Приказ Минздрава Свердловской области от 07.09.2012 N 1026-п

О введении в действие Методических рекомендаций по оказанию медицинской помощи больным остеопорозом в первичном звене здравоохранения

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

Стр. 3 из 3

Исходное положение: смешанный вис (полувис). Руками держаться за перекладину, колени полусогнуты, ноги от пола не отрывать. Покачать коленями из стороны в сторону. Расслабить мышцы. Повторить 4 — 5 раз.

Исходное положение: смешанный вис (полувис). Руками держаться за перекладину, колени полусогнуты, ноги от пола не отрывать. Опустить вниз правую руку; держась левой рукой за перекладину, растягивать левый бок. Вернуться в исходное положение. Опустить вниз левую руку; держась правой рукой за перекладину, растягивать правый бок. Вернуться в исходное положение. Повторить 6 — 8 раз.

Исходное положение: стоя правым боком к спинке стула. Правая рука держится за спинку стула; левая рука на поясе. Выпад левой ногой назад и пружинящие приседания 3 — 4 раза. Вернуться в исходное положение. Повторить 6 — 8 раз. То же самое другим боком.

Исходное положение: стоя лицом к спинке стула, держаться двумя руками за спинку стула, ноги шире плеч, стопы стоят параллельно. Перенос центра тяжести с одной ноги на другую. Колено при этом сильно не сгибать. Повторить 6 — 8 раз.

Исходное положение: стоя лицом к спинке стула, держаться двумя руками за спинку стула, ноги на ширине плеч, стопы стоят параллельно. Выполнять полуприсед, не отрывая пятки от пола. Спина прямая. Вернуться в исходное положение. Повторить 6 — 8 раз.

Исходное положение: стоя правым боком к спинке стула. Правая рука — на спинке стула. Левая рука вытянута вперед, левая нога отведена назад на носок. Выполнять махи расслабленными конечностями. Повторить 6 — 8 раз. То же — другим боком.

Маршировать на месте, сгибая колени не больше чем на 90 град. в течение 1 мин. Можно держаться за спинку стула. Мышцы плечевого пояса не напрягать, дыхание произвольное.

Лежа на спине.

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища.

Слегка приподнять голову над полом. Подбородок тянется к потолку. Удерживать напряжение 10 сек. Расслабиться в течение 10 сек.

Прижать к плоскости пола лопатки. Удерживать напряжение 10 сек. Расслабиться в течение 10 сек.

Прижать к плоскости пола поясницу. Удерживать напряжение 10 сек. Расслабиться в течение 10 сек.

Прижать к плоскости пола пятки, носки тянуть на себя. Удерживать напряжение 10 сек. Расслабиться в течение 10 сек.

Прижать к плоскости пола пятки, носки тянуть от себя. Удерживать напряжение 10 сек. Расслабиться в течение 10 сек. Каждое упражнение в исходном положении лежа на спине повторять 4 — 5 раз. Дыхание произвольное.

Исходное положение: лежа на спине; руки вдоль туловища. Имитация езды на велосипеде двумя ногами в течение 20 — 30 сек. Дыхание произвольное.

Исходное положение: лежа на спине; ноги прямые, поясницу прижать к полу. Одну ногу поднять на 10 — 15 см от пола, носок тянуть на себя. Удерживать 10 — 15 сек. Вернуться в исходное положение. То же повторить другой ногой. Выполнить 4 — 5 раз каждой ногой.

Исходное положение: лежа на спине; ноги прямые. Руки выпрямлены, лежат за головой. Одновременно тянуться руками в одну сторону, стопами — в другую (носки тянуть на себя) в течение 10 — 15 сек.

Исходное положение: лежа на спине; ноги согнуты в коленях, опираться на стопы. Руки вдоль туловища. Вдох — приподнять таз над полом. Выдох — вернуться в исходное положение. Повторить 6 — 8 раз.

Исходное положение: лежа на спине; ноги согнуты в коленях, опираться на стопы. Руки вдоль туловища. Приподнять над полом таз и одну прямую ногу и удерживать ее 5 — 10 сек. Вернуться в исходное положение. То же — другой ногой. Повторить 6-8 раз. Дыхание произвольное.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, упор на стопы. Руки вдоль туловища. Вдох — прогнуться в грудном отделе позвоночника. Выдох — исходное положение. Повторить 6 — 8 раз.

Лежа на боку.

Исходное положение: лежа на правом боку; правая рука согнута под правой щекой. Правая нога согнута, левая — прямая. Левой рукой упираться в пол перед грудью. Поднять левую ногу вверх под углом 30 град., носок тянуть на себя. Удерживать 10 сек. Вернуться в исходное положение. Расслабиться 10 сек. Дыхание не задерживать. Выполнить 6 — 8 раз.

Исходное положение: лежа на правом боку; правая рука согнута под правой щекой, левой рукой упираться в пол перед грудью. Правая нога полусогнута. Левую ногу согнуть в колене, привести к животу, затем отвести назад. Следует постепенно увеличивать амплитуду движений. Выполнить 6 — 8 раз.

Лежа на правом боку. Левую ногу согнуть и коленом упереться в пол. Правую ногу вытянуть и отрывать от пола, совершая маховые движения. Дыхание не задерживать. Выполнить 6 — 8 раз. Те же три упражнения повторить на левом боку.

Лежа ни животе.

Исходное положение: лежа на животе; руки согнуты, щека на тыле кисти. Приподнять правую ногу, не отрывая таз от пола, правый носок тянуть на себя, удерживать 10 сек. Вернуться в и.п. Расслабиться 10 сек. То же — левой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 6 — 8 раз каждой ногой.

Исходное положение: лежа на животе; руки согнуты перед собой. Приподнять верхнюю часть туловища вместе с руками, удерживать 10 сек. Расслабиться 10 сек. Дыхание не задерживать. Повторить 6 — 8 раз.

Исходное положение: то же. Имитация ползанья по-пластунски. На выдохе согнуть правую ногу в колене, приближая ее к правому локтю. На вдохе вернуться в исходное положение. То же — другой ногой. Повторить 6 — 8 раз каждой ногой.

Стоя на четвереньках.

Исходное положение: на четвереньках. Поднять правую руку вперед, левую ногу назад, голову не поднимать. На вдохе тянуться рукой вперед, ногой — назад, носок тянуть на себя. На выдохе вернуться в исходное положение. Чередуя положение рук и ног, повторить упражнение 8 — 10 раз.

Исходное положение: на четвереньках. Поставить правую руку на локоть, левым плечом тянуться вверх. Вернуться в исходное положение. То же — другой рукой. Повторить 3 — 4 раза.

Исходное положение: на четвереньках. Отнести прямую правую ногу в сторону, поставить ее на носок. Поставить на пятку, затем снова на носок, каждый раз отрывая ногу от пола. Повторить 6 — 8 раз. То же — другой ногой.

Исходное положение: на четвереньках. Прогнуться в поясничном отделе позвоночника — вдох, округлить спину — выдох. Голову не поднимать, мышцы плечевого пояса не напрягать.

У пациентов, перенесших перелом позвонков, амплитуда движений должна быть минимальной.

Пациентам с артрозом коленных суставов упражнения в исходном положении на четвереньках не показаны.

Стоя.

Исходное положение: стоя; ноги на ширине плеч. Вдох — поднять правое плечо вверх. Выдох — опустить плечо, расслабить мышцы плечевого пояса. То же — другим плечом. Повторить 6 — 8 раз.

Исходное положение: стоя; ноги на ширине плеч, спина прямая, глаза закрыты. В течение 10 сек. мысленно тянуться макушкой к потолку. Постепенно увеличивать время выполнения упражнения до 20 сек. Выполнить 1 — 2 раза.

Исходное положение: стоя; ноги на ширине плеч. На вдохе подняться на носки, руки вверх над головой, потянуться к потолку. На выдохе опуститься на всю стопу, руки вниз, расслабить мышцы плечевого пояса. Повторить 3 — 4 раза.

Заключение — 5 мин.

В заключение предложите задать вопросы, на которые слушатели не получили ответа во время занятия. Если это не займет много времени, ответьте. Заверьте пациентов, что при следующей встрече ответите на остальные вопросы. Дайте «задание на дом»:

— попробовать применить полученные знания на практике;

— вспомнить другие упражнения, чтобы поделиться опытом;

— продумать и записать все вопросы, возникшие после посещения всех трех занятий цикла.

Уточните время и день следующей встречи. Выслушайте пожелания слушателей.

Инструкция. Все вопросы и пожелания слушателей необходимо обязательно учесть и постараться выполнить. Это закрепит дружескую атмосферу в группе, облегчит общение и в конечном счете позволит достичь цели обучения.

ЗАНЯТИЕ 4 ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ

Структура занятия.

Вводная часть — 5 мин.

Описание целей занятия.

Информационная часть — 5 мин.

Средства для обезболивания.

Активная часть (вопросы-ответы) — 10 мин.

Активная часть — 25 мин.

Проверка знаний и навыков, полученных в школе.

Заполнение оценочных анкет.

Перерыв — 5 мин.

Круглый стол — 35 мин. Обмен мнениями. Пожелания на будущее.

Заключение — 5 мин.

Вводная часть — 5 мин.

Описание целей занятия.

Инструкции. Заключительное занятие подводит итог предыдущих и намечает планы на будущее: наблюдение пациентов, их самостоятельное активное участие в оздоровлении и лечении и т.д.

Желательно, чтобы для участия в заключительном занятии был приглашен или привлечен участковый врач, которому в дальнейшем предстоит динамическое наблюдение за пациентами. Если слушатели цикла посещают различные территориальные участки, желательно согласовать с лечащими врачами этих пациентов все рекомендации по дальнейшему их ведению: это обеспечит преемственность и повысит эффективность всей системы проводимых лечебно-профилактических мероприятий, а также укрепит доверие пациентов к лечению, продемонстрировав им абсолютную согласованность действий медицинских работников, оказывающих им помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Желательно, чтобы обстановка заключительного занятия несколько отличалась от обстановки «обычных» занятий и напоминала атмосферу круглого стола и открытого общения.

Цели заключительного занятии:

— познакомить пациентов с принципами обезболивания;

— проконтролировать полноту и правильность приобретенных навыков самоконтроля, самопомощи и оздоровления;

— повторить необходимые навыки и приемы;

— дать рекомендации относительно дальнейшего наблюдения, ведения тетради, оздоровления;

— организовать обмен мнениями об обучении в школе (позитивные и негативные высказывания о каждом занятии);

— выслушать пожелания относительно совершенствования работы школы здоровья для пациентов с остеопорозом.

Информационная часть — 5 мин.

Средства для обезболивания.

Инструкция. Следует обратить внимание, что остеопороз вызывает боли только при развитии клинических симптомов — переломов. Боли в ногах, руках и суставах не могут быть связаны с остеопорозом. В то же время остеопороз позвоночника с переломами позвонков очень часто вызывает стойкий болевой синдром, что может требовать приема обезболивающих препаратов. Однако при отсутствии переломов позвонков необходимо искать другую причину боли в спине.

Выяснить причину болей у конкретного пациента можно только при индивидуальном консультировании. Тем не менее, поскольку боль в спине и суставах вызывает частые жалобы людей старшего возраста, следует уделить время обсуждению вопроса, как облегчить боль.

Наиболее часто для обезболивания назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Это большая группа препаратов, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие: эторикоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, и т.д.

Следует помнить о вероятности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, возникающего незаметно (за счет обезболивающего эффекта на слизистую оболочку желудка) и выражающегося осложнениями (язва желудка, желудочное кровотечение). Особенно высок риск осложнений у лиц старше 60 лет, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, принимающих противовоспалительные препараты длительно и в больших дозах. Наименьшее побочное действие на желудочно-кишечный тракт из перечисленных выше препаратов оказывают нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб.

При приеме НПВС обезболивающее действие развивается быстро — на первый или второй день. При отсутствии эффекта от одного препарата можно заменить его другим, так как известно, что ответ на НПВС индивидуален. Если при приеме препаратов данной группы обезболивающего эффекта не наступает в течение нескольких дней, то продолжать их прием не стоит — следует посоветоваться с врачом.

Правила приема НПВС:

— применять короткими курсами (5 — 7 дней) при сильной боли;

— осуществлять индивидуальный подбор препаратов;

— не принимать одновременно два и более НПВС;

— помнить о побочных эффектах нестероидных препаратов (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, почек, повышение артериального давления и снижение эффективности гипотензивных препаратов).

Хорошую помощь в обезболивании могут оказать средства местного действия (мази, кремы, гели, аппликации): они относительно безопасны, их можно применять длительно. В настоящее время существует множество разнообразных средств для местного лечения (кетопрофен, ибупрофен, нимесулид, диклофенак, капсикам и др.). Обезболивающий эффект при применении местных средств возникает за счет как противовоспалительного (многие препараты содержат НПВС), так и отвлекающего и согревающего действия. При этом, как и при приеме НПВС, ответ индивидуален. Если какое-либо средство неэффективно, следует заменить его другим.

Кроме того, при боли в спине врач может назначить курс мио-релаксантов (тизанидин, толперизон): они снимают избыточное напряжение мышц и тем самым уменьшают боли в спине. Механизм действия этих препаратов иной, чем у НПВС, поэтому их можно принимать одновременно с НПВС.

Пациентам с болью в спине могут назначить массаж. Важно помнить, что при остеопорозе он может привести к переломам, поэтому выполнять его надо осторожно, прибегая в основном к поглаживанию и растиранию. Мануальная терапия пациентам с остеопорозом противопоказана.

Активная часть (вопросы-ответы) — 10 мин.

Инструкция. Если приведенная выше информационная часть вызвала вопросы, можно их обсудить. Постарайтесь управлять процессом, чтобы обсуждение не затянулось, в то же время желательно дать возможность наиболее активным слушателям высказать свое мнение. При затянувшейся дискуссии тактично остановите слушателей или предложите обсудить вопросы позднее.

Активная часть — 25 мин.

Проверка знаний и навыков, полученных в школе.

Инструкция. Следует кратко перечислить основные вопросы предыдущих занятий и спросить, какие из них остались неясными для пациентов. Предложите пациентам самим (тем, кто выразит желание) дать краткую информацию по неясным вопросам.

Следите за правильностью объяснений, дополняйте и уточняйте их в случае необходимости. Такая форма занятия обеспечивает эффективную обратную связь и помогает лучше запомнить информацию. Напомните пациентам о необходимости вносить записи в тетрадь для лучшего запоминания.

В этой части занятия необходимо работать с пациентами в формате дискуссии, обсуждая проблему, предложенную врачом, но актуальную и настоящее время для больного. Дискуссия предусматривает гибкий контроль со стороны преподавателя, благодаря чему пациенты приходят к выводу, который отвечает поставленным целям.

Возможный способ проверить знания пациентов — предложить им заполнить опросник, примерная форма которого приведена ниже.

Опросник «Хорошо ли Вы знаете, что такое остеопороз?» (см. С<Э).

С помощью этой анкеты мы сможем узнать, как Вы ориентируетесь и заболевании.

Прочитайте внимательно следующие утверждения и отметьте, верны они или нет. Если вы не уверены в своих знаниях, ответьте «Я не знаю».

1. Остеопороз — заболевание скелета, при котором кости становятся хрупкими и поэтому могут легко ломаться:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

2. Для здоровья костей важно достаточное употребление кальция с пищей:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

3. Диагноз остеопороза нельзя поставить до того, как случится перелом:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

4. Физически активные люди реже болеют остеопорозом и у них реже происходят переломы костей:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

5. Молочные продукты вредны пожилым людям:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

6. Женщина имеет повышенный риск переломов костей, если у ее матери был перелом шейки бедра:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

7. Остеопороз нельзя предупредить, его можно только лечить тогда, когда есть признаки заболевания:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

8. Пожилым людям вредно много двигаться:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

9. Худые люди чаще, чем полные, болеют остеопорозом:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

10. Если человек даже с тяжелым остеопорозом будет осторожен и будет меньше падать, то перелом может и не произойти:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

11. Среди пищевых продуктов самое высокое содержание кальция — в молочных продуктах:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

12. Для лечения остеопороза достаточно употребления кальция с пищей:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

13. Низкая физическая активность является фактором риска развития остеопороза:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

14. Для лечения остеопороза наряду с приемом кальция важно достаточное поступление витамина D:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

15. У больного остеопорозом перелом позвонка может случиться при подъеме тяжести:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

16. Нормальное потребление кальция в сутки составляет 500 мг:

А. Верно.

Б. Не знаю.

В. Не знаю.

17. При остеопорозе следует меньше двигаться, занятия физкультурой больным противопоказаны:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

18. Если кальция и витамина D с пищей поступает недостаточно, то их следует принимать в виде препаратов:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

19. При остеопорозе полезно выполнять упражнения со сгибанием в позвоночнике:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

20. Для лечения остеопороза препараты достаточно принимать в течение 2 — 3 месяцев:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

21. При остеопорозе помимо препаратов кальция нужны препараты, подавляющие костную резорбцию (рассасывание костей) и увеличивающие плотность костной ткани:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

22. Эффективность лечения остеопороза оценивается по приросту костной плотности и отсутствию переломов:

А. Верно.

Б. Неверно.

В. Не знаю.

Заполнение оценочных анкет.

Инструкция. Каждому слушателю школы выдают анонимные анкеты, позволяющие оценить работу школы, в которых они могут указать, какие темы были для них более, а какие — менее интересны. Попросите пациентов отметить предложения по улучшению качества обучения. Результаты опроса необходимо учитывать в дальнейшей работе, устраняя недостатки и развивая положительные и интересные моменты обучения, отмеченные слушателями.

Возможный способ узнать оценку проведенной школы — предложить пациентам заполнить соответствующую анкету. Примерная форма анкеты выглядит следующим образом.

Оценка проведенной школы: мнение пациента (см. оC). Просим Вас ответить на несколько вопросов, посвященных Вашему обучению в школе здоровья.

1. Насколько занятия были для Вас полезны?

Сделайте отметку на шкале: 0 — никакой пользы, 10 — очень полезны.

 0 __________________________________________________________________ 10

2. Какое занятие было для Вас наиболее интересным и познавательным?

1. Первое.

2. Второе.

3. Третье.

3. Насколько понятно для Вас ведущий смог раскрыть темы занятий? Сделайте отметку на шкале: 0 — совершенно непонятно, 10 — все абсолютно ясно.

 0 __________________________________________________________________ 10

4. Достаточно ли было наглядных пособий, схем, рисунков? Сделайте отметку на шкале: 0 — очень мало, 10 — вполне достаточно.

 0 __________________________________________________________________ 10

5. О чем Вы хотели бы услышать подробнее?

— о сути заболевания;

— о причинах, ведущих к развитию остеопороза;

— о питании при остеопорозе;

— о препаратах кальция;

— о медикаментозном лечении остеопороза;

— об ортопедических приспособлениях;

— об упражнениях;

— об изменении ежедневной физической активности;

— об обезболивании;

— о чем-то еще;

— все было вполне подробно.

6. Какие темы были Вам неинтересны?

— о сути заболевания;

— о причинах остеопороза;

— о питании при остеопорозе;

— о препаратах кальция;

— о медикаментозном лечении остеопороза;

— об ортопедических приспособлениях;

— об упражнениях;

— об изменении ежедневной физической активности;

— об обезболивании;

— все было интересно и полезно.

Ваши предложения, замечания, комментарии:

Спасибо Вам за ответы!

Перерыв.

Обязательно сделайте перерыв на 5 мин.

Круглый стол — 35 мин.

Обмен мнениями.

Инструкция. Круглый стол можно совместить с предыдущей частью занятия, так как по ходу обсуждения может возникнуть дискуссия и обмен мнениями. Поэтому при проведении заключительного занятия нет необходимости строго следовать предложенному сценарию занятия. Важно достичь цели самого занятия и дать пациентам возможность высказать свое мнение, что необходимо для совершенствования работы в дальнейшем.

В этой части занятия можно остановиться на вопросах, возникших при заполнении опросника «Хорошо ли вы знаете, что такое остеопороз?», и уделить внимание тем вопросам, на которые были даны неверные ответы.

Следует также вернуться к работе с тетрадью. В ней на первом занятии разрабатывали начальный вариант индивидуального плана действий. С учетом полученной информации план действий мог измениться. Напомните участникам школы шаги по составлению индивидуального плана и попросите вновь написать его, если за время обучения мнение пациентов изменилось. При желании слушателей можно вернуться к программе FRAX и обсудить ее результаты, если кто-либо смог поработать в ней дома.

Целесообразно вспомнить второе занятие и обменяться мнениями о составлении меню с учетом поступления необходимого количества кальция с пищей. Нужно обсудить предложенное меню в группе. При желании слушателей можно вернуться к обсуждению вопросов медикаментозного лечения остеопороза.

Желательно вернуться к теме третьего занятия и поделиться впечатлениями о выполнении упражнений, предложенных на занятии, а также обсудить другие упражнения, выполняемые пациентами дома.

Дайте высказаться слушателям. Предложите поделиться собственным опытом. В случае сомнений помогите принять правильное решение.

Важно, чтобы у участников школы сформировалось правильное представление об остеопорозе, возникло осознанное желание лечиться и выполнять врачебные рекомендации. Постарайтесь развеять тревоги и сомнения пациентов. Можно попросить группу коллективно ответить на возникающие вопросы, вместе подумать над решением проблемы. Обращаем Ваше внимание, что общение должно быть неформальным, на равных, партнерских позициях. Пациенты должны быть уверены в том, что их не будут осуждать или оценивать; напротив, Ваша задача — помочь человеку выбрать оптимальную форму лечения, поведения и самоконтроля.

Пожелания на будущее.

Инструкция. Пациентам предлагают информацию о дальнейшем наблюдении у лечащего врача. Сведения о пациентах, прошедших обучение в школе, желательно передать лечащему врачу, чтобы он при дальнейшем наблюдении за ними учитывал полученные пациентами знания, поддерживал их и помогал советами и рекомендациями.

Заключение — 5 мин.

Спасибо за сотрудничество!

Добавить комментарий

Adblock
detector