Приказ Минздрава Свердловской области от 12.07.2012 N 769-п

О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на территории Свердловской области

Текст документа по состоянию на январь 2014 года


В целях совершенствования организации и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи детям с заболеваниями сердца и сосудов, внедрения современных методов диагностики и лечения, определения маршрутизации пациентов приказываю:

1. Утвердить:

1) порядок оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приложение N 1);

2) порядок оказания стационарной медицинской помощи детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приложение N 2);

3) порядок оказания помощи беременным женщинам с ВПС плода (приложение N 3);

4) порядок оказания медицинской помощи новорожденным с врожденными пороками сердца (приложение N 4);

5) перечень необходимых документов и обследований при направлении детей на консультацию к кардиохирургу и при переводе на оперативное лечение в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (приложение N 5).

2. Главному врачу ГБУЗ СО "СОКБ N 1" Бадаеву Ф.И., главному врачу ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Боярскому С.Н., начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить:

1) оказание помощи детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями согласно приложениям N 1, 2, 3, 4, 5 к настоящему Приказу;

2) внутриведомственное взаимодействие при оказании медицинской помощи детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

3) ведение регистра детей Свердловской области с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

4) организационно-методическое сопровождение оказания медицинской помощи детям в Свердловской области с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, муниципальных учреждений здравоохранения при оказании помощи женщинам с пренатально выявленными врожденными пороками сердца у плода, с впервые выявленными врожденными пороками сердца в период новорожденности, детям с 0 до 18 лет обеспечить оказание помощи в соответствии с приложениями N 1, 2, 3, 4, 5 к настоящему Приказу.

4. Главным врачам ГБУЗ СО "Краснотурьинская детская городская больница" Острикову К.Г., ГБУЗ СО "Детская городская больница N 2 г. Нижний Тагил" Антоний Т.Г., ГБУЗ СО "Детская городская больница г. Первоуральск" Шайдуровой О.В., ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский" Кобер Р.И. организовать и обеспечить оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями с прикрепленных территорий согласно приложению N 1 к настоящему Приказу.

5. Главному врачу ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" Николаевой Е.Б. обеспечить:

1) пренатальную диагностику врожденных пороков сердца и сосудов согласно приложению N 3, 4 к настоящему Приказу;

2) проведение пренатального консилиума с привлечением необходимых специалистов при выявлении у беременной женщины ВПС у плода.

6. Приказ министра здравоохранения Свердловской области от 11.02.2011 N 114-п "О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с болезнями органов кровообращения и сосудов на территории Свердловской области" считать утратившим силу.

7. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татареву С.В.

8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б.


Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ


Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 12 июля 2012 г. N 769-п


Консультативно-диагностическая помощь детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в: ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", МБУ "Детская городская больница N 11" г. Екатеринбурга (МБУ "ДГБ N 11"), ГБУЗ СО "СОКБ N 1". На амбулаторно-поликлиническом этапе в ГБУЗ СО "Краснотурьинская детская городская больница", ГБУЗ СО "Детская городская больница N 2 г. Нижний Тагил", ГБУЗ СО "Детская городская больница г. Первоуральск", ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский" ведется прием детских кардиологов для детей с прикрепленных территорий.

На консультацию к кардиологу в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" направляются дети Свердловской области, кроме г. Екатеринбурга, с 0 до 18 лет по направлению детских кардиологов, в том числе из ГБУЗ СО "Краснотурьинская детская городская больница", ГБУЗ СО "Детская городская больница N 2 г. Нижний Тагил", ГБУЗ СО "Детская городская больница г. Первоуральск", ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский"; на консультацию к кардиологу в МБУ "ДГБ N 11" направляются дети из г. Екатеринбурга со следующими заболеваниями:

- врожденные и приобретенные пороки сердца;

- нарушения сердечного ритма, проводимости и синкопальными состояниями;

- артериальная гипо- и гипертензия;

- вегето-сосудистая дистония;

- хронические заболевания сердца (кардиты, миокардиты, эндокардиты, перикардиты);

- кардиомиопатии;

- первичная и вторичная легочная гипертензия;

- симптоматическая артериальная гипертония;

- хронические ревматические заболевания сердца, миокардиодистрофии.

Запись на прием осуществляется посредством электронной записи, либо по телефону через регистратуру. При направлении на консультацию пациент должен иметь при себе следующие документы:

- направление, подробную выписку из амбулаторной карты или истории болезни, развернутый общий анализ крови и мочи, ЭКГ-исследование (пленка), протокол ЭХО-КГ, амбулаторную карту;

- страховой медицинский полис ОМС.

На консультацию к кардиохирургу ГБУЗ СО "СОКБ N 1" направляются дети от 0 до 18 лет после консультации детскими кардиологами ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", МБУ г. "ДГБ N 11".

Показания для направления к кардиохирургу:

- врожденные и приобретенные пороки сердца, в до- и послеоперационных периодах;

- нарушение сердечного ритма и проводимости, требующие хирургической коррекции;

- кардиомиопатии.


Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 12 июля 2012 г. N 769-п


ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

1. Госпитализация детей с сердечно-сосудистой патологией из территорий Свердловской области осуществляется:

- дети до 1 месяца жизни с сердечно-сосудистыми заболеваниями из территорий Свердловской области госпитализируются - в отделение патологии новорожденных ГБУЗ СО "ОДКБ N 1";

- в возрасте от 1 месяца до 2 лет дети из территорий Свердловской области - в отделение раннего возраста ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", дети из г. Екатеринбурга - в кардиологическое отделение МБУ "ДГБ N 11";

- в возрасте от 2 до 15 лет дети г. Екатеринбурга - в кардиологическое отделение МБУ "ДГБ N 11", дети из территорий Свердловской области - в кардиологическое отделение ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

Показания для госпитализации:

- нарушение сердечного ритма, проводимости средне-тяжелой и тяжелой степени, синкопальные состояния для проведения дифференциальной диагностики с целью исключения нарушения сердечного ритма и проводимости;

- артериальная гипертензия и гипотензия с установленным диагнозом, для проведения дифференциальной диагностики, подбора терапии;

- болезни миокарда, эндокарда, перикардит с нарушением кровообращения и с целью дифференциальной диагностики;

- кардиомиопатии;

- хронические ревматические заболевания;

- врожденные пороки сердца и приобретенные пороки сердца.

2. Подростки с 15 до 18 лет из г. Екатеринбурга для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы направляются на госпитализацию в кардиологическое отделение (дневной стационар) МБУ "ДГБ N 11". Подростки из территорий Свердловской области могут быть госпитализированы в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области терапевтического и кардиологического профиля по месту жительства и межтерриториальные центры.

Показания для госпитализации:

- нарушение сердечного ритма, проводимости и синкопальные состояния;

- артериальная гипо- и гипертензия;

- болезни миокарда, эндокарда, перикардит;

- кардиомиопатии;

- хронические ревматические заболевания;

- врожденные и приобретенные пороки сердца.

3. Дети в возрасте с 0 до 18 лет с сердечно-сосудистой патологией, требующие хирургического вмешательства, госпитализируются в детское кардиохирургическое отделение ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

Показания для госпитализации:

- ВПС и приобретенные пороки сердца, их оперативная коррекция;

- нарушение сердечного ритма и проводимости (имплантация ЭКС, дефибриллятора).

4. В послеоперационном периоде прооперированные дети, нуждающиеся в продолжении реанимационных мероприятий, из ГБУЗ СО "СОКБ N 1" переводятся:

- в возрасте до 1 месяца - в ОРИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", либо при отсутствии свободных мест в ОРИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" с массой тела свыше 2 кг - в ОРИТ МБУ "ДГБ N 11";

- в возрасте от 1 месяца до 15 лет - в ОРИТ ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", либо при отсутствии свободных мест в ОРИТ ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" - в ОРИТ МБУ "ДГБ N 11".

5. В послеоперационном периоде прооперированные дети, не нуждающиеся в продолжении реанимационных мероприятий, из ГБУЗ СО "СОКБ N 1" переводятся:

- в возрасте до 1 месяца - в ОПН 2 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1";

- в возрасте от 1 месяца до 2 лет дети из территорий Свердловской области - в отделение раннего возраста ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", дети из г. Екатеринбурга - в кардиологическое отделение МБУ "ДГБ N 11";

- в возрасте с 2 до 15 лет дети г. Екатеринбурга - в кардиологическое отделение МБУ "ДГБ N 11", дети из территорий Свердловской области - в кардиологическое отделение ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".


Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 12 июля 2012 г. N 769-п


ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА У ПЛОДА

1. Все беременные, имеющие подозрение на врожденный порок сердца (далее - ВПС) у плода, направляются в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР") для уточнения диагноза.

2. Диагноз врожденного порока сердца у плода уточняется в сроках 17 - 22 недели беременности. В случае подтверждения ВПС у плода, консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-кардиолога, врача сердечно-сосудистого хирурга (по необходимости) определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного.

На базе ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.05.2006 N 340-п "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей на территории Свердловской области" создан пренатальный консилиум в составе:


Председатель: главный врач ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР"         - Николаева Е.Б.

Зам. председателя: заместитель главного врача          - Филипенко Г.И.
по лечебной работе ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР"

Члены консилиума:

Начальник отдела организации медицинской помощи        - Татарева С.В.
матерям и детям МЗ СО

Главный акушер-гинеколог МЗ СО                         - Давыденко Н.Б.

Директор ФГУ "Уральский НИИ ОММ агентства              - Ковалев В.Б.
по высокотехнологичной медицинской помощи"

Зав. цитогенетической лабораторией                     - Сорокина В.А.
ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР"

Зав. отделением пренатальной диагностики               - Шаманская Е.Ф.
ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР"

Врач - акушер-гинеколог отделения пренатальной         - Степанянц Н.А.
диагностики ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР"

Заведующая отделением медико-генетического             - Никитина Н.В.
консультирования ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР"

Заведующий ОПН N 2 ГУЗ "ОДКБ N 1"                      - Великанов В.Н.

Заведующий отделением хирургии новорожденных           - Чудаков В.Б.
ГУЗ "ОДКБ N 1"

Руководитель Центра ранней диагностики и профилактики  - Погосян И.А.
ортопедических заболеваний у детей НПРЦ "Бонум"

Врач-педиатр НПРЦ "Бонум"                              - Панасюк Л.Э.

Заведующий отделением детской кардиохирургии           - Казанцев К.Б.
ГУЗ "СОКБ N 1"

Секретарь: врач акушер-гинеколог отделения             - Чукина Л.В.
пренатальной диагностики ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР"

3. Консилиум представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии врожденного порока сердца у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

4. При наличии у плода ВПС, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом, а также отказе женщины от медицинского вмешательства с целью лечения ВПС у новорожденного, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

5. Родоразрешение беременных женщин с ВПС у плода проводится в Областном перинатальном центре ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".


Приложение N 4
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 12 июля 2012 г. N 769-п


ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

1. Родоразрешение женщин с пренатально выявленными ВПС плода и оказание помощи новорожденному в акушерском стационаре:

1) все беременные женщины Свердловской области с пренатально выявленными пороками развития, в том числе с ВПС родоразрешаются в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1";

2) в случае рождения ребенка с ВПС в акушерском стационаре территориального лечебно-профилактического учреждения Свердловской области топическая диагностика ВПС проводится выездной реанимационной бригадой РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", в городе Екатеринбурге реанимационно-консультативной бригадой МБУ "ДГБ N 10"; при стабилизации состояния перегоспитализация детей осуществляется в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу;

4) при подозрении на ВПС при отсутствии признаков нарушения кровообращения и артериальной гипоксемии дети из территорий Свердловской области направляются на консультацию к детскому кардиологу для определения маршрутизации пациента в соответствии с приложением N 1 к настоящему Приказу.

2. Подготовка к оперативному лечению ВПС у новорожденных осуществляется в ОРИТН, ОПН-2 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и МБУ "ДГБ N 10" в случае, если родоразрешение женщины было проведено в этом учреждении, также в ФГУ "УрНИИ ОММ" - при выявлении ВПС в этом учреждении.

3. Организация кардиохирургической помощи новорожденным:

1) хирургическая коррекция ВПС проводится в детском кардиохирургическом отделении ГБУЗ СО "СОКБ N 1"; новорожденные с ВПС (открытый артериальный проток, далее - ОАП) оперируются на месте в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и в МБУ "ДГБ N 10" в случае, если ВПС (ОАП) был выявлен после рождения ребенка и родоразрешение женщины было проведено в этом учреждении;

2) после проведения кардиохирургической операции и необходимости продолжения лечения дети переводятся в учреждения здравоохранения согласно приложению N 2 к настоящему Приказу.

4. Диспансерное наблюдение новорожденных с ВПС.

1) дети, проживающие в муниципальных образованиях Свердловской области за исключением г. Екатеринбурга, наблюдаются кардиологом в поликлинике ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", либо в межмуниципальных центрах в соответствии с приложением N 1 настоящего Приказа;

2) дети г. Екатеринбурга наблюдаются кардиологом в МБУ "ДГБ N 11";

3) диспансерное наблюдение оперированных детей кардиохирургом осуществляется в течение года в поликлинике ГБУЗ СО "СОКБ N 1".


Приложение N 5
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 12 июля 2012 г. N 769-п


ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ДОКУМЕНТОВ И ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ ДЕТЕЙ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ДЕТСКОМУ КАРДИОХИРУРГУ И ПРИ ПЕРЕВОДЕ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ГБУЗ СО "СОКБ N 1"

При направлении ребенка на консультацию к детскому кардиохирургу и при переводе на оперативное лечение в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" должна быть выписка в электронном и бумажном виде из медицинской документации пациента, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю заболевания сроком давности не более 1 месяца.

В данной выписке в обязательном порядке необходимо указывать:

Новорожденным и детям раннего возраста:

1. Краткий акушерский анамнез.

2. Вес, рост ребенка при рождении и на момент перевода.

3. Характер пульса на бедренных и лучевых артериях, артериальное давление на верхних и нижних конечностях.

4. Насыщение капиллярной крови кислородом (пульсоксиметрия).

5. Данные теста со 100% кислородом для цианотичных детей.

6. Для исключения сопутствующей патологии у новорожденных - результаты нейросонографии, заключение невролога, УЗИ органов брюшной полости, биохимические анализы крови - билирубин, мочевина; данные обследования на внутриутробные инфекции.

7. При наличии сопутствующей патологии - консультация соответствующего специалиста.

Для всех пациентов:

1. При рентгенологическом обследовании отмечать характер легочного рисунка и КТИ (СЛК). Обязательно прилагается рентген-архив.

2. Сопутствующие заболевания с приложением обследования и заключения специалистов.

3. Проводимое лечение с оценкой его эффективности.

4. Подробный протокол ЭХО-КГ с указанием данных:

- положение сердца;

- формирование сердца;

- дилатация (гипоплазия), норма - размеры, объемы полостей;

- гипертрофия миокарда, толщина миокарда;

- шунты - септальные дефекты, диаметр потока;

- ОАП - диаметр потока;

- атриовентрикулярные клапаны - анатомические особенности, диаметр кольца, степень регургитации, стеноза - градиент давления;

- аорта - анатомические особенности, морфометрия. При наличии патологии - измерение фиброзного кольца, восходящей аорты, дуги, нисходящей аорты, перешейка, постстенотического отдела. Градиенты давления (пиковый, средний). Наличие и степень регургитации. Отхождение коронарных артерий;

- легочная артерия - анатомические особенности, морфометрия. Измерение фиброзного кольца, ствола, ветвей, градиент давления. Наличие и степень регургитации, расчет систолического давления в ЛА/ПЖ;

- при наличии шунтов - расчет величины сброса Qp/Qs/ (при наличии соответствующей аппаратуры);

- при сложных ВПС - описание анатомии.


Рейтинг@Mail.ru