Приказ Минздрава Свердловской области от 24.12.2008 N 2383-п

О порядке организации медицинской помощи пациентам с острыми сосудистыми заболеваниями (инсультом, инфарктом миокарда) в Свердловской области

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», Приказа Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 N 83н «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», Постановления Правительства Свердловской области от 26.05.2008 N 505-ПП «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» и с целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Свердловской области приказываю:

1. Утвердить:

1) Положение о Региональном сосудистом центре (РСЦ) (приложение N 1);

2) Положение о первичном сосудистом отделении (приложение N 2);

3) перечень муниципальных образований, закрепленных за Региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми отделениями (приложение N 3);

4) форму соглашения о взаимодействии в работе между первичными сосудистыми отделениями и медицинскими учреждениями прикрепленных территорий (приложение N 4).

2. Главному врачу ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница N 1» Бадаеву Ф.И.:

1) в срок до 1 декабря 2008 года организовать Региональный сосудистый центр на базе ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница N 1» и структурного подразделения МУ «Городская клиническая больница N 40» г. Екатеринбурга (далее — МУ «ГКБ N 40») для оказания нейрохирургической помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Свердловской области в соответствии с Положением о Региональном сосудистом центре (приложение N 1);

2) обеспечить условия для работы структурных подразделений РСЦ в соответствии с Положением;

3) заключить соглашения о взаимодействии в работе РСЦ на базе ГУЗ «СОКБ N 1» и структурного подразделения МУ «ГКБ N 40» для оказания нейрохирургической помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Свердловской области с муниципальными учреждениями здравоохранения, прикрепленными к первичным сосудистым отделениям и РСЦ, в соответствии с приложением N 4 к Приказу.

3. Директору ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» Попову В.П.:

1) организовать взаимодействие бригад скорой медицинской помощи муниципальных образований с первичным сосудистым отделением по этапности транспортировки больных с сосудистыми заболеваниями (в соответствии с Приказами министра здравоохранения Свердловской области от 17 мая 2004 года N 378-п и от 28.12.2004 N 900-п);

2) заключить соглашения о взаимодействии в работе между специализированными бригадами ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области», первичными сосудистыми отделениями и Региональным сосудистым центром в соответствии с приложениями N 3, 4 к настоящему Приказу.

4. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации г. Екатеринбурга Прудкову А.И.:

1) организовать работу нейрохирургического отделения МУ «ГКБ N 40» в соответствии с Положением о Региональном сосудистом центре (приложение N 1) с 1 декабря 2008 года;

2) обеспечить условия для оказания нейрохирургической помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Свердловской области на базе МУ «ГКБ N 40» соответствии с Положением о Региональном сосудистом центре структурных подразделений.

5. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением город Нижний Тагил Малахову А.В., городского округа Краснотурьинск Гончарову Ю.Н., главному врачу МУЗ «Ирбитская центральная городская больница им. Л.Г. Шестовских» Хафизову Б.К.:

1) организовать работу первичных сосудистых отделений в соответствии с Положением о первичном сосудистом отделении (приложение N 2);

2) обеспечить условия для работы структурных подразделений, входящих в состав первичных сосудистых отделений, в соответствии с Положением;

3) заключить соглашения о взаимодействии в работе между первичными сосудистыми отделениями и муниципальными учреждениями здравоохранения в соответствии с приложениями N 3 и 4 к настоящему Приказу.

6. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением Белоярского городского округа Зуеву В.И., Березовского городского округа Четверикову Н.Г., Сысертского городского округа Чадову А.А., Арамильского городского округа Чубатову В.В., городского округа Заречный Быковой В.Г., муниципального образования «Поселок Уральский» Силантьеву И.А., Горноуральского городского округа Шкураеву А.П., городского округа Волчанск Чередникову М.А., городского округа Карпинск Комелягину С.С., Североуральского городского округа Симанову А.В., Серовского городского округа Агапочкиной Т.А., Байкаловского муниципального района Дорожкину Г.В., Ирбитского муниципального образования Матосову В.П., Туринского городского округа Зубову О.Д., Слободо-Туринского сельского поселения Храмцовой С.Г., Талицкого городского округа Горбунову С.П.:

1) заключить соглашения о взаимодействии в работе первичных сосудистых отделений с муниципальными учреждениями здравоохранения в соответствии с приложениями N 3 и 4 к настоящему Приказу;

2) организовать транспортировку больных с сосудистыми заболеваниями в первичные сосудистые отделения и Региональный сосудистый центр согласно приложению N 3.

7. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Министр здравоохранения
Свердловской области
В.Г.КЛИМИН

Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 декабря 2008 г. N 2383-п

1. Общие положения

Региональный сосудистый центр (далее — РСЦ) создается решением министра здравоохранения Свердловской области на базе ГУЗ «СОКБ N 1» для реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Положение о РСЦ утверждается приказом министра здравоохранения Свердловской области.

РСЦ в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, законодательством Свердловской области, приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения Свердловской области, решениями коллегий и приказами главного врача ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница N 1».

Возглавляет РСЦ руководитель, назначаемый в установленном порядке. Для координации деятельности подразделений РСЦ назначаются ответственные по организации оказания: неврологической, нейрохирургической, кардиологической помощи.

Руководитель РСЦ подчиняется главному врачу ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница N 1» и по специальным вопросам заместителю министра здравоохранения Свердловской области, курирующему вопросы развития специализированной медицинской помощи в Свердловской области.

РСЦ оказывает консультативную, лечебно-диагностическую и реабилитационную помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляет организационно-методическую работу с первичными сосудистыми отделениями и муниципальными учреждениями здравоохранения прикрепленных к ним территорий.

Основной целью создания центра является повышение доступности и качества оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, страдающим сосудистыми заболеваниями.

2. Основные задачи РСЦ

1. Оптимизация системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

2. Снижение смертности и инвалидности от инсульта и инфаркта миокарда.

3. Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, перенесших инсульт и инфаркт миокарда.

3. Функции РСЦ

1. Координация деятельности учреждений здравоохранения и специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Свердловской области.

2. Внедрение новых технологий диагностики, лечения и проведения профилактических мероприятий пациентам группы риска по развитию сосудистой патологии.

3. Оказание специализированных, в том числе высокотехнологичных (неврологических, нейрохирургических, кардиологических и рентгенохирургических методов диагностики и лечения), видов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

4. Проведение экспертной оценки качества оказания медицинской помощи на основе стандартов и протоколов оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

5. Совершенствование системы оказания неотложной помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе.

6. Разработка и внедрение реабилитационных мероприятий пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в Свердловской области.

7. Контроль за соблюдением всех этапов системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

8. Ведение и контроль за эпидемиологическими и госпитальными регистрами больных с сосудистыми заболеваниями (инсульты и инфаркты миокарда).

9. Анализ заболеваемости, инвалидизации, смертности населения от сосудистых заболеваний в Свердловской области.

10. Ведение необходимой учетно-отчетной документации.

11. Участие в подготовке и издании информационно-методических материалов по вопросам диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями.

12. Организация обучающих семинаров для врачей и медицинского персонала по актуальным вопросам диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

13. Проведение региональных научно-практических конференций, участие в российских и международных конференциях по проблеме инсульта и инфаркта миокарда.

14. Повышение информированности населения Свердловской области по соблюдению здорового образа жизни и профилактике сосудистых заболеваний.

4. Структура РСЦ

РСЦ организуется на базе ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница N 1», со структурным подразделением для оказания нейрохирургической помощи больным с сосудистыми заболеваниями в МУ «Городская клиническая больница N 40» г. Екатеринбурга.

В структуру РСЦ входят следующие подразделения:

1) организационно-методический отдел;

2) консультативный отдел с телемедицинским центром;

3) отделение неврологии для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 30 коек, в том числе блок интенсивной терапии (БИТ) — 6 коек;

4) отделение кардиологии (неотложная) для лечения больных с острым коронарным синдромом на 30 коек, в том числе БИТ — 6 коек;

5) отделение нейрохирургии с операционным блоком (структурное подразделение на базе МУ «ГКБ N 40») — 30 коек, в том числе БИТ — 6 коек;

6) отделение (кабинет) рентгенхирургических методов диагностики и лечения;

7) отделение (кабинет) лучевой диагностики;

8) отделение функциональной диагностики;

9) клинико-диагностическая лаборатория;

10) отделение анестезиологии и реанимации для оказания неотложной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом;

11) амбулаторно-консультативное отделение (в структуре областной консультативной поликлиники ГУЗ «СОКБ N 1»).

5. Штатное расписание регионального сосудистого центра на базе ГУЗ «СОКБ N 1» (согласно Приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.01.1999 N 25, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.08.2005 N 534)

----+----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала ¦+---+---------------------------------------------------------------------+¦ ¦ Регионального сосудистого центра ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ N ¦ Наименование должностей ¦Количествп/п¦ ¦ штатных ¦¦ ¦ ¦ единиц ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦ Руководитель Регионального сосудистого центра ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 1 ¦ Организационно-методический отдел ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-методист (ответственный за ведение госпитального ¦ 1,00 ¦¦ ¦регистра) ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-методист (ответственный за ведение ¦ 1,00 ¦¦ ¦территориально-популяционного регистра) ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-методист (ответственный за вторичную профилактику) ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-эксперт ¦ 0,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинский статистик ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Круглосуточный консультационный отдел ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-невролог ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-кардиолог ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-нейрохирург ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Фельдшер ¦ 5,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Оператор ЭВМ ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Телемедицинский центр ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Программист ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Оператор ЭВМ ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Техник ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 22,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 2 ¦ Неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями ¦¦ ¦ мозгового кровообращения (инсультов) с ранней нейрореабилитационной ¦¦ ¦ помощью на 30 коек (на 24 + 6 коек БИТ) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Заведующий отделением ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-невролог ¦ 3,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-кардиолог ¦ 0,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-психотерапевт ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-физиотерапевт ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-психиатр ¦ 1,25 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач по лечебной физкультуре ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-рефлексотерапевт ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач функциональной диагностики ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Старшая медицинская сестра ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра процедурной ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра палатная ¦ 7,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Инструктор по лечебной физкультуре ¦ 2,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра по массажу ¦ 2,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Инструктор по трудовой терапии ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Сестра-хозяйка ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 16,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Санитарка ¦ 1,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Логопед ¦ 2,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинский психолог ¦ 1,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Социальный работник ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Палата интенсивной терапии в неврологическом отделении для лечения ¦¦ ¦острых нарушений мозгового кровообращения (на 6 коек) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-невролог ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра палатная ¦ 11,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 77,25 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 3 ¦ Кардиологическое отделение (неотложное) для лечения больных ОКС и ¦¦ ¦ инфаркта миокарда на 30 коек (на 24 + 6 блок интенсивной терапии) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Заведующий отделением ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-кардиолог ¦ 3,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Старшая медицинская сестра ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра процедурной ¦ 2,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра палатная ¦ 14,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Сестра-хозяйка ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 14,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Санитарка ¦ 4,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Блок интенсивной терапии кардиологического отделения для лечения ¦¦ ¦больных ОКС и инфаркта миокарда (на 6 коек) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-кардиолог ¦ 5,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра палатная ¦ 10,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 5,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 62,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 4 ¦ Отделение анестезиологии и реанимации для оказания помощи больным ¦¦ ¦ с острыми нарушениями мозгового кровообращения и ОКС (на 12 коек) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-анестезиолог-реаниматолог ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра-анестезист ¦ 23,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 11,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 39,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 5 ¦ Нейрохирургическое отделение (на 30 коек) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Заведующий отделением ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-нейрохирург ¦ 6,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-невролог ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-офтальмолог ¦ 0,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-отоларинголог ¦ 0,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач функциональной диагностики ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач по лечебной физкультуре ¦ 0,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-физиотерапевт ¦ 0,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-уролог ¦ 0,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Старшая медицинская сестра ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Операционная медсестра ¦ 5,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра палатная ¦ 21,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра процедурной ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра перевязочной ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра по массажу ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра ¦ 3,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Сестра-хозяйка ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Санитарка ¦ 8,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 12,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 67,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 6 ¦ Отделение анестезиологии и реанимации по ведению больных ¦¦ ¦ нейрохирургического профиля (на 6 коек) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-анестезиолог-реаниматолог ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра-анестезист ¦ 11,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 23,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 7 ¦ Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-хирург ¦ 8,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач функциональной диагностики ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-анестезиолог-реаниматолог ¦ 4,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Операционная медицинская сестра ¦ 8,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Рентгенолаборант ¦ 8,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра-анестезист ¦ 8,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Санитарка ¦ 4,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 42,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 8 ¦ Диагностическая служба ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач ультразвуковой диагностики ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач функциональной диагностики ¦ 5,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-рентгенолог ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Рентгенолаборант ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра ¦ 11,25 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Кабинет ЭЭГ-мониторирования ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-невролог ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Санитарка ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 40,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 9 ¦ Амбулаторное консультативное отделение ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-невролог ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-кардиолог ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач сердечно-сосудистый хирург ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-нейрохирург ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра ¦ 5,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Санитарка ¦ 1,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 11,75 ¦+--------------------------------------------------------------+----------+¦Всего ¦ 385,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врачебный персонал ¦ 100,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Средний медицинский персонал ¦ 179,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младший медицинский персонал ¦ 94,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Прочий персонал ¦ 12,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Всего ¦ 385,75 ¦----+----------------------------------------------------------+-----------

6. Регламент работы структурных подразделений РСЦ

1. Организационно-методический отдел.

Участвует в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Свердловской области.

Организационно-методический отдел осуществляет организационно-методическое руководство, координацию и контроль деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией.

Осуществляет эпидемиологический и госпитальный мониторинг и анализ заболеваемости, летальности, смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний. Организует работу и ведет сводный «Территориальный регистр инсульта», «Госпитальный регистр инсульта», «Территориальный регистр острого коронарного синдрома», «Федеральный госпитальный регистр больных с острым коронарным синдромом».

Контролирует работу медицинских учреждений Свердловской области по ведению госпитальных и территориальных регистров, эпидемиологического мониторинга сосудистых заболеваний.

Оказывает содействие по внедрению в практику новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Участвует в разработке и внедрении медико-экономических стандартов и протоколов клинического ведения больных с инсультом и инфарктом миокарда.

Участвует в обучении медицинских кадров первичных сосудистых отделений.

Координирует проведение санитарно-просветительной работы с населением по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в первичных сосудистых центрах.

2. Консультативный отдел с телемедицинским центром.

Консультативный отдел осуществляет круглосуточную связь с прикрепленными первичными сосудистыми отделениями с помощью телемедицинской связи для оказания экстренной диагностической помощи в режиме реального времени с передачей электронных клинических форм и томографических изображений, проведения консультаций больного и определения тактики лечения.

3. Лечебно-диагностические отделения обеспечивают круглосуточную лечебно-консультационную специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями, осуществляют проведение эндоваскулярных вмешательств, нейрохирургических и кардиохирургических операций:

1) неврологическое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения — первичное сосудистое отделение организуется из расчета 30 сосудистых коек на 200 тыс. взрослого населения, в том числе блок интенсивной терапии — 6 коек. 80% коечного фонда отделения неврологии должны иметь условия для ранней реабилитации.

Отделение неврологии осуществляет:

— оказание специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

— мониторирование жизненно важных функций, лабораторных показателей больных и интенсивное их лечение в БИТ;

— проведение мультидисциплинарной ранней реабилитации больных, включающей методы кинезотерапии, эрготерапии (бытовой реабилитации), физиотерапии, медико-психологической, медико-педагогической (в том числе логопедической), медико-социальной коррекции;

— освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения на основе принципов доказательной медицины;

— контроль за ведением госпитального регистра инсульта для оценки качества оказания медицинской помощи больным.

В отделение осуществляется госпитализация больных с инсультом для проведения тромболитической терапии и дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта по направлению первичных сосудистых отделений городских округов Краснотурьинск, г. Нижний Тагил, г. Ирбит и медицинских учреждений прикрепленных территорий к РСЦ (приложение N 3). Показания к госпитализации определяются специалистами консультационного центра;

2) отделение кардиологии (неотложной) осуществляет:

— оказание специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом;

— мониторирование жизненно важных функций, лабораторных показателей больных и интенсивное их лечение в БИТ;

— освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения больных с инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом на основе принципов доказательной медицины;

— проведение реабилитационных мероприятий больным с инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом;

— контроль за ведением госпитального регистра больных с инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом для оценки качества оказания медицинской помощи.

В отделение кардиологии (неотложной) госпитализируются больные с острым коронарным синдромом по направлению первичных сосудистых отделений городского округа Краснотурьинск, г. Нижний Тагил, г. Ирбит и медицинских учреждений прикрепленных территорий к РСЦ (приложение N 3) для проведения тромболитической терапии и рентгенэндоваскулярных операций. Показания к госпитализации определяются специалистами консультационного центра;

3) отделение нейрохирургическое с операционным блоком организуется на базе МУ «ГКБ N 40». Отделение нейрохирургическое осуществляет:

— оказание специализированной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 апреля 2007 года N 242 «О мерах по совершенствованию организации нейрохирургической помощи населению Российской Федерации»;

— консультацию больных, находящихся на госпитализации в первичных сосудистых отделениях;

— диагностику и лечение больных с подозрением на развитие геморрагического инсульта с применением высокотехнологичных нейрохирургических видов медицинской помощи;

— выезд нейрохирургических бригад в первичные сосудистые отделения для консультации и проведения оперативного лечения нетранспортабельных больных;

— проведение мультидисциплинарной ранней реабилитации больных, включающей методы кинезотерапии, эрготерапии (бытовой реабилитации), физиотерапии, медико-психологической, медико-педагогической (в том числе логопедической), медико-социальной коррекции;

— ведение госпитального регистра инсульта для оценки качества оказания медицинской помощи больным.

4. Амбулаторно-консультативное отделение.

Работает в структуре областной консультативной поликлиники ГУЗ «СОКБ N 1».

Оказывает консультативно-диагностическую помощь пациентам, перенесшим острые сосудистые заболевания, и с высоким риском их возникновения.

Определяет показания для госпитализации в специализированные подразделения регионального сосудистого центра.

Осуществляет разработку и контроль за выполнением индивидуальных программ первичной и вторичной профилактики инсульта и инфаркта миокарда.

Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 декабря 2008 г. N 2383-п

ПОЛОЖЕНИЕ О ПЕРВИЧНОМ СОСУДИСТОМ ОТДЕЛЕНИИ

1. Общие положения

Первичное сосудистое отделение организуется для проведения мероприятий, направленных на раннюю диагностику и лечение острых сосудистых заболеваний. Создается за счет перепрофилирования имеющихся коек на базе многопрофильных стационаров муниципальных учреждений здравоохранения, имеющих в своей структуре неврологическое, терапевтическое, кардиологическое, реанимационно-анестезиологическое, хирургическое отделения, с возможностью обеспечения круглосуточного режима работы кабинетов компьютерной диагностики, ультразвуковой и экстра- и транскраниальной допплерографии, клинической и биохимической лабораторий, отделения скорой медицинской помощи, а также условий для ранней реабилитации больных.

Первичное сосудистое отделение выполняет роль межрайонного центра, обслуживающего население муниципальных образований численностью до 200 тыс. человек, проживающих в радиусе 50 — 70-километровой зоны, с максимальным временем транспортировки больного с острым нарушением мозгового кровообращения и инфарктом миокарда в круглосуточный стационар в течение 1 — 2 часов.

Первичное сосудистое отделение осуществляет организационно-методическую работу с учреждениями здравоохранения Свердловской области, оказывающими помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями прикрепленных территорий.

Основной целью организации первичного сосудистого отделения являются:

повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи всем категориям пациентов, страдающих сосудистой патологией.

2. Основные задачи первичного сосудистого отделения:

1) оптимизация системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

2) снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда;

3) увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.

3. Функции первичного сосудистого отделения:

1) организация оказания специализированных видов лечебно-диагностической помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

2) оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с сосудистыми заболеваниями муниципальных образований прикрепленных территорий в соответствии с приложением N 3;

3) проведение мероприятий по ранней реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда;

4) осуществление эпидемиологического и госпитального мониторинга (ведение территориальных и госпитальных регистров больных сосудистыми заболеваниями: инсульта и острого коронарного синдрома) на прикрепленных территориях;

5) анализ заболеваемости, инвалидности, смертности населения от сосудистых заболеваний в муниципальном образовании и прикрепленных территориях на основании представленных отчетов;

6) разработка рекомендаций для оптимизации системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями;

7) проведение экспертной оценки качества оказания медицинской помощи на основе федеральных стандартов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

8) проведение профилактических мероприятий, направленных на выявление групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний;

9) проведение организационно-методической работы, участие в подготовке проведения конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

10) внедрение новых эффективных технологий профилактики, диагностики и лечения больных сосудистыми заболеваниями;

11) информирование населения о мерах по профилактике и лечению сосудистых заболеваний, проведение школ для населения.

4. Структура первичного сосудистого отделения

Первичное сосудистое отделение возглавляет руководитель, назначаемый в установленном порядке. Для координации деятельности подразделений первичного сосудистого отделения назначаются: ответственный за оказание неврологической помощи, ответственный за оказание кардиологической помощи.

В состав первичного сосудистого отделения входят следующие подразделения:

1) организационно-методический кабинет с телемедицинским центром;

2) отделение неврологическое для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек, в том числе блок интенсивной терапии — 6 коек;

3) отделение кардиологическое (неотложное) для больных ОКС на 30 коек, в том числе блок интенсивной терапии — 6 коек;

4) отделение анестезиологии-реанимации в структуре многопрофильного стационара;

5) операционный блок в структуре многопрофильного стационара;

6) кабинеты для проведения мероприятий по ранней реабилитации;

7) кабинет компьютерной томографии (в структуре отделения лучевой диагностики);

8) кабинет УЗИ в структуре отделения функциональной диагностики;

9) клинико-диагностическая лаборатория в структуре многопрофильного стационара;

10) кабинет профилактики сосудистых заболеваний в структуре амбулаторно-поликлинического отделения ЦГБ или ЦРБ.

5. Штатное расписание для первичного сосудистого отделения

(согласно Приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.01.1999 N 25 и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.08.2005 N 53)

----+----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала ¦+---+---------------------------------------------------------------------+¦ ¦ первичного сосудистого отделения ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ N ¦ наименование должностей ¦количествп/п¦ ¦ штатных ¦¦ ¦ ¦ единиц ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Руководитель первичного сосудистого отделения ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 1 ¦ Организационно-методический отдел ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-методист (ответственный за ведение госпитального, ¦ 1,00 ¦¦ ¦территориально-популяционного регистра) ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-методист (ответственный за вторичную профилактику) ¦ 0,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинский статистик ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Телемедицинский центр ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Программист ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Оператор ЭВМ ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 6,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 2 ¦ Неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями ¦¦ ¦ мозгового кровообращения (инсультов) с ранней нейрореабилитационной ¦¦ ¦ помощью на 30 коек (на 24 + 6 коек БИТ) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Заведующий отделением ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-невролог ¦ 3,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-кардиолог ¦ 0,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-психотерапевт ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-физиотерапевт ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-психиатр ¦ 1,25 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач по лечебной физкультуре ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-рефлексотерапевт ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач функциональной диагностики ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Старшая медицинская сестра ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра процедурной ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра палатная ¦ 7,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Инструктор по лечебной физкультуре ¦ 2,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра по массажу ¦ 2,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Инструктор по трудовой терапии ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Сестра-хозяйка ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 16,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Санитарка ¦ 1,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Логопед ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинский психолог ¦ 1,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Социальный работник ¦ 2,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Палата интенсивной терапии в неврологическом отделении для лечения ¦¦ ¦острых нарушений мозгового кровообращения (на 6 коек) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-невролог ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра палатная ¦ 11,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 76,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 3 ¦Кардиологическое отделение (неотложное) для лечения больных ОКС и ¦¦ ¦инфаркта миокарда на 30 коек (на 24 + 6 блок интенсивной терапии) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Заведующий отделением ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-кардиолог ¦ 3,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Старшая медицинская сестра ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра процедурной ¦ 2,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра палатная ¦ 14,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Сестра-хозяйка ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 14,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Санитарка ¦ 4,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Блок интенсивной терапии кардиологического отделения для лечения ¦¦ ¦больных ОКС и инфаркта миокарда (на 6 коек) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-кардиолог ¦ 5,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра палатная ¦ 10,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 5,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 62,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 4 ¦ Отделение анестезиологии и реанимации для оказания помощи больным ¦¦ ¦ с острыми нарушениями мозгового кровообращения и ОКС (на 12 коек) ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-анестезиолог-реаниматолог ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра-анестезист ¦ 23,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младшая медицинская сестра по уходу за больными ¦ 11,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 39,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 6 ¦ Диагностическая служба ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач ультразвуковой диагностики (УЗДГ круглосуточно) ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач функциональной диагностики (мониторирование ЭКГ, АД ¦ 5,50 ¦¦ ¦круглосуточно) ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-рентгенолог (КТ круглосуточно) ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Рентгенлаборант ¦ 5,75 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра ¦ 11,25 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 34,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 7 ¦ Амбулаторное консультативное отделение ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-невролог ¦ 1,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врач-кардиолог ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Медицинская сестра ¦ 2,50 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Санитарка ¦ 1,00 ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦Итого ¦ 6,00 ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Врачебный персонал ¦ 56,25 ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Средний медицинский персонал ¦ 99,00 ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Младший медицинский персонал ¦ 61,25 ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Прочий персонал ¦ 9,50 ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦ ¦Всего ¦ 226,00 ¦-----+---------------------------------------------------------+-----------

6. Регламент работы структурных подразделений первичного сосудистого отделения

1. Организационно-методический кабинет.

Организационно-методический кабинет осуществляет организационно-методическое руководство, координацию и контроль деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией в прикрепленных муниципальных образованиях.

Осуществляет анализ заболеваемости, инвалидизации, летальности, смертности по сосудистым заболеваниям в муниципальном образовании и территориях, прикрепленных к первичному сосудистому отделению; предоставляет необходимую отчетность и другие статистические данные в Региональный сосудистый центр и Министерство здравоохранения Свердловской области в установленные сроки.

Участвует в эпидемиологическом мониторинге в соответствии с территориальными и госпитальными регистрами инсульта и острого коронарного синдрома, эпидемиологического мониторинга внезапной коронарной смерти в соответствующем регионе.

Осуществляет координацию деятельности прикрепленных подстанций скорой медицинской помощи.

Организует обучение медицинских кадров первичного сосудистого отделения.

Обеспечивает выполнение мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в муниципальном образовании и прикрепленных территориях.

Проводит санитарно-просветительную работу с населением по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Лечебно-диагностические отделения.

Госпитализация больных в стационар первичного сосудистого отделения осуществляется бригадами скорой медицинской помощи или врачами-специалистами муниципальных учреждений здравоохранения с прикрепленных территорий при наличии медицинских показаний по согласованию с руководителем первичного сосудистого отделения, в случае его отсутствия — с дежурным врачом.

Приоритетное значение для госпитализации в первичные сосудистые отделения имеют пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (далее — ОНМК) и острым коронарным синдромом (далее — ОКС) в терапевтическом окне до 6 часов. Пациенты с неизвестным анамнезом времени развития острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, а также длительностью заболевания более 6 часов первично должны госпитализироваться в терапевтическое или специализированное отделение по месту жительства. Дальнейший перевод таких больных в первичные сосудистые отделения с целью диагностики и (или) лечения должен быть согласован с руководителем первичного сосудистого отделения.

ОТДЕЛЕНИЕ НЕВРОЛОГИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

При поступлении больных с ОНМК (инсультом) в первичное сосудистое отделение в неотложном порядке (минуя приемный покой) осуществляется диагностика: проводится нейровизуализация (компьютерная томография), ультразвуковая диагностика, базовая лабораторная диагностика, оценка соматического и неврологического статуса.

В зависимости от типа и формы заболевания больным проводится лечение. В случае затруднения в постановке диагноза и принятия решения о тактике лечения больного врачом неврологического отделения осуществляется связь с региональным сосудистым центром и проводится срочная консультация в режиме реального времени с использованием телемедицинских возможностей.

Тактика ведения больных с ишемическим инсультом зависит от времени с момента развития инсульта и размера очага повреждения. При госпитализации пациента в течение 3 часов с момента начала заболевания и при отсутствии противопоказаний в отделении реанимации проводится системная тромболитическая терапия с динамической оценкой гемодинамических показателей и неврологического статуса. При поступлении больного в период от 3 до 6 часов, при наличии показаний для тромболитической терапии или при неэффективности системного тромболизиса, пациент должен быть проконсультирован с РСЦ с целью решения вопроса о переводе больного в РСЦ для проведения селективного тромболизиса. В случаях с длительностью инсульта более 6 часов или при неизвестном времени с момента начала заболевания, пациент может быть либо госпитализирован с целью диагностики и (или) лечения в первичное сосудистое отделение, либо после проведенной диагностики при отсутствии показаний к госпитализации пациент транспортируется той же бригадой скорой медицинской помощи в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства с рекомендациями по лечению и реабилитации.

В случае развития обширного ишемического очага пациент должен быть госпитализирован в РАО, проведен контроль внутричерепного давления (ВЧД), гемодинамики и по согласованию со специалистами РСЦ решен вопрос о консервативной или хирургической тактике ведения больного (декомпрессия) силами местной или выездной нейрохирургической бригады структурного подразделения РСЦ на базе МУ «ГКБ N 40».

При диагностике геморрагического инсульта тактика ведения больного зависит от размера и локализации кровоизлияния. При внутримозговом кровоизлиянии объемом менее 10 см3 или с уровнем сознания менее 4 баллов по шкале Глазго пациент госпитализируется в РАО или переводится в стационар по месту жительства для проведения консервативной терапии. Для решения вопроса о необходимости хирургического лечения при внутримозговых кровоизлияниях пациент должен быть проконсультирован со специалистами РСЦ. Хирургическое лечение может быть проведено либо в первичном сосудистом отделении силами лечебно-профилактического учреждения или выездной бригады нейрохирургов структурного подразделения РСЦ на базе МУ «ГКБ N 40» — декомпрессия, дренирование желудочков или латеральной гематомы, вентрикулярное дренирование при острой окклюзионной гидроцефалии на фоне кровоизлияния в 4 желудочек, либо решен вопрос о переводе в нейрохирургическое отделение структурного подразделения РСЦ на базе МУ «ГКБ N 40» — пункционная аспирация гематомы, тромболизис гематомы и др.

Субарахноидальные кровоизлияния в неотложном порядке консультируются нейрохирургами РСЦ и решается вопрос об экстренной транспортировке пациента для получения высокотехнологичной помощи: ангиографии и по показаниям нейрохирургического вмешательства по поводу аневризмы или артериовенозной мальформации.

В случае нетранспортабельности пациента он включается в дистанционный мониторинг РСЦ для консультативно-методического сопровождения специалистами РСЦ. По мере стабилизации состояния и сохраняющихся показаниях для нейрохирургической помощи больной транспортируется в РСЦ.

Все больные, поступившие в первичные отделения для лечения ОНМК (инсультов), включаются в электронный госпитальный регистр инсульта, с учетом всех особенностей клинической картины заболевания и оказанной медицинской (диагностической, лечебной, реабилитационной, профилактической) помощи, что позволяет в дальнейшем определить ее адекватность и качество.

С первых суток заболевания в неврологическом отделении осуществляется мультидисциплинарная ранняя реабилитация больных, включающая методы кинезотерапии, эрготерапии (бытовой реабилитации), физиотерапии, медико-психологической, медико-педагогической (в том числе логопедической), медико-социальной коррекции; а также проводятся мероприятия по вторичной профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения и других острых сосудистых нарушений.

При стабилизации состояния пациентов с инсультом, получавших лечение в первичном сосудистом отделении, решается вопрос о продолжении лечения в стационаре по месту жительства или в отделении (больнице) восстановительного лечения.

При необходимости в плановом порядке (особенно при значительном регрессе очагового неврологического дефицита) больной должен быть направлен на консультативный прием невролога РСЦ для уточнения причины ОНМК, дальнейшей тактики ведения и лечения. Больные с ОНМК на фоне окклюзирующих заболеваний церебральных и прецеребральных сосудов после завершения интенсивного и реабилитационного лечения переводятся в РСЦ для решения вопроса о необходимости проведения плановых реконструктивных операций.

Пациенты после ОНМК направляются на диспансерное наблюдение врача-терапевта (невролога) кабинета профилактики для динамического наблюдения исходов инсульта (в т.ч. с целью заполнения карты госпитального регистра) и контроля за эффективностью проведения мер вторичной профилактики.

ОТДЕЛЕНИЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ (НЕОТЛОЖНОЕ)

В кардиологическое отделение (неотложное), входящее в структуру первичного сосудистого отделения, приоритетной госпитализации подлежат пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (в т.ч. с острым инфарктом миокарда) с длительностью развития заболевания до 6 часов. Такие пациенты госпитализируются в БИТ для проведения тромболитической и интенсивной терапии, а также круглосуточного мониторирования жизненно важных функций и лабораторных показателей.

При наличии прямых показаний для проведения ранней баллонной коронарной ангиопластики или коронарного стентирования больные с ОКС (в зависимости от расстояния и состояния дорог) в первые 12 часов от момента развития заболевания после согласования с консультантом-кардиологом РСЦ реанимационной бригадой ОГУЗ «Территориального центра медицины катастроф Свердловской области» транспортируются в РСЦ для проведения ангиографии и рентгенэндоваскулярных операций.

Больные с ОКС без подъема ST при наличии рецидивирующего ангинозного синдрома, депрессии сегмента ST или транзиторной (менее 30 мин.) элевации сегмента ST (более 0,1 mV), электрической нестабильности миокарда и нестабильности центральной гемодинамики должны быть доставлены (при условии транспортабельности пациента) в РСЦ вне зависимости от времени, прошедшего от появления первых симптомов, но исходя из принципа «чем раньше, тем лучше».

Больные с подъемом сегмента ST, имеющие противопоказания к проведению тромболитической терапии, могут быть переведены в РСЦ для дальнейшего лечения после согласования со специалистами центра.

Пациенты в подостром периоде инфаркта миокарда (с зубцом или без зубца Q) при наличии: постинфарктной стенокардии, прогрессирующей сердечной недостаточности, жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма должны быть проконсультированы с РСЦ с целью решения вопроса по дальнейшей тактике лечения.

Врач первичного сосудистого отделения определяет тактику и методы лечения больного и при наличии показаний проводит лечебные мероприятия по подготовке больного к транспортировке в региональный сосудистый центр.

После стабилизации состояния больного пациент из первичного сосудистого центра может быть переведен для реабилитации в стационар по месту жительства или отделение (больницу) восстановительного лечения.

Пациенты после ОКС направляются под диспансерное наблюдение врача-терапевта (кардиолога) кабинета профилактики для динамического наблюдения и контроля за эффективностью проведения мер вторичной профилактики.

Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 декабря 2008 г. N 2383-п

ПЕРЕЧЕНЬ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ, ЗАКРЕПЛЕННЫХ ЗА РЕГИОНАЛЬНЫМ СОСУДИСТЫМ ЦЕНТРОМ И ПЕРВИЧНЫМИ СОСУДИСТЫМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ

---------------+--------------+------------------------------+------------¦ Сосудистое ¦ Наименование ¦ Прикрепленные территории ¦ Среднее ¦¦подразделение ¦ учреждения ¦ с численностью взрослого ¦ время ¦¦ ¦ ¦ населения, ¦ доставки ¦¦ ¦ ¦тыс. чел. (от 18 лет и старше)¦ больного ¦¦ ¦ ¦ ¦в стационар¦+--------------+--------------+-------------------+----------+-----------+¦Региональный ¦ГУЗ ¦Белоярский ¦ 32,0 ¦от 40 мин. ¦¦сосудистый ¦"Свердловская ¦городской округ ¦ ¦до 2 часов ¦¦центр ¦областная ¦Сысертский ¦ 48,5 ¦ ¦¦ ¦клиническая ¦городской округ ¦ ¦ ¦¦ ¦больница N 1" ¦Арамильский ¦ 12,0 ¦ ¦¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦городской округ ¦ 30,0 ¦ ¦¦ ¦ ¦Заречный ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦МО "Поселок ¦ 3,0 ¦ ¦¦ ¦ ¦Уральский" ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦Березовский ¦ 54,0 ¦ ¦¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦+--------------+--------------+-------------------+----------+-----------+¦Первичное ¦ММУ ¦город ¦ 313,0 ¦от 30 мин. ¦¦сосудистое ¦"Демидовская ¦Нижний Тагил ¦ ¦до 1 часа ¦¦отделение ¦центральная ¦Горноуральский ¦ 34,8 ¦ ¦¦город ¦городская ¦городской округ ¦ ¦ ¦¦Нижний Тагил ¦больница" ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+--------------+-------------------+----------+-----------+¦Первичное ¦МУЗ "Городская¦городской округ ¦ 55,0 ¦от 40 мин. ¦¦сосудистое ¦больница N 1" ¦Краснотурьинск ¦ ¦до 1 часа ¦¦отделение ¦ ¦Волчанский ¦ 8,5 ¦ ¦¦городской ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦¦округ ¦ ¦городской округ ¦ 25,5 ¦ ¦¦Краснотурьинск¦ ¦Карпинск ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦Североуральский ¦ 41,0 ¦ ¦¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦Серовский ¦ 82,0 ¦ ¦¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦+--------------+--------------+-------------------+----------+-----------+¦Первичное ¦МУЗ ¦Байкаловский ¦ 14,2 ¦от 30 мин. ¦¦сосудистое ¦"Ирбитская ЦГБ¦муниципальный ¦ ¦до 2 часов ¦¦отделение ¦им. Шестовских¦район ¦ ¦ ¦¦МО город Ирбит¦Л.Г." ¦МО город Ирбит ¦ 34,0 ¦ ¦¦ ¦ ¦Ирбитское МО ¦ 24,5 ¦ ¦¦ ¦ ¦Туринский ¦ 23,8 ¦ ¦¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦Слободо-Туринский ¦ 12,3 ¦ ¦¦ ¦ ¦муниципальный ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦район ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦Талицкий городской ¦ 41,8 ¦ ¦¦ ¦ ¦округ ¦ ¦ ¦---------------+--------------+-------------------+----------+------------

Приложение N 4
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 декабря 2008 г. N 2383-п

СОГЛАШЕНИЕ N ____

___________________ "__" _____________ 2008 г.

Лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения _____________________________________, в лице главного врача ________________________, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем «Заказчик», с одной стороны, лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения ______________________________________________, в структуре которого согласно Приказу министра здравоохранения Свердловской области от 15.04.2008 N 502-П «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Свердловской области» организовано первичное сосудистое отделение, в лице главного врача ________________________, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», с другой стороны, заключили настоящее Соглашение о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ СОГЛАШЕНИЯ

1.1. Настоящее Соглашение заключено в целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.02.2008 N 83н «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», Постановления Правительства Свердловской области от 26.05.2008 N 505-ПП «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».

1.2. Предметом настоящего Соглашения является организация оказания своевременной и качественной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

2. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Заказчик:

2.1.1. Предоставляет в организационно-методический кабинет Исполнителя статистическую информацию показателей заболеваемости, смертности, инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний.

2.1.2. Ведет регистр больных инсультом и инфарктом миокарда.

2.1.3. Обеспечивает обслуживание вызовов к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями врачами амбулаторно-поликлинического звена и скорой медицинской помощи.

2.1.4. Осуществляет транспортировку больных из лечебно-профилактического учреждения (дома) к Исполнителю.

2.1.5. Осуществляет транспортировку больных из первичного сосудистого отделения Исполнителя в региональный сосудистый центр ГУЗ «СОКБ N 1» или в другие лечебные учреждения города.

2.1.6. Проводит диспансерное наблюдение.

2.1.7. Проводит реабилитационные мероприятия для пациентов, перенесших инсульт (инфаркт), в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому.

2.1.8. Проводит диспансерное наблюдение за лицами, относящимися к группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

2.2. Исполнитель:

2.2.1. Оказывает неотложную медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения, проживающим на территории.

2.2.2. Осуществляет проведение диагностических мероприятий в круглосуточном режиме больным с подозрением на развитие острого нарушения мозгового кровообращения (компьютерная диагностика, ультразвуковая экстра- и транскраниальная допплерография, лабораторные исследования).

2.2.3. Организует госпитализацию, лечение и реабилитацию больных с инсультом.

2.2.4. Осуществляет ведение неврологического и кардиологического регистра больных.

2.2.5. Проводит эпидемиологический мониторинг и анализ показателей заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний на территории ________________________________________, а также оценивает эффективность проведенного лечения.

2.2.6. Организует консультирование больных с острым нарушением мозгового кровообращения в консультативном центре Регионального сосудистого центра ГУЗ «СОКБ N 1» (далее — РСЦ).

2.2.7. Организует перевод больных в РСЦ для проведения нейрохирургических и кардиохирургических операций.

3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

3.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Соглашению стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

3.2. Стороны обязаны сохранять конфиденциальность информации, полученной в ходе исполнения настоящего Соглашения.

4. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ СОГЛАШЕНИЯ

4.1. Настоящее Соглашение прекращается в следующих случаях:

4.1.1. Истечение срока действия (приостановление, отзыв) лицензии на осуществление Исполнителем медицинской деятельности.

4.1.2. Истечение срока действия настоящего Соглашения.

4.1.3. Ликвидация одной из сторон настоящего Соглашения.

4.2. Настоящее Соглашение может быть расторгнуто любой из сторон в одностороннем порядке в случае систематического (более 3 месяцев) неисполнения одной стороной своих обязательств.

При досрочном расторжении настоящего Соглашения в одностороннем порядке сторона — инициатор расторжения извещает об этом другую сторону за 30 дней до даты расторжения в письменной форме с указанием причин.

5. СРОК ДЕЙСТВИЯ СОГЛАШЕНИЯ

5.1. Настоящее Соглашение вступает в силу с момента его подписания и действует по _________ 200_ г.

6. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

6.1. Стороны принимают все меры для разрешения спорных вопросов путем переговоров. Все не урегулированные между сторонами споры по выполнению положений настоящего Соглашения рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

6.2. Настоящее Соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.

7. МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

 7.1. Заказчик:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7.2. Исполнитель:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. ПОДПИСИ СТОРОН

Заказчик: Исполнитель:_________/___________/ ___________/__________/М.П. М.П.

Adblock
detector