Приказ Минздрава Свердловской области N 390-п, Управления Роспотребнадзора по Свердловской области N 01-01-01-01/122 от 13.04.2009

О мероприятиях по профилактике менингококковой инфекции в Свердловской области

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

Менингококковая инфекция (МИ), в частности ее генерализованная форма — тяжелое инфекционное заболевание, отличается высокими показателями смертности и летальности, частыми осложнениями. Актуальность проблемы подчеркивает тот факт, что наибольшее количество заболевших фиксируется в первые два года жизни.

Ежегодно в Свердловской области регистрируется от 100 до 300 случаев МИ, показатели заболеваемости в разные годы колеблются от 2,3 до 6,7 на 100 тыс. населения.

В многолетней (1988 — 2008 гг.) динамике заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) на территории Свердловской области выделяются периоды подъема (1994 и 2001 гг. — показатели 2,66 и 3,02 на 100 тыс. населения соответственно) и спада заболеваемости. В 2008 году были зарегистрированы минимальные значения заболеваемости (1,4 на 100 тыс. населения), не превышающие среднемноголетний уровень заболеваемости. Оценивая динамические показатели заболеваемости ГФМИ, можно прогнозировать подъем заболеваемости МИ в 2009 — 2010 годах, о чем косвенно свидетельствует рост данной патологии на территории Свердловской области по сравнению с 2008 годом: за период с января по февраль текущего года заболеваемость выросла в 1,6 раза, показатель составил 0,26 на 100 тыс. населения. В отдельных муниципальных образованиях (Ивдельский ГО, Асбестовский ГО, Каменский ГО, ГО Красноуральск) отмечается превышение среднеобластных уровней заболеваемости в несколько раз. Зарегистрировано 5 летальных случаев от ГФМО у детей 1 года жизни (4 случая — МО г. Екатеринбург, 1 случай — Ивдельский ГО).

Особых закономерностей развития заболеваемости менингококковой инфекцией во внутригодовой динамике не прослеживается. Несмотря на это, ежегодно отмечается рост локализованных форм менингококковой инфекции в ноябре — декабре и марте — мае, что обусловлено обследованием «индикаторных» групп населения в этот период. Ежегодно регистрируются групповые случаи менингококковой инфекции в организованных детских учреждениях и семейно-квартирных очагах, которые представлены бактерионосительством и единичными случаями генерализованной формы инфекции.

В возрастной структуре заболевших в среднем в 75% случаев болеют дети до 14 лет, из них 82% приходится на детей до 6 лет. Наиболее пораженной возрастной группой по заболеваемости ГФМИ являются дети первых 2-х лет жизни — 46% всех заболевших.

Для оценки санитарно-эпидемиологического благополучия на конкретной территории важное значение имеет динамика показателей: как заболеваемости, так и смертности, летальности от инфекционной патологии. Следует отметить, что уровень летальности от генерализованных форм МИ остается стабильно высоким (от 8 до 20 случаев в год). Средний показатель смертности — 0,3 на 100 тыс. населения, летальность — 14,2% от числа больных ГФМИ.

Как показывает анализ результатов лабораторных исследований биологического материала от больных генерализованной формой МИ в 2008 году, процент подтверждения диагноза не превышает 40%. В этиологической структуре ГФМИ преобладают менингококки серогруппы B (33%), в меньшей степени менингококки группы A и C (25 и 26% соответственно); в 33% случаев бактериологического подтверждения диагноза выделенные штаммы не типировались. Обращает на себя внимание тот факт, что случаи летальных исходов от ГФМИ в г. Екатеринбурге в феврале — марте текущего года связаны с возбудителем группы B.

К сожалению, на сегодняшний день лабораторное подтверждение диагноза основывается, в основном, на результатах обнаружения возбудителя в носоглотке. Не отработана система лабораторной диагностики в соответствии с Приложением N 3 Приказа МЗ РФ от 23.12.1998 N 375 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» и МУК 4.2.1887-04 «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». В то же время, лечебно-профилактическими учреждениями не обеспечено выполнение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по МИ и выполнение требований санитарного законодательства.

Основой профилактических и противоэпидемических мероприятий по менингококковой инфекции (МИ), как и по другим инфекционным болезням, является система эпидемиологического надзора. Такая система надзора за МИ должна быть организована и осуществлена в соответствии с требованиями нормативных документов (приложение N 1).

Микробиологическое подтверждение ГФМИ и изучение биологических свойств менингококков, выделенных от больных, является необходимой составляющей для формирования системы эпидемиологического надзора и выявления особенностей течения эпидемического процесса МИ на территории, что позволяет своевременно и в полном объеме проводить весь комплекс противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в т.ч. определить тактику вакцинопрофилактики. При проведении комплекса мероприятий особое внимание следует уделить качеству оказываемой медицинской помощи, в частности, своевременности госпитализации и медицинскому наблюдению за контактными.

В целях профилактики заболеваемости и смертности от менингококковой инфекции, предотвращения ее распространения на территории Свердловской области и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в 2009 году приказываем:

1. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, главным врачам лечебно-профилактических учреждений, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, главным врачам филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» организовать эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией на территории Свердловской области в соответствии с требованиями нормативной документации (приложение N 1).

2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, главным врачам областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений:

1) обеспечить полноту учета, регистрации и своевременную подачу экстренных извещений на каждый случай менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококцемию, менингококковый назофарингит и менингококконосительство) в филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области»;

2) организовать полноту и качество проведения клинических и микробиологических исследований при постановке диагноза МИ и обследовании контактных лиц в очагах; использовать весь комплекс лабораторных методов для диагностики данной патологии (культуральный метод, реакция латекс-агглютинации, ПЦР-диагностика);

3) обеспечить обязательную госпитализацию детей раннего возраста в случаях пиретической (39 — 40 град. C) или гиперпиретической температуры (выше 40 град. C);

4) обратить внимание врачей скорой медицинской помощи на необходимость внутримышечного введения левомицетина в дозе 50 — 100 мк/кг на догоспитальном этапе при подозрении на менингококковую инфекцию;

5) рекомендовать на госпитальном этапе лечения пациентов с МИ назначать антибиотики цефалоспоринового ряда III поколения;

6) проводить экстренную химиопрофилактику контактным в очагах для предотвращения вторичных случаев МИ;

7) организовать своевременное проведение профилактической вакцинации против МИ контингентов (коллективов) риска при угрозе осложнения эпидемиологической ситуации и по эпидпоказаниям в очагах;

8) организовать обучение медицинского персонала по вопросам ранней диагностики, клиники и оказанию медицинской помощи больным менингококковой инфекцией;

9) проводить разбор причин каждого летального случая от менингококковой инфекции;

10) обеспечить проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения о мерах специфической и неспецифической профилактики МИ, а также о необходимости раннего обращения при первых признаках заболевания менингококковой инфекцией;

11) представить информацию о проводимых мероприятиях и выполнении данного приказа в Министерство здравоохранения СО и территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, срок — 12.01.2010.

3. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Свердловской области:

1) обеспечить надзор за выполнением в лечебно-профилактических учреждениях СП 3.1.2.2156-06 «Профилактика менингококковой инфекции» и МУК 4.2.1887-04 «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов», а также за выполнением данного приказа в установленные сроки;

2) обеспечить контроль за:

— своевременным установлением этиологии менингита, определением чувствительности к антибиотикам в целях раннего адекватного назначения антибактериальной терапии;

— забором оптимального материала для исследования (кровь, ликвор);

— комплексным использованием лабораторных методов для диагностики МИ (культуральный метод, реакция латекс-агглютинации, ПНР-диагностика);

— ежегодным обучением медицинского персонала по вопросам ранней диагностики, клиники, оказанию медицинской и профилактической помощи при менингококковой инфекции, гнойных менингитах другой этиологии;

3) своевременно проводить комплекс санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий по менингококковой инфекции, в т.ч. 100% бактериологическое обследование лиц, общавшихся с больными ГФМИ в течение первых 12 часов с момента регистрации случая заболевания до начала химиопрофилактических мероприятий;

4) обеспечить своевременную передачу оперативной информации (донесения) в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, а после проведенного расследования — карты эпидемиологического расследования.

5) активизировать работу по вакцинопрофилактике менингококковой, гемофильной и пневмококковой инфекции с проведением широкой санитарно-разъяснительной работы среди населения;

6) за невыполнение требований санитарного законодательства привлекать к административной ответственности должностных и юридических лиц;

7) информацию о проводимых мероприятиях и выполнении настоящего приказа представить в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, срок — во время сдачи годового отчета за 2009 год.

4. Главным врачам филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области»:

1) обеспечить проведение постоянного динамического наблюдения за состоянием и тенденцией развития эпидемического процесса МИ с использованием оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа;

2) обеспечить передачу оперативной информации о случаях МИ в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Свердловской области;

3) в 100% случаев обеспечить бактериологическое обследование лиц, общавшихся с больными ГФМИ в течение первых 12 часов с момента регистрации случая заболевания до начала химиопрофилактических мероприятий.

5. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Свердловской области А.И. Юровских.

Министр здравоохранения Главный государственныйСвердловской области санитарный врач по Свердловской областиВ.Г.КЛИМИН С.А.БУСЫРЕВ

Приложение N 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Свердловской области
N 390-п
и Управления Роспотребнадзора
по Свердловской области
N 01-01-01-01/122
от 13 апреля 2009 года

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1.

2. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 N 52-ФЗ.

3. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 N 157-ФЗ.

4. Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» от 24.07.1998 N 124-ФЗ.

5. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

6. СП 3.1.2.2156-03 «Профилактика менингококковой инфекции».

7. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».

8. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».

9. Приказ Министерства здравоохранения РФ «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» от 07.05.1998 N 151.

10. Медико-экономические стандарты и/или протоколы ведения больных.

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» от 23.12.1998 N 375.

12. Приказ Минздравсоцразвития России «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» от 27.06.2001 N 229.

13. Приказ Минздравсоцразвития РФ «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера» от 31.05.2005 N 376.

14. Приказ Министерства здравоохранения СО и Управления Роспотребнадзора по СО «Об утверждении Регионального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям Свердловской области» от 24.11.2008 N 2095-п/01-01-01-01/453.

15. Приказ Управления Роспотребнадзора по СО об организации обмена информацией о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера от 03.02.2005 N 01-05/27/01-06/50.

16. МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок».

17. МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок».

18. МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад».

19. МУК 4.2.1887-04 «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector