Приказ Минздрава Свердловской области от 04.07.2012 N 750-п

О порядке оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

С целью совершенствования оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями, эффективного использования материально-технических ресурсов и кадрового потенциала и в соответствии с Приказом Министерства и социального развития Российской Федерации от 04.02.2010 N 60н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами» (далее — Приказ Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н) приказываю:

1. Начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Татаревой С.В. довести до сведения руководителей территориальных отделов здравоохранения по Западному, Южному, Горнозаводскому управленческим округам, главных врачей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям Свердловской области, Приказ Министерства и социального развития Российской Федерации от 04.02.2010 N 60н.

2. Руководителям территориальных отделов здравоохранения по управленческим округам Свердловской области, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области:

1) обеспечить организацию оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами на догоспитальном и госпитальном этапах на территории Свердловской области в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н и настоящим Приказом (приложение N 1, 2);

2) предусмотреть в штатном расписании амбулаторно-поликлинической службы должность врача аллерголога-иммунолога из расчета 1 должность на 25000 детского населения (приложение N 3).

3. Главным врачам ГБУЗ СО «Городская больница N 7 г. Каменск-Уральский» Кобер Р.И., ГБУЗ СО «Серовская городская больница N 1» Агапочкиной Т.А., ГБУЗ СО «Детская городская больница N 2 г. Нижний Тагил», Антоний Т.Г., ФГБУЗ «Центральная МСЧ N 91 ФМБА России», г. Лесной, Хребтову С.Д., ФГБУЗ «МСЧ N 31 ФМБА России», г. Новоуральск, Морозову А.Ю. обеспечить оснащение кабинетов аллергологов-иммунологов и штатное расписание в соответствии с приложением N 3 к Приказу Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н и приложением N 2 к настоящему Приказу.

4. Главному врачу ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница N 1» Боярскому С.Н. обеспечить:

1) организацию деятельности, штаты и оснащение кабинетов приема аллергологов-иммунологов в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н и приложением N 3 к настоящему Приказу;

2) оснащение процедурных кабинетов отдела клинической иммунологии и консультативной поликлиники в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н;

3) проведение консультаций аллерголога-иммунолога во всех специализированных отделениях, оказывающих медицинскую помощь при болезнях, ассоциированных с иммунодефицитами.

5. Директору ГБУЗ СО детская специализированная больница восстановительного лечения «Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии» Плотниковой И.А. обеспечить:

1) организацию деятельности, штаты и оснащение кабинетов приема аллергологов-иммунологов в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н и приложением N 3 к настоящему Приказу;

2) организацию деятельности отделения и Центра аллергологии-иммунологии в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н.

6. Главному врачу ГБУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г.» Хафизову Б.К. организовать прием врача аллерголога-иммунолога и оборудовать кабинет в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н.

7. Главному врачу ФГБУЗ «МСЧ N 31 ФМБА России», г. Новоуральск, Морозову А.Ю. обеспечить оснащение и оборудование имеющегося кабинета аллерголога-иммунолога штатами и реактивами в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н для проведения специфической диагностики и иммунотерапии детям и подросткам.

8. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татареву С.В.

9. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б.

Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ

Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 4 июля 2012 г. N 750-п

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (детям и подросткам) с аллергическими заболеваниями.

2. Оказание скорой медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями (с анафилактическим шоком, астматическим статусом, ангиоотеками в области головы и шеи, стенозирующими ларингитами, и другими жизнеугрожающими острыми аллергическими заболеваниями), осуществляется:

на догоспитальном этапе — бригадами скорой медицинской помощи;

на госпитальном этапе — врачами реанимационных отделений медицинских организаций;

в рамках первичной медико-санитарной помощи — в условиях педиатрических стационаров (для детей до 15 лет) и терапевтических отделениях для подростков.

3. Амбулаторно-поликлинический этап оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи и дальнейшее динамическое наблюдение, лечение проводится участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики, а также врачами-специалистами, оказывающими медицинскую помощь детям в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей аллергологов-иммунологов.

4. Участковые врачи-педиатры, врачи общей врачебной практики и врачи-специалисты при подозрении или в случае выявления аллергических заболеваний направляют больных на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу для обследования, уточнения диагноза.

5. Дети и подростки, проживающие в городах Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Серов, Лесной, Новоуральск и территориях, к ним прикрепленных, направляются к специалистам аллергологам-иммунологам в медицинские учреждения по месту их прикрепления.

6. Дети из других территорий Свердловской области направляются в консультативную поликлинику ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница N 1» (далее — ГБУЗ СО «ОДКБ N 1») преимущественно с бронхиальной астмой, поллинозами и другими аллергическими заболеваниями органов дыхания.

7. Дети и подростки с респираторной, гастроинтестинальной, кожной, а также с сочетанными формами аллергических заболеваний и иммунозависимыми состояниями направляются в ГБУЗ СО детская специализированная больница восстановительного лечения «Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии» (далее — ГБУЗ СО «ДСБВЛ «НПЦ ДДА»).

8. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-аллерголога-иммунолога по месту жительства больные направляются на стационарный этап в педиатрические отделения ЦГБ и ЦРБ, аллергологические койки педиатрического отделения ГБУЗ СО «Детская городская больница N 2 г. Нижний Тагил» и МАУ «Детская городская больница N 9» г. Екатеринбурга.

9. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи на амбулаторном этапе, для дифференциальной диагностики, выработки тактики лечения, проведения аллергенспецифической иммунотерапии больные направляются в специализированные учреждения: отделение аллергологии-иммунологии ГБУЗ СО «ДСБВЛ «НПЦ ДДА», осуществляющее свою деятельность в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н и приложением N 2 к настоящему Приказу.

10. При установленном ранее диагнозе аллергического заболевания и в случае его обострения, после устранения угрожающего жизни состояния больные переводятся в отделение аллергологии-иммунологии ГБУЗ СО «ДСБВЛ «НПЦ ДДА» для патогенетической терапии и выбора тактики дальнейшего лечения.

11. Показаниями для направления пациента на консультацию к специалисту аллергологу-иммунологу по вопросам аллергических заболеваний являются:

бронхиальная астма;

крапивница и ангиоотеки;

поллиноз (весенне-летний ринит, конъюнктивит, заболевания верхних дыхательных путей);

аллергический ринит персистирующий (круглогодичный);

аллергический конъюнктивит;

лекарственная аллергия;

пищевая аллергия;

аллергические реакции на воздействие физических факторов, укусов насекомых;

атопический дерматит;

сывороточная болезнь.

12. Для консультации специалиста аллерголога-иммунолога необходимы следующие документы:

полис ОМС;

направление на консультацию;

выписка из амбулаторной карты с указанием проводимой терапии;

прививочный сертификат.

13. Для консультации специалиста аллерголога-иммунолога необходим следующий перечень исследований:

общий анализ крови с лейкоформулой;

общий анализ мочи;

анализ кала на яйца гельминтов и простейшие;

соскоб на энтеробиоз;

биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, печеночные пробы);

рентгенограммы грудной клетки, при аллергическом рините — придаточных пазух носа (снимки и протоколы описания) <*>;

ЭКГ больным с бронхиальной астмой <*>;

спирография с бронхолитической пробой больным с бронхиальной астмой <*>;

УЗИ органов брюшной полости для больных с атопическим дерматитом, крапивницей <*>.

———————————

<*> — при наличии возможности в учреждении здравоохранения по месту жительства.

Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 4 июля 2012 г. N 750-п

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ С БОЛЕЗНЯМИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С ИММУНОДЕФИЦИТАМИ, В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (детям и подросткам) с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами.

2. Оказание скорой медицинской помощи больным с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами (с первичными и вторичными иммунодефицитами), осуществляется:

на догоспитальном этапе — бригадами скорой медицинской помощи;

на госпитальном этапе — врачами реанимационных отделений медицинских организаций;

в рамках первичной медико-санитарной помощи — в условиях педиатрических стационаров (для детей до 15 лет) и терапевтических отделениях для подростков.

3. Амбулаторно-поликлинический этап оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в рамках первичной медико-санитарной помощи и дальнейшее динамическое наблюдение, лечение проводится участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики, а также врачами-специалистами, оказывающими, медицинскую помощь детям, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей аллергологов-иммунологов.

4. Участковые врачи-педиатры, врачи общей врачебной практики и врачи-специалисты при подозрении или в случае выявления болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, направляют больных на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу для обследования, уточнения диагноза, определения лечебных и реабилитационных мероприятий, для решения вопроса о необходимости госпитализации с направлением в специализированные стационарные отделения по профилю клинических проявлений иммунодефицита.

5. Дети и подростки, проживающие в городах Каменске-Уральском, Нижнем Тагиле, Серове, Лесной, Новоуральске и территориях, к ним прилежащих, направляются к специалистам аллергологам-иммунологам в медицинские учреждения по месту проживания, осуществляющим свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандартом оснащения (Приказ Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н и приложение N 3 к настоящему Приказу).

6. При подтверждении наличия признаков иммунодефицитов дети и подростки направляются на консультацию к врачам аллергологам-иммунологам, курирующим регистр первичных иммунодефицитов, в консультативное отделение отдела клинической иммунологии ГБУЗ СО «ОДКБ N 1», выполняющего функции областного центра клинической иммунологии и осуществляющего свою деятельность согласно рекомендуемым штатным нормативам и стандартам оснащения (Приказ Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н и приложение N 3 к настоящему Приказу).

7. Дети из других территорий Свердловской области, не перечисленных в п. 5 настоящего Приложения, направляются к врачам аллергологам-иммунологам, курирующим регистр первичных иммунодефицитов, в консультативное отделение отдела клинической иммунологии ГБУЗ СО «ОДКБ N 1», выполняющего функции областного центра клинической иммунологии, осуществляющего свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности центра аллергологии-иммунологии, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандартом оснащения (Приказ Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н и приложение N 3 к настоящему Приказу).

8. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-аллерголога-иммунолога больные направляются в стационарные отделения, располагающие койками иммунологического профиля (специализированные отделения ГБУЗ СО «ОДКБ N 1», отделение аллергологии и иммунологии ГБУЗ СО «ДСБВЛ «НПЦ ДДА», пульмонологическое отделение МАУ «ДГКБ N 9», детское инфекционное отделение МАУ «ГКБ N 40») для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.

9. Врачи аллергологи-иммунологи оказывают медицинскую помощь больным с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

10. При установленном ранее диагнозе иммунопатологического состояния и в случае обострения заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния, а также при впервые выявленном иммунопатологическом состоянии больные переводятся в специализированные отделения в соответствии с выявленной причиной и спектром клинических проявлений иммунопатологического состояния для патогенетической терапии и выбора тактики дальнейшего лечения.

11. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-аллерголога-иммунолога, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).

12. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, осуществляется в отделе клинической иммунологии ГБУЗ СО «ОДКБ N 1», выполняющем функции областного центра клинической иммунологии, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности центра аллергологии-иммунологии, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандартом оснащения, а также в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 60н и приложением N 3 к настоящему Приказу.

13. В случаях проведения медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, которые могут повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

14. Показаниями для направления пациента на консультацию к специалисту аллергологу-иммунологу (клиническому иммунологу) по вопросам диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с иммунодефицитами, являются: различные виды иммунопатологических состояний — нарушений противоинфекционной защиты, аллергических, аутоиммунных, при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

15. Показаниями для проведения консультации специалиста аллерголога-иммунолога (клинического иммунолога) и иммунологического обследования являются:

отсутствие эффекта от проводимой терапии при различных заболеваниях;

дифференциальная диагностика первичных иммунодефицитных состояний, наличие в семье случаев первичных ИДС;

дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний;

аллергические процессы различной степени тяжести и локализации у детей до 3 лет;

гиперчувствительность к лекарственным препаратам;

решение вопроса о проведении специфической иммунопрофилактики детей «групп риска», нуждающихся в индивидуальном графике вакцинации и медикаментозной поддержке;

диагностика состояний, возникших в поствакцинальном периоде (БЦЖ и др.);

рецидивирующие вирусно-бактериальные инфекции чаще 8 раз в год;

рецидивирующие и/или затяжные бактериальные инфекции кожи, слизистых оболочек, костей, респираторного тракта и внутренних органов с ограниченным эффектом от антибактериальной терапии и нестойкой ремиссией;

рецидивирующие вирусные инфекции, вызванные цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барр, герпесвирусом и др.

16. Основными показаниями для консультации аллерголога-иммунолога, курирующего регистр первичных иммунодефицитов (клинического иммунолога), являются следующие настораживающие признаки первичных иммунодефицитов:

положительные данные о наследственном анализе по первичным иммунодефицитам;

восемь или более гнойных отитов в течение года;

два или более тяжелых синусита в течение года;

две или более пневмонии в течение года;

антибактериальная терапия, проводимая более 2 месяцев, без эффекта;

осложнения при проведении вакцинации ослабленными живыми вакцинами (БЦЖ, полиомиелит);

нарушения переваривания в периоде грудного возраста, с наличием или без хронических поносов;

рецидивирующие глубокие абсцессы кожи или органов;

две или более висцеральных инфекции (менингит, остеомиелит, септический артрит, эмпиема плевры, сепсис);

персистирующая кандидозная инфекция кожи и слизистых в течение 1 года жизни;

хроническая реакция трансплантат-против-хозяина (например: неясные эритемы у детей грудного возраста);

рецидивирующая системная инфекция, вызванная атипичными микобактериями (не только однократные цервикальные лимфадениты).

17. Для консультации специалиста аллерголога-иммунолога (клинического иммунолога) по вопросам диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с иммунодефицитами, необходимы следующие документы:

полис ОМС;

направление на консультацию;

выписка из амбулаторной карты с указанием проводимой терапии;

прививочный сертификат.

18. Для консультации к специалисту аллергологу-иммунологу по вопросам болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, необходимы следующие документы:

направление на консультацию;

полис ОМС;

амбулаторная карта;

прививочный сертификат;

подробная выписка о заболеваниях и проводимой терапии;

результаты обследования не более чем за 2 недели, предшествующие консультации (общий анализ крови, мочи, кал на гельминты).

19. На консультацию к врачам иммунологам-аллергологам, в отдел клинической иммунологии ГБУЗ СО «ОДКБ N 1», выполняющий функции областного центра клинической иммунологии, направляются пациенты с указанными в настоящем Приложении показаниями в соответствии с установленным порядком.

Консультативный прием аллерголога-иммунолога, курирующего регистр первичных иммунодефицитов (клинического иммунолога), проводится в консультативном отделении отдела клинической иммунологии на двух базах:

1) г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, д. 32, консультативная поликлиника;

2) г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, д. 1, поликлиническое отделение для детей раннего возраста.

Запись на консультацию иммунологов-аллергологов производится как по электронной почте, так и по телефону (343) 240-57-84.

Запись на консультативный прием в амбулаторном отделении по адресу: ул. 8 Марта, 1, производится как по электронной почте, так и по телефону (343) 371-85-89 и (343) 371-85-84. Сюда в первую очередь направляются дети, выписанные ранее из отделений патологии недоношенных и отделения раннего возраста ГБУЗ СО «ОДКБ N 1».

Запись на лабораторное иммунологическое исследование производится врачом аллергологом-иммунологом на консультативном приеме, врачом, направляющим пациента на консультацию к аллергологу-иммунологу, или самим пациентом после предварительной рекомендации иммунолога ГБУЗ СО «ОДКБ N 1» по телефону: (343) 240-57-84. Вне очереди записываются дети с первичными иммунодефицитами и дети, состоящие на учете у иммунологов.

На повторную консультацию аллерголога-иммунолога, курирующего регистр первичных иммунодефицитов (клинического иммунолога), запись производится к тому врачу, который уже консультировал пациентов ранее, поскольку он контролирует течение его заболевания и эффективность терапии, проводит его дальнейшую реабилитацию.

Для улучшения взаимодействия между аллергологами-иммунологами ГБУЗ СО «ОДКБ N 1» и врачами территорий заявки на консультации в последующем месяце направляются с территорий Свердловской области к 15 числу текущего месяца. Для этого в лечебных учреждениях Свердловской области выделяется врач, ответственный за направления на консультацию к аллергологам-иммунологам, который был предварительно обучен на рабочем месте в отделе клинической иммунологии ГБУЗ СО «ОДКБ N 1» в течение 2 дней.

Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 4 июля 2012 г. N 750-п

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КАБИНЕТА ВРАЧА АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА

----------------------------------------------------------------------------¦ 1. Врачебный персонал ¦+--------------------------+-----------------------------------------------+¦Врач-аллерголог-иммунолог ¦1 должность на 25000 детского населения ¦+--------------------------+-----------------------------------------------+¦ 2. Средний медицинский персонал ¦+--------------------------+-----------------------------------------------+¦Медицинская сестра ¦1 должность на каждую должность ¦¦ ¦врача-аллерголога-иммунолога ¦+--------------------------+-----------------------------------------------+¦Старшая медицинская сестра¦соответственно должности заведующего отделением¦+--------------------------+-----------------------------------------------+¦ 3. Младший медицинский персонал ¦+--------------------------+-----------------------------------------------+¦Санитарка ¦1 должность на 3 кабинета ¦---------------------------+------------------------------------------------

Adblock
detector