Приказ Минздрава Свердловской области от 07.09.2012 N 1026-п

О введении в действие Методических рекомендаций по оказанию медицинской помощи больным остеопорозом в первичном звене здравоохранения

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

Стр. 2 из 3

Инструкция. Предложите слушателям школы работать индивидуально в тетради и рассчитать свой индекс массы тела (ИМТ): масса тела (в килограммах) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м2).

Приведите пример: рост 160 см, масса тела 60 кг, ИМТ = 60 / 1,6 2 = 60 / 2,56 = 23,4.

Объясните, что отрицательное влияние оказывают как низкая масса тела (ИМТ <20), так и высокая (ИМТ >25). При низкой массе тела имеется риск заболеть остеопорозом, при высокой — артрозом, сахарным диабетом, гипертонической болезнью.

Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект (риск возрастает).

Абсолютный риск переломов (программа FRAX).

Инструкция. Этот раздел содержит современную информацию об определении индивидуального десятилетнего риска основных переломов, что важно для принятия решения о необходимости начала лечения. Эта программа (FRAX) может способствовать формированию мотивации к изменению факторов образа жизни и лечению. Программа проста для любого пользователя Интернета. Для хорошего восприятия материала желательно показать участникам слайды с изображением анкеты, в которую вносятся данные, результатами расчетов и информацией о том, как можно выйти в эту программу.

Основной целью лечения остеопороза является снижение риска переломов. Этот риск можно выразить через 10-летний риск основных переломов (вероятность переломов в течение 10 лет) и рассчитать, основываясь на факторах риска остеопороза. В настоящее время факторы риска хорошо изучены и их легко определить у каждого человека. К ним, прежде всего, относятся возраст, низкая масса тела, предшествующие переломы, связанные с хрупкостью костей, переломы бедра у близких родственников, курение, длительное использование глюкокортикоидов, злоупотребление алкоголем, ревматоидный артрит, причины, вызывающие вторичный остеопороз. На основании всех этих факторов вычисляется абсолютный риск переломов: 10-летняя вероятность перелома шейки бедра и других типичных переломов, связанных с остеопорозом (позвонков, лучевой и плечевой костей) у лиц в возрасте от 40 до 90 лет. Его можно рассчитать посредством программы FRAX (разработана в Великобритании экспертной группой специалистов ВОЗ под руководством J. Kanis). Выйти в эту программу можно через любую поисковую систему или через сайт Российской ассоциации но остеопорозу www.osteoporoz.ru. При высоком риске переломов (например, для жителей США таковым считается 10-летний риск перелома шейки бедра 3%, риск других основных переломов 20%) рекомендовано начать лечение, но этот вопрос следует обсудить с врачом, так как врач принимает решение о начале терапии комплексно, учитывая не только факторы риска, но и другие клинические показатели.

Активная часть — 15 мин.

Основные «управляемые» факторы риска для большинства пациентов, конечно, сходны. Они связаны с образом жизни человека, его питанием, привычками, двигательной активностью.

Основная цель этого анализа и последующего составления индивидуального плана действий пациентов — выявить факторы риска, а также выделить наиболее важные и легко изменяемые (с точки зрения самих пациентов). Принципы анализа основаны на формировании мотивации и психологических особенностях изменения поведения. Начать прилагать усилия к контролю над своими привычками не простое дело, поэтому важно, чтобы первые шаги были реалистичными, заметными, важными для пациента.

Выявление индивидуальных управляемых факторов риска.

Инструкция. Предложите слушателям школы работать в тетради. Попросите нарисовать таблицу, состоящую из трех столбиков. Для того чтобы не упустить какие-либо из представленных выше факторов риска развития остеопороза, желательно иметь их перед глазами (на слайде, рисунке и т.д.).

Первый столбик (слева) — факторы риска, которые пациент считает лично для себя факторами, угрожающими развитием и прогрессированием остеопороза. Подчеркните, что пациентам следует сконцентрироваться на анализе факторов, которые в той или иной степени могут быть изменены их собственными волей, поведением или усилиями.

Во втором столбике предложите слушателям отметить знаком «+» факторы, наиболее важные, по их собственному мнению, и знаком «-» — менее значимые для них.

В правом (третьем) столбике слушателям нужно отметить знаком «+» факторы, которые, на их взгляд, они могут легко, без особых усилий изменить, а знаком «-» — трудные для изменения факторы, требующие особых усилий, воли, времени, средств и т.д.

Составление индивидуального плана действий для каждого пациента — начальный вариант.

Инструкция. Объясните слушателям, как составить реальный индивидуальный план действий, каковы принципы его построения.

План индивидуальных действий («маршрут оздоровления», «четыре шага к оздоровлению») составляют в последовательности, учитывающей важность и сложность:

1-й шаг — 1-й приоритет — факторы, отмеченные двумя плюсами (+/+). Это наиболее важные и легко изменяемые, по мнению пациента, факторы, неблагоприятно влияющие на развитие остеопороза.

2-й шаг — 2-й приоритет — знаками минус-плюс (-/+) отмечены менее важные, но легко изменяемые, с точки зрения пациента, неблагоприятные факторы.

3-й шаг — 3-й приоритет — знаками плюс-минус (+/-) обозначены наиболее важные, но трудно изменяемые, как считает слушатель, факторы.

4-й шаг — 4-й приоритет — двумя минусами (-/-) пациент отмечает менее важные и трудно изменяемые для него факторы.

«Секрет успеха»: для успешного лечения необходимо строить реальные планы, определять конкретные сроки, выбирать не глобальные, а наиболее конкретные, поэтапные цели. Желательно, чтобы пациент выбрал для себя поощрения за достижение конкретного результата.

Инструкция. Индивидуальный план пациенты должны иметь при себе в течение всех занятий в школе, чтобы время от времени к нему обращаться и вносить дополнения. План индивидуальных действий следует занести в тетрадь. К данному плану следует вернуться на последнем занятии и внести в него изменения, которые могут возникнуть после получения всей информации об остеопорозе. При этом необходимо обратить внимание, что перечень факторов может быть дополнен в процессе обучения, и в таком случае приоритет может быть смещен или, что предпочтительнее, конкретизирован. Например, выбрать не общую формулировку — «изменить питание», а уточнить и дополнить — «ежедневно употреблять в пищу продукты, богатые кальцием; ходить пешком час в день».

Главная цель — добиться того, чтобы пациенты по окончании курса обучения составили индивидуальный реалистичный, конкретный план, к реализации которого они уверенно приступят (а может быть, начнут действовать уже в процессе обучения).

Определение риска переломов посредством программы FRAX (не обязательно).

Инструкция. Эта часть занятия не является обязательной, зависит от состава группы, желания участников школы поработать в программе и возможности выхода в Интернет. Если такая возможность есть, то можно разобрать несколько примеров по желанию участников школы, внеся в анкету чьи-либо данные. Информирование о программе FRAX и о сайте www.osteoporoz.ru, через который можно выйти в программу, позволит участникам школы быть в курсе современной информации об остеопорозе. Можно оставить эти вопросы на обсуждение на последнем занятии после того, как кто-либо поработает в данной программе дома.

Информационная часть — 10 мин.

Как уменьшить риск падений и переломов?

Инструкция. Необходимо обсудить основные способы профилактики падений и переломов на улице и дома. Подчеркните, что переломы при остеопорозе часто случаются при падении. Следовательно, с уменьшением частоты падений уменьшается и вероятность переломов. В то же время обратите внимание на то, что переломы позвонков при остеопорозе могут случаться без падений, при подъеме тяжести, наклонах, резких движениях, тряской езде. При этом информацию следует преподносить таким образом, чтобы не пугать аудиторию большой вероятностью и неизбежностью переломов. У слушателей школы не должно сложиться представление, что движения и любая работа им противопоказаны. Напротив, надо побуждать их к физической активности, обучить правильному стереотипу движений и пользованию теми приспособлениями, которые могут облегчить жизнь, не внося существенных ограничений в выполнении работы. Старайтесь приучать пациентов к самоконтролю и выполнению врачебных рекомендаций.

Для того чтобы избежать падений и переломов дома и на улице, рекомендуются приведенные ниже правила.

По возможности не выходите на улицу в гололед или выбирайте нескользкую дорогу, даже если при этом удлинится расстояние, которое надо пройти.

Не ездите на задней площадке общественного транспорта.

В транспорте держитесь за поручни.

Подбирайте обувь с нескользящей подошвой.

Создайте хорошее освещение в квартире, используйте прикроватные светильники и ночники.

Не ходите по квартире в темноте.

Используйте специальные нескользящие коврики с резиновой подкладкой в туалете и ванной комнате.

Освободите проходы от ненужных предметов, электрических проводов. Если края ковров или дорожек загибаются, прибейте или приклейте их.

Регулярно проверяйте остроту зрения и правильно подбирайте очки.

Не злоупотребляйте снотворными препаратами, нарушающими координацию движений и усиливающими головокружение. По поводу приема данных препаратов посоветуйтесь с врачом.

Регулярно принимайте препараты, нормализующие артериальное давление.

Не используйте неустойчивые конструкции, например, стул, установленный на стол, чтобы дотянуться до высоко расположенного предмета. Попросите окружающих помочь или используйте устойчивые конструкции. Следите за тем, чтобы была возможность придерживаться за неподвижный предмет руками.

Используйте дополнительные средства (трость), чтобы сохранить равновесие при ходьбе.

Используйте поручни в ванной и в туалете.

Помните, что несчастные случаи происходят чаще тогда, когда люди спешат.

Как избежать переломов позвонков?

Переломы позвонков обычно происходят тогда, когда хрупкий позвоночник испытывает чрезмерную нагрузку. Пациентам с остеопорозом, тем более с переломами позвонков, не рекомендуется поднимать тяжести (сумки, ведра и т.д.). Желательно, чтобы переносимый груз был не более 4,5 кг и равномерно распределялся на две руки. Следует избегать движений, связанных со сгибанием в позвоночнике и одновременным подъемом тяжестей. Предметы лучше поднимать, приседая на колени, стараясь держать спину прямо.

Необходимо научиться правильно сидеть и стоять, держа спину прямо. Нежелательно, чтобы стул или кресло были слишком низкими или высокими. Оптимальна высота стула до уровня коленного сустава. Спинка стула не должна находиться далеко от края. Наиболее удобна глубина, равная 2/3 бедра. Для удобства можно сшить валик и подкладывать его под поясничный изгиб позвоночника. Избегайте сидеть или стоять на одном месте в течение длительного времени. Больше двигайтесь, чаще меняйте позу.

Инструкция. Продемонстрируйте на ком-либо, как нужно правильно стоять или сидеть.

Бытовые приспособления для облегчения жизни и уменьшения риска переломов.

Соблюдение данных рекомендаций позволит избежать переломов позвонков. Особенно полезны эти советы тем, у кого уже были переломы позвонков, поскольку риск последующих переломов позвонков у них выше, чем у остальных.

Рекомендации по уборке квартиры.

Используйте инструменты с длинной ручкой и насадкой, чтобы уменьшить наклоны. Например, замените короткую ручку щетки длинной. При уборке квартиры необходимо использовать пылесос с длинной ручкой во избежание наклонов.

Рекомендации по обуванию.

Обуваться нужно не сгибая спину, а сев на стул и установив ногу на подставку. Если для надевания обуви требуется ложка, необходимо пользоваться ложкой с длинной ручкой, чтобы не сгибать спину.

Рекомендации по работе на кухне.

Рабочие поверхности на кухне должны быть на такой высоте, чтобы сковородки и тарелки с горячей пищей можно было передвигать, а не поднимать. Не несите кастрюлю, наполненную водой, к плите. Вместо этого поставьте пустую кастрюлю на конфорку и наполните ее водой из небольшого сосуда. Также, прежде чем выливать из кастрюли ненужную воду в конце варки, нужно предварительно вынуть часть овощей и отчерпнуть часть воды. Наливая чай, ставьте чашки, заварочный чайник рядом с плитой, чтобы не нести полный чайник через всю кухню. Если у Вас слишком низкая раковина и при мытье посуды Вам приходится нагибаться, то поставьте в раковину вверх дном тазик, а на него еще один тазик. Тогда раковина будет выше и Вам не придется наклоняться.

Рекомендации по работе в саду.

Правильно формируйте грядки (приподнятые грядки и газон уменьшают наклоны, узкие грядки уменьшают напряжение в спине при работе). Сажайте кусты, деревья и растения, не требующие много внимания и ухода. Делайте большую часть работы в саду в положении сидя. Поливайте сад, цветник, огород из шланга, не переносите тяжелую лейку с водой. Работайте с частыми перерывами. Используйте двухколесные тачки: они дают меньшую нагрузку на спину, чем одноколесные. Копайте землю маленькой лопаткой.

Рекомендации по принятию ванны или душа.

Прикрепите на стены ванной поручни. Чтобы было легко садиться и вставать, поперек ванны положите доску (сидя на ней, легче переместить ноги из ванны наружу). Мочалка или губка на длинной рукоятке облегчает мытье.

Активная часть — 5 мин.

Техника поднятия предметов.

Инструкция. На данном этапе необходимо продемонстрировать описываемую технику. Нужно, чтобы пациенты, по возможности, попробовали выполнить ее в процессе занятия.

Предложите кому-либо из присутствующих поднять нетяжелую коробку с пола и поставить ее на стол, еще кому-нибудь — перетащить коробку, находящуюся на полу, с одного места на другое или переставить коробку с одного стула на другой, расположенный на расстоянии около 1 м от первого. Затем объясните, как это нужно делать правильно. Продемонстрируйте сами технику поднятия предметов, потом попросите кого-либо повторить действия, желательно тех, кто вначале ошибался.

Существует несколько правил, которые следует выполнять, поднимая предметы, чтобы уменьшить нагрузку на суставы и позвоночник.

Всегда предварительно проверьте массу предмета, пытаясь поднять его край одним пальцем. Если предмет слишком тяжелый, не поднимайте его.

При поднятии тяжестей всегда пытайтесь сохранить изгибы позвоночника: например, лучше согнуть ноги в коленях, чем спину. Поднятие предмета выше пояса лучше разбить на два этапа: сначала присесть и поднять груз на стул или табуретку, затем встать, немного согнуть ноги в коленях и поднять его на требуемую высоту. Поднимая предмет, старайтесь прижимать его как можно ближе к телу: это значительно уменьшает нагрузку на позвоночник. По возможности избегайте необходимости поднимать предметы выше плеч.

Не вращайте позвоночник, перемещая предметы с одного места в другое, — либо пройдите это расстояние, либо, широко расставив ступни, просто перераспределите массу тела с одной ноги на другую.

Ходите за покупками с двумя сумками и старайтесь равномерно загрузить их. Несите по одной сумке в каждой руке: нагрузка на суставы и позвоночник будет распределена равномерно.

По возможности толкайте или тащите предметы, чтобы избежать необходимости поднимать их.

Подведение итогов — 5 мин.

Инструкция. Все вопросы и пожелания, высказанные слушателями, необходимо обязательно учесть и исполнить: это закрепит дружескую атмосферу в группе, облегчит общение и позволит достичь цели обучения. Предложите пациентам задать вопросы, возникшие в процессе занятия. Если ответы не потребуют много времени, ответьте. Заверьте слушателей, что при последней встрече Вы ответите на оставшиеся вопросы. Предложите записать вопросы в тетрадь, чтобы не забыть их до последнего занятия.

Напомните, что тетрадь всегда должна быть с пациентами. Дайте «задание на дом»:

— начать работу по претворению в жизнь индивидуального плана действий;

— на листе бумаги записать свой суточный рацион — все съеденное за день.

Дайте краткую информацию о теме следующего занятия, попросите принести в следующий раз препараты кальция с упаковками, чтобы подсчитать суммарное количество кальция, потребляемого за сутки. Если пациенты принимают еще какие-то препараты для лечения остеопороза и хотят больше знать о них, предложите принести и их.

Подчеркните, что необходимо посетить все занятия курса, поскольку они взаимосвязаны, не повторяются и построены по определенной схеме.

Уточните время и дату следующей встречи. Ознакомьтесь с пожеланиями слушателей.

ЗАНЯТИЕ 2 ЧТО НАДО ЗНАТЬ О ПИТАНИИ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ?

Медикаментозное лечение остеопороза.

Структура занятия.

Вводная часть — 5 мин.

Описание целей и сценария занятия.

Информационная часть — 15 мин.

Каким должно быть питание для профилактики и лечения остеопороза?

Роль кальция в профилактике и лечении остеопороза.

Содержание кальция в продуктах питания.

Роль витамина D в профилактике и лечении остеопороза.

Активная часть — 15 мин.

Подсчет количества элементарного кальция в суточном рационе.

Перерыв — 5 мин.

Информационная часть — 10 мин.

Использование препаратов кальция при его недостатке в суточном рационе.

Риск камнеобразования при лечении препаратами кальция и витамина D.

Активная часть — 10 мин.

Подсчет суммарного количества кальция и витамина D в сутки с учетом продуктов питания и препаратов.

Информационная часть — 10 мин.

Медикаментозное лечение и профилактика остеопороза.

Активная часть (вопросы-ответы) — 10 мин.

Информационная часть — 5 мин.

Ортопедические приспособления (ортезы, протектор бедра).

Подведение итогов — 5 мин.

Вводная часть — 5 мин.

Описание целей и сценария занятия.

Инструкция. Опишите цели данного занятия. Перечислите вопросы, предлагаемые для обсуждения во время занятия. Спросите мнение участников, выясните наиболее интересующие слушателей вопросы. Обязательно отметьте их для себя и постарайтесь на них ответить в течение занятия.

Цели занятия:

— ознакомить пациентов с основными принципами здорового питания;

— научить пациентов анализировать собственные факторы риска, связанные с привычками и характером повседневного питания, рационально составлять индивидуальный рацион питания с оптимальным содержанием кальция и витамина D;

— обучить слушателей методу подсчета суточного потребления кальция и витамина D с продуктами питания и препаратами;

— ознакомить пациентов с препаратами, применяемыми для профилактики и лечения остеопороза;

— ознакомить пациентов со средствами ортопедической поддержки (корсеты, протектор бедра);

— повысить мотивированное отношение к профилактике и лечению остеопороза.

К концу данного занятия участники программы должны:

— осознать связь между питанием и развитием остеопороза;

— уметь провести самооценку индивидуальных факторов риска, связанных с нерациональным питанием;

— самостоятельно составлять меню в соответствии с принципами правильного питания;

— уметь подсчитывать суточное поступление кальция и витамина D;

— иметь представление о препаратах для лечения остеопороза;

— иметь представление об ортезах и уметь ими пользоваться.

Инструкция. Кратко опишите структуру данного занятия. При изложении материала следите за временем. Старайтесь излагать мысли кратко, ясно, избегайте пространных рассуждений. Говорите уверенно, но не назидательно. Следите за аудиторией; заметив ослабление интереса, смените тон, позу, восстановите внимание каким-либо другим способом (демонстрация материала, перерыв или другим образом).

Информационная часть — 15 мин.

Каким должно быть питание для профилактики и лечения остеопороза?

Питанию при остеопорозе уделяют большое внимание, так как на костную ткань оказывают влияние питательные вещества и микроэлементы, содержащиеся в пище (кальций, витамин D, белки, жиры, углеводы), а также соль, кофе и алкоголь. При этом достаточное поступление кальция рассматривают как необходимое условие профилактики и лечения остеопороза (о приеме кальция информация немного позже, вначале — о других аспектах питания).

Увеличение количества белка в диете с недостаточным его содержанием оказывает положительный эффект на плотность костной ткани (нормальное потребление белка с пищей составляет 1 — 1,2 г на 1 кг массы тела в сутки).

Вопрос о потреблении кофеина в настоящее время не имеет однозначного ответа. Считают, что чрезмерное потребление кофеина (более 4 чашек кофе в день) увеличивает риск перелома бедренной кости.

Избыточное употребление соли с пищей (более 2100 мг натрия в день) уменьшает плотность костной ткани у взрослых мужчин и женщин. Кроме того, потребление большого количества соли — фактор риска гипертонической болезни.

Чрезмерное употребление алкоголя также отрицательно сказывается на костной ткани. Не следует потреблять более 30 г алкоголя (в пересчете на чистый спирт) в день мужчинам и 15 г — женщинам.

Потребление углеводов уменьшает риск переломов любой локализации, а потребление жиров, наоборот, увеличивает его.

Роль кальция в профилактике и лечении остеопороза.

Инструкция. На данном занятии следует показать таблицу суточной потребности в кальции в зависимости от возраста и пола, а также таблицу, отражающую содержание кальция в основных продуктах питания.

Достаточное потребление кальция — важная составная часть лечения и профилактики остеопороза, так как это способствует поддержанию плотности костной ткани. Кроме того, кальций усиливает антирезорбтивный эффект эстрогенов на кости. Нехватка кальция, напротив, увеличивает риск переломов.

Адекватное потребление кальция необходимо на протяжении всей жизни. В табл. 1 указаны нормы потребления кальция, рекомендуемые лицам различного пола и возраста.

Таблица 1

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ КАЛЬЦИЯ ЛЮДЬМИ РАЗЛИЧНОГО ПОЛА И ВОЗРАСТА

-------------------------------------------------+-------------------------¦ Группа ¦ Рекомендуемая норма ¦¦ ¦ кальция, мг ¦+------------------------------------------------+------------------------+¦4 - 8 лет ¦ 800 ¦+------------------------------------------------+------------------------+¦9 - 18 лет ¦ 1300 ¦+------------------------------------------------+------------------------+¦19 - 50 лет: мужчины и пременопаузальные женщины¦ 1000 ¦+------------------------------------------------+------------------------+¦Старше 50 лет: мужчины и женщины в постменопаузе¦ 1500 ¦+------------------------------------------------+------------------------+¦Беременность или лактация: женщины 18 - 50 лет ¦ 1000 - 1500 ¦-------------------------------------------------+-------------------------

Кальций поступает в организм как с продуктами питания, так и с лекарственными препаратами.

Содержание кальция в продуктах питания.

Ниже приведены данные о содержании кальция в различных продуктах питания. Желательно употреблять с пищей такое его количество, чтобы покрывать рекомендуемую суточную норму, что поможет предотвратить его потерю из костей. Наиболее богатыми кальцием продуктами питания считают молоко и молочные продукты. Они служат также одним из самых недорогих источников кальция.

Таблица 2

СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ (МГ НА 100 Г)

--------------------------------------------------------------+------------¦ Продукт питания ¦Кальций, мг¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Молоко пастеризованное (1,5%, 2,5%, 3,2%) ¦ 120 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Сметана 20% жирности ¦ 86 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Кефир жирный ¦ 120 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Кефир нежирный ¦ 126 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Творог жирный ¦ 150 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Творог 5% жирности ¦ 164 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Йогурт (1,5%, 6%) ¦ 124 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Молоко сгущенное с сахаром ¦ 304 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Сыр "Голландский", "Российский" ¦ 1000 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Сыр "Костромской" ¦ 900 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Брынза из коровьего молока ¦ 530 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Плавленый сыр ¦ 760 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Мороженое пломбир ¦ 159 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Шпроты в масле (консервы) ¦ 300 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Лещ в томатном соусе (консервы) ¦ 424 ¦
+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Судак в томатном соусе (консервы) ¦ 507 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Горбуша в томатном соусе (консервы) ¦ 340 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Рыба свежая: лещ ¦ 25 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Рыба свежая: сельдь атлантическая ¦ 60 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Рыба свежая: минтай ¦ 40 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Морковь ¦ 46 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Капуста белокочанная ¦ 48 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Петрушка (зелень) ¦ 245 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Салат листовой ¦ 77 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Свекла ¦ 37 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Кунжут ¦ 1474 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Миндаль ¦ 273 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Семена подсолнечника ¦ 367 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Халва тахинная ¦ 824 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Молочный шоколад ¦ 199 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Смородина черная ¦ 36 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Малина ¦ 40 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Апельсин ¦ 34 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Крупа овсяная ¦ 64 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Крупа гречневая ¦ 70 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Рис ¦ 40 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Фасоль ¦ 150 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Хлеб пшеничный ¦ 37 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Хлеб ржаной ¦ 44 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Абрикосы сушеные ¦ 166 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Изюм ¦ 80 ¦+-------------------------------------------------------------+-----------+¦Яйцо ¦ 55 ¦--------------------------------------------------------------+------------

Источники:

Химический состав российских пищевых продуктов. Справочник/Под общ. ред. И.М. Скурихина. — М. 2002.

Теплов В.И., Боряев В.Е. Физиология питания. Учебное пособие. — М., 2006.

Чтобы упростить подсчет суточного потребления кальция с пищей, можно воспользоваться следующей формулой:

Суточное потребление кальция, мг = кальций молочных продуктов, мг + 350 мг.

Данная формула облегчает подсчет кальция, принятого с пищей, так как требует учета только основных источников кальция — молочных продуктов. Поскольку в других продуктах кальция меньше и они не всегда присутствуют в суточном рационе, количество кальция в них рассчитано в среднем и составляет 350 мг/сут., что отражено в формуле.

Роль витамина D в профилактике и лечении остеопороза.

Витамин D очень важен для организма. Дефицит витамина D приводит к остеопорозу, переломам, слабости, падениям, риску сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Витамин D играет важную роль в профилактике и лечении остеопороза, улучшая всасывание кальция в кишечнике и регулируя обменные процессы в костной ткани. Кроме этого, витамин D способствует сохранению мышечной силы и снижению риска падений. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы, особенно в районах, расположенных ближе к северу, синтез витамина D практически прекращается. Помимо этого, он содержится в некоторых продуктах. Больше всего его в жирной рыбе.

Таблица 3

СОДЕРЖАНИЕ ВИТАМИНА D В РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ, МЕ В ПОРЦИИ (Г)

--------------------------------+------------------------------------------¦Цельное молоко (1 стакан) ¦ 98 МЕ ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦Масло сливочное (20 г) ¦ 10 МЕ ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦Маргарин (20 г) ¦ 60 МЕ ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦Лосось (приготовленный) (120 г)¦ 360 МЕ ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦Сардины в масле (120 г) ¦ 270 МЕ ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦Атлантическая сельдь (120 г) ¦ 680 МЕ ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦Масло печени трески (1 стол. л)¦ 1360 МЕ ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦Тушеная говяжья печень (120 г) ¦ 12 - 30 МЕ ¦+-------------------------------+-----------------------------------------+¦Яйцо (желток) ¦ 25 МЕ ¦--------------------------------+------------------------------------------

Потребность в витамине D составляет 800 — 1000 МЕ/сут.

Поступив в организм, витамин D активизируется в почках, после чего оказывает положительное влияние на кишечник и костную ткань. С возрастом снижается метаболизм витамина D в почках, уменьшается время пребывания на солнце, способность кожи синтезировать витамин D. Все это приводит к недостатку витамина D, усилению костного обмена и остеопорозу.

Жители России старше 65 лет, проживающие севернее 40 град. широты, должны регулярно получать 800 МЕ витамина D в день. Использование витамина D3 более эффективно, чем витамина D2.

Активная часть — 15 мин.

Подсчет количества элементарного кальция в суточном рационе.

Инструкция. Предложите слушателям рассчитать количество кальция в продуктах питания, употребленных накануне (рацион в домашнем задании).

Количество кальция можно рассчитать с помощью табл. 2. Для этого следует записать продукты, вошедшие в дневной рацион, и их количество в граммах, а после этого по таблице подсчитать количество кальция, потребленное с каждым продуктом, и все количество кальция, поступившее с продуктами питания за день.

Помогите тем, кто затрудняется в счете.

Предложите сравнить количество полученного кальция с суточной потребностью и сделать выводы.

Дайте задание на дом: подсчитывать количество кальция в суточном рационе еще в течение нескольких дней.

Предложите участникам школы составить дневное меню, отдавая предпочтение продуктам со значительным содержанием кальция. Обратите внимание слушателей, что меню должно быть максимально приемлемо для них с точки зрения вкусовых пристрастий, переносимости (не все люди хорошо переносят молоко), ограничений по сопутствующим заболеваниям (исключение продуктов с высоким содержанием холестерина) и стоимости продуктов. Предложите обсудить составленное меню на последнем занятии, когда будет достаточно времени для вопросов и ответов.

Данный анализ поможет в дальнейшем правильно составлять дневной рацион и ориентироваться в суточном поступлении кальция даже без точного подсчета его в отдельных продуктах.

Перерыв.

Обязательно сделайте перерыв на 5 мин.

Информационная часть — 10 мин.

Использование препаратов кальция при его недостатке суточном рационе.

Препараты кальция следует принимать при недостаточном содержании кальция в пище. Кальций в таблетках (1000 мг и более) так же эффективен, как и пищевые источники кальция. Чтобы уменьшить побочные эффекты препараты кальция следует принимать во время или после еды. Самые распространенные побочные эффекты — вздутие живота и запор. Чаще они возникают при приеме карбоната, реже — при применении цитрата кальция. Всасывание карбоната кальция уменьшается при разовой дозе более 600 мг ионизированного кальция, поэтому препараты надо принимать и несколько приемов. Большинству людей добавки кальция и витамина D можно без опасений назначать на неопределенно долгий срок.

Из солей кальция наиболее предпочтительны карбонат, трифосфат или цитрат кальция, так как в них больше всего элементарного кальция. Глюконат кальция в качестве источника кальция неэффективен, так как в 1 г соли содержится всего 90 мг элементарного кальция.

Можно принимать кальций и витамин D раздельно или в виде комбинированных препаратов.

Риск камнеобразования при лечении препаратами кальция и витамина D.

Содержание кальция в рационе играет важную роль в патогенезе камнеобразования в почках. Исследования показали, что значительное потребление кальция с пищей предотвращает образование камней в почках. Недостаток кальция в рационе — фактор риска мочекаменной болезни. В исследовании обнаружено, что у женщин в группе с максимальным потреблением кальция (1119 мг в день) риск развития камней в почках был значительно меньше по сравнению с группой минимального потребления (43 мг в день).

При приеме препаратов кальция лицами без мочекаменной болезни вероятность образования камней в почках очень мала и может быть обусловлена приемом кальция натощак. Поэтому препараты кальция следует принимать во время или после еды. При приеме 1000 — 1200 мг кальция в сутки суточную дозу рекомендуют делить на два приема. При мочекаменной болезни следует соблюдать осторожность в приеме препаратов кальция и витамина D. Врач поможет подобрать безопасную дозу этих препаратов, при необходимости может потребоваться консультация и наблюдение у нефролога или уролога.

Активная часть — 10 мин.

Подсчет суммарного количества кальция и витамина D в сутки с учетом продуктов питания и препаратов.

Количество таблеток можно рассчитать следующим образом: из необходимого суточного количества кальция (1000 или 1500 мг) вычесть то его количество, которое Вы принимаете с пищей.

Например.

Вам необходимо 1500 мг кальция. С молочными продуктами Вы в среднем принимаете 700 мг (2 стакана кефира и бутерброд с сыром). Суточное потребление кальция = 700 мг + 350 мг = 1050 мг. Необходимо дополнительно принимать 1500 — 1050 = 450 мг.

Вам нужно дополнительно принимать 1 таблетку какого-либо комбинированного препарата в день. Обратите внимание на содержание витамина D в таблетке комбинированного препарата. Если в одной таблетке содержится 400 МЕ витамина D, то Вам надо будет дополнительно принимать 1 каплю (500 МЕ) какого-либо препарата витамина D3.

Если Вы принимаете достаточное количество кальция с продуктами питания и Вам не требуется дополнительный прием препаратов кальция, то витамина D все равно может оказаться недостаточно и Вам потребуется его прием в виде препаратов. С учетом суточной потребности в витамине D 800 — 1000 МЕ в день, это 2 капли какого-либо препарата витамина D в день.

Инструкция. В этой части занятия следует проанализировать с участниками школы, достаточно ли они получают кальция и витамина D с питанием и препаратами. Для этого необходимо подсчитать количество кальция и витамина D в принимаемых таблетках (домашнее задание — принести препараты кальция и витамина D с упаковками, на которых обозначено содержание кальция в одной таблетке). При этом надо обратить внимание, что может быть указано содержание в препарате не элементарного кальция, а соли кальция. В этом случае потребуется пересчет на элементарный кальций.

Кроме того, может оказаться, что при подборе таблеток по содержанию кальция суммарная доза витамина D окажется маленькой или, наоборот, большой.

Все это поможет сориентироваться в большом потоке кальций-содержащих препаратов, в том числе тех, которые необоснованно навязываются рекламой.

В качестве наглядного материала покажите таблицу содержания кальция в различных солях: эта информация важна для правильного пересчета. Например, в 1000 мг карбоната кальция содержится 400 мг чистого кальция — следовательно, если в таблетке содержится 1250 мг карбоната кальция, количество элементарного кальция составит 500 мг.

Предложите участникам школы выбрать наиболее приемлемый для них путь оптимального поступления кальция и витамина D. Обсудите в группе.

Информационная часть — 10 мин.

Медикаментозное лечение и профилактика остеопороза.

Препараты кальция и витамин D должны быть обязательным компонентом любой схемы лечения остеопороза. Однако при остеопорозе приема одних лишь препаратов кальция и витамина D часто бывает недостаточно. Чтобы увеличить прочность костей и предупредить последующие переломы, показаны препараты патогенетического действия, нормализующие костный обмен (назовем их — антиостеопоротическими).

Общие механизмы действия этих препаратов направлены на снижение костной резорбции и повышение образования новой кости. При этом нормализуется костный обмен, уменьшается порозность кости, повышается минеральная плотность костной ткани, уменьшается риск переломов. К таким препаратам относят алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота, стронция ранелат, кальцитонин, альфакальцидол и некоторые другие. Необходимый для лечения препарат помогает подобрать врач в зависимости от выраженности остеопороза и сопутствующих заболеваний. При приеме данных препаратов важно достаточное поступление кальция и витамина D. Исключение из этого правила — альфакальцидол. При его приеме витамин D не требуется — достаточно соблюдать кальциевую диету или (при низком поступлении кальция с пищей) принимать препараты кальция. Принимать препараты патогенетического действия, сочетая их прием с препаратами кальция и витамина D, надо длительно и постоянно, в среднем 3 — 5 лет. Курсовое лечение и раннее прекращение лечения не принесут нужного эффекта и могут оказаться бесполезными. Вместе с тем, следует знать, что остеопороз — заболевание, которое хорошо поддается терапии и отвечает на лечение. При регулярном и длительном приеме препаратов патогенетического действия костная плотность возрастает и риск переломов снижается в среднем в два раза. Этот эффект у большинства и препаратов патогенетического действия достигается уже к первому году непрерывной терапии и продолжает нарастать при продолжении лечения.

Инструкция. Доступным языком объясните участникам школы значение препаратов для лечения остеопороза. Пациенты должны представлять результаты приема данных препаратов, понимать, что следует ожидать от препаратов патогенетического действия. Можно вернуться к слайду, показанному на первом занятии, с изображением структуры кости, остеобластами и остеокластами. Также можно показать слайд с микроархитектоникой костной ткани до лечения и после лечения. Следует обратить внимание, что лечение не принесет сиюминутной пользы. Только длительный прием препаратов может дать результаты.

На данном занятии можно перечислить основные препараты для лечения остеопороза, которые приведены выше. Однако не обязательно полностью излагать больным подробную информацию о каждом препарате: она может оказаться непонятной или вызовет вопросы. Желательно указать, что назначает конкретные препараты врач при индивидуальном консультировании, учитывая особенности течения остеопороза, показания, противопоказания и сопутствующую патологию. Задача пациента — стать союзником врача и выполнять рекомендации.

Активная часть (вопросы-ответы) — 10 мин.

Инструкция. Обсудите вопросы, возникшие при изложении материала. Если у участников школы остались вопросы, касающиеся конкретных препаратов, ответьте на них. Важно разобраться в большом перечне препаратов, существующих на фармацевтическом рынке, разграничить препараты кальция, витамина D3 и препараты патогенетического действия. В этой части занятия с учетом интересов слушателей школы можно остановиться на отдельных препаратах, рекомендованных или уже принимаемых участниками школы и ответить на возникшие вопросы. При необходимости, если со стороны участников школы возникнут вопросы о биологически активных добавках (БАДах), зачастую навязываемых рекламой, следует определить место этих препаратов как препаратов, не заменяющих патогенетическое лечение.

При обсуждении вопросов лечения важно иметь в виду следующий момент. Часто пожилые люди с остеопорозом испытывают боль в суставах, костях и позвоночнике в связи с остеопорозом или сопутствующей патологией (остеоартроз, остеохондроз, спондилоартроз, хроническая венозная недостаточность). Зачастую такие пациенты ожидают обезболивающего эффекта от антиостеопоротических препаратов, связывая боль с остеопорозом. Поскольку многие пациенты действительно испытывают облегчение боли, не следует разубеждать их. Однако если возникает вопрос, почему отсутствует субъективное улучшение на фоне лечения антиостеопоротическими препаратами, следует обратить внимание слушателей на то, что основное действие препаратов направлено на костный обмен, повышение плотности костной ткани и предотвращение переломов. Следует убедить пациентов, что отсутствие обезболивающего эффекта нельзя считать поводом для отмены препаратов.

Очень важно сформировать понимание и мотивацию к постоянному и длительному лечению.

Правильно понятые пациентом цели лечения и ожидаемый результат укрепляют доверие к лечению и способствуют осознанному соблюдению врачебных рекомендаций.

Информационная часть — 5 мин.

Приспособления (ортезы, протектор бедра).

Инструкция. При изложении данной темы желательно показать корсет, корректор осанки и протектор бедра. Если такой возможности нет, то следует продемонстрировать эти ортопедические изделия на слайде.

При боли в спине, нарушении осанки, переломах позвонков рекомендуют осуществлять поддержку спины с помощью корсетов и корректоров осанки. Корсеты могут уменьшить боль в спине при переломах позвонков, ограничивая подвижность пораженного отдела позвоночника, и тем самым способствовать более раннему восстановлению физической активности. Кроме того, ношение корсетов и корректоров осанки позволяет уменьшить нагрузку на позвоночник и риск переломов позвонков. Корсеты для поддержки спины лучше использовать как дополнение к общему комплексу мероприятий.

Инструкция. Важно помнить: длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины, что может ухудшить результаты лечения в дальнейшем. По возможности необходимо ограничить ношение корсета 4 — 5 ч. в день. При этом следует надевать корсет при предстоящей нагрузке, длительной ходьбе, тряской езде, усилении болей.

Протектор бедра представляет собой нижнее белье определенного дизайна, на его боковой поверхности с помощью карманов или специальных креплений фиксируют пластиковые или пенопластовые прокладки. Цель применения протекторов бедра — предотвратить перелом проксимального отдела бедра ношением защитного устройства, смягчающего или отклоняющего удар при падении.

Носить протекторы бедра следует пациентам, имеющим значительный риск перелома шейки бедра: худым, хрупким; тем, кто падал в прошлом, уже перенес перелом шейки бедра, имеет достоверные факторы риска падений, такие, как головокружение и нарушение координации. При наличии подобных факторов риска не имеет значения, есть у них остеопороз или нет.

Подведение итогов — 5 мин.

Инструкция. В конце занятия предложите слушателям задать вопросы, на которые они не получили ответа. Если ответы не потребуют много времени, ответьте. Пообещайте, что на последнем занятии ответите на оставшиеся вопросы. Напомните, что тетрадь всегда должна быть с пациентом.

Дайте «задание на дом»: применить полученные знания на практике (рассчитывать потребление кальция в сутки в течение нескольких дней, составить меню с максимально приемлемым содержанием кальция).

Дайте краткую информацию о теме следующего занятия, попросите прийти на урок в спортивном костюме, чтобы разучить технику выполнения упражнений.

Подчеркните, что необходимо посетить все занятия курса, поскольку они взаимосвязаны, не повторяются и построены по определенной схеме.

Уточните время и день следующей встречи. Выясните пожелания слушателей.

Все вопросы и пожелания, высказанные слушателями, необходимо обязательно учесть и выполнить: это закрепит дружескую атмосферу в группе, облегчит общение и в конечном счете позволит достичь цели обучения.

ЗАНЯТИЕ 3 ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ОСТЕОПОРОЗ

Структура занятия:

Вводная часть — 5 мин.

Описание целей и задач занятия.

Информационная часть — 5 мин.

Что такое физическая активность?

Активная часть — 10 мин.

Оценка физической активности.

Информационная часть — 10 мин.

Какова цель повышения физической активности?

Как избежать осложнений при физических тренировках?

Как повысить повседневную физическую активность?

Как одеваться для занятия физкультурой?

Активная часть — 10 мин.

Как оценить интенсивность физических нагрузок?

Перерыв — 5 мин.

Информационная часть — 10 мин.

Рекомендации по выполнению физических упражнений при остеопорозе.

Как оценить эффективность физических упражнений?

Активная часть — 30 мин.

Демонстрация упражнений и выполнение упражнений больными в группе.

Заключение — 5 мин.

Вводная часть — 5 мин.

Описание целей и задач занятия.

Цели занятия:

— убедить пациентов и членов их семей повысить физическую активность;

— представить информацию о путях повышения физической активности;

— представить информацию о роли физических упражнений;

— ознакомить пациентов с основными видами упражнений.

К концу данного занятия участники программы должны:

— уметь определять уровень своей физической активности;

— уметь определять и контролировать интенсивность физических нагрузок;

— правильно одеваться при физических тренировках;

— методически правильно выполнять физические упражнения.

Информационная часть — 5 мин.

Что такое физическая активность?

Физическая активность — это движение. Научные исследования убедительно доказали, что низкая физическая активность, сидячий образ жизни наряду с курением, избыточной массой тела и повышенным содержанием холестерина в крови способствуют развитию артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инсульта, сахарного диабета, остеоартроза, а также остеопороза. Недостаточная физическая активность вызывает снижение плотности костной ткани и мышечную слабость. Все это увеличивает хрупкость костей, вероятность падений и риск переломов. Особенно быстро развивается остеопороз у больных, прикованных к постели более 2 мес. У них происходит потеря 0,3 — 0,4% костной массы ежемесячно, уменьшается и мышечная масса. В связи с этим длительная иммобилизация может быть фактором риска как остеопороза, так и переломов костей.

К физической активности относятся следующие виды нагрузок: ходьба, оздоровительный бег, физические упражнения, плаванье, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, любая работа, связанная с движениями (на работе, дома, в саду).

Обычно оценивают степень (уровень) физической активности с помощью трех характеристик: ходьба, двигательная активность на работе (для неработающих — при выполнении домашней работы) и занятия физическими упражнениями (см. опросник). Последняя более важна с позиции профилактики заболеваний и укрепления здоровья, так как она может быть изменена волей и желанием практически каждого человека.

Активная часть — 10 мин.

Оценка физической активности.

Инструкция. Проведите опрос участников. Дайте им возможность оценить собственную физическую активность. Обсудите, к каким заболеваниям может привести (или привела) недостаточная физическая активность. Помните, что приведенные ниже критерии (табл. 4) весьма условны и предназначены для того, чтобы привлечь внимание пациентов с остеопорозом к необходимости повысить собственную физическую активность в целях оздоровления. Предложите нарисовать в тетради таблицу (опросник для оценки уровня физической активности) и заполнить ее.

Постарайтесь вспомнить, сколько вы двигаетесь в течение дня. Сделайте отметку крестиком в одном из квадратов, соответствующих определенному виду деятельности.

Таблица 4

ОПРОСНИК ДЛЯ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

--------------------+-----T------+----------+--------+----------+----------¦ Вид деятельности ¦ Нет ¦Менее ¦0,5 - 1 ч.¦1 - 2 ч.¦Более 2 ч.¦ Сумма ¦¦ ¦ ¦0,5 ч.¦ ¦ ¦ ¦ баллов ¦¦ +-----+------+----------+--------+----------+---------+¦ ¦ Баллы ¦
¦ +-----+------+----------+--------+----------+---------+¦ ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ ¦+-------------------+-----+------+----------+--------+----------+---------+¦1. Хожу пешком ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+-----+------+----------+--------+----------+---------+¦2. Нахожусь ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦¦в движении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦на работе или дома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦(ежедневно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+-----+------+----------+--------+----------+---------+¦3. Занимаюсь ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦¦физкультурой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦еженедельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦(часов в неделю) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+-----+------+----------+--------+----------+---------+¦Количество баллов ¦ ¦ ¦ 4 ¦ 3 ¦ ¦ 7 ¦--------------------+-----+------+----------+--------+----------+----------

Подсчитайте количество баллов в нижней строчке и суммируйте их справа. Оцените физическую активность: 0 — 5 баллов — низкая; 6 — 9 баллов — средняя; 10 — 12 баллов — достаточная (в примере 7 баллов — это средняя физическая активность).

Информационная часть — 10 мин.

Какова цель повышения физической активности?

Физическая активность, упражнения и ходьба увеличивают прочность костной ткани и уменьшают вероятность переломов. Кроме того, упражнения укрепляют мышцы, что позволяет улучшить координацию движений и избежать падений. Они помогают также уменьшить боль и улучшить функцию суставов. Регулярные физические нагрузки способствуют тренировке сердечно-сосудистой и дыхательной системы. У лиц, ведущих активный образ жизни, риск развития гипертонии на 35 — 52% ниже, чем у физически неактивных. Под влиянием физической активности отмечают улучшение липидного спектра крови, что уменьшает риск ишемической болезни сердца, инфарктов, инсультов. Физические нагрузки «разжижают» кровь, уменьшают риск тромбообразования. Они благотворно влияют на выработку инсулина, поглощение из крови мышечной тканью «сахара», что препятствует развитию диабета. Физическая активность способствует похуданию, уменьшая риск развития ожирения.

Регулярно выполняемые нагрузки вырабатывают в организме «гормоны радости» — эндорфины, положительно влияющие на настроение. Физически активные люди имеют хорошее самочувствие, настроение, они более устойчивы к стрессам и депрессии, имеют более здоровый сон.

Физическая активность замедляет процесс старения, задерживает прогрессирование возрастных и атеросклеротических изменений, улучшает функциональное состояние основных систем организма (благодаря физической активности люди старшего возраста могут достигнуть уровня тренированности, характерного для людей, которые моложе на 15 — 20 лет).

Избежать осложнений при физических тренировках?

Опасности при занятиях физической культурой представлены двумя основными группами: сердечно-сосудистыми осложнениями и травмами опорно-двигательного аппарата, при этом опасность сердечно-сосудистых осложнений часто связана с объемом и интенсивностью нагрузок, а поражение опорно-двигательного аппарата в значительной степени зависит от характера движений и подготовленности к ним опорно-двигательного аппарата.

Если тренировки выполняются методически верно, соблюдается принцип постепенного увеличения нагрузки, риск осложнений минимален.

При внезапном повышении артериального давления и плохом самочувствии следует прекратить тренировки до улучшения состояния и, по возможности, обратиться к врачу.

Всех отрицательных моментов можно избежать, если начать занятия с посещения лечащего врача. В процессе консультирования нужно выяснить, нет ли противопоказаний.

Определить противопоказания к физическим занятиям врач может, внимательно ознакомившись с анамнезом, жалобами пациента, проведя необходимый минимум обследований. Больные, находящиеся под диспансерным наблюдением, проходят эти обследования регулярно.

Какой уровень нагрузки допустим?

Врач должен дать рекомендации относительно интенсивности занятий физической культурой. Тренированности сердечно-сосудистой и дыхательной системы достигают благодаря регулярным ежедневным нагрузкам продолжительностью не менее 20 (лучше 30 — 40) мин.

Интенсивность нагрузки контролируют, рассчитывая рекомендуемую частоту сердечных сокращений по простой формуле: 170 — возраст в годах.

Например, в 60 лет следует проводить занятия физкультурой при пульсе 170 — 60 — 110 в минуту.

Как повысить повседневную физическую активность?

Для достижения оптимальной повседневной физической активности рекомендовано:

— ежедневно ходить пешком по ровной местности в среднем темпе 30 — 60 мин.;

— начать регулярные занятия оздоровительной физкультурой.

Начинать выполнение упражнений нужно осторожно и постепенно, прислушиваясь к своему самочувствию. Всегда лучше начинать занятия под руководством специалистов, желательно в группах здоровья. После окончания занятий в группе нужно продолжать их дома, используя приобретенные навыки. Вы достигнете значительно больших результатов, если будете заниматься по 20 минут ежедневно, а не по часу один раз в неделю. Ни в коем случае нельзя осуществлять движения «через острую боль» — допустима лишь небольшая ноющая боль. Главный принцип — регулярное повторение упражнений: их следует выполнять плавно, постепенно увеличивая амплитуду движений, не менее 20 мин. и повторять 3 — 5 раз в неделю.

Дома во время приготовления ужина или выполнения другой домашней работы полезно и приятно включить музыку и подвигаться, имитируя танцевальные движения и не прекращая основного занятия.

Как одеваться для занятий физкультурой?

Инструкции. Обсудите в группе, как лучше одеваться для занятий.

Выбирайте одежду легкую и удобную для надевания. Маленькие пуговицы могут создать трудности; молнии и липучки более удобны. Одежда с застежкой спереди более целесообразна. Зимняя одежда должна быть теплой, но не тяжелой и не громоздкой. Если занятия проходят на улице в холодное время года, необходимо надеть теплую куртку, пропускающую воздух, а также тренировочные брюки, шерстяной свитер на молнии, шерстяную шапку, тонкие шерстяные или полушерстяные носки. По возможности одежда должна быть изготовлена из натуральных тканей, хорошо впитывать пот и не стеснять движений. Б холодную погоду нужны также варежки.

Особое внимание следует уделять обуви: ее нужно хорошо подбирать как по длине, так и по ширине. Между кончиком самого длинного пальца и носком обуви должно быть расстояние в 1 см. Плохо подобранная обувь может постоянно повреждать стопу; тесная обувь формирует болезненные мозоли по обеим сторонам стопы.

Выбирайте гибкую, эластичную, но твердую подошву и мягкий верх. Подошва должна быть толщиной 2 — 3 см или иметь утолщенный плоский каблук. Материал обуви не должен быть очень жестким. Внутри должен быть супинатор, поддерживающий свод стопы. Спортивная обувь с липучками удобна и легка при надевании.

В более теплое время года физкультурная экипировка может состоять из майки, нешироких тренировочных брюк или шорт, удобной обуви из натурального материала (хлопок, лен). Мягкие тапочки с плоской подошвой для занятий ходьбой не стоит надевать никогда. Для повседневной жизни правила подбора одежды и обуви те же.

Активная часть — 10 мин.

Как оценить интенсивность физических нагрузок?

Инструкция. Научите слушателей рассчитывать нужный уровень интенсивности физических нагрузок. Тренирующим эффектом обладают нагрузки средней интенсивности, которые следует рекомендовать для занятий в домашних условиях. Интенсивность нагрузки контролируют исходя из рекомендуемой частоты сердечных сокращений, которую рассчитывают по простой формуле: 170 — возраст в годах.

Покажите пациентам, как быстро находить пульс на лучевой артерии и подсчитывать его частоту за 10 с. Следует обратить внимание, что если пульс после выполнения физических упражнений определить не сразу, то его урежение во время отдыха не позволит правильно оценить интенсивность нагрузки. То же самое может быть при подсчете пульса в течение минуты.

Предложите оценить интенсивность нагрузки самостоятельно. Для этого попросите слушателей пройти по залу круг в быстром, но комфортном темпе, сосчитать пульс, оценить его прирост и сделать заключение, соответствует ли такой темп ходьбы нагрузке средней интенсивности.

Перерыв.

Обязательно сделайте перерыв на 5 мин.

Информационная часть — 10 мин.

Рекомендации по выполнению физических упражнений при остеопорозе.

При выполнении физических упражнений в пожилом возрасте очень важно придерживаться следующих принципов.

Упражнения вводят постепенно (не все сразу), с учетом сопутствующих заболеваний, самочувствия, физической подготовленности и выраженности боли.

Следует избегать усиления болевого синдрома. Если выполнение упражнения усиливает боль, необходимо уменьшить темп или амплитуду движений либо временно отменить данное упражнение, заменив его более легким.

Начинать занятия желательно с разминки, включающей медленную ходьбу и упражнения на растяжение мышц.

Продолжительность занятия постепенно увеличивают с 15 — 20 до 30 — 40 мин. в день. Если прежде пациент вел малоподвижный образ жизни, этот период должен продолжаться минимум 3 недели.

Темп выполнения упражнений постепенно увеличивают от медленного до среднего. Быстрый темп при остеопорозе не показан.

Контролировать интенсивность нагрузки следует по самочувствию и пульсу. В течение занятия желательно, чтобы частота пульса не превышала величины (170 — возраст в годах).

Должны быть исключены такие виды нагрузок, как прыжки и силовые упражнения: они могут привести к травме или спровоцировать обострение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Возможно использование небольшого отягощения в разгрузочных исходных положениях. Следует также исключить упражнения с резкими наклонами, вращениями туловища и головы, сгибаниями в позвоночнике. При остеоартрозе не показаны нагрузки по оси соответствующей конечности.

Как оценить эффективность физической нагрузки?

Надежные показатели, свидетельствующие об эффективности тренирующих упражнений и улучшении здоровья пациентов с остеопорозом:

— уменьшение болей;

— увеличение объема движений;

— увеличение мышечной силы;

— улучшение качества жизни;

— возможность постепенного увеличения физической нагрузки без чрезмерной утомляемости;

— тенденция к снижению и стабилизации артериального давления;

— улучшение сна, настроения, самочувствия;

— уменьшение риска падений;

— уменьшение риска переломов.

Активная часть — 30 мин.

Демонстрация упражнений и выполнение упражнений больными в группе.

Инструкция. На данном этапе занятия необходимо продемонстрировать упражнения. Пациенты, по возможности, должны осваивать демонстрируемые упражнения в течение занятия. Следите за правильностью их выполнения. Обращайте внимание на то, что они не должны вызывать или усиливать боль. Если у кого-либо упражнения усиливают боли, вызывают одышку, головокружение, значительно учащают пульс или провоцируют другие нежелательные явления, их выполнение нужно временно прекратить и возобновить в более медленном темпе лишь после прекращения симптомов, начиная с более легких упражнений.

Примерный перечень упражнений при остеопорозе.

Ходьба: спина прямая, руки на поясе.

Ходьба на носках. 15 — 20 шагов.

Ходьба на пятках. 15 — 20 шагов.

Ходьба на внутренней поверхности стопы. 15 — 20 шагов.

Ходьба на наружной поверхности стопы. 15 — 20 шагов.

Стоя.

Дыхательные упражнения: вдох — поднять руки вверх, смотреть прямо перед собой. Выдох — руки опустить через стороны вниз. Повторить 5 — 6 раз.

Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Перекат с носка на пятку и назад с пятки на носок, по 8 — 10 раз. Дыхание произвольное.

Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, стопы стоят параллельно. В руках держать гимнастическую палку хватом сверху на ширину плеч. На счет раз — поднять палку (вдох), на счет два — завести ее за плечи (выдох). На счет три — поднять палку вверх (вдох), на счет четыре — исходное положение (выдох). Повторить 6 — 8 раз.

Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, гимнастическая палка сзади, хват снизу на ширину плеч. Вдох — руки отвести назад, не сгибая локти, сводя при этом лопатки. На выдохе принять исходное положение. Повторить 6 — 8 раз.

Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, согнуть локти под прямым углом, кистями вверх. Вдох — отвести плечи назад, сводя лопатки. Выдох — исходное положение. Повторить 6 — 8 раз.

Добавить комментарий

Adblock
detector