Приказ Минздрава Свердловской области N 926-п, Министерства социальной политики Свердловской области N 443 от 19.07.2013

Об организации межведомственного взаимодействия по реализации мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулезной инфекции в учреждениях Министерства социальной политики Свердловской области

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Свердловской области остается неблагополучной. Повсеместно отмечен рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. В Свердловской области темпы роста заболеваемости и смертности от этой инфекции выше, чем в России. В 2010 году показатель заболеваемости туберкулезом составлял 108,5, в 2011 году – 110,3 на 100 тысяч населения, в 2012 году – 100,2 на 100 тыс. населения.

Группой риска по туберкулезу являются граждане, находящиеся в трудной жизненной ситуации (лица, освобожденные из мест лишения свободы, и лица без определенного места жительства и занятий), которые потенциально являются клиентами учреждений социального обслуживания населения Министерства социальной политики Свердловской области (далее – учреждение социального обслуживания).

В стационарных учреждениях Министерства социальной политики Свердловской области ежегодно выявляется от 14 до 20 случаев активного туберкулеза органов дыхания. Заносу и распространению туберкулезной инфекции в такого рода учреждения способствуют: отсутствие должной настороженности персонала учреждений в отношении возросшей возможности заноса туберкулезной инфекции в эти учреждения, несвоевременное начало проведения противоэпидемических мероприятий, отсутствие изоляторов, недостаточный контроль со стороны территориальных противотуберкулезных диспансеров, а также недостаточный уровень взаимодействия между учреждениями здравоохранения и учреждениями социального обслуживания в проведении противотуберкулезной работы.

С целью совершенствования взаимодействия между учреждениями здравоохранения и учреждениями социального обслуживания населения в части предупреждения распространения туберкулеза в учреждениях социального обслуживания Министерства социальной политики Свердловской области, в том числе предупреждения заноса и распространения туберкулезной инфекции в стационарных учреждениях Министерства социальной политики Свердловской области приказываем:

1. Утвердить:

1) перечень противотуберкулезных учреждений Свердловской области, имеющих право на выдачу заключения для оформления гражданина для проживания в учреждениях Министерства социальной политики Свердловской области (приложение N 1);

2) методические рекомендации “Профилактика заноса и распространения туберкулезной инфекции в стационарных учреждениях Министерства социальной политики Свердловской области” (приложение N 2);

3) кратность ежегодных совместных выездов специалистов ГБУЗ СО “Противотуберкулезный диспансер” и Министерства социальной политики Свердловской области в стационарные учреждения и отделения временного проживания “Комплексный центр социального обслуживания населения” Министерства социальной политики Свердловской области с целью контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий (приложение N 3);

4) порядок взаимодействия по предупреждению туберкулеза в учреждениях социального обслуживания на территории Свердловской области (приложение N 4).

2. Назначить ответственными за организационно-методическую работу и мониторинг эффективности мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулеза в учреждениях социального обслуживания на территории Свердловской области, начальника отдела технологий социального обслуживания граждан Министерства социальной политики Свердловской области И.В. Илларионова, начальника отдела первичной, скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области А.Н. Попова, заместителя директора ГБУЗ СО “Противотуберкулезный диспансер” по организационно-методической работе Н.В. Эйсмонт.

3. Рекомендовать руководителям учреждений социального обслуживания Свердловской области:

1) организовать работу по предупреждению туберкулеза в учреждениях социального обслуживания в соответствии с:

методическими рекомендациями “Профилактика заноса и распространения туберкулезной инфекции в стационарных учреждениях Министерства социальной политики Свердловской области” (приложение N 2);

Порядком взаимодействия по предупреждению туберкулеза в учреждениях социального обслуживания на территории Свердловской области (приложение N 4);

2) приказом по учреждению назначить должностных лиц, ответственных за проведение комплекса мероприятий по профилактике туберкулеза и организацию взаимодействия со специалистами учреждений здравоохранения по профилактике туберкулеза;

3) составить планы мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза для каждого учреждения социального обслуживания;

4) обеспечить своевременное информирование учреждений здравоохранения фтизиатрического профиля обо всех случаях обнаружения признаков туберкулеза у клиентов.

4. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области назначить по учреждению лиц, ответственных за организацию комплекса мероприятий по профилактике туберкулеза и организацию взаимодействия с ответственными специалистами учреждений социальной сферы.

5. Главному врачу ГБУЗ СО “Противотуберкулезный диспансер” А.И. Цветкову:

1) организовать обучение специалистов учреждений социального обслуживания по вопросам предупреждения распространения туберкулеза;

2) оказывать организационно-методическую помощь учреждениям социальной сферы по вопросам предупреждения и профилактики распространения туберкулеза.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую и заместителя министра социальной политики Свердловской области А.И. Никифорова.

Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ

Министр
социальной политики
А.В.ЗЛОКАЗОВ

Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области и
Министерства социальной политики
Свердловской области
от 19 июля 2013 г. N 926-п/443

-----------------------------+---------------------------------------------¦ Территориальная ¦ Противотуберкулезное учреждение, выдающее ¦¦ принадлежность клиента ¦ заключение врачебной комиссии ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦ ЮЖНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Асбестовский г.о. ¦Филиал N 5 ГБУЗ СО "ПТД" (Асбест) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Малышевский г.о. ¦Филиал N 5 ГБУЗ СО "ПТД" (Асбест) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Рефтинский ¦Филиал N 5 ГБУЗ СО "ПТД" (Асбест) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Сухой Лог ¦Филиал N 5 ГБУЗ СО "ПТД" (Асбест) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Арамильский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Белоярский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Березовский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Верхнее Дуброво ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Заречный ¦Филиал N 5 ГБУЗ СО "ПТД" (Асбест) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Сысертский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦М.о. "Пос. Уральский" ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Богданович ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦М.о. г. Каменск-Уральский ¦Филиал N 4 ГБУЗ СО "ПТД" (Каменск-Уральский)¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦ ЗАПАДНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Артинский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Бисертский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Нижнесергинский м. р-н ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Ачитский г.о. ¦Филиал N 3 ГБУЗ СО "ПТД" (Красноуфимск) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦М.о. Красноуфимский о. ¦Филиал N 3 ГБУЗ СО "ПТД" (Красноуфимск) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Красноуфимск ¦Филиал N 3 ГБУЗ СО "ПТД" (Красноуфимск) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Дегтярск ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Ревда ¦Филиал N 2 ГБУЗ СО "ПТД" (Первоуральск) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Староуткинск ¦Филиал N 2 ГБУЗ СО "ПТД" (Первоуральск) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Шалинский г.о. ¦Филиал N 2 ГБУЗ СО "ПТД" (Первоуральск) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Первоуральск ¦Филиал N 2 ГБУЗ СО "ПТД" (Первоуральск) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Полевской г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Верхняя Пышма ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Среднеуральск ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦ ВОСТОЧНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Алапаевское м.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦М.о. г. Алапаевск ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Артемовский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Камышловский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Пышминский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Слободо-Туринский м. р-н ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Талицкий г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Тугулымский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Туринский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Байкаловский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Ирбитское м.о. ¦Филиал N 7 ГБУЗ СО "ПТД" (Ирбит) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦М.о. г. Ирбит ¦Филиал N 7 ГБУЗ СО "ПТД" (Ирбит) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Таборинский м. р-н ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Тавдинский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Режевской г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦ ГОРНОЗАВОДСКОЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Верх-Нейвинский ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Верхнесалдинский г.о. ¦ГБУЗ СО "ПТД N 3" (Нижний Тагил) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Верхний Тагил ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Кировградский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Невьянский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. "Нижняя Салда" ¦ГБУЗ СО "ПТД N 3" (Нижний Тагил) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Новоуральский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. ЗАТО Свободный ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Горноуральский г.о. ¦ГБУЗ СО "ПТД N 3" (Нижний Тагил) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г. Нижний Тагил ¦ГБУЗ СО "ПТД N 3" (Нижний Тагил) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Кушвинский г.о. ¦ГБУЗ СО "ПТД N 3" (Нижний Тагил) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Верхняя Тура ¦ГБУЗ СО "ПТД N 3" (Нижний Тагил) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦ СЕВЕРНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. "Город Лесной" ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Качканарский г.о. ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Красноуральск ¦Диспансерное ПТО N 1 легочное ГБУЗ СО "ПТД" ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Верхотурский ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Гаринский г.о. ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Нижнетуринский г.о. ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Новолялинский г.о. ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Сосьвинский г.о. ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Серовский г.о. ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Ивдельский г.о. ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Североуральский г.о. ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Пелым ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Волчанский г.о. ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Карпинск ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦Г.о. Краснотурьинск ¦ГБУЗ СО "ПТД N 2" (Серов) ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦ ВНЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ОКРУГОВ ¦+----------------------------+--------------------------------------------+¦м.о. г. Екатеринбург ¦Диспансерные отделения ГБУЗ СО "ПТД", ¦¦ ¦обслуживающие население г. Екатеринбурга ¦-----------------------------+---------------------------------------------

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области и
Министерства социальной политики
Свердловской области
от 19 июля 2013 г. N 926-п/443

ПРОФИЛАКТИКА ЗАНОСА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АННОТАЦИЯ

Настоящие Методические рекомендации разработаны Министерством здравоохранения Свердловской области и Министерством социальной политики Свердловской области при участии ГБУЗ СО “Противотуберкулезный диспансер” Свердловской области.

Методические рекомендации предназначены для врачей-специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи больных туберкулезом, а также специалистов стационарных учреждений Министерства социальной политики Свердловской области.

РАЗРАБОТЧИКИ

ГБУЗ СО “Противотуберкулезный диспансер”, отдел социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Министерства социальной политики Свердловской области.

Авторы: Н.В. Эйсмонт - кандидат медицинских наук, заместитель директора ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" А.И. Цветков - кандидат медицинских наук, директор ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" Н.В. Кожекина - кандидат медицинских наук, заведующая отделом мониторинга ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" Е.В. Бурлина - заведующая диспансерным противотуберкулезным отделением N 1 (легочным) ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" И.А. Салахутдинова - главный специалист отдела технологий социального обслуживания граждан Министерства социальной политики Свердловской области

ВВЕДЕНИЕ

Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Свердловской области остается напряженной и характеризуется высоким, в сравнении с Российской Федерацией уровнем распространенности туберкулеза среди населения области (250,1 и 168,0 на 100 тысяч населения соответственно), значительным количеством ежегодно выявляемых на территории области больных туберкулезом (по числу заболевших в 2011 году – 4745 человек, Свердловская область занимает ведущее место среди остальных субъектов Российской Федерации). Если в 2010 году учтенная заболеваемость туберкулезом была равна 108,5, то в 2011 году показатель увеличился до 110,3 на 100 тысяч населения.

Инфекционный и социальный характер болезни требует особых организационных и социальных подходов в борьбе с ним, в том числе в закрытых учреждениях, которыми являются стационарные учреждения Министерства социальной политики.

Заносу и распространению туберкулезной инфекции в такого рода учреждениях способствует и ряд других причин, а именно: отсутствие должной настороженности персонала учреждений в отношении возросшей возможности заноса туберкулезной инфекции в эти учреждения, несвоевременное начало проведения противоэпидемических мероприятий, отсутствие изоляторов, недостаточный контроль со стороны территориальных противотуберкулезных диспансеров за проведением противотуберкулезной работы в учреждениях.

Ежегодно в стационарных учреждениях Министерства социальной политики регистрируются случаи туберкулеза, так в 2009 году было выявлено – 18, в 2010 году – 11, в 2011 году – 14 случаев активного туберкулеза органов дыхания.

С целью предупреждения туберкулезной инфекции, предотвращения случаев смерти от туберкулеза в стационарных учреждениях Министерства социальной политики Свердловской области были разработаны данные рекомендации.

Методические рекомендации предназначены для медицинских работников учреждений здравоохранения Свердловской области и стационарных учреждений Министерства социальной политики Свердловской области в целях оптимизации работы по профилактике туберкулеза.

Материально-техническое обеспечение методических рекомендаций.

Стандартное оборудование и диагностические средства, используемые в практике учреждениями здравоохранения, включая современную компьютерную технику.

ОПИСАНИЕ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Указанные Рекомендации являются следствием обобщения результатов научных исследований и практической работы по предупреждению распространения туберкулеза в стационарных учреждениях Министерства социальной политики Свердловской области.

Цель: предупреждение возникновения случаев активного туберкулеза в стационарных учреждениях Министерства социальной политики Свердловской области.

Задачи:

1. Предупреждение заноса туберкулеза в стационарные учреждения Министерства социальной политики Свердловской области.

2. Выявление туберкулеза и предотвращение случаев смерти от туберкулеза среди клиентов учреждений.

3. Предупреждение возникновения рецидивов туберкулеза среди лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями.

4. Предупреждение развития туберкулеза среди контактных лиц путем реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Ожидаемые результаты:

1. Снижение числа случаев впервые выявленного туберкулеза среди клиентов стационарных учреждений Министерства социальной политики.

2. Отсутствие случаев смерти от туберкулеза среди клиентов стационарных учреждений Министерства социальной политики.

3. Отсутствие случаев заболевания туберкулезом среди контактных лиц в стационарных учреждениях Министерства социальной политики.

Мероприятия по предупреждению заноса туберкулезной инфекции в стационарные учреждения Министерства социальной политики Свердловской области.

Каждый поступающий в стационарные учреждения Министерства социальной политики Свердловской области должен иметь медицинскую карту с выпиской из истории болезни, сведениями о результатах обследования на туберкулез, результатах лабораторных исследований на группу возбудителей кишечных инфекций, яйца гельминтов, дифтерию, инфекций, передающихся половым путем, профилактических прививках и справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту проживания. Результаты бактериологического исследования на группу возбудителей кишечных инфекций действительны в течение 2 недель с момента забора материала для исследований.

Прием поступающих осуществляется в приемно-карантинном отделении, имеющем отдельный вход.

Вход в приемно-карантинное отделение должен быть оборудован приспособлениями для доступа маломобильных групп населения и пандусом для подъезда автомашин.

Набор помещений приемно-карантинного отделения должен включать: холл (ожидальная) с тамбуром, помещение для врачебного осмотра (кабинет врача, медицинской сестры), комнату для санитарной обработки и переодевания (ванную комнату), санузел с умывальником для персонала, две палаты (мужскую и женскую), процедурную, буфетную, санитарную комнату (для хранения уборочного инвентаря, грязного белья), комнату сестры-хозяйки, а также помещения изолятора (для лиц с признаками инфекционных заболеваний).

При поступлении пациенты осматриваются врачом, при необходимости проходят санитарную обработку и помещаются в палаты (мужскую или женскую) приемно-карантинного отделения сроком на одну неделю для медицинского наблюдения в целях предупреждения заноса инфекции.

В палаты приемно-карантинного отделения также помещают проживающих, отсутствующих в организации в течение 5 и более дней, на срок не менее одной недели.

При появлении признаков инфекционного заболевания в течение периода медицинского наблюдения пациенты переводятся в изолятор (для временного пребывания) до их госпитализации в инфекционный стационар.

Выявление туберкулезной инфекции на этапе оформления документов в стационарные учреждения Министерства социальной политики является важнейшим элементом, предупреждающим занос туберкулезной инфекции и его распространение среди клиентов вышеуказанных учреждений.

Обследование на туберкулез лиц, оформляющихся в стационарные учреждения Министерства социальной политики, проводится в государственных медицинских учреждениях, расположенных по месту жительства пациента. Лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения для оформления документов в стационарные учреждения Министерства социальной политики, подлежат обследованию на наличие туберкулезной инфекции.

Для исключения туберкулеза следует использовать клинический метод, лучевую, бактериологическую и туберкулиновую диагностику. Эти методы применяются раздельно или комплексно с учетом возраста обследуемого, а также наличия симптомов заболевания, подозрительных на туберкулез.

Клинический метод включает:

– сбор анамнестических данных (наличие контакта с больными туберкулезом, наличие в анамнезе ранее перенесенного туберкулеза любой локализации, наличие остаточных изменений в легких, предположительно туберкулезной этиологии);

– определение факторов риска развития туберкулеза, к которым относятся признаки социальной дезадаптации (одинокий образ жизни, неудовлетворительные условия быта, безработица, пребывание в местах лишения свободы в течение двух предшествующих лет, курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками), наличие хронических неспецифических заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарного диабета, длительное лечение стероидными гормонами, цитостатиками, лучевая терапия, ВИЧ-инфекция;

– сбор анамнеза заболевания, детализация жалоб (синдром общей интоксикации: слабость, потливость длительный субфебрилитет, снижение аппетита, потеря веса; кашель в течение двух недель и более, кровохарканье, одышка, боли в груди).

При выявлении у лица, оформляющего документы в стационарные учреждения Министерства социальной политики, клинических данных, подозрительных на туберкулез, пациент незамедлительно направляется на рентгенографию или флюорографию органов грудной клетки. Взрослым проводится флюорографическое или рентгенологическое обследование органов грудной клетки в прямой проекции, лицам старше 40 лет – в двух проекциях. Детям 15 – 17 лет – флюорографическое (рентгенологическое) обследование грудной клетки проводится в прямой проекции.

Если в государственном медицинском учреждении обследуется нетранспортабельный пациент, оформляющий документы для пребывания в стационарном учреждении Министерства социальной политики, то применяется рентгенография органов грудной клетки.

Для уточнения характера выявленных при флюорографии (рентгенографии) изменений используется томография или компьютерная томография органов грудной клетки.

Рентгеноскопия органов грудной клетки может использоваться только в качестве дополнительного метода исследования.

Микробиологические исследования также должны входить в алгоритм обследования лица, оформляющего документы в стационарное учреждение Министерства социальной политики. В первую очередь эти исследования включают микроскопическое исследование осадка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии. Кроме того, может использоваться и культуральное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза с определением чувствительности выделенной культуры к противотуберкулезным препаратам.

Микроскопическое исследование диагностического материала наиболее простой и быстрый метод выявления микобактерии. Материал для бактериоскопического исследования на кислотоустойчивые микобактерии собирают в стерильные одноразовые контейнеры с герметически закрывающимися крышками объемом 20 – 50 мл с широким горлышком, чтобы пациент мог сплевывать мокроту, не загрязняя наружную поверхность. Оптимальным материалом для исследования является утренняя порция мокроты объемом 3 – 5 мл. Качественной является свежевыделенная мокрота из глубоких отделов дыхательных путей с минимальными примесями слюны или носоглоточной слизи. Наилучшим для исследования считают образец мокроты, в котором имеются слизистые или слизисто-гнойные комочки, белесоватые включения. Сероватый, желтоватый или бурый цвет мокроты также может характеризовать качественный материал.

Индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту с 2ТЕ) применяется для выявления начальных и локальных форм туберкулеза среди детей в возрасте 0 – 14 лет. Используется внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении. При оформлении документов в стационарные учреждения Министерства социальной политики проба с 2 ТЕ проводится, если после предыдущей пробы прошло более 6 месяцев.

После проведения необходимого объема методов обследования на туберкулез, пациент, оформляющий документы в стационарное учреждение Министерства социальной политики, подлежит направлению на консультацию к фтизиатру по месту жительства для выдачи комиссионного заключения об отсутствии (наличии) туберкулеза и оформления разрешения (отказа) на пребывание в стационарных учреждениях Министерства социальной политики.

В случаях выявления у пациента остаточных посттуберкулезных изменений после исключения активности туберкулезного процесса в противотуберкулезном учреждении оформляется комиссионное заключение с разрешением пребывания в стационарных учреждениях Министерства социальной политики.

Лица, состоящие на учете в противотуберкулезном диспансере по 3-й группе учета после исключения активности туберкулезного процесса в противотуберкулезном учреждении и оформлении комиссионного заключения с разрешением пребывания в стационарных учреждениях Министерства социальной политики для перенесших туберкулез.

При наличии у лица, оформляющего документы в стационарное учреждение Министерства социальной политики, клинико-рентгенологических симптомов, сходных с неспецифическим воспалительным заболеванием, возможно проведение тест-терапии антибиотиками широкого спектра действия (длительностью до двух недель). При этом запрещается применять препараты, обладающие противотуберкулезной активностью (стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, микобутин, группа фторхинолонов, макролиды и беталактамы). В случае отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии показано проведение дополнительных инструментальных исследований с взятием материала пораженного участка для морфологического, цитологического и микробиологического подтверждения диагноза, консультация в ГБУЗ СО “ПТД”. В случае подтверждения диагноза активного туберкулеза или туберкулеза неясной активности пациент госпитализируется в противотуберкулезный стационар.

Пробное лечение противотуберкулезными препаратами (тест-терапия, диагностика ex juvantibus) может быть применено для подтверждения диагноза туберкулеза в исключительных случаях.

При отсутствии бактериологического, цитологического или морфологического подтверждения диагноза, но при характерной для туберкулеза органов дыхания клинико-рентгенологической картине, следует начать противотуберкулезную терапию до получения результата культурального исследования диагностического материала. В случае отсутствия роста культуры M.tuberculosis вопрос о дальнейшей тактике ведения больного решается комиссионно с участием ГБУЗ СО “ПТД”.

Пациенты, у которых во время оформления документов в стационарное учреждение Министерства социальной политики был выявлен активный туберкулез, должны находиться в круглосуточном противотуберкулезном стационаре на лечении до достижения состояния клинического излечения туберкулеза (неактивного туберкулеза). Вопрос о дальнейшей тактике ведения больного и возможности пребывания его в стационарном учреждении Министерства социальной политики решается комиссионно с участием ГБУЗ СО “ПТД”.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ

Клиенты стационарных учреждений Министерства социальной политики, подлежат обязательному ежегодному рентгенофлюорографическому обследованию на туберкулез, а пациенты психоневрологических интернатов – 2 раза в год.

Персонал данных учреждений обследуется рентгенофлюорографическим методом при устройстве на работу, в дальнейшем – 1 раз в год.

Кроме того, в целях раннего выявления туберкулеза среди клиентов стационарных учреждений Министерства социальной политики применяются дополнительные клинические и лабораторные методы с обязательным фиксированием информации в истории болезни:

ежемесячное взвешивание пациентов, находящихся в психоневрологических отделениях или стационарах, в учреждениях общего типа – ежеквартально;

– ежедневная термометрия у лиц с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза;

– трехкратная бактериоскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ);

– клинические анализы крови и мочи ежемесячно у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, в остальных случаях – ежегодно.

В случае выявления у клиентов стационарных учреждений Министерства социальной политики жалоб, подозрительных на туберкулез (кашель с мокротой более 2 – 3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетки, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела), используется весь комплекс методов выявления туберкулеза, с обязательной консультацией клиента у фтизиатра.

Наблюдение за всеми клиентами стационарных учреждений Министерства социальной политики имеющих посттуберкулезные изменения в легких, должно проводиться согласно положениям Приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ”, а при возникновении подозрений о рецидиве туберкулеза – необходимо проведение консультации у фтизиатра, курирующего стационарное учреждение Министерства социальной политики.

В случае смерти клиентов стационарных учреждений Министерства социальной политики вскрытие проводится в обязательном порядке для уточнения причин смерти у лиц, страдающих психическими заболеваниями, а в случае диагностики туберкулеза – для своевременного выполнения комплекса противоэпидемических мероприятий (схема 1).

Противоэпидемические противотуберкулезные мероприятия в стационарных учреждениях Министерства социальной политики.

В случае выявления туберкулеза у клиента стационарного учреждения Министерства социальной политики осуществляется срочная изоляция больного, который размещается в специально оборудованном помещении (изоляторе). После консультации фтизиатра и вынесения рекомендаций по лечению больному проводится специфическая противотуберкулезная терапия.

Сотрудники стационарного учреждения Министерства социальной политики проводят заключительную дезинфекцию в палате и местах общего пользования. Не позднее 72 часов с момента выявления туберкулеза у клиента стационарного учреждения Министерства социальной политики, он подлежит госпитализации во фтизиатрический стационар.

Фтизиатр, курирующий стационарное учреждение Министерства социальной политики совместно с эпидемиологом определяет границы очага, перечень лиц, контактирующих с больным туберкулезом, разрабатывает и контролирует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий.

В течение 14 дней контактные лица должны быть обследованы рентгенофлюорографически, проводится туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ; назначается курс химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами сроком не менее чем на 3 месяца. В случае выявления у контактного гиперергической пробы на туберкулин назначается дополнительное обследование в условиях противотуберкулезного диспансера.

В дальнейшем наблюдение за очагом осуществляется в течение года после госпитализации или смерти пациента от туберкулеза. Контактным с больным туберкулезом проводится реакция Манту с 2ТЕ 1 раз в год, 3-х месячные курсы химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами 2 раза в год.

Схема 1

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И ОТДЕЛЕНИЯХ ВРЕМЕННОГО ПРОЖИВАНИЯ “КОМПЛЕКСНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ” МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 -------------------------------------------------------------------------- ¦ Профилактические противотуберкулезные мероприятия ¦ L-T------------+-----------------+-------------------+----------------+--- \/ \/ \/ \/ \/---------------- --------------- ------------------- -------------------- ------------------------¦Рентгенофлю- ¦ ¦Вскрытие всех¦ ¦Флюорографическое¦ ¦ Наблюдение ¦ ¦Клинические методы ¦¦орографическое¦ ¦ умерших, ¦ ¦обследование ¦ ¦ фтизиатра ¦ ¦- ежемесячное ¦¦обследование ¦ ¦ независимо ¦ ¦персонала ¦ ¦ за клиентами ¦ ¦взвешивание лиц, ¦¦на туберкулез ¦ ¦ от возраста ¦ ¦- при поступлении¦ ¦ с ¦ ¦находящихся ¦¦- перед ¦ ¦ ¦ ¦на работу ¦ ¦посттуберкулезными¦ ¦в психоневрологических¦¦поступлением ¦ ¦ ¦ ¦- ежегодное ¦ ¦ изменениями ¦ ¦отделениях или ¦¦в учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в легких и ¦ ¦стационарах, ¦¦- ежегодное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоящих на учете¦ ¦ежеквартально ¦¦для учреждения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ у фтизиатра ¦ ¦в ДИ общего типа ¦¦общего типа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ежедневная ¦¦- 2 раза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦термометрия ¦¦в год для ПНИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переболевших ¦-------------T-- -------+------- ----------+-------- ---------+---------- ¦туберкулезом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бактериоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты на КУМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦у пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с кратностью 3 раза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в год - клинические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализы крови и мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежемесячно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦у переболевших ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезом, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦у других клиентов - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежегодно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- все указанные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦параметры должны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фиксироваться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в истории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+----------------- \/ \/ \/ \/ \/ ------------------------------------------------------------------------- ¦ Выявление больного туберкулезом или подозрительного на туберкулез ¦ -----------------------------------+------------------------------------- ¦ \/ ------------------------------------------------------------------------- ¦ Противоэпидемические противотуберкулезные мероприятия ¦ L-T-----------------+----------------------+-------------------------+--- \/ \/ \/ \/---------------- ------------------- ---------------------- ------------------------¦ Срочная ¦ ¦ Заключительная ¦ ¦ Определение границ ¦ ¦ Наблюдение за очагом ¦¦ изоляция +---->¦ дезинфекция ¦ ¦ очага в интернате ¦ ¦ в интернате - ¦¦ больного +---¬ ¦ в палате и ¦ ¦ с учетом ¦ ¦в течение 1 года посл妦 туберкулезом ¦ ¦ ¦ местах общего ¦ ¦ передвижения ¦ ¦ госпитализации ¦¦ в изолятор ¦ ¦ ¦ пользования ¦ ¦ больного ¦ ¦ (смерти) последнего ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного туберкулезом ¦-------+-------- ¦ ----------+-------- -----------+---------- ------+----------------- \/ ¦ \/ \/ \/---------------- ¦ ------------------- ---------------------- --------------------------¦ Проведение ¦ ¦ ¦ дезинфекция ¦ ¦В течение 2-х недель¦ ¦- обследование ¦¦специфической ¦ L>¦ по туберкулезу ¦ ¦контактным ¦ ¦на туберкулез ¦¦ терапии ¦ ------------------- ¦(клиенты и ¦ ¦контактных и 3-х ¦¦ в изоляторе ¦ ¦сотрудники): ¦ ¦месячные курсы ¦-------+-------- ¦- рентгенофлюорогра-¦ ¦химиопрофилактики ¦ \/ ¦фическое ¦ ¦туберкулеза 2 раза ¦---------------- ¦обследование ¦ ¦в год; ¦¦Госпитализация¦ ¦на туберкулез; ¦ ¦- туберкулинодиагностикদ больного ¦ ¦- туберкулинодиаг- ¦ ¦контактным - 1 раз в го䦦не позднее чем¦ ¦ностика; ¦ --------------------------¦ через 72 ч. ¦ ¦- курс ¦¦ после ¦ ¦химиопрофилактики ¦¦ установления ¦ ¦туберкулеза ¦¦ диагноза ¦ ¦сроком на 3 месяца ¦¦ туберкулеза ¦ -----------+-----------------+-------- \/ \/ -------------------------------------- ¦ обследование ¦¦Заключительная¦ ¦ У фтизиатра лиц ¦¦ дезинфекция ¦ ¦ с гиперергической ¦¦ в изоляторе ¦ ¦ туберкулиновой ¦---------------- ¦ реакцией ¦ ----------------------

ПЛАН ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ “КОМПЛЕКСНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ” МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

------+--------------------------+-------------------+---------------------¦ N ¦ Мероприятия ¦ Исполнитель ¦ Срок ¦¦ п/п ¦ ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦ 1. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦1.1. ¦Оформление направительных ¦- фтизиатр ¦Перед оформлением ¦¦ ¦документов клиента, ¦соцработник ¦на жительство ¦¦ ¦оформляющегося ¦Министерства ¦в учреждение ¦¦ ¦для проживания ¦социальной ¦ ¦¦ ¦в Учреждение, ¦политики ¦ ¦¦ ¦с приложением заключения ¦Свердловской ¦ ¦¦ ¦врачебной комиссии ¦области ¦ ¦¦ ¦территориального ¦ ¦ ¦¦ ¦противотуберкулезного ¦ ¦ ¦¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦1.2. ¦Обязательное обследование ¦Врач (фельдшер) ¦перед поступлением ¦¦ ¦взрослых и подростков ¦ ¦в учреждение ¦¦ ¦с 15 летнего возраста ¦ ¦социального ¦¦ ¦на туберкулез ¦ ¦обслуживания ¦¦ ¦с профилактической целью ¦ ¦ ¦¦ ¦методом флюорографии (ФГ) ¦ ¦ ¦¦ ¦или рентгенографии (RT) ¦ ¦ ¦¦ ¦органов грудной клетки, ¦ ¦ ¦¦ ¦независимо от сроков и ¦ ¦ ¦¦ ¦результатов обследования, ¦ ¦ ¦¦ ¦указанных в направительных¦ ¦ ¦¦ ¦документах ¦ ¦ ¦------+--------------------------+-------------------+---------------------

——————————–

<*> – в дальнейшем “Учреждение”

------+--------------------------+-------------------+---------------------¦1.3. ¦Проведение ФГ и RT органов¦Врач (фельдшер) ¦незамедлительно ¦¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦¦ ¦с диагностической целью ¦ ¦ ¦¦ ¦у взрослых и подростков ¦ ¦ ¦¦ ¦при наличии ¦ ¦ ¦¦ ¦клинических показаний ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦1.4. ¦Использование ¦Врач (фельдшер) ¦По показаниям, ¦¦ ¦с профилактической и ¦ ¦а также ¦¦ ¦диагностической целью ¦ ¦при невозможности ¦¦ ¦бактериологического ¦ ¦использования ¦¦ ¦(при невозможности - ¦ ¦рентгенологического ¦¦ ¦бактериоскопического) ¦ ¦метода из-за ¦¦ ¦метода исследования ¦ ¦статуса больного ¦¦ ¦мокроты и мочи ¦ ¦ ¦¦ ¦на микобактерии ¦ ¦ ¦¦ ¦туберкулеза (МБТ) ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦1.5. ¦Проведение детям, ¦Врач (фельдшер) ¦В первый месяц ¦¦ ¦подросткам пробы Манту ¦при наличии ¦при поступлении ¦¦ ¦с 2ТЕ ¦справки-допуска ¦в учреждение, ¦¦ ¦с профилактической целью ¦ ¦затем ежегодно ¦¦ ¦(туберкулинодиагностика) -¦ ¦до 14 лет ¦¦ ¦до 14 лет включительно ¦ ¦включительно ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦1.6. ¦Вакцинация БЦЖ детям ¦Участковый ¦Не позднее ¦¦ ¦в декретированных ¦фтизиатр, ¦2-х недель после ¦¦ ¦возрастах (7 лет и 14 лет)¦Психиатр/терапевт ¦проведения пробы ¦¦ ¦при отрицательной реакции ¦ ¦Манту и получения ¦¦ ¦на пробу Манту с 2 ТЕ ¦ ¦отрицательного ¦¦ ¦ ¦ ¦результата ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦1.7. ¦Обследование персонала ¦Руководитель ¦При поступлении ¦¦ ¦учреждения ¦учреждения, ¦на работу, далее - ¦¦ ¦с профилактической целью ¦врач (фельдшер) ¦ежегодно ¦¦ ¦методом ФГ (RT) органов ¦ ¦ ¦¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦1.8. ¦Обследование при выявлении¦Врач (фельдшер), ¦незамедлительно ¦¦ ¦на Фл-грамме (R-грамме) ¦Участковый фтизиатр¦ ¦¦ ¦органов грудной клетки ¦ ¦ ¦¦ ¦патологических изменений, ¦ ¦ ¦¦ ¦подозрительных ¦ ¦ ¦¦ ¦на туберкулез, или ¦ ¦ ¦¦ ¦при получении ¦ ¦ ¦¦ ¦положительного результата ¦ ¦ ¦¦ ¦бактериологического ¦ ¦ ¦¦ ¦(бактериоскопического) ¦ ¦ ¦¦ ¦обследования на МБТ, ¦ ¦ ¦¦ ¦проведенного ¦ ¦ ¦¦ ¦с профилактической или ¦ ¦ ¦¦ ¦диагностической целью, ¦ ¦ ¦¦ ¦обязательное ¦ ¦ ¦¦ ¦дообследование ¦ ¦ ¦¦ ¦в территориальном ¦ ¦ ¦¦ ¦противотуберкулезном ¦ ¦ ¦¦ ¦диспансере ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦1.9. ¦Вскрытие всех умерших ¦Руководитель ¦постоянно ¦¦ ¦клиентов Учреждения, ¦учреждения, ¦ ¦¦ ¦независимо от возраста, ¦фтизиатр ¦ ¦¦ ¦проводится ¦ ¦ ¦¦ ¦в территориальных ¦ ¦ ¦¦ ¦ГБУЗ СО бесплатно ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦1.10.¦Наблюдение и ¦Участковый фтизиатр¦Постоянно, ежегодно ¦¦ ¦профилактическое ¦ ¦ ¦¦ ¦обследование у участкового¦ ¦ ¦¦ ¦фтизиатра всех проживающих¦ ¦ ¦¦ ¦в Учреждении, выписанных ¦ ¦ ¦¦ ¦из тубстационара ¦ ¦ ¦¦ ¦с клиническим излечением, ¦ ¦ ¦¦ ¦а также лиц, имеющих ¦ ¦ ¦¦ ¦большие посттуберкулезные ¦ ¦ ¦¦ ¦изменения ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦1.11.¦Проведение ¦Врач (фельдшер), ¦Постоянно, ежегодно ¦¦ ¦противорецидивного лечения¦участковый фтизиатр¦ ¦¦ ¦и химиопрофилактики ¦ ¦ ¦¦ ¦туберкулеза лицам, ¦ ¦ ¦¦ ¦подлежащим диспансерному ¦ ¦ ¦¦ ¦учету у фтизиатра ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦1.12 ¦Проведение больным ¦Врач (фельдшер), ¦Постоянно, ежегодно ¦¦ ¦ВИЧ-инфекцией в показанных¦участковый фтизиатр¦ ¦¦ ¦случаях курсов ¦ ¦ ¦¦ ¦химиопрофилактики ¦ ¦ ¦¦ ¦туберкулеза ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦ 2. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.1. ¦Развертывание ¦Врач (фельдшер), ¦Постоянно ¦¦ ¦в учреждениях ¦участковый фтизиатр¦ ¦¦ ¦социального обслуживания ¦ ¦ ¦¦ ¦оборудованных изоляторов ¦ ¦ ¦¦ ¦для клиентов с подозрением¦ ¦ ¦¦ ¦на туберкулез ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.2. ¦Помещение больного или ¦Врач (фельдшер) ¦При выявлении ¦¦ ¦подозрительного ¦учреждения ¦ ¦¦ ¦на туберкулез клиента ¦ ¦ ¦¦ ¦в оборудованный изолятор ¦ ¦ ¦¦ ¦Учреждения ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.3. ¦Направление ¦Врач (фельдшер) ¦Не позднее 24 часов ¦¦ ¦экстренной информации ¦учреждения ¦с момента выявления ¦¦ ¦о больном туберкулезом или¦ ¦ ¦¦ ¦при подозрении ¦ ¦ ¦¦ ¦на туберкулез ¦ ¦ ¦¦ ¦в территориальный ¦ ¦ ¦¦ ¦тубдиспансер (тубкабинет) ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.4. ¦Направление экстренного ¦Врач (фельдшер) ¦В течение 12 часов ¦¦ ¦извещения по случаю ¦учреждения ¦с момента выявления ¦¦ ¦выявления (подозрения) ¦ ¦ ¦¦ ¦на туберкулез по ф. 058/у ¦ ¦ ¦¦ ¦в филиалы ФБУЗ "Центр ¦ ¦ ¦¦ ¦гигиены и эпидемиологии ¦ ¦ ¦¦ ¦Свердловской области" ¦ ¦ ¦¦ ¦по месту дислокации ¦ ¦ ¦¦ ¦учреждений социального ¦ ¦ ¦¦ ¦обслуживания ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.5. ¦Определение границ ¦Врач (фельдшер) ¦При выявлении ¦¦ ¦туберкулезного очага ¦учреждения, ¦ ¦¦ ¦ ¦участковый ¦ ¦¦ ¦ ¦фтизиатр, ¦ ¦¦ ¦ ¦эпидемиолог ¦ ¦¦ ¦ ¦территориального ¦ ¦¦ ¦ ¦отдела Управления ¦ ¦¦ ¦ ¦Роспотребнадзора ¦ ¦¦ ¦ ¦по Свердловской ¦ ¦¦ ¦ ¦области ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.6. ¦Проведение в очаге ¦Руководитель ¦Сразу же после ¦¦ ¦туберкулеза заключительной¦учреждения, ¦помещения больного ¦¦ ¦дезинфекции (влажным и ¦исполнитель работ ¦в изолято𠦦 ¦камерным способами ¦(услуг) ¦ ¦¦ ¦обеззараживания), ¦по заключительной ¦ ¦¦ ¦включая личные вещи ¦дезинфекции ¦ ¦¦ ¦больного, постельные ¦ ¦ ¦¦ ¦принадлежности, палату и ¦ ¦ ¦¦ ¦места общего пользования ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.7. ¦Госпитализация больного ¦Врач (фельдшер) ¦Не позднее 72 часов ¦¦ ¦в случаях постановки ¦учреждения, ¦после установления ¦¦ ¦диагноза "туберкулез" или ¦участковый фтизиатр¦диагноза ¦¦ ¦"туберкулез?" ¦ ¦"туберкулез" или ¦¦ ¦в противотуберкулезные ¦ ¦"туберкулез?" ¦¦ ¦стационары области ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.8. ¦Начало специфического ¦Врач (фельдшер) ¦Незамедлительно ¦¦ ¦лечения в изоляторе ¦учреждения, ¦ ¦¦ ¦Учреждения после ¦участковый фтизиатр¦ ¦¦ ¦консультации фтизиатра ¦ ¦ ¦¦ ¦в случаях задержки ¦ ¦ ¦¦ ¦госпитализации больного ¦ ¦ ¦¦ ¦в тубстационар ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.9. ¦Проведение текущей ¦Дезинфектор ¦С момента помещения ¦¦ ¦дезинфекции в течение ¦ ¦больного ¦¦ ¦всего периода пребывания ¦ ¦(подозрительного) ¦¦ ¦в изоляторе выявленного ¦ ¦в изолятор и ¦¦ ¦или подозрительного ¦ ¦до перевода его ¦¦ ¦на туберкулез больного ¦ ¦в тубстациона𠦦 ¦силами Учреждения, ¦ ¦ ¦¦ ¦усиление контроля ¦ ¦ ¦¦ ¦за соблюдением ¦ ¦ ¦¦ ¦противоэпидемического ¦ ¦ ¦¦ ¦режима (применительно ¦ ¦ ¦¦ ¦к туберкулезной инфекции) ¦ ¦ ¦¦ ¦в учреждении в целом ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.10.¦Проведение в изоляторе ¦Исполнитель ¦В течение 24 часов ¦¦ ¦после госпитализации ¦работ и услуг ¦ ¦¦ ¦в тубстационар или ¦по заключительной ¦ ¦¦ ¦в случае смерти ¦дезинфекции ¦ ¦¦ ¦выявленного больного ¦ ¦ ¦¦ ¦(или подозрительного ¦ ¦ ¦¦ ¦на заболевание ¦ ¦ ¦¦ ¦туберкулезом) ¦ ¦ ¦¦ ¦заключительной дезинфекции¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.11.¦Обследование всех ¦Врач (фельдшер) ¦В течение первых 2-х¦¦ ¦контактных на туберкулез ¦учреждения, ¦недель с момента ¦¦ ¦по эпидпоказаниям ¦участковый ¦выявления больного ¦¦ ¦в пределах установленных ¦фтизиатр, ¦туберкулезом или ¦¦ ¦границ очага туберкулеза ¦эпидемиолог ¦подозрительного ¦¦ ¦(клиенты, персонал ¦ ¦на туберкулез ¦¦ ¦учреждения), ¦ ¦ ¦¦ ¦независимо от давности ¦ ¦ ¦¦ ¦их последнего обследования¦ ¦ ¦¦ ¦на туберкулез. ¦ ¦ ¦¦ ¦Использование ¦ ¦ ¦¦ ¦при необходимости ¦ ¦ ¦¦ ¦бактериологического и ¦ ¦ ¦¦ ¦бактериоскопического ¦ ¦ ¦¦ ¦методов, ¦ ¦ ¦¦ ¦туберкулинодиагностики ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.12.¦Обследование ¦Врач (фельдшер) ¦Незамедлительно ¦¦ ¦по эпидпоказаниям ¦учреждения, ¦по мере возвращения ¦¦ ¦отсутствующих ¦участковый ¦в Учреждение ¦¦ ¦на момент проведения ¦фтизиатр, ¦ ¦¦ ¦противоэпидемических ¦эпидемиолог ¦ ¦¦ ¦мероприятий лиц ¦ ¦ ¦¦ ¦из контингента клиентов и ¦ ¦ ¦¦ ¦персонала по мере ¦ ¦ ¦¦ ¦их возвращения ¦ ¦ ¦¦ ¦в Учреждение (в бегах, ¦ ¦ ¦¦ ¦отпуск на дому, недавняя ¦ ¦ ¦¦ ¦выписка из учреждения, ¦ ¦ ¦¦ ¦больничный лист) ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.13.¦Проведение всем ¦Психиатр/терапевт, ¦Первый курс начинать¦¦ ¦контактным курсов ¦участковый фтизиатр¦сразу после ¦¦ ¦химиопрофилактики ¦ ¦обследования ¦¦ ¦туберкулеза ¦ ¦на туберкулез ¦¦ ¦ ¦ ¦по эпидпоказаниям, ¦¦ ¦ ¦ ¦продолжать не менее ¦¦ ¦ ¦ ¦3-х месяцев, ¦¦ ¦ ¦ ¦следующий курс - ¦¦ ¦ ¦ ¦весной или осенью ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.14.¦Обследование у фтизиатра ¦Психиатр/терапевт, ¦Незамедлительно ¦¦ ¦клиентов и сотрудников ¦участковый фтизиатр¦ ¦¦ ¦Учреждения в случаях ¦ ¦ ¦¦ ¦выявления у них гиперпробы¦ ¦ ¦¦ ¦Манту с 2ТЕ ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-------------------+--------------------+¦2.15.¦Контроль сроков, объемов и¦Участковый фтизиатр¦Согласно Приказу ¦¦ ¦качества проведения ¦ ¦МЗ РФ от 21.03.2003 ¦¦ ¦противоэпидемических ¦ ¦N 109 ¦¦ ¦мероприятий ¦ ¦"О совершенствовани覦 ¦по туберкулезу ¦ ¦противотуберкулезных¦¦ ¦ ¦ ¦мероприятий ¦¦ ¦ ¦ ¦в Российской ¦¦ ¦ ¦ ¦Федерации" ¦------+--------------------------+-------------------+---------------------

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Применение алгоритма противотуберкулезных мероприятий и использование плана организационных мероприятий по предупреждению распространения туберкулезной инфекции в Государственных бюджетных стационарных учреждениях социального обслуживания населения Свердловской области и Государственных бюджетных учреждениях социального обслуживания населения Свердловской области “Комплексный центр социального обслуживания” Министерства социальной политики Свердловской области позволит снизить заболеваемость туберкулезом в этой группе населения.

Контроль за мероприятиями по предупреждению заноса туберкулезной инфекции, раннему выявлению туберкулеза должен осуществляться сотрудниками противотуберкулезных учреждений и территориальных отделов Роспотребнадзора.

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области и
Министерства социальной политики
Свердловской области
от 19 июля 2013 г. N 926-п/443

КРАТНОСТЬ ЕЖЕГОДНЫХ СОВМЕСТНЫХ ВЫЕЗДОВ СПЕЦИАЛИСТОВ ГБУЗ СО “ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР” И МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И ОТДЕЛЕНИЯ ВРЕМЕННОГО ПРОЖИВАНИЯ “КОМПЛЕКСНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ” МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

-----------------------------------------------------------+---------------¦ Учреждения Министерства социальной политики ¦ Кратность ¦¦ Свердловской области ¦ выездов ¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦ГБУ "Алапаевский психоневрологический интернат" ¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦Алтынайский спец. дом-интернат для престарелых и инвалидов¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦ГБУ "Березовский психоневрологический интернат" ¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦ГБУ "Билимбаевский психоневрологический интернат" ¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦ГБУ "Каменск-Уральский психоневрологический интернат" ¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦ГБУ "Краснотурьинский психоневрологический интернат" ¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦ГБУ "Красногвардейский психоневрологический интернат" ¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦ГБУ "Первоуральский психоневрологический интернат" ¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦ГБУ "Свердловский психоневрологический интернат" ¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦ГБУ "Североуральский психоневрологический интернат" ¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦ГБУ "Тавдинский психоневрологический интернат" ¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦ГБУ "Щелкунский психоневрологический интернат" ¦один раз в год¦+----------------------------------------------------------+--------------+¦Другие ГБУ социального обслуживания населения ¦По мере ¦¦Свердловской области ¦необходимости ¦-----------------------------------------------------------+---------------

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области и
Министерства социальной политики
Свердловской области
от 19 июля 2013 г. N 926-п/443

ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА В УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1) Настоящий Порядок разработан с целью предупреждения распространения туберкулеза в учреждениях социального обслуживания населения (далее – учреждения социального обслуживания) Свердловской области;

2) организация данной работы будет способствовать раннему выявлению, предупреждению распространению туберкулеза в учреждениях социального обслуживания;

3) предупреждение распространения туберкулеза в учреждениях социальной сферы возможно только на основе межведомственного взаимодействия социальных партнеров: учреждений социального обслуживания и учреждений здравоохранения;

4) основанием для организации работы по предупреждению распространения туберкулеза в учреждения социального обслуживания служат действующие нормативные правовые акты:

Федеральный закон от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации”;

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 “Профилактика туберкулеза”;

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.2.2564-09 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию объектов организаций здравоохранения и социального обслуживания, предназначенных для постоянного проживания престарелых и инвалидов, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы”;

– Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации”.

2. РАБОТА УЧРЕЖДЕНИЙ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

При повседневной деятельности:

1) назначение ответственных специалистов по межведомственной работе со специалистами учреждений здравоохранения в части оказания социальных услуг больным туберкулезом и профилактика туберкулеза;

2) информирование и обучение персонала учреждения по вопросам предупреждения распространения туберкулеза;

3) участие в формировании приверженности среди больных туберкулезом к медицинскому наблюдению и приему специфической терапии совместно с доверенными специалистами учреждений здравоохранения;

4) информирование клиентов социальной службы, относящихся к группам риска по инфицированию туберкулезом о необходимости обследования на туберкулез и доступности оказания специализированной медицинской помощи при туберкулезе;

5) содействие учреждениям здравоохранения в организации обследования на туберкулез клиентов учреждений социального обслуживания с круглосуточным пребыванием граждан;

6) взаимодействие со специалистами учреждений здравоохранения при организации диспансерного наблюдения за больными туберкулезом в учреждениях с круглосуточным пребыванием граждан;

7) проведение мероприятий по профилактике туберкулеза среди сотрудников и клиентов учреждений (направление на профилактические медицинские обследования в целях выявления туберкулеза и вакцинацию против туберкулеза);

8) организация обучения специалистов учреждений по вопросам туберкулеза с участием ГБУЗ СО “Противотуберкулезный диспансер”.

Мероприятия при первичном обращении граждан в центры социального обслуживания:

если гражданин сообщает о наличии у него заболевания:

1) направить с согласия гражданина информацию в учреждение здравоохранения;

2) проинформировать гражданина о необходимости лечения и его ответственности за уклонение от лечения и распространения туберкулеза;

3) при получении согласия клиента на лечение согласовать со специалистом учреждения здравоохранения вопросы его дополнительного обследования и лечения;

4) направить больного клиента в учреждение здравоохранения.

Мероприятия при обнаружении признаков туберкулеза у клиентов учреждений социального обслуживания населении с круглосуточным пребыванием граждан:

1) немедленное информирование учреждения здравоохранения об этом факте;

2) направить клиента на обследование и последующее лечение в учреждение здравоохранения фтизиатрического профиля;

3) провести совместно с учреждением здравоохранения мероприятия по предупреждению распространения туберкулеза в учреждении:

дезинфекцию помещений;

дополнительное обследование клиентов, находящихся в контакте за заболевшим гражданином;

проведение мероприятий по профилактике туберкулеза среди сотрудников и клиентов учреждений социального обслуживания.

Adblock
detector