Приказ Минздрава Свердловской области от 28.11.2012 N 1383-п

О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

Рост количества ВИЧ-инфицированных жителей Свердловской области и увеличение доли женщин среди них, а также рост ежегодного числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин определяют чрезвычайную актуальность профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. В условиях продолжающегося роста заболевания основной задачей учреждений здравоохранения остается совершенствование мероприятий по предотвращению перинатальной передачи ВИЧ-инфекции с применением наиболее эффективных и безопасных методов профилактики, что требует усиления взаимодействия между акушерско-гинекологической, педиатрической и инфекционной службами.

В целях реализации Федерального закона от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» приказываю:

1. Утвердить:

1) вкладыш в индивидуальную карту беременной женщины, сохраняющей беременность, при обследовании на ВИЧ в женской консультации (приложение N 1);

2) лист ведения беременной женщины с диагнозом B-20, Z-21 (по МКБ-10) для обменной карты (приложение N 2);

3) рекомендуемый образец информированного согласия на проведение добровольного обследования на антитела к ВИЧ (приложение N 3);

4) схему обследования и проведения профилактики ВИЧ-инфекции во время беременности и родов (приложение N 4);

5) положение об организации медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период (приложение N 5);

6) показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию в учреждениях родовспоможения (приложение N 6);

7) извещение на случай завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины (приложение N 7);

8) форму информирования об обнаружении антител к ВИЧ (приложение N 8);

9) форму уведомления о диагнозе ВИЧ-инфекции (приложение N 9);

10) форму заявки на антиретровирусные препараты (приложение N 10);

11) форму заявки на комбинированные тест-системы для выявления антител к ВИЧ и антигена p24 (антиген-антитело) (приложение N 11).

2. Начальникам Территориальных отделов здравоохранения по Западному, Южному, Горнозаводскому округам, руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, начальнику Управления здравоохранением Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А.:

1) проводить ежеквартальный анализ работы по перинатальной профилактике в подведомственных учреждениях и выполнения данного Приказа;

2) осуществлять подготовку ответственных специалистов в учреждениях родовспоможения, женских консультациях и детских поликлиниках по вопросам ВИЧ-инфекции, в том числе по психосоциальному консультированию ВИЧ-инфицированных женщин, консультированию по планированию семьи и контрацепции;

3) с 01.01.2013 организовать работу по расширению объемов добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию в рамках выполнения государственного и муниципального (г. Екатеринбург) задания:

— женщин, планирующих беременность, а также при обращении по поводу заболеваний репродуктивной сферы и инфекций, передаваемых половым путем;

— беременных женщин при постановке на учет в женской консультации, повторно в сроке беременности 16 — 20 недель и 28 — 32 недели;

— половых партнеров беременных женщин (по коду 118.9) при постановке последних на учет в женской консультации и повторно (частота обследования определяется индивидуально в зависимости от показаний);

4) проводить мотивационное консультирование и направление женщины и/или ее партнера к врачу-инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний или клинико-диагностического кабинета по месту жительства или в ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» для уточнения диагноза и решения вопроса о назначении химиопрофилактики:

— при получении положительного или сомнительного результата обследования на ВИЧ-инфекцию у женщины независимо от срока беременности;

— при получении положительного или сомнительного результата на ВИЧ-инфекцию у полового партнера для дальнейшего обследования женщины методом ПЦР и решения вопроса о назначении химиопрофилактики;

5) обеспечить целевое использование быстрых комбинированных тест-систем для выявления антител к ВИЧ и антигена p24 (антиген-антитело) иммунохроматографическим методом при организации и проведении обследования на ВИЧ-инфекцию в родильном доме, при поступлении женщины в потужном периоде и родах на дому;

6) обеспечить запас молочных смесей в роддоме для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и выдачу смесей родильнице на 7 дней после выписки из родильного дома с последующей выдачей участковым педиатром в полном объеме за счет областного бюджета, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2011 N 300-п «О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, а также детей, страдающих фенилкетонурией, галактоземией, лейцинозом, адренолейкодистрофией, тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с низкой и экстремально низкой массой при рождении специализированными продуктами лечебного питания»;

7) проводить дотестовое и послетестовое консультирование при обследовании женщин на ВИЧ-инфекцию, направленное на мотивацию к ранней постановке на учет к врачу-инфекционисту клинико-диагностического кабинета по месту жительства или ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ»;

8) при проведении дотестового консультирования оформлять форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемой женщине, другая сохраняется в женской консультации (приложение N 3);

9) в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.06.2007 N 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях» организовать работу кабинета медико-социальной помощи женской консультации и ввести должность и ставку социального работника женской консультации;

10) обязать врачей акушеров-гинекологов в течение суток заполнять и направлять информацию врачу-инфекционисту клинико-диагностического кабинета и ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» (г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46) о выявлении случая подозрения или подтверждения ВИЧ-инфекции у беременной женщины и ее партнера для своевременного назначения обследования и химиопрофилактики;

11) обязать заведующих службой родовспоможения, врачей акушеров-гинекологов, врачей-инфекционистов:

— использовать в своей работе приложения N 1 — 9, утвержденные данным Приказом;

— в течение 5 дней заполнять и направлять в ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» (г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46) «Извещение на случай завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины» с указанием инициалов и эпидномера (приложение N 7);

— оформлять информированное согласие роженицы на проведение химиопрофилактики в родах и новорожденному или отказ от нее в медицинской документации (приложение N 5);

— заносить в историю родов информацию о приеме антиретровирусных препаратов (препарат, доза, часы приема);

— указывать в выписных эпикризах новорожденного дозы и продолжительность курса лечения матери и ребенка (в случае лечения ретровиром новорожденного с пересчетом дозы при изменении веса);

— проводить сверку с противотуберкулезной службой и кабинетом инфекционных заболеваний по наличию эпидемиологического неблагополучия (в том числе в случае смерти) по туберкулезу в семейно-квартирном очаге;

— осуществлять взаимодействие с учреждениями социальной защиты населения при выявлении семей, попавших в тяжелую жизненную ситуацию, для организации их сопровождения;

12) предоставлять ежегодно до 25 декабря в ГБУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» заявки на антиретровирусные препараты для проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции на этапе беременности, родов и новорожденному после родов на предстоящий год (приложение N 10) и на быстрые тесты для выявления ВИЧ-инфекции у рожениц (приложение N 11);

13) использовать для оплаты работников службы родовспоможения и детства критерии оценки качества работы по профилактике вертикального инфицирования (п. 45 приложения N 5).

3. Главным врачам учреждений здравоохранения, осуществляющих лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции:

1) при проведении исследований по коду 109 применять для ИФА-диагностики комбинированные тест-системы для выявления антител к ВИЧ и антигена p24 (антиген-антитело);

2) предоставлять ежегодно до 25 декабря в ГБУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» заявки на быстрые тесты для выявления ВИЧ-инфекции у рожениц (приложение N 11).

4. Главному врачу ГБУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Подымовой А.С.:

1) осуществлять расчеты и подготовку технических заданий в Министерство здравоохранения Свердловской области для учреждений здравоохранения области на:

— антиретровирусные препараты для проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции на этапе беременности, родов и новорожденному после родов;

— тест-системы для проведения диагностики ВИЧ-инфекции методами ИФА и ПЦР;

2) направлять в ежеквартальном режиме информацию о состоянии перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области, Территориальные отделы здравоохранения по Западному, Южному, Горнозаводскому округам, в Управление здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга;

3) оказывать методическую помощь специалистам учреждений родовспоможения и педиатрической службы в части:

— организации работы по предупреждению перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам;

— проведения мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и профилактике социального сиротства при ВИЧ-инфекции;

4) предусмотреть финансовые средства на разработку и тиражирование информационных материалов в части проведения информирования женщин и их партнеров по вопросам выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

5. Приказ министра здравоохранения Свердловской области от 30.06.2008 N 1011-п «О реализации мероприятий ПНП «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД) в части проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции» считать утратившим силу.

6. Контроль исполнения Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Д.Р. Медведскую.

Министр
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ

Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2012 г. N 1383-п

Консультирование после проведения теста на ВИЧ

Срок беременности _____ недель Дата "___" ___________ 20__ г. --T---------------------------------+----------+----------+----------------¦1¦Пациентке представлена информация¦да ¦нет ¦ ¦¦ ¦о ВИЧ-инфекции ¦ ¦ ¦ ¦+-+---------------------------------+----------+----------+---------------+¦2¦Определение персонального риска ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦инфицирования: ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- употребление ¦да ¦нет ¦ ¦¦ ¦инъекционных наркотиков; ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- сексуальное поведение ¦постоянный¦несколько ¦случайные ¦¦ ¦(по наличию полового партнера) ¦ ¦ ¦ ¦+-+---------------------------------+----------+----------+---------------+¦3¦Знание ВИЧ-статуса будущего отца ¦ВИЧ отр. ¦ВИЧ полож.¦не знает ¦+-+---------------------------------+----------+----------+---------------+¦4¦При отсутствии данных ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦о ВИЧ-статусе будущего отца ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦имелись ли в прошлом у партнера ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦факторы риска инфицирования: ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- употребление ¦да ¦нет ¦не знает ¦¦ ¦инъекционных наркотиков; ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦- множественные незащищенные ¦да ¦нет ¦не знает ¦¦ ¦сексуальные контакты ¦ ¦ ¦ ¦+-+---------------------------------+----------+----------+---------------+¦5¦Пациентка информирована ¦да ¦нет ¦направление ¦¦ ¦о необходимости обследования ¦ ¦ ¦на обследовани妦 ¦партнера на ВИЧ ¦ ¦ ¦партнера ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ВИЧ выдано ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ____________¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дата) ¦+-+---------------------------------+----------+----------+---------------+¦6¦Проведено информирование о тесте ¦да ¦нет ¦ ¦¦ ¦на ВИЧ, наличии серонегативного ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦окна, профилактике передачи ВИЧ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦от матери ребенку ¦ ¦ ¦ ¦+-+---------------------------------+----------+----------+---------------+¦7¦Получено информированное согласие¦да ¦нет ¦ ¦¦ ¦пациентки на обследование на ВИЧ ¦ ¦ ¦ ¦+-+---------------------------------+----------+----------+---------------+¦8¦Срок получения результата сообщен¦да ¦нет ¦дата ¦L-+---------------------------------+----------+----------+---------------- Подпись врача ______________ Подпись пациентки ______________

Консультирование после проведения теста на ВИЧ

Срок беременности _____ недель Дата "___" ___________ 20__ г. ---------------------------------------------------------------------------¦ Сообщение отрицательного результата теста ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 1 ¦Пациентка правильно понимает ¦да нет ¦¦ ¦результат теста, знает ¦ ¦¦ ¦о периоде серонегативного окна ¦ ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 2 ¦Пациентка информирована, как можно ¦да нет ¦¦ ¦избежать заражения ВИЧ-инфекцией ¦ ¦¦ ¦в дальнейшем ¦ ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 3 ¦Назначена дата следующего ¦дата ________________ ¦¦ ¦прохождения теста на ВИЧ ¦ ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 4 ¦Будущий отец (партнер) прошел ¦дата ________ результат: _______¦¦ ¦обследование на ВИЧ ¦дата ________ результат: _______¦----+------------------------------------+--------------------------------- Подпись врача ______________ Подпись пациентки ______________

Консультирование после проведения теста на ВИЧ

Срок беременности _____ недель Дата "___" ___________ 20__ г. ---------------------------------------------------------------------------¦ Сообщение сомнительного результата теста ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 1 ¦Пациентке объяснено, что может стать¦да нет ¦¦ ¦причиной сомнительного результата ¦ ¦¦ ¦теста на ВИЧ ¦ ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 2 ¦Пациентка правильно понимает ¦да нет ¦¦ ¦результат теста и его причину ¦ ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 3 ¦Будущий отец прошел обследование ¦дата ________ результат: _______¦¦ ¦на ВИЧ ¦дата ________ результат: _______¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 4 ¦Пациентка направлена на консультацию¦выдано направление на __________¦¦ ¦в центр по профилактике и борьбе ¦ (дата) ¦¦ ¦со СПИД (в клинико-диагностический ¦ ¦¦ ¦кабинет по месту жительства) ¦ ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 5 ¦Назначены даты следующего ¦дата ____________ ¦¦ ¦прохождения теста на ВИЧ ¦дата ____________ ¦----+------------------------------------+--------------------------------- Подпись врача ______________ Подпись пациентки ______________

Консультирование после проведения теста на ВИЧ

Срок беременности _____ недель Дата "___" ___________ 20__ г. ---------------------------------------------------------------------------¦ Сообщение положительного результата теста ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 1 ¦Положительный результат теста на ВИЧ¦да нет ¦¦ ¦выявлен впервые ¦инфицирована с ______________ г.¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 2 ¦Пациентка правильно понимает ¦да нет ¦¦ ¦результат теста ¦ ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 3 ¦Реакция пациентки адекватна ¦да нет ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 4 ¦Пациентка информирована о том, ¦да нет ¦¦ ¦где она будет получать в дальнейшем ¦ (указать причину) ¦¦ ¦помощь по ВИЧ, включая ¦ ¦¦ ¦психологическую и социальную помощь ¦ ¦+---+------------------------------------+--------------------------------+¦ 5 ¦Пациентка направлена на консультацию¦выдано направление ¦¦ ¦в центр по профилактике и борьбе ¦ ¦¦ ¦со СПИД (в клинико-диагностический ¦ ¦¦ ¦кабинет по месту жительства) ¦ ¦¦ ¦для назначения и получения ¦ ¦¦ ¦профилактической противовирусной ¦ ¦¦ ¦терапии ¦ ¦----+------------------------------------+--------------------------------- Подпись врача ______________ Подпись пациентки ______________

Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2012 г. N 1383-п

 ЛИСТ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ С ДИАГНОЗОМ B20, Z21 (ПО МКБ-10) ДЛЯ ОБМЕННОЙ КАРТЫ Ф.И.О.: ___________________________________________________________________"___" _____________ 19__ г. рожденияЭпид. N ______________ ПИД N _______________B20 (Z21) выявлен в ____ году, состоит на учете у инфекциониста с ___ годаПервое посещение инфекциониста при сроке беременности ____ недельПредполагаемые сроки родов: ________________АРВТ да/нет, с какого числа ________________, срок беременности ____ недельДиагноз: B20, _________ стадияВторичные заболевания: ____________________________________________________Сопутствующие заболевания: ________________________________________________ Консультации врача-инфекциониста -----+------+--------+---T---+-----------------+------------+--------------¦Дата¦ Срок ¦Диагноз ¦ИС ¦ВН ¦Химиопрофилактика¦Лабораторные¦Рекомендации,¦¦ ¦бер-ти¦(стадия)¦ ¦ ¦ или ВААРТ ¦ показатели ¦ в т.ч. ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ коррекция ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ терапии ¦+----+------+--------+---+---+-----------------+------------+-------------++----+------+--------+---+---+-----------------+------------+-------------++----+------+--------+---+---+-----------------+------------+-------------++----+------+--------+---+---+-----------------+------------+-------------++----+------+--------+---+---+-----------------+------------+-------------++----+------+--------+---+---+-----------------+------------+-------------+-----+------+--------+---+---+-----------------+------------+-------------- Консультации врача акушера-гинеколога Дата направления к инфекционисту: "___" __________ ____ годB20 выявлен (при беременности / ранее): "___" __________ ____ годв сроке беременности _________ недель ----------------------+------------+-----------+-------------+-------------¦ Дата посещения ¦ Срок ¦ АРВТ ¦Переносимость¦Рекомендаци覦женской консультации ¦беременности¦(препараты)¦ ¦ ¦+---------------------+------------+-----------+-------------+------------++---------------------+------------+-----------+-------------+------------++---------------------+------------+-----------+-------------+------------+----------------------+------------+-----------+-------------+-------------

Рекомендации врача-инфекциониста для родильного дома:

1. Прием антиретровирусных препаратов до родов, в родах, после родов.

Проведение химиопрофилактики женщине и новорожденному в соответствии с Приказом от 19.12.2003 N 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение профилактики ВИЧ»:

— в родах роженице:

<*> зидовудин (ретровир) в форме раствора в/в из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины;

— в родах ребенку (подчеркнуть приоритетный препарат):

<*> зидовудин (ретровир) в сиропе с первых 8 — 12 часов жизни внутрь из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 4 раза в день 6 недель;

<*> невирапин (вирамун) в сиропе из расчета 2 мг/кг 1 раз в день однократно;

<*> невирапин (вирамун) в сиропе из расчета 2 мг/кг 1 раз в день по схеме (в первые 48 часов жизни; через 48 часов после первой дозы; через 96 часов после второй дозы).

Химиопрофилактика, назначенная женщине во время беременности, отменяется инфекционистом по результатам контрольных исследований после родов.

2. Способ родоразрешения (оперативные или естественные роды):

— оперативные роды проводятся при вирусной нагрузке у женщины более 1000 копий в период беременности 34 — 36 недель или при отсутствии возможности обследования.

3. Отмена грудного вскармливания.

4. Наблюдение женщины и ребенка у врача-инфекциониста и педиатра по месту жительства (ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» и его филиалы, клинико-диагностический кабинет учреждения здравоохранения в муниципальном образовании) после родов через 1 — 1,5 месяца.

Врач КДК (КИЗ), ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» и его филиалов ______________

М.П.

Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2012 г. N 1383-п

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОБРОВОЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ (заполняется в 2-х экземплярах: 1 экземпляр отдается на руки, 2-й остается в учреждении здравоохранения)

ВИЧ-инфекция — инфекционное хроническое заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа).

ВИЧ-инфекция передается только тремя путями:

— при сексуальных контактах без презерватива;

— через кровь при медицинских или немедицинских процедурах. При немедицинских процедурах заражение происходит при совместном использовании несколькими людьми одного инструментария для употребления наркотиков (любого предмета или приспособления, на которые попадает кровь); возможно заражение при применении готовых растворов наркотиков, в которые могли занести ВИЧ раньше;

— от инфицированной ВИЧ матери ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.

Заражения ВИЧ при бытовых контактах: при рукопожатиях, пользовании общей посудой, предметами быта, бассейном, туалетом, транспортом, — при совместном приеме пищи, а также при укусах насекомых не происходит.

Как избежать заражения ВИЧ. В течение жизни, в зависимости от личных обстоятельств и убеждений, человек может использовать разные способы предохранения. Например, иметь только одного верного, не инфицированного ВИЧ полового партнера, не употреблять наркотики или всегда пользоваться презервативами. Для предотвращения заражения через кровь необходимо избегать контакта с любыми инструментами и материалами, на которые могла попасть кровь другого человека. ВИЧ-инфицированная беременная женщина может защитить своего ребенка от заражения ВИЧ, принимая специальные лекарства во время беременности и отказавшись от грудного вскармливания.

С какой целью проводится обследование на антитела к ВИЧ. Своевременное установление диагноза ВИЧ-инфекции на основании обнаружения антител и данных последующих исследований позволяет вовремя начать необходимое лечение и принять другие меры к уменьшению негативных последствий заражения ВИЧ, например, предотвратить передачу ВИЧ близким людям.

Консультирование перед проведением обследования (дотестовое консультирование) на антитела к ВИЧ должно быть предоставлено всем желающим, чтобы человек перед обследованием мог обсудить со специалистом все аспекты этого тестирования, включая его возможные последствия.

Исследование крови на наличие антител к ВИЧ. Одним из важнейших свидетельств того, что человек инфицирован ВИЧ, является обнаружение в его крови антител к ВИЧ. Для проведения этого исследования из локтевой вены пациента берется 5 — 10 мл крови, которая подвергается дальнейшему обследованию в медицинских учреждениях, имеющих разрешение (лицензию) на такую деятельность.

Результаты обследования крови на антитела к ВИЧ могут быть положительными (антитела к ВИЧ обнаружены), отрицательными (антитела к ВИЧ не обнаружены) или неопределенными.

При обнаружении антител к ВИЧ человек, у которого они выявлены, считается «ВИЧ-положительным», или «ВИЧ-позитивным», и от него может произойти заражение другого лица. Обнаружение антител к ВИЧ накладывает на человека определенные обязательства по предупреждению возможного заражения других лиц.

В случае неопределенных результатов обследования пациенту назначаются повторные обследования крови на антитела к ВИЧ или другие необходимые исследования. Человек с неопределенными результатами обследования также должен принимать меры предосторожности, чтобы не допустить заражения других лиц пока не поставлен окончательный диагноз.

Если антитела к ВИЧ не обнаружены, то, вероятно, человек не инфицирован ВИЧ. Однако существует период «серонегативного окна» (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, который обычно составляет до 3-6 месяцев). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ еще не обнаруживаются. Поэтому, если имелся риск заражения ВИЧ в течение менее чем 3 месяцев до проведения обследования на ВИЧ, обследование рекомендуется повторить через 3 и 6 месяцев.

В случае обнаружения антител к ВИЧ ВИЧ-позитивный должен быть проинформирован о результатах исследования, ему будет подробно разъяснено значение результатов этого исследования (то есть ему должно быть предоставлено подробное послетестовое консультирование) и предложено пройти дополнительные клиническое, лабораторное и эпидемиологическое обследования для установления окончательного диагноза ВИЧ-инфекции, стадии заболевания и назначения соответствующего лечения.

Все необходимые исследования, связанные с диагностикой ВИЧ-инфекции и ее лечением, для граждан Российской Федерации осуществляются бесплатно.

Исследование на антитела к ВИЧ проводится с соблюдением конфиденциальности. Обследуемый сообщает медицинским работникам данные, которые позволяют его идентифицировать (Ф.И.О., паспортные данные), а медицинские работники, которые проводят обследование, берут на себя обязательство сохранять имя обследуемого в тайне — независимо от результатов обследования.

Результаты тестирования на ВИЧ по телефону не сообщаются. Их сообщает специалист при консультировании после проведения обследования (послетестовое консультирование), которое проводится после получения обследования на антитела к ВИЧ с целью разъяснения обследуемому его результатов и рекомендаций относительно дальнейшего образа жизни.

Тестирование на ВИЧ можно пройти в любых лечебно-профилактических организациях Свердловской области.

Если Вы согласны на проведение конфиденциального обследования на антитела к ВИЧ, Вы должны указать здесь Ваши данные:

 Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)____ года рождения, настоящим подтверждаю, что на основании предоставленноймне информации свободно и без принуждения, отдавая себе отчет впоследствиях обследования, принял(а) решение пройти тестирование наантитела к ВИЧ. Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему важно пройтитестирование на ВИЧ, как проводится тест и какие последствия может иметьтестирование на ВИЧ. _________________________________ ____________________ (подпись обследуемого на ВИЧ) (дата)

Приложение N 4
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2012 г. N 1383-п

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

 -------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (до 12 недель, 18 - 20, 28 - 32 недели) ЖЕНЩИНА и ЕЕ ПАРТНЕР ¦ -------------------------------------------------------------------------------------- ------------------+--------- ------------------- ---------+ нет +->--------------------------------¦ ¦ отриц. +->¦ Мотивационное +->¦ Группа +--------+ ¦ Наблюдение и обследование ¦¦ +--------- ¦консультирование ¦ ¦ риска ¦ да ¦ ¦ по графику ¦¦ ¦ ------------------- ---------+---+----- --------------------------------¦ ¦ ¦ -----------------¦ ¦ ------------------- \/ ------>¦ Оперативные ¦¦ +--------- ¦ Мотивационное ¦ ------------------- -----+----- ¦ роды ¦¦ЖЕНЩИНА¦положит.+->¦консультирование,+->¦ диагноз, +--------- ¦ВН более ¦ -----------------¦ +--------- ¦ направление ¦ ¦химиопрофилактика¦ \/ ¦ 1000 ¦¦ ¦ ¦ в КДК/ОЦ СПИД ¦ ------------------- --------------- ---------------+ копий ¦¦ ¦ ------------------- ¦Искусственное¦ ¦ Метод +---------+¦ ¦ ¦вскармливание¦ ¦родоразрешения¦ВН менее ¦¦ ¦ ------------------- --------------- ---------------+ 1000 ¦¦ +--------- ¦ Мотивационное ¦ ------------------- /\ ¦ копий ¦¦ ¦сомнит. +->¦консультирование,+->¦ ПЦР, диагноз, +--------- -----+----- -------------------------+--------- ¦ направление ¦ ¦химиопрофилактика¦ ------>¦Физиологические¦ ¦ в КДК/ОЦ СПИД ¦ ------------------- ¦ роды ¦ ------------------- ----------------- /\ --------------- ¦ ¦ ПАРТНЕР ¦ ¦ ------------------- ----+-----T---- ---------- ----------------------------- ¦ ¦ Положит. ¦ ¦ ----->¦Отрицат.+---->¦Обследование: ¦ -------------+-----------------+<----- ---------- ¦- при постановке женщины ¦ ¦ Сомнит. ¦ ¦на учет; ¦ ------------------- ¦- повторно в сроке ¦ ¦18 - 20 недель беременности¦ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------¦ Примечание: Обследование партнера проводится в женской консультации, в ¦¦которой поставлена на учет женщина, или в поликлинике по месту проживания ¦---------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ РОДДОМ, ПОСТУПЛЕНИЕ В ПОТУЖНОМ ПЕРИОДЕ, РОДЫ ВНЕ РОДДОМА (2 - 3-й этап) ¦ ---------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------- ----------------¦Первый вариант ¦ ¦Второй вариант¦-------+--------- -------+-------- \/ \/-----------------<------------+---------- ---------------- -----------------¦ ЖЕНЩИНА ¦ ¦ ПАРТНЕР ¦ ¦ ЖЕНЩИНА +---------->¦ ПАРТНЕР ¦¦из группы риска¦------------>L--T-T-T--- ¦ не относится ¦<----------+из группы рискদ (ПИН, КСР ¦ ----------- ¦ ----------- ¦к группе риска¦ L--T---------+---¦или по ВИЧ (+) ¦ \/ \/ \/ L-T--T---------- \/ \/¦ статусу ¦ ----------- ----------- ------------ ¦ ¦ ---------------- -----------------------+--------- ¦ Отрицат.¦ ¦ Положит.¦ ¦ ИБ (+ -) ¦ ¦ ¦ ¦ Не известен ¦ ¦ ПИН + ВИЧ ¦ ¦ ----------- ----------- ¦ сомнит. ¦ ¦ ¦ ¦ ВИЧ-статус ¦ ¦отрицательный ¦ \/ ------------ ¦ ¦ ---------------- ---------------------------------------------------- ¦ ¦¦ Не обследована на ВИЧ ¦<--------------------- ¦¦ в 18 - 20, 28 - 32 нед., ¦ ¦¦ нет результатов обследования +-------- ¦------------------------------------ ----+----------------- ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------- ¦ L-->¦ Экспресс-диагностика ¦¦ Обследована на ВИЧ ¦<--- ¦с последующим подтверждением ¦¦ в 18 - 20, 28 - 32 нед., +---------->¦результата теста методом ИФА ¦¦ отрицательный результат ¦ L--T-----------------------+--------------------------------------- ¦ ¦ \/ \/----------------- ----------------------- --------------------------¦Третий вариант ¦ ¦ При отриц. ¦ ¦ При положительном ¦-------+--------- ¦ экспресс-тесте ¦ ¦ экспресс-тесте ¦ \/ -----------+----------- ----------+-------------------------------- \/ \/¦ ЖЕНЩИНА и ¦ ------------------------------------¦ ПАРТНЕР ¦ ¦ Мотивационное консультирование, ¦¦ не относятся ¦ ¦ ХП женщине и новорожденному, ¦¦к группе риска,¦ ¦ искусственное вскармливание, ¦¦ сроки ¦ ¦ возможность ¦¦ обследования ¦ ¦ оперативного родоразрешения ¦¦ соблюдены ¦ -----------------+-------------------------+--------- ¦ \/ \/------------------- --------------- ------------------------------------ ---------------------¦При отрицательных¦ ¦ПЦР отрицат. ¦<---+ Независимо от результата +--->¦ ПЦР положит. ¦¦ результатах ¦ -------+------- ¦ экспресс-теста (+ или -) ПЦР ¦ ----------+----------¦ женщины ¦ \/ ¦ обследование в течение суток ¦ \/¦ и партнера - ¦ --------------- ¦ для решения вопроса ¦ ---------------------¦ физиологические ¦ ¦ Грудное ¦ ¦ о грудном вскармливании ¦ ¦ Искусственное ¦¦ роды и грудное ¦ ¦вскармливание¦ ------------------------------------ ¦ вскармливание ¦¦ вскармливание ¦ --------------- ----------------------------------------

Приложение N 5
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2012 г. N 1383-п

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ

1. Медицинская помощь женщинам (независимо от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции) предусматривает консультирование по планированию семьи, контрацепции еще до наступления беременности. Подготовка к беременности и в последующем в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии.

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи и Порядком оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации.

3. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика ВИЧ-инфекции, а также возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

4. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом акушером-гинекологом до 11 — 12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до двенадцати недель.

Заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода, а также по социальным показаниям делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности, а при наличии медицинских показаний, а также при прогрессировании ВИЧ-инфекции в стадии вторичных заболеваний (наличие заключения врачебной комиссии ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ») и согласии женщины — независимо от срока беременности.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) медицинской помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

5. После искусственного прерывания беременности каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.

Врач акушер-гинеколог организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

6. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности при наличии информированного добровольного согласия, а в случае обследования несовершеннолетних, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, — с добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя (приложение N 3).

Партнеры беременных женщин обследуются при постановке последних на учет в женской консультации в 8 — 11 недель и при повторных обращениях по эпидемиологическим и клиническим показаниям в любые сроки беременности при наличии информированного согласия.

В случае отказа от проведения обследования на антитела к ВИЧ об этом делается запись в медицинской документации с оформлением письменного отказа.

7. Повторное тестирование беременных женщин проводится при сроке беременности 16 — 20 и 28 — 32 недели.

8. Забор крови у женщины и ее партнера при тестировании на ВИЧ-инфекцию осуществляется в процедурном кабинете женской консультации (или поликлиники) с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением, в котором указываются персональные данные пациента без сокращений (по предъявленному паспорту или заменяющему его документу, удостоверяющему личность женщины): полные фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, адрес места жительства, код партнера 118.9.

9. Тестирование на ВИЧ-инфекцию сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием (приложение N 1).

Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на ВИЧ-инфекцию и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.

10. Беременных женщин с положительным или сомнительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ, врач акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия — врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта направляет в кабинет инфекционных заболеваний (далее — КИЗ) или консультативно-диспансерный кабинет (далее — КДК) учреждений здравоохранения, в ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и решения вопроса о назначении антиретровирусной терапии или химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ.

Женщине и/или ее партнеру выдается на руки в письменном виде информация о выявлении антител к ВИЧ в одном экземпляре, второй экземпляр остается в медицинских документах учреждения здравоохранения по месту обследования (приложение 8).

При постановке на диспансерный учет врач КИЗ (КДК) или «ГБУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ» уведомляет пациентов о выявлении ВИЧ-инфекции (приложение N 9).

Не подлежит разглашению информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, о проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, о совместном наблюдении женщины со специалистами ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ», о перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

11. Беременные женщины из группы риска по ВИЧ в любом сроке беременности направляются для проведения дополнительных видов исследований к инфекционисту КИЗ (КДК) учреждений здравоохранения, в ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ».

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ

12. Наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом КИЗ (КДК), ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» и врачом акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства.

13. Врач акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет информацию в КИЗ (КДК), ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) антиретровирусной терапии и запрашивает из ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.

14. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода) отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ».

Беременность ВИЧ-инфицированной женщины является показанием к назначению антиретровирусных препаратов (АРВП). При назначении химиопрофилактики заполняется информированное согласие на проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции женщине и новорожденному (образец прилагается).

АРВП с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку показаны всем беременным ВИЧ-инфицированным женщинам независимо от клинических, проявлений, вирусной нагрузки (BH) и CD4-клеток. Вероятность передачи ВИЧ ребенку сохраняется даже при очень низких и неопределяемых уровнях BH, кроме того, эффективность АРВП заключается не только в подавлении репликации ВИЧ, но и защите иммунной системы, снижении риска вторичных заболеваний, предотвращении прогрессирования ВИЧ-инфекции, увеличении продолжительности и качества жизни женщины.

Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач акушер-гинеколог женской консультации информирует инфекциониста КИЗ (КДК), ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» для принятия соответствующих мер.

При назначении перинатальной химиопрофилактики и контроле ее проведения необходимо соблюдать следующий алгоритм:

— специалист ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» назначает высокоактивную химиопрофилактику беременной ВИЧ-инфицированной женщине с учетом иммунологического и вирусологического обследования во 2 триместре, при более позднем обращении — в любом сроке;

— акушер-гинеколог женской консультации совместно с инфекционистом КИЗа (КДК) контролируют прием антиретровирусных препаратов (АРВП) или высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), учитывая рекомендации специалистов ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ», и отражают в ф. 025/у и индивидуальной карте беременной (соответственно).

ВААРТ, назначенная во время беременности женщине, должна продолжаться после родов.

15. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона и др.). Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода.

16. Антиретровирусную терапию необходимо назначить беременной женщине при выявлении клинических и иммунологических показаний к лечению с учетом стадии и фазы болезни, степени репликативной активности ВИЧ, сопутствующих заболеваний и состояний.

Выбор антиретровирусных препаратов у беременных осуществляется с учетом их эффективности, безопасности для матери и ребенка, а также возможных побочных действий.

ВЫБОР СХЕМЫ АРВТ

— АРВТ беременным назначается только по схемам высокоактивной антиретровирусной терапии, то есть она должна включать не менее трех антиретровирусных препаратов: два нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (2 НИОТ) плюс ингибитор протеазы (1 ИП) либо ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (1 ННИОТ);

— для составления схемы следует в первую очередь назначать препараты из группы предпочтительных, при невозможности их применения — из группы альтернативных;

— в схему АРВТ у беременной рекомендуется включить зидовудин; при наличии противопоказаний к его использованию — заменить его препаратом из группы альтернативных;

— не рекомендуется назначать беременной комбинацию диданозин + ставудин (потенциально высокая токсичность и возможность развития тяжелого лактоацидоза), а также невирапин при CD4 > 250 кл/мкл (возможность развития иммуноопосредованной гепатотоксичности);

— кратность применения ингибиторов протеаз у беременных составляет 2 раза в сутки, за исключением атазанавира/ритонавира, который назначается 1 раз в сутки;

— прием схемы АРВТ продолжается в течение беременности и родов. Дальнейшее применение АРВТ зависит от клинической ситуации.

ВЫБОР АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ У БЕРЕМЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

---------------------+-----------------+-----------------------------------¦ Характеристика ¦ Препараты ¦ Дозировки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦ НУКЛЕОЗИДНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦Предпочтительные ¦Зидовудин ¦300 мг x 2 раза в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦ ¦Ламивудин <1> ¦150 мг x 2 РС или ¦¦ ¦ ¦300 мг x 1 раз в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦Альтернативные ¦Фосфазид ¦400 мг x 2 раза в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦ ¦Абакавир ¦300 мг x 2 раза в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦ ¦Ставудин ¦< 60 кг: 30 мг x 2 раза в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦ ¦Диданозин ¦< 60 кг: 250 мг x раза в сутки ¦¦ ¦ ¦> 60 кг: 400 мг x 1 раз в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦ НЕНУКЛЕОЗИДНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦Предпочтительные ¦Невирапин ¦200 мг x 1 РС: 14 дней, ¦¦ ¦ ¦далее 200 мг x 2 раза в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦Недостаточно данных ¦Этравирин ¦ ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦Не рекомендуется ¦Эфавиренз <11> ¦600 мг x 1 раз в сутки (возможно ¦¦ ¦ ¦при отсутствии альтернатив) ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦ ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦Предпочтительные ¦Лопинавир/ ¦Таблетки: ¦¦ ¦ритонавир ¦400/100 мг x 2 РС; ¦¦ ¦ ¦во II и III триместрах ¦¦ ¦ ¦600/150 мг x 2 раза в сутки ¦¦ ¦ ¦Капсулы: ¦¦ ¦ ¦400/100 мг x 2 РС; ¦¦ ¦ ¦во II и III триместрах ¦¦ ¦ ¦533/133 мг x 2 раза в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦Альтернативные ¦Атазанавир ¦ATV 300 мг/RTV 100 мг x 1 ¦¦ ¦ ¦2 раза в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦ ¦Саквинавир ¦таблетки 1000 мг + ¦¦ ¦(инвираза) ¦Ритонавир 100 мг x 2 раза в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦Недостаточно данных ¦Дарунавир ¦ ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦ ¦Фосампренавир ¦ ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦ ИНГИБИТОРЫ ИНТЕГРАЗЫ ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦В особых случаях ¦Ралтегравир ¦400 мг x 2 раза в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦ КОМБИНИРОВАННЫЕ НУКЛЕОЗИДНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦Предпочтительные ¦Зидовудин/ ¦300 мг зидовудина, ¦¦ ¦Ламивудин ¦150 мг ламивудина ¦¦ ¦ ¦По 1 таблетке x 2 раза в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦Альтернативные ¦Абакавир/ ¦300 мг абакавира, ¦¦ ¦Ламивудин ¦150 мг ламивудина ¦¦ ¦ ¦По 1 таблетке x 2 раза в сутки ¦+--------------------+-----------------+----------------------------------+¦В особых случаях ¦Абакавир/ ¦300 мг абакавира, ¦¦ ¦Зидовудин/ ¦300 мг зидовудина, ¦¦ ¦Ламивудин ¦150 мг ламивудина ¦¦ ¦ ¦По 1 таблетке x 2 раза в сутки ¦---------------------+-----------------+-----------------------------------

Эффективность антиретровирусной терапии оценивается по динамике вирусной нагрузки, СД4-лимфоцитов, клинических проявлений. Необходимо исследовать вирусную нагрузку на сроке беременности 34 — 36 недель для определения тактики ведения и выбора схемы профилактики у ребенка.

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОДДОМЕ

17. При поступлении на роды в акушерский стационар не обследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, им рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ с последующим подтверждением классическим методом ИФА и ПЦР после получения информированного добровольного согласия в двух экземплярах (приложение N 3).

В случае отказа женщин от проведения обследования делается запись в медицинской документации с оформлением письменного отказа.

18. Тестирование на ВИЧ-инфекцию роженицы в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию:

— о возможных результатах тестирования;

— о методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку при положительном или сомнительном результате;

— о применении антиретровирусных препаратов;

— о способе родоразрешения;

— об особенностях вскармливания новорожденного (если после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).

19. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.

Для исследования необходимо получение сыворотки или плазмы крови роженицы не менее 2-х мл.

Исследование проводится при температуре +18 град. C — +24 град. C, в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.

20. В направлении, сопровождающем сыворотку или плазму крови, указываются персональные данные пациента без сокращений (по паспорту или заменяющему его документу, удостоверяющему личность женщины): полные фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, адрес места жительства, код контингента.

21. При получении положительного результата быстрого теста в родовспомогательном учреждении или родах на дому, а также независимо от результата теста при наличии факторов риска инфицирования ВИЧ необходимо незамедлительно начинать проведение курса химиопрофилактики беременной, в родах и новорожденному, а также мотивировать женщину на отказ от грудного вскармливания новорожденного с учетом добровольного согласия женщин (образец формы прилагается).

Одновременно, в течение суток, обеспечить проведение ИФА и ПЦР-диагностики ВИЧ-инфекции для определения тактики химиопрофилактики, наблюдения и лечения женщины и вскармливания ребенка.

22. В случае получения отрицательного результата при проведении экспресс-теста, при наличии в анамнезе женщины факторов риска инфицирования ВИЧ-инфекцией принимается решение на отказ от грудного вскармливания ребенка до получения результатов ПЦР-диагностики ВИЧ-инфекции.

23. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.

24. Акушер-гинеколог родильного дома отражает в истории родов и продолжает назначенную профилактическую АРВП во время беременности женщине, родов и назначает химиопрофилактику, рекомендуемую врачом-инфекционистом.

25. Антиретровирусная профилактика во время родов в акушерском стационаре проводится:

1) у роженицы с ВИЧ-инфекцией;

2) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах;

3) при наличии эпидемиологических показаний:

— наличие в анамнезе у роженицы парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером;

— при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель;

— при сомнительном результате теста на ВИЧ-инфекцию у полового партнера;

— при наличии в анамнезе женщины полового партнера потребителя инъекционных психоактивных веществ (независимо от его ВИЧ-статуса);

4) у рожениц, не обследованных в период беременности или после 28 недели беременности, с одновременным направлением образцов крови на исследование молекулярных маркеров методом полимеразной цепной реакции (ПЦР ДНК ВИЧ):

— в случае отрицательного результата теста химиопрофилактика отменяется и разрешается грудное вскармливание;

— при положительном результате назначается химиопрофилактика и искусственное вскармливание;

5) в родах всем женщинам следует назначать внутривенно зидовудин независимо от наличия и схемы АРВТ.

Не рекомендуется применение однократной дозы невирапина в родах у женщин в связи с высоким уровнем формирования устойчивых штаммов ВИЧ.

26. Врачом акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного периода более 4 часов.

27. При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита — при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа.

28. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде необходимо принять меры по исключению проведения процедур, повышающих риск инфицирования плода: родовозбуждение; родоусиление; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.

29. Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод в следующих случаях:

— вирусная нагрузка перед родами более 1000 копий / 1 мл;

— вирусная нагрузка перед родами не известна;

— настоятельно рекомендуется, когда АРВТ не проводилась во время беременности.

30. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом не рекомендуется его проводить при безводном периоде более 4 часов.

31. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом интересов матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НОВОРОЖДЕННОМУ

32. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на ВИЧ-инфекцию с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию для ИФА-диагностики. В направлении указываются персональные данные ребенка/матери без сокращений (по паспорту или заменяющему его документу, удостоверяющему личность женщины): полные фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, адрес места жительства, код контингента.

33. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема (отказа) антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов:

— если у матери неопределяемый уровень вирусной нагрузки перед родами (в сроке 34 — 36 недель), ребенку назначается раствор зидовудина (приоритетный препарат) перорально в 0,002 г/кг каждые 6 часов в течение 6 недель;

— по эпидемиологическим показаниям назначается суспензия невирапина перорально из расчета 0,002 г/кг однократно (т.е. 1 доза) сразу после рождения и зидовудин для приема внутрь с первых часов жизни в течение 6 недель;

— во всех остальных случаях ребенку назначается раствор зидовудина внутрь в течение 6 недель плюс невирапин трехкратно по схеме (в первые 48 часов жизни; через 48 часов после первой дозы; через 96 часов после второй дозы).

34. Оптимальное начало химиопрофилактики новорожденному — с восьмого часа жизни ребенка (до этого времени в организме ребенка действует препарат, полученный от матери в период беременности и родов). Более позднее начало химиопрофилактики снижает ее эффективность, начало химиопрофилактики после 72 часов жизни новорожденного, даже если он не кормился молоком матери, нерезультативно.

35. Если же ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее сцеженным молоком (то есть имел эпидемически значимый контакт по ВИЧ-инфекции уже после рождения), то, вне зависимости от продолжительности вскармливания материнским молоком, следует немедленно прекратить прием материнского молока и начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции по общепринятой методике (так как есть вероятность, что ребенок еще не успел инфицироваться). Однако если после последнего вскармливания молоком матери прошло более 72 часов, начинать проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку нерезультативно.

36. Эпидемиологические показания к назначению химиопрофилактики новорожденному:

— неизвестный ВИЧ-статус матери, употребляющей парентерально психоактивные вещества или имеющей половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером;

— отрицательный результат обследования матери на ВИЧ-инфекцию, употребляющей парентерально в течение последних 12 недель психоактивные вещества или имеющей половой контакт с партнером с ВИЧ-инфекцией;

— сомнительный результат теста на ВИЧ-инфекцию у полового партнера;

— наличие в анамнезе женщины полового партнера — потребителя инъекционных психоактивных веществ (независимо от его ВИЧ-статуса).

37. Новорожденному проводится гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).

38. ВИЧ-инфицированная родильница лечащим врачом мотивируется на отказ от грудного вскармливания, при выписке неонатологом даются рекомендации по вскармливанию ребенка и выдается смесь на 7 дней после выписки из родильного дома с последующей выдачей участковым педиатром в полном объеме за счет средств областного бюджета.

39. Вакцинация БЦЖ-М детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится при наличии:

— флюорографического обследования органов грудной клетки лиц из семейного окружения беременной женщины;

— отсутствия признаков туберкулеза у матери по обзорному снимку легких после родов;

— благополучия в семейно-квартирном очаге по туберкулезу;

— полного трехэтапного курса химиопрофилактики у роженицы (в период беременности, родов и новорожденному).

Во всех случаях решение о вакцинации БЦЖ детей решается индивидуально с учетом противопоказаний.

40. При выписке из акушерского стационара гинеколог консультирует женщину по контрацепции, врач-неонатолог или педиатр выдает матери на руки антиретровирусные препараты для новорожденного для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с действующим стандартом.

НАБЛЮДЕНИЕ ЖЕНЩИНЫ И РЕБЕНКА ПОСЛЕ РОДОВ

41. По клиническим показаниям ВИЧ-инфицированной женщине в роддоме назначается консультация инфекциониста, исследование на иммунный статус и вирусную нагрузку. Рентгенологическое обследование проводится всем ВИЧ-инфицированным женщинам, не обследованным более 6 месяцев.

42. После выписки из медицинского учреждения здравоохранения родильница направляется:

— в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде у гинеколога;

— к инфекционисту КИЗ (КДК);

— к педиатру в детскую поликлинику.

Педиатр детской поликлиники на патронаже ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, контролирует продолжительность лечения, назначенного новорожденному в родильном доме, в случае если есть необходимость его продолжать, с коррекцией дозы, в зависимости от изменившегося веса.

СОЦИАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

43. При выявлении женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации в период беременности и после родов, к работе с ними привлекаются сотрудники социальной защиты.

К факторам, формирующим развитие трудной жизненной ситуации у ВИЧ-инфицированных граждан, относятся:

Медицинские:

1) прогрессирование ВИЧ-инфекции, ухудшение физического состояния;

2) болезнь ребенка с угрозой жизни и здоровью (прогрессирование ВИЧ-инфекции, несоблюдение родителями рекомендаций по клиническому уходу за ребенком);

3) алкогольная или наркотическая зависимость;

4) в период беременности отказ от диспансерного наблюдения или от приема препаратов для химиопрофилактики, нарушение графика посещений специалистов, приема препаратов.

Социальные:

1) освобождение из мест лишения свободы;

2) отсутствие документов, удостоверяющих личность граждан;

3) материальные трудности;

4) невыполнение родительских обязанностей по отношению к ВИЧ-инфицированному ребенку;

5) отсутствие жилья;

6) увольнение с работы.

Психологические:

1) проблема адаптации к диагнозу;

2) отсутствие модели поведения в ситуации, связанной с положительным ВИЧ-статусом;

3) растерянность, чувство бессилия;

4) состояние глубокой депрессии;

5) страхи (жизни, смерти, будущего).

44. Информация о рождении ребенка от ВИЧ-инфицированной женщины, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указывается в медицинской документации матери и ребенка (с кодом контингента) и передается:

— в ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» (форма N 309/у, утвержденная Приказом Минздрава России от 16 сентября 2003 г. N 442 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями»);

— в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ

45. Основными критериями качества работы учреждений и руководителей учреждений здравоохранения родовспоможения в части ВИЧ/СПИД являются:

1) процент охвата химиопрофилактикой женщин во время беременности не менее 85%;

2) процент охвата химиопрофилактикой женщин в родах не менее 93%;

3) процент охвата химиопрофилактикой новорожденных не менее 98%;

4) процент инфицированности детей ВИЧ-инфекцией — не более 3% от числа детей, рожденных двумя годами ранее;

5) отсутствие проведения химиопрофилактики в период беременности, родов и новорожденному без уважительной причины.

Утверждено

Приказом

Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 декабря 2003 г. N 606

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НОВОРОЖДЕННОМУ

Я, ___________________________________________ (Ф.И.О. полностью), ____ года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение заражения моего будущего ребенка вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему проведение данной профилактики необходимо; разъяснено действие назначаемых мне и моему будущему ребенку препаратов.

Я проинформирована, что:

— по состоянию моего здоровья лечение по поводу ВИЧ-инфекции мне в настоящее время не нужно и назначаемые мне препараты необходимы исключительно для предотвращения заражения моего будущего ребенка ВИЧ во время беременности и родов;

— назначенные мне препараты должны подавлять размножение вируса в моем организме и предотвратить его проникновение в организм моего будущего ребенка;

— чем лучше я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше вероятность, что мой будущий ребенок будет заражен;

— тем не менее даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема препаратов, полной гарантии предотвращения заражения моего будущего ребенка нет. Риск, что он родится зараженным, составляет около 2 — 3%. Однако если назначенная мне химиопрофилактика не будет проводиться или будет проводиться мною с нарушениями, этот риск возрастет до 80%;

— все назначаемые мне и моему будущему ребенку лекарственные препараты разрешены к применению в России;

— как и любое лекарственное средство, назначенные мне и моему будущему ребенку препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, о возможном появлении которых я информирована;

— если вследствие проведения химиопрофилактики возникнет угроза моему здоровью, я буду проинформирована об этом для принятия мною решения о целесообразности дальнейшего ее проведения;

— если вследствие проведения химиопрофилактики возникнет угроза моей жизни или жизни моего будущего ребенка, химиопрофилактика может быть прекращена по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения;

— назначенная мне химиопрофилактика может в любой момент быть прекращена по моему желанию;

— после родов я не должна прикладывать моего ребенка к груди и/или кормить его моим грудным молоком, так как это повысит риск его заражения.

Я обязуюсь:

— проходить медицинское обследование для контроля за действием назначенных мне препаратов по установленному графику, сдавать кровь на анализы;

— принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;

— сообщать лечащему врачу о всех нарушениях в приеме назначенных мне препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам;

— сообщать лечащему врачу о всех изменениях в состоянии моего здоровья и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов;

— не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим мне химиопрофилактику, какие-либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу.

Подпись пациентки _______________________ Дата ______________

Врач ____________ _______________________ Дата ______________

Приложение N 6
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2012 г. N 1383-п

ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

1. Обследование женщин в период беременности:

1) при вынашивании беременности обследование назначается в течение беременности трехкратно в сроке беременности:

— при первой явке до 12 недель;

— в сроке беременности — 16 — 20 недель;

— в 28 — 32 недели беременности;

2) при направлении на искусственное прерывание беременности в любом сроке.

2. При наличии эпидемиологических факторов риска:

1) потребители инъекционных наркотиков, больные с предположительным диагнозом «наркомания», лица с рискованным сексуальным поведением;

3) лица, имеющие половые контакты с ВИЧ-инфицированными пациентами;

4) реципиенты органов, тканей, препаратов крови, спермы.

3. Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию:

(Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.09.2007 N 862-п)

— лихорадка более 1 месяца;

— увеличение лимфоузлов 2 и более групп свыше 1 мес.;

— диарея более 1 месяца;

— необъяснимая потеря массы на 10% и более;

— затяжная и рецидивирующая пневмония (более 2 раз в год) или не поддающаяся обычной терапии;

— затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;

— рецидивирующая пиодермия;

— подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц;

— волосистая лейкоплакия языка;

больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

— саркома Капоши;

— лимфома;

— Т-клеточный лейкоз;

— легочный и внелегочный туберкулез;

— заболевание, обусловленное ЦМВ;

— генерализованные или хронические формы инфекции, обусловленной ВПГ;

— рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет;

— инфекционный мононуклеоз (при постановке диагноза, через 3 и 6 м.);

— пневмоцистная пневмония;

— токсоплазмоз ЦНС;

— внелегочный криптококкоз;

— криптоспорадиоз;

— изоспороз;

— гистоплазпоз;

— стронгилоидоз;

— кандидоз пищевода, бронхов, трахеи;

— глубокие микозы;

— атипичный микобактериоз;

— прогрессирующая мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия;

— анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения неясного генеза;

— стойкие иммунодефицитные состояния неясного генеза;

— серозный менингит и менингоэнцефалит неясной этиологии с затяжным или рецидивирующим течением (при выявлении и через 3 месяца);

— доброкачественные и злокачественные заболевания репродуктивной сферы;

— инвазивная карцинома матки;

— гепатиты B, C, Д и носители HBsAg и анти-HCV.

4. Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями:

1) женской репродуктивной системы неясной этиологии;

2) заболеваниями, обусловленными цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра, токсоплазмозом, парвовирусом B19, осложняющими деторождение.

5. При наличии заболеваний, передающихся половым путем:

сифилис, гонорея, микоплазмоз, хламидийная инфекция, микоплазмоз, остроконечные кондиломы.

Приложение N 7
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2012 г. N 1383-п

 ИЗВЕЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ (направляется в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ) 1. Регистрационный номер ВИЧ _____________________.2. Ф.И.О. ________________________________________________________________.3. Дата рождения ___________________________. 4. Гражданство _____________.5. Место регистрации: республика, край, область __________________________,район _____________, город, село _______________, улица __________________,дом __________, корпус _________, квартира ___________.6. Место фактического проживания: республика, край, область ______________,район ______________, город, село ________________, улица ________________,дом ___________, корпус __________, квартира ___________.7. Путь ВИЧ-инфицирования: половой - 1, парентеральный - 2, нет данных - 3.8. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции (число, месяц, год): __________.9. Диагноз установлен: до наступления беременности - 1, во времябеременности - 2: 2.1. - до 12 недель, 2.2. - 12 - 23 недели, 2.3. - 24 -35 недель, 2.4. - с 36 недель, в родах - 3, после родов - 4, нет сведений -5.10. Стадия ВИЧ-инфекции: 1.1. При взятии на учет по беременности _________.10.2. При завершении беременности __________.11. Первое обращение по поводу беременности: число _________ месяц ________год _______ ЛПУ __________________________________________________________.12. Порядковый номер беременности _________.13. Срок выявления беременности: до 12 недель - 1; 12 - 23 недели - 2; 24 -35 недель - 3; с 36 недели - 4; нет данных - 5.14. Состояла на учете по беременности в женской консультации: нет - 1, да -2, нет данных - 3.15. Дата завершения беременности (число, месяц, год): ____________________.15.1. Срок: до 12 недель - 1, 12 - 23 недели - 2, 24 - 35 недель - 3, с 36недели - 4, нет данных - 5.16. Беременность закончилась: родами - 1, абортом - 2, операцией по поводувнематочной беременности - 3, выкидышем - 4, мертворождением - 5, выбылана другую территорию - 6, летальный исход - 7.17. Роды: 17.1. По сроку: преждевременные - 1, своевременные - 2, нетданных - 3.17.2. Способ родоразрешения: через естественные родовые пути - 1, операциякесарева сечения - 2, другие оперативные вмешательства в родах - 3, нетданных - 4.18. Назначение АРВТ до родов: со срока беременности: до наступлениябеременности - 1, с 14 по 20 недели - 2, с 21 по 24 недели - 3, с 24 по 28недели - 4, с 28 по 32 недели - 5, с 33 недели и более - 6, неполный курс -7, не проводилась - 8 (причина) ______________________, нет данных - 9.18.1. Препараты _________________________.19. Назначение АРВТ женщинам в родах: 19.: нет - 1 (причина)________________________ да - 2; нет данных - 3.19.2. Препараты __________________________________________________________. Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму: ______________________________.Подпись ____________ Дата _______________ Контактный телефон ______________

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «ИЗВЕЩЕНИЯ О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ»

1. «Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины» заполняется лечащим врачом акушерских стационаров, женских консультаций, гинекологических, хирургических и других отделений лечебно-профилактических организаций на все случаи завершения беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на территории Свердловской области. Вышеперечисленные специалисты заполняют пункты 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17.1, 17.2, 19 настоящего Извещения и подписывают его.

2. Извещение направляется в течение 5 дней со дня завершения беременности врачу-инфекционисту КДК, курирующему проблему ВИЧ-инфекции, или соответствующий филиал ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» по месту регистрации ВИЧ-позитивных женщин.

3. Врач-инфекционист учреждения здравоохранения или филиала ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» заполняет пункты 1, 7, 8, 9, 10, 18 настоящего Извещения, подписывает его в течение пяти дней с момента получения извещения направляет его в адрес ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» (620102, г. Екатеринбург, ул. Лесная, 46, тел./факс: 243-07-07). Ответственность за правильное заполнение извещения несет главный врач учреждения.

4. При фактическом проживании ВИЧ-позитивной беременной и роженицы на другой территории области или обращении ее за медицинской помощью в другие учреждения здравоохранения ответственность за сбор и отправку информации по форме «Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины» возлагается на лечащих врачей акушерских стационаров, женских консультаций, гинекологических, хирургических и других отделений учреждений здравоохранения. Учреждения родовспоможения, акушерско-гинекологической службы предоставляют информацию по данному извещению по месту завершения беременности в соответствующий КИЗ (КДК), а также в ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» или его филиалы в управленческих округах области.

5. В пунктах 7, 9, 13, 14, 15.1, 16, 17.1, 17.2, 18, 19 выбирается нужная позиция.

Приложение N 8
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2012 г. N 1383-п

ИНФОРМИРОВАНИЕ ОБ ОБНАРУЖЕНИИ АНТИТЕЛ К ВИЧ (заполняется в 2-х экземплярах)

У Вас при обследовании обнаружены антитела к ВИЧ.

Информируем Вас, что:

— обнаружение антител к ВИЧ является признаком наличия ВИЧ-инфекции. Людей, у которых выявлены антитела к ВИЧ, называют ВИЧ-позитивными. Для установления диагноза ВИЧ-инфекции, уточнения стадии заболевания, диспансерного наблюдения и назначения лечения Вам необходимо немедленно обратиться в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом или к уполномоченному врачу ЛПО по адресу: _________________________________, тел. ______________;

— ВИЧ-позитивные граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и исполняют обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации;

— в России организовано бесплатное лечение ВИЧ-инфекции для всех нуждающихся россиян. Для прохождения бесплатного обследования и лечения нужно обратиться по указанному выше адресу. Лечение не избавляет от ВИЧ-инфекции, но существенно продлевает жизнь, улучшает ее качество, позволяет сохранить трудоспособность на долгие годы. ВИЧ-позитивным беременным женщинам важно вовремя обратиться в центр СПИД и начать принимать специальные лекарства для предотвращения заражения будущего ребенка;

— ВИЧ-инфекция передается только тремя путями:

— при сексуальных контактах без презерватива;

— через кровь при медицинских или немедицинских процедурах. Часто заражение происходит при совместном использовании несколькими людьми одного инструментария для употребления наркотиков (любого предмета или приспособления, на который попадает кровь); возможно заражение при применении готовых растворов наркотиков, в которые могли занести ВИЧ раньше;

— от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.

Заражение ВИЧ при бытовых контактах: при рукопожатиях, пользовании общей посудой, предметами быта, бассейном, туалетом, транспортом, совместном приеме пищи — а также при укусах насекомых не происходит;

— для того чтобы не передать ВИЧ-инфекцию другому человеку, я должен/должна соблюдать меры предосторожности. Мне дана рекомендация информировать половых партнеров о наличии у меня ВИЧ-инфекции, всегда пользоваться презервативами. Не кормить ребенка грудью. Я должен/должна принять меры к тому, чтобы моя кровь, попавшая на колющие, режущие инструменты, не могла стать причиной заражения других людей;

— ВИЧ-позитивные не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей;

— существует уголовная ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией либо заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ);

— существует административная ответственность за скрытие источника заражения, а также контактных лиц, создающих опасность заражения здоровых лиц (ст. 6.1 «Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2011 N 195-ФЗ);

— со всеми вопросами, связанными с ВИЧ-инфекцией, можно обратиться в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД или к врачу-инфекционисту по месту жительства в поликлинику.

Если обследование проводилось анонимно, то не указывайте свою фамилию, имя, отчество.

Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) "___"____________ ____ года рождения, настоящим подтверждаю, что получилинформацию о выявлении у меня антител к ВИЧ, о гарантиях оказаниямедицинской помощи, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также онеобходимости соблюдать меры предосторожности с целью исключенияраспространения ВИЧ-инфекции. _________________________________ _________________ подпись обследуемого на ВИЧ дата

Приложение N 9
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2012 г. N 1383-п

УВЕДОМЛЕНИЕ О НАЛИЧИИ ДИАГНОЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (оформляется врачом-инфекционистом КИЗ/КДК или ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ»)

Я, __________________________________, проживающий(ая) по адресу: _________________________________, уведомлен(а) о моем диагнозе ВИЧ-инфекция и предупрежден(а):

1. Об уголовной ответственности по ст. 122 Уголовного кодекса Российской Федерации.

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией —

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, —

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, —

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей —

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

2. Об административной ответственности по ст. 6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболеваниями, —

влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей.

А также о том, что граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей (ст. 11 Федерального закона от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»).

дата ______________ ______________________________ подпись

Примечание: «Уведомление» остается в амбулаторной карте пациента по месту наблюдения.

Приложение N 10
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2012 г. N 1383-п

ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ В 20__ ГОДУ АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

---------------------------------------------------------------------------¦Предоставляют: учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе роддо즦в ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД ¦¦и инфекционными заболеваниями" ¦¦к 25 декабря ежегодно ¦--------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------¦Ф.И.О. руководителя учреждения здравоохранения: ¦+-------------------------------------------------------------------------+¦Адрес, телефон, факс, e-mail учреждения здравоохранения ¦+-------------------------------------------------------------------------++-------------------------------------------------------------------------+¦Грузополучатель (наименование учреждения здравоохранения): ¦+-------------------------------------------------------------------------+¦Ф.И.О. руководителя получателя: ¦+-------------------------------------------------------------------------+¦Ответственное лицо получателя: ¦+-------------------------------------------------------------------------++-------------------------------------------------------------------------++---+---------------------------------------------------------------------+¦ N ¦ Антиретровирусные препараты для химиопрофилактики рожениц, ¦¦п/п¦ инфицированных вирусом иммунодефицита человека ¦¦ +------------------+-------------------+-------------+----------------+¦ ¦ Наименование ¦ Единицы измерения ¦Заказываемое ¦ Потребность ¦¦ ¦антиретровирусных ¦ (лекарственная ¦ количество ¦ на 20__ год ¦¦ ¦ препаратов ¦ форма, форма ¦ на 20__ год ¦(на 12 месяцев):¦¦ +--------+---------+выпуска, дозировка)¦на 12 месяцев+----------------+¦ ¦Сокра- ¦Междуна- ¦ ¦ (таблеток, ¦для профилактик覦 ¦щенное ¦родное ¦ ¦ капсул, ¦ передачи ¦¦ ¦наиме- ¦непатен- ¦ ¦ ампул, ¦ ВИЧ-инфекции ¦¦ ¦нование ¦тованное ¦ ¦ флаконов) ¦ ¦¦ ¦ ¦наимено- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦вание ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------+---------+-------------------+-------------+----------------+¦ 1 ¦ZDV ¦Зидовудин¦раствор для инфузий¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦(концентрированный)¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦10 мг/мл, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦флакон 20 мл ¦ ¦ ¦+---+--------+---------+-------------------+-------------+----------------+¦ 2 ¦ZDV ¦Зидовудин¦раствор для приема ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦внутрь 50 мг/5 мл, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦флаконы 200 мл ¦ ¦ ¦+---+--------+---------+-------------------+-------------+----------------+¦ 3 ¦3TC ¦Ламивудин¦раствор для приема ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦внутрь 10 мг/мл, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦флаконы 240 мл ¦ ¦ ¦+---+--------+---------+-------------------+-------------+----------------+¦ 4 ¦NVP ¦Невирапин¦суспензия ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦для приема внутрь ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦50 мг/5 мл, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦флаконы 240 мл ¦ ¦ ¦----+--------+---------+-------------------+-------------+----------------- ДатаФ.И.О. руководителя учреждения здравоохранения ___________ ________________ (подпись) Тел.Ф.И.О. исполнителя ___________ ________________ (подпись) Факс e-mail ________________

Приложение N 11
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2012 г. N 1383-п

 ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ БЫСТРЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ ТЕСТ-СИСТЕМ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ВИЧ И АНТИГЕНА P24 (АНТИГЕН-АНТИТЕЛО) Предоставляют: Учреждения здравоохранения, имеющие в своем составелабораторию для диагностики ВИЧ-инфекциив ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД иинфекционными заболеваниями"к 25 декабря ежегодно. Наименование учреждения здравоохранения: __________________________________Ф.И.О. руководителя учреждения здравоохранения: ___________________________Адрес, телефон, факс, e-mail учреждения здравоохранения: __________________Грузополучатель (наименование учреждения здравоохранения): ________________Ф.И.О. руководителя грузополучателя: ______________________________________Адрес, телефон, факс, e-mail грузополучателя: _____________________________ -------------------+----------------------------------------+--------------¦Поступили на роды ¦ Из них: ¦ Количество ¦¦ в отчетном году +--------------+-------------------------+ тестов ¦¦ ¦ женщины ¦женщины с необследованным¦ ¦¦ ¦из групп риска¦ половым партнером ¦ ¦+------------------+--------------+-------------------------+-------------++------------------+--------------+-------------------------+-------------+-------------------+--------------+-------------------------+--------------

Пример расчета:

-------------------+----------------------------------------+--------------¦Поступили на роды ¦ Из них: ¦ Количество ¦¦ в отчетном году +--------------+-------------------------+ тестов ¦¦ ¦ женщины ¦женщины с необследованным¦ ¦¦ ¦из групп риска¦ половым партнером ¦ ¦+------------------+--------------+-------------------------+-------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦+------------------+--------------+-------------------------+-------------+¦1500 ¦ 50 ¦ 3000 ¦(50 + 3000) +¦¦(обследованные ¦ ¦ ¦10% (305) = ¦¦женщины и ¦ ¦ ¦3355 ¦¦половой партнер) +¦ ¦ ¦ ¦¦3050 ¦ ¦ ¦ ¦¦(2 ст. + 3 ст.) ¦ ¦ ¦ ¦-------------------+--------------+-------------------------+-------------- Ф.И.О. руководителя учреждения здравоохранения ___________ ________________ (подпись) (дата) Ф.И.О. исполнителя ___________ ________________ (подпись) (тел.) ____________________________ (e-mail)

Adblock
detector