Приказ Минздрава Свердловской области N 898-п, ТФОМС Свердловской области N 270 от 15.07.2013

Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

В целях реализации права граждан на выбор врача и медицинской организации в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, частью 2 статьи 44 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” и осуществления перехода на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц приказываем:

1. Утвердить:

1) “Регламент взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области” (далее – Регламент) (Приложение 1);

2) форму “Сведения о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи” (Приложение 2);

3) форму “Уведомление об изменении сведений о прикреплении застрахованного по ОМС лица к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи” (Приложение 3);

4) форму “Акт сверки численности лиц, застрахованных в СМО, прикрепленных к участкам МО для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области” (Приложение 4).

2. Руководителям медицинских организаций Свердловской области, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС:

1) при организации работы по учету и передаче сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, руководствоваться Регламентом, утвержденным настоящим Приказом;

2) обеспечить предоставление:

а) в срок до 05.08.2013 в страховые медицинские организации (далее – СМО) актуальных списков застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи (в т.ч. доврачебной), по форме, утвержденной подпунктом 2 пункта 1 настоящего Приказа (Приложение 2), на основании акта сверки численности застрахованных в СМО лиц по состоянию на 01.08.2013. Страховая принадлежность застрахованных лиц определяется с помощью электронных запросов к региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц (далее – РС ЕРЗ);

б) в соответствующие СМО и медицинские организации уведомления по форме, утвержденной подпунктом 3 пункта 1 настоящего Приказа (Приложение 3), при изменении сведений о прикреплении застрахованного, начиная с 01.09.2013.

3. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить контроль за исполнением настоящего Приказа медицинскими организациями города Екатеринбурга.

4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:

1) при осуществлении деятельности, связанной с ведением персонифицированного учета в РС ЕРЗ сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи, руководствоваться Регламентом, утвержденным настоящим Приказом;

2) в целях сверки численности прикрепленного к медицинским организациям населения по застрахованным в СМО лицам, в срок до 15.07.2013 довести до медицинских организаций сведения, загруженные в РС ЕРЗ ([А43] “Поиск застрахованных”);

3) в срок до 01.09.2013 обеспечить загрузку в РС ЕРЗ списков, представленных медицинскими организациями по форме Приложения 2 к настоящему Приказу.

5. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р. и первого заместителя директора ТФОМС Свердловской области Бахлыкова А.Ю.

Министр здравоохранения И.о. Директора ТФОМССвердловской области Свердловской областиА.Р.БЕЛЯВСКИЙ А.Ю.БАХЛЫКОВ

Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. N 898-п/270

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий регламент взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, разработан в соответствии с:

– Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”;

– Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”;

– Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ “О персональных данных”;

– Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н “Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования”;

– Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н “Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования”;

– Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н “Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи”;

– Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению”;

– Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1335н “Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию”;

– Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1342н “Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи”;

– Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718 “О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов”;

– Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 “Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования”;

Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 N 1485-ПП “О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов”;

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 26.07.2012 N 823-П “О сведениях, передаваемых медицинскими организациями при выборе гражданином медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи”;

Приказом ТФОМС Свердловской области от 05.06.2013 N 221 “О формировании паспорта медицинской организации в рамках развития региональной информационной системы”.

2. Настоящий Регламент регулирует взаимодействие участников обязательного медицинского страхования, связанное с учетом и обменом сведений о прикреплении граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, к медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области, для получения первичной медико-санитарной помощи с учетом права выбора застрахованного лица.

3. Информационное взаимодействие участников в рамках настоящего Регламента осуществляется:

3.1. В соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

3.2. В соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных (посредством ViPNet связи).

II. ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РЕГЛАМЕНТЕ

Акт сверки - Акт сверки численности лиц, застрахованных в СМО,численности прикрепленных к участкам МО для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области (Приложение 4 к настоящему Приказу) Договор - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Застрахованный - лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области ИАС-4 интегрированная автоматизированная система Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области МО - медицинская организация ОВП - общая врачебная практика ОМС - обязательное медицинское страхование Регламент - регламент взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области (Приложение 1 к настоящему Приказу) РС ЕРЗ - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц СМО - страховая медицинская организация ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области Уведомление - форма "Уведомление об изменении сведений о прикреплении застрахованного по ОМС лица к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" (Приложение 3 к настоящему Приказу) ФАП - фельдшерско-акушерский пункт ФЛК - форматно-логический контроль

III. ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЕДЕНИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА СВЕДЕНИЙ О ЗАСТРАХОВАННЫХ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

4. Медицинская организация:

4.1. Ведет учет Застрахованных, прикрепленных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи (в том числе доврачебной) в разрезе участков в соответствии с разделами IV, V настоящего Регламента.

4.2. До 5 числа месяца направляет в СМО, в соответствии с Договорами:

1) Акт сверки численности по состоянию на первое число месяца;

2) изменение списка Застрахованных, прикрепившихся к МО для оказания первичной медико-санитарной помощи (в т.ч. доврачебной) с учетом реализации Застрахованным права выбора МО (врача), в форме Уведомления.

4.3. Осуществляет определение страховой принадлежности Застрахованных, указанных в Уведомлении, на основании электронных запросов к РС ЕРЗ:

1) на основании номера документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии с Инструкцией по электронному запросу кода СМО (Приказ ТФОМС Свердловской области от 05.12.2012 N 477);

2) на основании персональных данных Застрахованного (Ф.И.О., дата рождения, пол) посредством ИАС-4 [А43] Полисы “Электронный запрос о номере полиса и коде СМО”.

4.4. Осуществляет в соответствии с разделами IV, V настоящего Регламента уточнение и обновление сведений, не прошедших ФЛК, и включает актуализированные данные о прикреплении Застрахованного в следующее Уведомление.

4.5. Несет ответственность за полноту, достоверность и актуальность предоставляемых сведений о прикреплении Застрахованных.

4.6. В случае отсутствия сведений о Застрахованном в РС ЕРЗ информирует граждан, являющихся Застрахованными в соответствии со статьей 10 Федерального закона об ОМС, о необходимости осуществления ими права выбора СМО.

5. Страховая медицинская организация:

5.1. В течение трех рабочих дней после получения от МО Уведомления осуществляет загрузку сведений в РС ЕРЗ согласно форматам обмена сведениями о прикреплении Застрахованных к МО, действующим на территории Свердловской области.

5.2. По сведениям о Застрахованных, не загруженным в РС ЕРЗ, направляет в МО протокол обработки, включающий в себя ошибки ФЛК.

6. ТФОМС (межмуниципальные филиалы) ежемесячно осуществляет мониторинг предоставления МО в СМО актуальных сведений о прикреплении Застрахованных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи и загрузки их СМО в РС ЕРЗ.

IV. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УЧЕТА ЗАСТРАХОВАННЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

7. МО, в структуре которых имеются ФАП (фельдшерские участки):

7.1. Осуществляет учет сведений о Застрахованных, прикрепленных для обслуживания к ФАП (фельдшерским участкам) по территориально-участковому принципу с учетом места жительства (пребывания) Застрахованного в соответствии с порядком, определенным Правилами организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению”).

7.2. Представляет в соответствующие СМО сведения об изменении списка Застрахованных, в форме Уведомления, где они указывают сведения о прикреплении в части оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ – 3).

8. Застрахованные, прикрепленные для обслуживания к ФАП, могут быть прикреплены для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи к врачебным участкам МО (комплексный, ОВП), в состав которых входит данный ФАП.

V. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УЧЕТА ЗАСТРАХОВАННЫХ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

9. Застрахованный считается прикрепленным к МО (врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики, фельдшеру) для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи по территориально-участковому и возрастному принципу в соответствии с зонами обслуживания, установленными Приказами органов управления здравоохранения Свердловской области, до момента реализации им права выбора МО (врача), осуществляемом в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее – порядок).

10. МО, принявшая заявление, в сроки, установленные порядком, уведомляет о принятии Застрахованного на медицинское обслуживание:

10.1. Застрахованного (его представителя).

10.2. МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в форме Уведомления.

10.3. СМО, в которой застрахован гражданин на момент подачи заявления на основании электронных запросов к РС ЕРЗ (см. п. 4.3 настоящего Регламента), в форме Уведомления.

11. ЗЛ может быть прикреплено только к одной МО для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи. В случае принятия положительного решения о прикреплении к МО, принявшей заявление, дата прикрепления к этой МО является датой открепления от МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.

12. Распределение Застрахованных, прикрепившихся к МО, осуществляется руководителем МО с учетом выбора Застрахованным врача.

13. МО, оказывающее первичную врачебную медико-санитарную помощь, ежемесячно доводит до соответствующих СМО в форме Уведомления сведения о Застрахованных, которым необходимо осуществить открепление от МО в связи с:

13.1. Достижением детьми 18-летнего возраста с указанием в графе:

– “Код МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления” – своего кода МО;

– “Способ прикрепления” – “1”;

– “Причина прикрепления/открепления Застрахованного” – “5”.

13.2. Выбытием за пределы Свердловской области с указанием в графе:

– “Код МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления” – своего кода МО;

– “Способ прикрепления” – “2”;

– “Причина прикрепления/открепления Застрахованного к АПП” – “6”.

Форма (электронная - файлы формата Excel) Приложение 2 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 15 июля 2013 г. N 898-п/270 --------------------------------------------------------¦ Представляют: ¦+------------------------------------+-----------------+¦ Медицинские организации ¦ по состоянию ¦+------------------------------------+ на 01.__.2013 ¦¦ Страховым медицинским организациям ¦ ¦-------------------------------------+------------------ Сведения о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи -------------------наименование медицинской организации, прикрепившей ¦ ¦Застрахованных: __________________________________ -------------------_________________________________________________, (код МО - 66NNNN) -------------------наименование страховой медицинской организации ¦ ¦Застрахованных ___________________________________ -------------------_________________________________________________, (код СМО) дата предоставления: ____.__________.201_ -------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+----------------------------------------------+------------------------------¦Наименование¦ Тип ¦ Номер ¦Фамилия¦Имя¦Отчество¦Дата рождения ¦ Сведения о прикреплении в части ¦ Сведения о прикреплении ¦¦ реквизита ¦ документа, ¦ документа, ¦ ЗЛ ¦ЗЛ ¦ ЗЛ ¦ ЗЛ ¦оказания первичной врачебной медико-санитарной¦ в части оказания первичной ¦¦ ¦подтверждающего¦подтверждающего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 1) ¦доврачебной медико-санитарно馦 ¦ факт ¦ факт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ помощи (тип прикрепления ¦¦ ¦ страхования ¦ страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в РС ЕРЗ - 3) ¦¦ ¦ по ОМС ¦ по ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------------+------------+----------------+------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Способ ¦ Код участка ¦ Дата ¦ Код пункта ¦ Дата ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ прикрепления ¦ ¦прикрепления¦ ¦прикрепления¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к участку ¦ ¦ к пункту ¦+------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+¦ Формат ¦ Числовой ¦ Числовой ¦ Текстовый ¦ Дата ¦ Числовой ¦ Число ¦ Дата ¦ Число ¦ Дата ¦¦ данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+¦ Длина ¦ 1 ¦ 16 ¦ 40 ¦40 ¦ 40 ¦ 8 ¦ 1 ¦ 8 ¦ 8 ¦ 8 ¦ 8 ¦+------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+¦ Обяз. ¦ Да ¦ Да ¦ Усл. ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦+------------+---------------+---------------+--------------------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+¦ Пояснения ¦ 1 - полис ¦ без пробелов: ¦ Фамилия, ¦ ДД.ММ.ГГГГ ¦1 - по террито- ¦Заполняется ¦ДД.ММ.ГГГГ ¦Заполняется ¦ДД.ММ.ГГГГ ¦¦ ¦ ОМС старого ¦ временное ¦ имя, отчество ¦в соответствии¦риально- ¦в соответствии ¦(при способе¦в соответствии ¦(при способ妦 ¦ образца, ¦свидетельство -¦ указываются ¦с документом, ¦участковому ¦с кодировкой ¦прикрепления¦с кодировкой ¦прикрепления¦¦ ¦ выданный ¦ 9 знаков; ¦ в том виде, ¦удостоверяющим¦принципу ¦Паспорта МО, ¦2 ¦Паспорта МО, ¦2 является ¦¦ ¦до 01.05.2011; ¦ полис - ¦ в котором ¦ личность ¦(без заявления); ¦определенной ¦является ¦определенной ¦датой ¦¦ ¦ 2 - временное ¦ 16 знаков ¦ они записаны ¦ ¦2 - по заявлению ¦ТФОМС (Приказ ¦датой ¦ТФОМС (Приказ ¦заявления) ¦¦ ¦свидетельство; ¦ ¦ в предъявленном ¦ ¦(только для типа ¦ТФОМС СО ¦заявления) ¦ТФОМС СО ¦ ¦¦ ¦ 3 - полис ОМС ¦ ¦ документе, ¦ ¦прикрепления = 1)¦от 05.06.2013 ¦ ¦от 05.06.2013 ¦ ¦¦ ¦единого образца¦ ¦ удостоверяющем ¦ ¦ ¦N 221): ¦ ¦N 221): ¦ ¦¦ ¦ (бумажный, ¦ ¦ личность ¦ ¦ ¦5 - 8 цифр ¦ ¦5 - 8 цифр ¦ ¦¦ ¦ электронный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(XXXXYYZZ), где¦ ¦(XXXXYYZZ), где ¦ ¦¦ ¦в составе УЭК) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦XXXX - код ¦ ¦XXXX - код ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделения ¦ ¦отделения (> 0),¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(> 0), ¦ ¦YY - код ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦YY - код ¦ ¦участка (> 0), ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участка (> 0) ¦ ¦ZZ - код пункта ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ZZ - код пункта¦ ¦(> 0) ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(= 00) ¦ ¦(например, ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(например, ¦ ¦10302 - код ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10300 - код ¦ ¦пункта 2 ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участка 3 ¦ ¦участка 3 ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделения 1) ¦ ¦отделения 1) ¦ ¦+------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+¦ N ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦¦ п/п ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------+-------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+---------------+------------+----------------+------------- Форма (электронная - файлы формата Excel) Приложение 3 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 15 июля 2013 г. N 898-п/270 -----------------------------------------------------------¦ Представляют Медицинские организации, прикрепившие ЗЛ: ¦+----------------------------+----------------------------+¦Медицинским организациям, ¦в течение трех рабочих дней ¦¦в которой ЗЛ находилось ¦после принятия ¦¦на медицинском обслуживании ¦застрахованного лица ¦¦на момент подачи заявления ¦на медицинское обслуживание ¦+----------------------------+ ¦¦Страховым медицинским +----------------------------+¦организациям ¦до 05 числа месяца, ¦¦ ¦следующего за отчетным ¦-----------------------------+----------------------------- Уведомление об изменении сведений о прикреплении застрахованного по ОМС лица к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи -------------------------наименование медицинской организации, ¦ ¦прикрепившей Застрахованных: -------------------------_________________________________________________ (код МО - 66NNNN)________________________________________________,по состоянию на 01.__.201_ -------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+----------------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------¦Наименование¦ Код МО, ¦ Код СМО, ¦Тип документа, ¦ Номер ¦Фамилия¦Имя¦Отчество¦Дата рождения ¦ Сведения о прикреплении в части оказания ¦ Сведения о прикреплении в части оказания ¦¦ реквизита ¦ в которой ЗЛ ¦ в которой ¦подтверждающего¦ документа, ¦ ЗЛ ¦ЗЛ ¦ ЗЛ ¦ ЗЛ ¦ первичной врачебной медико-санитарной помощи ¦ первичной доврачебной медико-санитарной помощи ¦¦ ¦ находилось ¦ гражданин ¦ факт ¦подтверждающего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 1) ¦ (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 3) ¦¦ ¦ на медицинском ¦ застрахован ¦ страхования ¦ факт ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+¦ ¦ обслуживании ¦ на момент ¦ по ОМС ¦ страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Способ ¦ Код участка ¦ Дата ¦ Причина ¦ Дата ¦ Код пункта ¦ Дата ¦ Причина ¦ Дата ¦¦ ¦ на момент подачи ¦подачи сведений¦ ¦ по ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ прикрепления ¦ ¦прикрепления¦прикрепления/ ¦ открепления ¦ ¦прикрепления ¦открепления ¦открепления ¦¦ ¦ заявления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к участку ¦открепления ЗЛ¦ ¦ ¦ к пункту ¦ЗЛ от пункта¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к участку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+¦ Формат ¦ Числовой ¦ Числовой ¦ Числовой ¦ Числовой ¦ Текстовый ¦ Дата ¦ Числовой ¦ Число ¦ Дата ¦ Числовой ¦ Дата ¦ Число ¦ Дата ¦ Числовой ¦ Дата ¦¦ данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+¦ Длина ¦ 6 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 16 ¦ 40 ¦40 ¦ 40 ¦ 8 ¦ 1 ¦ 8 ¦ 8 ¦ 4 ¦ 8 ¦ 8 ¦ 8 ¦ 1 ¦ 8 ¦+------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+¦ Обяз. ¦ Усл. ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Усл. ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Усл. ¦ Усл. ¦ Да ¦ Да ¦ Усл. ¦ Усл. ¦+------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+--------------------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+¦ Пояснения ¦ Заполняется ¦ Указывается ¦ 1 - полис ОМС ¦ без пробелов: ¦ Фамилия, имя, ¦ ДД.ММ.ГГГГ ¦1 - по террито- ¦Заполняется ¦ДД.ММ.ГГГГ ¦1 - впервые; ¦ДД.ММ.ГГГГ ¦Заполняется ¦ДД.ММ.ГГГГ ¦1 - смерть; ¦ДД.ММ.ГГГГ ¦¦ ¦ в случаях: ¦ код СМО ¦ старого ¦ временное ¦отчество указываются¦в соответствии¦риально- ¦в соответствии ¦(при способе¦2 - заявление;¦Указывается ¦в соответствии ¦(при способе ¦2 - смена ¦ ¦¦ ¦ - прикрепления ¦в соответствии ¦ образца, ¦свидетельство -¦ в том виде, ¦с документом, ¦участковому ¦с кодировкой ¦прикрепления¦3 - смена ¦только ¦с кодировкой ¦прикрепления ¦места ¦ ¦¦ ¦ по заявлению; ¦со справочником¦ выданный ¦ 9 знаков; ¦ в котором они ¦удостоверяющим¦принципу ¦Паспорта МО, ¦2 является ¦места ¦в случае ¦Паспорта МО, ¦2 является ¦жительства; ¦ ¦¦ ¦- при необходимости¦ ТФОМС СО ¦до 01.05.2011; ¦ полис - ¦ записаны ¦ личность ¦(без заявления); ¦определенной ¦датой ¦жительства; ¦выбытия ЗЛ ¦определенной ¦датой ¦3 - смена ¦ ¦¦ ¦ изменить ¦ (по данным ¦ 2 - временное ¦ 16 знаков ¦ в предъявленном ¦ ¦2 - по заявлению ¦ТФОМС (Приказ ¦заявления) ¦4 - смена ¦за территорию¦ТФОМС (Приказ ¦заявления) ¦места ¦ ¦¦ ¦ прикрепление ¦ электронного ¦свидетельство; ¦ ¦ документе, ¦ ¦(только для типа ¦ТФОМС СО ¦ ¦места ¦Свердловской ¦ТФОМС СО ¦ ¦пребывания ¦ ¦¦ ¦ в соответствии ¦ запроса ¦ 3 - полис ОМС ¦ ¦ удостоверяющем ¦ ¦прикрепления = 1)¦от 05.06.2013 ¦ ¦пребывания ¦области, ¦от 05.06.2013 ¦ ¦(работы/ ¦ ¦¦ ¦ с возрастом или ¦ к РС ЕРЗ ¦единого образца¦ ¦ личность ¦ ¦ ¦N 221): ¦ ¦(работы/ ¦причина 6 - ¦N 221): ¦ ¦учебы); ¦ ¦¦ ¦ выбытием ЗЛ ¦ посредством ¦ (бумажный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 8 цифр ¦ ¦учебы); ¦выбытие ¦5 - 8 цифр ¦ ¦4 - другое. ¦ ¦¦ ¦ с территории ¦ ИАС-4 [А43] ¦ электронный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(XXXXYYZZ), где¦ ¦5 - возраст; ¦за пределы СО¦(XXXXYYZZ), где¦ ¦Заполняется ¦ ¦¦ ¦ Свердловской ¦ Полисы ¦в составе УЭК) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦XXXX - код ¦ ¦6 - выбытие ¦ ¦XXXX - код ¦ ¦только ¦ ¦¦ ¦ области ¦ "Электронный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделения (> 0),¦ ¦за пределы ¦ ¦отделения (> 0),¦ ¦для типа ¦ ¦¦ ¦ ¦запрос о номере¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦YY - код участка¦ ¦Свердловской ¦ ¦YY - код участка¦ ¦прикрепления¦ ¦¦ ¦ ¦ полиса и коде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(> 0), ¦ ¦области; ¦ ¦(> 0), ¦ ¦= 3 (ФАП) ¦ ¦¦ ¦ ¦ СМО") ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ZZ - код пункта ¦ ¦7 - другое. ¦ ¦ZZ - код ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(= 00) ¦ ¦Возможно ¦ ¦пункта (> 0) ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(например, ¦ ¦сочетание ¦ ¦(например, ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10300 - код ¦ ¦причин, н-р: ¦ ¦10302 - код ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участка 3 ¦ ¦24 (заявление ¦ ¦пункта 2 ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделения 1) ¦ ¦ЗЛ в МО ¦ ¦участка 3 ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по месту ¦ ¦отделения 1) ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учебы). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заполняется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для типа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прикрепления =¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---T--------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+------------+¦ N ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦¦ п/п ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------+-------------------+---------------+---------------+---------------+-------+---+--------+--------------+-----------------+----------------+------------+--------------+-------------+----------------+-------------+------------+-------------

Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. N 898-п/270

 Акт сверки численности лиц, ------------ ¦ ¦застрахованных в СМО: _______________________________________, ------------ (наименование страховой (код) медицинской организации) ------------прикрепленных к МО ¦ ¦(в т.ч. ОВП, ФАП): __________________________________________ ------------ (наименование медицинской организации) (код) для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области на 01.__.201_ -------------+------------+---------------+------------------------------------------------------¦Код ОВП, ФАП¦Наименование¦ Число ¦ В том числе по группам застрахованных лиц ¦¦ ¦ ОВП, ФАП ¦застрахованных +-------------------+---------------+-----------------+¦ ¦ ¦ лиц ¦ дети ¦трудоспособный ¦ пенсионеры ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ возраст ¦ ¦¦ ¦ ¦ +---------+---------+-------+-------+--------+--------+¦ ¦ ¦ ¦ 0 - 4 ¦ 5 - 17 ¦18 - 59¦18 - 54¦60 лет и¦55 лет 覦 ¦ ¦ ¦ года ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ старше ¦ старше ¦¦ ¦ ¦ +----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+¦ ¦ ¦ ¦Муж.¦Жен.¦Муж.¦Жен.¦ Муж. ¦ Жен. ¦ Муж. ¦ Жен. ¦+------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+¦ ИТОГО по МО:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+¦ в т.ч. в ОВП:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------++------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------++------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+¦ в т.ч. в ФАП <*>:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------++------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+--------+-------------+------------+---------------+----+----+----+----+-------+-------+--------+---------

——————————–

<*> – если Застрахованные прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи одновременно к ОВП и ФАП, то они учитываются один раз – в итоге по ОВП (в итоге по ФАП не указываются).

Страховая медицинская организация: Организация: (Ф.И.О./Подпись)_________/___________ (Ф.И.О./Подпись)_________/___________ М.П. М.П. "____" _________ 2013 г. "____" _________ 2013 г.

Adblock
detector