ¦  (при наличии)  ¦                 ¦
¦   ¦            ¦  медицинской   ¦(при наличии)¦              ¦   законном    ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦   ¦            ¦  организации,  ¦             ¦              ¦   основании   ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦   ¦            ¦ осуществляющей ¦             ¦              ¦   помещения   ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦   ¦            ¦  медицинское   ¦             ¦              ¦ (при наличии  ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦   ¦            ¦  обслуживание  ¦             ¦              ¦  помещения)   ¦                ¦                 ¦                 ¦
+---+------------+----------------+-------------+--------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+
¦ 1 ¦     2      ¦       3        ¦      4      ¦      5       ¦       6       ¦       7        ¦        8        ¦        9        ¦
+---+------------+----------------+-------------+--------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+
¦ 1.¦            ¦                ¦             ¦              ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
+---+------------+----------------+-------------+--------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+
¦ 2.¦            ¦                ¦             ¦              ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
----+------------+----------------+-------------+--------------+---------------+----------------+-----------------+------------------

Примечание:

<*> - В случае, если основанием для переоформления лицензии является только лицензирование новых адресов мест осуществления образовательной деятельности, разделы N 2 и N 3 не заполняются.

<**> - ФГОС - федеральные государственные образовательные стандарты; ФГТ - федеральные государственные требования.


Дата заполнения "____" _______________ 20__ г.

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя, отчество
   руководителя организации,                 (при наличии) руководителя /
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность / фамилия, имя
    и (при наличии) отчество
индивидуального предпринимателя)   М.П.

Приложение N 5
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д


СПРАВКА О ПЕДАГОГИЧЕСКИХ И НАУЧНЫХ РАБОТНИКАХ _____________________________________ (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))


Раздел 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КАДРОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ

----+---------------------------------------+-----------
¦ N ¦ Сведения о педагогических работниках, ¦Количество¦
¦п/п¦с которыми заключены трудовые договоры ¦ человек  ¦
+---+---------------------------------------+----------+
¦ 1 ¦                   2                   ¦    3     ¦
+---+---------------------------------------+----------+
¦ 1.¦Лица, имеющие среднее и (или)          ¦          ¦
¦   ¦высшее профессиональное образование    ¦          ¦
+---+---------------------------------------+----------+
¦ 2.¦Лица, не имеющие среднего и (или)      ¦          ¦
¦   ¦высшего профессионального образования  ¦          ¦
+---+---------------------------------------+----------+
¦ 3.¦Численность научных работников         ¦          ¦
----+---------------------------------------+-----------

Раздел 2. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ

----+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+----------------
¦ N ¦       Наименование       ¦ Фамилия, имя, ¦   Уровень    ¦   Информация    ¦     Стаж     ¦ Богословская  ¦
¦п/п¦образовательной программы,¦   отчество,   ¦ образования, ¦о дополнительном ¦педагогической¦   степень и   ¦
¦   ¦  в том числе профессии,  ¦   должность   ¦  полученная  ¦профессиональном ¦    работы    ¦ богословское  ¦
¦   ¦  специальности, уровень  ¦в соответствии ¦специальность ¦   образовании   ¦ (полных лет) ¦    звание     ¦
¦   ¦образования (при наличии) ¦с номенклатурой¦ (направление ¦  (наименование  ¦              ¦ (для духовной ¦
¦   ¦(с указанием наименований ¦  должностей   ¦ подготовки)  ¦ образовательной ¦              ¦образовательной¦
¦   ¦    предметов, курсов,    ¦педагогических ¦ по документу ¦   программы,    ¦              ¦ организации)  ¦
¦   ¦   дисциплин (модулей)    ¦  работников   ¦об образовании¦   по которой    ¦              ¦               ¦
¦   ¦      в соответствии      ¦               ¦   и (или)    ¦   проводилось   ¦              ¦               ¦
¦   ¦     с учебным планом     ¦               ¦ квалификации ¦    обучение,    ¦              ¦               ¦
¦   ¦   по каждой заявленной   ¦               ¦              ¦продолжительность¦              ¦               ¦
¦   ¦образовательной программе)¦               ¦              ¦    обучения,    ¦              ¦               ¦
¦   ¦                          ¦               ¦              ¦ дата завершения ¦              ¦               ¦
¦   ¦                          ¦               ¦              ¦    обучения)    ¦              ¦               ¦
+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+
¦1. ¦Наименование              ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦образовательной программы,¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦в том числе профессии,    ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦специальности,            ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦уровень образования       ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦(при наличии)             ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+
¦   ¦Предметы, курсы,          ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦дисциплины (модули):      ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+
¦1.1¦                          ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+
¦1.2¦                          ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+
¦2. ¦Наименование              ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦образовательной программы,¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦в том числе профессии,    ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦специальности,            ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦уровень образования       ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦(при наличии)             ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+
¦   ¦Предметы, курсы,          ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
¦   ¦дисциплины (модули):      ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+
¦2.1¦                          ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+
¦2.2¦                          ¦               ¦              ¦                 ¦              ¦               ¦
----+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+----------------

Дата заполнения "____" _______________ 20__ г.

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя, отчество
   руководителя организации,                 (при наличии) руководителя /
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность / фамилия, имя
    и (при наличии) отчество
индивидуального предпринимателя)   М.П.

Приложение N 6
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д


СПРАВКА О НАЛИЧИИ ПЕЧАТНЫХ И ЭЛЕКТРОННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ РЕСУРСОВ ________________________________________________ (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))


Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧЕБНЫМИ И УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИМИ ИЗДАНИЯМИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ

-----+--------------------------+-----------------------+------------------
¦ N  ¦       Наименование       ¦   Автор, название,    ¦       Вид       ¦
¦п/п ¦образовательной программы,¦ год издания учебного, ¦образовательного ¦
¦    ¦  в том числе профессии,  ¦ учебно-методического  ¦и информационного¦
¦    ¦  специальности, уровень  ¦    издания и (или)    ¦     ресурса     ¦
¦    ¦образования (при наличии) ¦     наименование      ¦   (печатный /   ¦
¦    ¦(с указанием наименований ¦     электронного      ¦  электронный)   ¦
¦    ¦    предметов, курсов,    ¦   образовательного,   ¦                 ¦
¦    ¦   дисциплин (модулей)    ¦информационного ресурса¦                 ¦
¦    ¦      в соответствии      ¦  (группы электронных  ¦                 ¦
¦    ¦     с учебным планом     ¦   образовательных,    ¦                 ¦
¦    ¦   по каждой заявленной   ¦    информационных     ¦                 ¦
¦    ¦образовательной программе)¦       ресурсов)       ¦                 ¦
+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+
¦ 1. ¦            2.            ¦          3.           ¦       4.        ¦
+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+
¦ 1. ¦Наименование              ¦                       ¦                 ¦
¦    ¦образовательной программы,¦                       ¦                 ¦
¦    ¦в том числе профессии,    ¦                       ¦                 ¦
¦    ¦специальности,            ¦                       ¦                 ¦
¦    ¦уровень образования       ¦                       ¦                 ¦
+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+
¦    ¦предметы, курсы,          ¦                       ¦                 ¦
¦    ¦дисциплины (модули)       ¦                       ¦                 ¦
+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+
¦1.1.¦                          ¦                       ¦                 ¦
+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+
¦1.2.¦                          ¦                       ¦                 ¦
+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+
¦ 2. ¦Наименование              ¦                       ¦                 ¦
¦    ¦образовательной программы,¦                       ¦                 ¦
¦    ¦в том числе профессии,    ¦                       ¦                 ¦
¦    ¦специальности,            ¦                       ¦                 ¦
¦    ¦уровень образования       ¦                       ¦                 ¦
+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+
¦    ¦предметы, курсы,          ¦                       ¦                 ¦
¦    ¦дисциплины (модули)       ¦                       ¦                 ¦
+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+
¦2.1.¦                          ¦                       ¦                 ¦
+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+
¦2.2.¦                          ¦                       ¦                 ¦
-----+--------------------------+-----------------------+------------------

Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОФИЦИАЛЬНЫМИ, ПЕРИОДИЧЕСКИМИ, СПРАВОЧНО-БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМИ ИЗДАНИЯМИ, НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРОЙ (раздел заполняется только при лицензировании программ среднего профессионального образования и дополнительных предпрофессиональных программ)

-----+-------------------------------------------------------+-------------
¦ N  ¦                     Типы изданий                      ¦ Количество ¦
¦п/п ¦                                                       ¦наименований¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦ 1  ¦                           2                           ¦     3      ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦ 1. ¦Официальные издания (сборники законодательных актов,   ¦            ¦
¦    ¦нормативных правовых актов и кодексов                  ¦            ¦
¦    ¦Российской Федерации)                                  ¦            ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦ 2. ¦Научные, отраслевые, общественно-политические,         ¦            ¦
¦    ¦научно-популярные и иные периодические издания         ¦            ¦
¦    ¦(журналы)                                              ¦            ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦ 3. ¦Справочно-библиографические издания:                   ¦            ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦3.1.¦Энциклопедии (энциклопедические словари)               ¦            ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦3.2.¦Отраслевые словари и справочники                       ¦            ¦
¦    ¦(по профилю (направленности) образовательных программ) ¦            ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦3.3.¦Текущие и ретроспективные отраслевые библиографические ¦            ¦
¦    ¦пособия (по профилю (направленности)                   ¦            ¦
¦    ¦образовательных программ)                              ¦            ¦
+----+-------------------------------------------------------+------------+
¦ 4. ¦Научная литература                                     ¦            ¦
-----+-------------------------------------------------------+-------------

Дата заполнения "____" _______________ 20__ г.

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя, отчество
   руководителя организации,                 (при наличии) руководителя /
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность / фамилия, имя
    и (при наличии) отчество
индивидуального предпринимателя)

Приложение N 7
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д


СПРАВКА О НАЛИЧИИ У ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ОСНОВНЫМ ПРОГРАММАМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ, СПЕЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ОБУЧАЮЩИМИСЯ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ ___________________________________________ (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))


Раздел 1. НАЛИЧИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ОБУЧАЮЩИМИСЯ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

----+----------------------------------------------------------+-----------
¦ N ¦                   Специальное условие                    ¦Информация¦
¦п/п¦                                                          ¦о наличии ¦
+---+----------------------------------------------------------+----------+
¦ 1.¦Обеспечение доступа в здание организации, осуществляющей  ¦          ¦
¦   ¦образовательную деятельность: наличие пандусов, поручней, ¦          ¦
¦   ¦расширенных дверных проемов, лифтов, звонка и т.п.        ¦          ¦
¦   ¦(указать, что имеется)                                    ¦          ¦
+---+----------------------------------------------------------+----------+
¦ 2.¦Наличие специальных (адаптированных)                      ¦          ¦
¦   ¦образовательных программ (имеется/отсутствует)            ¦          ¦
+---+----------------------------------------------------------+----------+
¦ 3.¦Наличие специальных учебников, учебных пособий            ¦          ¦
¦   ¦и дидактических материалов (имеется/отсутствует)          ¦          ¦
+---+----------------------------------------------------------+----------+
¦ 4.¦Наличие специальных технических средств обучения          ¦          ¦
¦   ¦коллективного и индивидуального пользования               ¦          ¦
¦   ¦(указать, что имеется)                                    ¦          ¦
+---+----------------------------------------------------------+----------+
¦ 5.¦Возможность предоставления услуг ассистента (помощника),  ¦          ¦
¦   ¦оказывающего обучающимся необходимую техническую помощь   ¦          ¦
¦   ¦(имеется/отсутствует)                                     ¦          ¦
+---+----------------------------------------------------------+----------+
¦ 6.¦Возможность предоставления услуг сурдопереводчиков        ¦          ¦
¦   ¦и тифлосурдопереводчиков (имеется/отсутствует)            ¦          ¦
+---+----------------------------------------------------------+----------+
¦ 7.¦Возможность проведения групповых и индивидуальных занятий ¦          ¦
¦   ¦(имеется/отсутствует)                                     ¦          ¦
+---+----------------------------------------------------------+----------+
¦ 8.¦Иные специальные условия (указать какие):                 ¦          ¦
----+----------------------------------------------------------+-----------

Дата заполнения "____" _______________ 20__ г.

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя, отчество
   руководителя организации,                 (при наличии) руководителя /
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность / фамилия, имя
    и (при наличии) отчество
индивидуального предпринимателя)   М.П.

Приложение N 8
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д


СПРАВКА О НАЛИЧИИ УСЛОВИЙ ДЛЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОННОЙ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ _______________________________________________ (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))


Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОННОЙ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ

-----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+-----------------
¦ N  ¦  Наименование   ¦ Характеристика  ¦  Характеристика   ¦Характеристика ¦   Характеристика   ¦    Наличие     ¦
¦п/п ¦ образовательной ¦    имеющихся    ¦     имеющихся     ¦ совокупности  ¦телекоммуникационных¦технологических ¦
¦    ¦   программы,    ¦   электронных   ¦    электронных    ¦информационных ¦     технологий     ¦    средств     ¦
¦    ¦   в том числе   ¦ информационных  ¦  образовательных  ¦  технологий   ¦  (рабочие места,   ¦  (web-камера,  ¦
¦    ¦   профессии,    ¦    ресурсов     ¦     ресурсов      ¦(рабочие места,¦    обеспеченные    ¦   микрофон,    ¦
¦    ¦ специальности,  ¦(электронные базы¦   (электронные    ¦ оборудованные ¦доступом в Интернет ¦    динамик,    ¦
¦    ¦     уровень     ¦     данных,     ¦     учебные,      ¦  компьютером  ¦   для реализации   ¦   наушники,    ¦
¦    ¦   образования   ¦   электронные   ¦учебно-методические¦ (с указанием  ¦   дистанционных    ¦принтер, сканер,¦
¦    ¦  (при наличии)  ¦   программные   ¦     пособия,      ¦ количества),  ¦  образовательных   ¦ мультимедийный ¦
¦    ¦  (с указанием   ¦    средства,    ¦    электронные    ¦ лицензионное  ¦     технологий     ¦    проектор    ¦
¦    ¦  наименований   ¦   электронные   ¦  энциклопедии и   ¦  программное  ¦    (с указанием    ¦   с экраном,   ¦
¦    ¦   предметов,    ¦   библиотеки,   ¦   справочники,    ¦  обеспечение  ¦    количества),    ¦  электронная   ¦
¦    ¦курсов, дисциплин¦медиатеки, сайт, ¦    электронные    ¦ (операционная ¦on-line-технологии, ¦ доска, другое  ¦
¦    ¦    (модулей)    ¦ портал, другое) ¦    тренажеры,     ¦   система,    ¦    обеспечение     ¦ оборудование,  ¦
¦    ¦ в соответствии  ¦                 ¦  образовательные  ¦  программы,   ¦  конференц-связи)  ¦   устройства   ¦
¦    ¦с учебным планом ¦                 ¦      сайты,       ¦ приложения),  ¦                    ¦ для накопления ¦
¦    ¦    по каждой    ¦                 ¦  образовательные  ¦   браузеры,   ¦                    ¦   и хранения   ¦
¦    ¦   заявленной    ¦                 ¦ порталы, другое)  ¦средства защиты¦                    ¦   информации   ¦
¦    ¦ образовательной ¦                 ¦                   ¦  информации,  ¦                    ¦  (с указанием  ¦
¦    ¦   программе)    ¦                 ¦                   ¦    другое)    ¦                    ¦  количества)   ¦
+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+
¦ 1. ¦       2.        ¦       3.        ¦        4.         ¦      5.       ¦         6.         ¦       7.       ¦
+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+
¦ 1. ¦Наименование     ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦образовательной  ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦программы,       ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦в том числе      ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦профессии,       ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦специальности,   ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦уровень          ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦образования      ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+
¦    ¦предметы, курсы, ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦дисциплины       ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦(модули)         ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+
¦1.1.¦                 ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+
¦1.2.¦                 ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+
¦ 2. ¦Наименование     ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦образовательной  ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦программы,       ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦в том числе      ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦профессии,       ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦специальности,   ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦уровень          ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦образования      ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+
¦    ¦предметы, курсы, ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦дисциплины       ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
¦    ¦(модули)         ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+
¦2.1.¦                 ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+
¦2.2.¦                 ¦                 ¦                   ¦               ¦                    ¦                ¦
-----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+-----------------

Дата заполнения "____" _______________ 20__ г.

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя, отчество
   руководителя организации,                 (при наличии) руководителя /
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность / фамилия, имя
    и (при наличии) отчество
индивидуального предпринимателя)   М.П.

Приложение N 9
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д


ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ ________________________________________________ (указывается полное или сокращенное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

----+------------------------------------------------+--------------------
¦ N ¦             Наименование документа             ¦ Количество листов ¦
¦п/п¦                                                ¦                   ¦
+---+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 1.¦                                                ¦                   ¦
+---+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 2.¦                                                ¦                   ¦
+---+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 3.¦                                                ¦                   ¦
+---+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 4.¦                                                ¦                   ¦
+---+------------------------------------------------+-------------------+
¦ 5.¦                                                ¦                   ¦
----+------------------------------------------------+--------------------

Дата заполнения "____" _______________ 20__ г.

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя, отчество
   руководителя организации,                 (при наличии) руководителя /
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность / фамилия, имя
    и (при наличии) отчество
индивидуального предпринимателя)

Рейтинг@Mail.ru