Постановление Правительства Свердловской области от 22.08.2005 N 691-ПП

О докладе О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году

Документ утратил силу

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

Стр. 2 из 13

Рисунок 1

СТРУКТУРА ПРИЧИН МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В 2003 — 2004 ГОДАХ (В ПРОЦЕНТАХ)

40T -----40 ¦ ¦xxx¦ -----37,435+ ¦xxx¦ ¦xxx¦ ¦ ¦xxx¦ ¦xxx¦30+ ¦xxx¦ ¦xxx¦ ¦ ¦xxx¦ ¦xxx¦25+ ¦xxx¦21,5 ¦xxx¦ ¦ ¦xxx+---¬ ¦xxx¦20+ ¦xxx¦"""¦ ¦xxx¦17,9 ¦ ¦xxx¦"""¦ ¦xxx+---¬15+ ¦xxx¦"""¦10,6 ¦xxx¦"""¦13,1 ----- ¦ ¦xxx¦"""+---¬ ¦xxx¦"""+---¬ ¦###¦10+ ¦xxx¦"""¦...¦8,6 ¦xxx¦"""¦...¦ ¦###¦ ¦ ¦xxx¦"""¦...+---¬7,8 ¦xxx¦"""¦...¦ ¦###¦ ¦ ¦xxx¦"""¦...¦***+---¬ ¦xxx¦"""¦...¦7,4¦###¦ 5+ ¦xxx¦"""¦...¦***¦###¦4,6 ¦xxx¦"""¦...+---+###¦4,6 ¦ ¦xxx¦"""¦...¦***¦###+---¬ ¦xxx¦"""¦...¦***¦###+---¬4 ¦ ¦xxx¦"""¦...¦***¦###¦>>>¦3,7 ¦xxx¦"""¦...¦***¦###¦>>>+---¬ ¦ ¦xxx¦"""¦...¦***¦###¦>>>+---¬ ¦xxx¦"""¦...¦***¦###¦>>>¦ ¦ 0+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+- 2003 год 2004 год -----¦xxx¦ Отдельные состояния перинатального периода----- -----¦"""¦ Врожденные пороки развития----- -----¦...¦ Травмы и отравления----- -----¦***¦- Симптомы, признаки, отклонения от нормы----- -----¦###¦ Болезни органов дыхания----- -----¦>>>¦ Инфекционные болезни----- -----¦ ¦ Болезни нервной системы-----

Врожденные пороки развития — вторая по значимости причина младенческой смертности в области. Всего в 2004 году от врожденных пороков развития по области погибло 89 детей, что составило 17,9 процента от всех умерших детей в возрасте до одного года. Уровень младенческой смертности от врожденных пороков развития в области снизился на 27 процентов, составив 1,9 промилле. Снижение младенческой смертности от врожденных пороков развития произошло как в городах (на 37 процентов), так и в сельских районах (на 8 процентов). На 29 территориях области уровень младенческой смертности от причин данного класса превышает среднеобластной. В структуре младенческой смертности от врожденных пороков развития преобладают врожденные аномалии системы кровообращения (52,8 процента), множественные врожденные аномалии (13,5 процента), аномалии нервной системы (11,2 процента). Анализ случаев гибели детей от врожденных пороков развития свидетельствует, что основную долю среди погибших составили доношенные дети (74,5 процента). В 57,1 процента случаев матери этих детей встали на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель), еще 30,6 процента встали на учет в сроке 12 — 22 недели беременности, не наблюдались в женских консультациях 10,9 процента матерей. Ультразвуковое исследование плода было проведено в 87,3 процента случаев (всем до 27 недель беременности). 52,7 процента матерей имели какие-либо заболевания во время беременности; угроза прерывания беременности имела место у 34,5 процента матерей, гестозы — у 41,8 процента матерей.

От травм и отравлений в 2004 году в области погибло 65 детей в возрасте до одного года, что составило 13,1 процента от всех случаев гибели детей данного возраста. Уровень младенческой смертности от причин этого класса составил 1,4 промилле, что на 7,7 процента выше уровня 2003 года. Уровень младенческой смертности от травм и отравлений выше в сельских районах (1,9 промилле), чем в городах (1,2 промилле). В структуре младенческой смертности от травм и отравлений преобладала механическая асфиксия (72,3 процента), от воздействия низких температур погибло 9,2 процента детей, от утоплений — 4,6 процента. В основном погибшие дети были из асоциальных семей (71,1 процента), большинство из них погибли дома (86,7 процента).

Болезни органов дыхания — четвертая по значимости причина смерти детей в возрасте до одного года. В 2004 году от причин этого класса погибло 52 ребенка, что составило 10,5 процента от всех умерших детей данного возраста. Уровень младенческой смертности от болезней органов дыхания в области составил 1,1 промилле, что выше уровня предыдущего года на 22,2 процента. В сельской местности области уровень младенческой смертности от болезней органов дыхания составил 1,7 промилле, что в 1,7 раза выше аналогичного показателя в городах (1 промилле). 17 территорий области имеют уровень младенческой смертности от болезней органов дыхания выше среднеобластного. Крайне неблагоприятная ситуация в Шалинском районе (10,3 промилле), городе Полевском (3,5 промилле), Сухоложском районе (3,7 промилле). Особую значимость имеет смерть детей от болезней органов дыхания на дому, где эта причина занимает второе место (0,6 промилле) после травм и отравлений: больше половины всех детей, умерших от болезней органов дыхания, погибли на дому (68,4 процента). Наиболее часто смерть на дому от болезней органов дыхания имела место в городе Березовском (2 случая), городе Полевском (3 случая), Сухоложском районе (2 случая), Шалинском районе (3 случая). В структуре смертности детей первого года жизни от болезней органов дыхания преобладают пневмонии (51,9 процента). Большинство умерших — дети из социально неблагополучных семей.

Симптомы, признаки, отклонения от нормы — пятая по значимости причина гибели детей первого года жизни. Основу причин этого класса составляет синдром внезапной смерти. Всего от причин указанного класса в области погибло 37 детей. Доля случаев гибели детей первого года жизни от причин данного класса составила в 2004 году 7,4 процента (в 2003 году — 8,6 процента), а уровень младенческой смертности от синдрома внезапной смерти в 2004 году снизился на 27,3 процента, составив 0,8 промилле (в 2003 году — 1,1 промилле). Проведенный анализ случаев гибели детей от синдрома внезапной смерти не позволил достоверно судить о факторах биологического и социального риска развития синдрома внезапной смерти. Среди погибших преобладали мальчики (60,9 процента). В большинстве случаев (78,3 процента) погибшие дети были из асоциальных семей. Акушерский анамнез матерей свидетельствует о наличии у 39 процентов из них заболеваний при беременности, у 52 процентов — осложнений беременности, у 47,8 процента — осложнений в родах.

От причин класса «инфекционные и паразитарные болезни» в 2004 году погибло 23 ребенка, или 4,6 процента от всех умерших на первом году жизни. Уровень младенческой смертности от инфекционных болезней снизился на 16,7 процента, составив 0,5 промилле. В структуре гибели детей первого года от инфекций наиболее значимыми явились вирусные и кишечные инфекции, септицемия. Больше половины (52,6 процента) из числа умерших были мальчики; 42 процента составили дети из социально неблагополучных семей; в основном от инфекций погибали доношенные дети (63,2 процента).

От причин класса «болезни нервной системы» в 2004 году погибло 20 детей первого года жизни, или 4 процента от всех умерших в этом возрасте. Уровень младенческой смертности от этих причин составил 0,4 промилле, что на 20 процентов ниже уровня 2003 года. В структуре младенческой смертности от болезней нервной системы преобладали гидроцефалии (45 процентов) и воспалительные болезни центральной нервной системы (25 процентов).

В структуре младенческой смертности по месту смерти ребенка наибольший удельный вес (31 процент) принадлежит случаям гибели детей в центральных городских и районных больницах, 23,7 процента детей погибли дома, 23,3 процента — в роддомах, 15,9 процента — в областных лечебно-профилактических учреждениях. В 2004 году снизилась доля детей, погибших в больницах по месту жительства, и увеличилась доля погибших в областных лечебно-профилактических учреждениях. Существенно выросла доля детей, погибших на дому: каждый четвертый ребенок, а в сельской местности — каждый третий из числа умерших на первом году жизни, погибает на дому. Основными причинами младенческой смертности на дому были: травмы и отравления (38,1 процента), болезни органов дыхания (26,3 процента), симптомы, признаки, отклонения от нормы (20,3 процента).

НЕОНАТАЛЬНАЯ И ПОСТНЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

Анализ динамического ряда показателей неонатальной и постнеонатальной смертности за двадцатилетний период с группировкой данных по пятилетним промежуткам и вычислением групповой средней свидетельствует о сохранении общей положительной тенденции в изменении этого показателя (таблица 14).

В 2004 году уровень неонатальной смертности в области снизился на 21,7 процента, составив 5,4 промилле. Снижение показателя произошло в большей степени в сельских районах (на 27,5 процентов), чем в городах (на 18,5 процента). Тем не менее, уровень неонатальной смертности в сельских районах остается несколько выше, чем в городах (соответственно 5,8 и 5,3 промилле).

Таблица 14

ДИНАМИЧЕСКИЙ РЯД ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ И ПОСТНЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ С 1985 ПО 2004 ГОДЫ (НА 1000 НОВОРОЖДЕННЫХ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ВОЗРАСТА)

-------------------------+------+------+------+-------¦ Показатель ¦1985 -¦1990 -¦1995 -¦2000 -¦¦ ¦1989 ¦1994 ¦1999 ¦2004 ¦¦ ¦годы ¦годы ¦годы ¦годы ¦+------------------------+------+------+------+------+¦Групповая средняя ¦ 11,3 ¦ 10,9 ¦ 9,7 ¦ 6,5 ¦¦неонатальной смертности,¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦промилле ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------------------+------+------+------+------+¦Групповая средняя ¦ 7,5 ¦ 6,9 ¦ 6,6 ¦ 5,7 ¦¦постнеонатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦смертности, промилле ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------+------+------+------+-------

Структура неонатальной смертности следующая: первое место занимают отдельные состояния перинатального периода (64,8 процента), второе — врожденные аномалии (22,2 процента), третье — травмы и отравления (5,6 процента), четвертое — симптомы, признаки, отклонения от нормы (3,7 процента). Таким образом, ранговое распределение основных причин в структуре неонатальной смертности соответствует таковому в структуре причин младенческой смертности. Снижение показателя неонатальной смертности произошло за счет снижения показателей по всем причинам: от отдельных состояний перинатального периода — на 18,6 процента, от врожденных пороков развития, травм и отравлений — на 25 процентов, от симптомов, признаков, отклонений от нормы — на 33,2 процента, от болезней органов дыхания — на 50 процентов. Случаев смерти в неонатальном периоде от инфекционных заболеваний в 2004 году не зарегистрировано.

Показатель постнеонатальной смертности в 2004 году в целом по области незначительно снизился (на 5,7 процента), составив 5,0 промилле. В сельской местности области уровень постнеонатальной смертности сохраняется выше, чем в городах (соответственно 7,3 и 4,6 промилле).

Структуру постнеонатальной смертности формируют следующие основные причины: травмы и отравления и болезни органов дыхания (по 20 процентов), врожденные аномалии (14 процентов), симптомы, признаки, отклонения от нормы (12 процентов). Таким образом, структура постнеонатальной смертности существенно отличается от структуры младенческой смертности. В 2004 году по сравнению в 2003 годом снизился уровень постнеонатальной смертности от врожденных аномалий (на 36,4 процента), отдельных состояний перинатального периода (на 33 процента), симптомов, признаков, отклонений от нормы (на 25 процентов). В то же время уровень постнеонатальной смертности от травм и отравлений вырос на 11 процентов, а от болезней органов дыхания и инфекционных болезней сохранился неизменным.

Удельный вес неонатальной смертности в структуре младенческой смертности в области в целом и в городах превышает 50 процентов. В то же время в сельской местности 54,5 процента приходится на долю постнеонатальной смертности, что свидетельствует о наличии резервов в снижении младенческой смертности.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

Динамика перинатальной смертности в Свердловской области сохраняет тенденцию к снижению с незначительным ростом показателя в 2003 году (таблица 15). Уровень перинатальной смертности в Свердловской области в 2004 году снизился по сравнению с уровнем 2003 года на 14,1 процента, причем снижение произошло как за счет мертворождаемости (на 13,8 процента), так и за счет ранней неонатальной смертности (на 14,6 процента). В структуре перинатальной смертности доля мертворождаемости (58,8 процента) преобладает, что указывает на существующие резервы для повышения эффективности медицинской помощи беременным женщинам и дальнейшего снижения показателя перинатальной смертности.

Уровень перинатальной смертности среди недоношенных детей в 15,5 раза выше, чем среди доношенных.

Таблица 15

ДИНАМИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ И МЕРТВЫМИ)

---------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------¦ Показатели ¦2000 год¦2001 год¦2002 год¦2003 год¦2004 год¦Россия,¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2003 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ год ¦+--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+¦Перинатальная смертность -¦ 11,0 ¦ 9,5 ¦ 9,4 ¦ 9,9 ¦ 8,5 ¦ 11,3 ¦¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦доношенных ¦ 5,6 ¦ 4,9 ¦ 4,9 ¦ 5,6 ¦ 4,7 ¦ ¦¦недоношенных ¦ 86,9 ¦ 81,7 ¦ 81,9 ¦ 77,3 ¦ 72,9 ¦ ¦+--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+¦Мертворождаемость - всего ¦ 5,9 ¦ 5,3 ¦ 5,5 ¦ 5,8 ¦ 5,0 ¦ 6,1 ¦¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦доношенных ¦ 3,1 ¦ 2,4 ¦ 3,1 ¦ 3,2 ¦ 2,8 ¦ ¦¦недоношенных ¦ 45,4 ¦ 50,2 ¦ 42,9 ¦ 46,5 ¦ 40,7 ¦ ¦
+--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+¦Ранняя неонатальная ¦ 5,1 ¦ 4,2 ¦ 3,9 ¦ 4,1 ¦ 3,5 ¦ 5,2 ¦¦смертность - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦доношенных ¦ 2,5 ¦ 2,5 ¦ 1,8 ¦ 2,4 ¦ 1,8 ¦ ¦¦недоношенных ¦ 41,5 ¦ 31,7 ¦ 39,0 ¦ 32,3 ¦ 32,1 ¦ ¦---------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------

Таким образом, оценивая фетоинфантильные потери, которые включают не только смертность детей на первом году жизни, но и мертворождаемость, необходимо отметить положительную динамику этого показателя в Свердловской области (таблица 16). За последние 10 лет (с 1995 по 2004 годы) уровень фетоинфантильных потерь в области снизился с 24,5 до 15,3 промилле, или на 37,6 процента. Снижение фетоинфантильных потерь обусловлено в большей степени снижением смертности детей на первом году жизни (с 1995 по 2004 годы показатель снизился на 40,9 процента) и в меньшей степени снижением мертворождаемости, уровень которой за этот же период снизился на 28,6 процента. В городской местности области уровень фетоинфантильных потерь снизился на 37,4 процента (в том числе на 41,4 процента снизилась младенческая смертность и на 28,6 процента — мертворождаемость), в сельской местности — на 38,2 процента (в том числе на 40,4 процента снизилась младенческая смертность и на 32,9 процента — мертворождаемость).

Таблица 16

ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫЕ ПОТЕРИ И ИХ СОСТАВЛЯЮЩИЕ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 1995 — 2004 ГОДАХ (НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ И МЕРТВЫМИ)

-----+---------------+----------+-----------------¦Годы¦Мертворожденные¦ Умершие ¦Фетоинфантильны妦 ¦ ¦в возрасте¦ потери ¦¦ ¦ ¦до одного ¦ ¦¦ ¦ ¦ года ¦ ¦+----+---------------+----------+----------------+¦1995¦ 7,0 ¦ 17,6 ¦ 24,5 ¦+----+---------------+----------+----------------+¦1996¦ 6,8 ¦ 19,3 ¦ 26,0 ¦+----+---------------+----------+----------------+¦1997¦ 7,0 ¦ 15,5 ¦ 22,4 ¦+----+---------------+----------+----------------+¦1998¦ 6,5 ¦ 14,1 ¦ 20,5 ¦+----+---------------+----------+----------------+¦1999¦ 6,9 ¦ 15,3 ¦ 22,1 ¦+----+---------------+----------+----------------+¦2000¦ 5,9 ¦ 15,0 ¦ 20,9 ¦+----+---------------+----------+----------------+¦2001¦ 5,3 ¦ 12,2 ¦ 17,5 ¦+----+---------------+----------+----------------+¦2002¦ 5,5 ¦ 11,6 ¦ 17,1 ¦+----+---------------+----------+----------------+¦2003¦ 5,8 ¦ 12,2 ¦ 17,9 ¦+----+---------------+----------+----------------+¦2004¦ 5,0 ¦ 10,4 ¦ 15,3 ¦-----+---------------+----------+-----------------

В структуре фетоинфантильных потерь 67,4 процента — это потери в результате гибели детей первого года жизни, и 32,6 процента — потери, обусловленные мертворождаемостью. В городах соотношение между двумя составляющими фетоинфантильных потерь соответствует таковому по области, а в сельских районах потери от младенческой смертности имеют еще большую долю (до 74 процентов).

4. СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И ЕЕ ПРИЧИНЫ

В 2004 году от различных причин умерло 1058 детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет включительно, в том числе 805 детей до 14 лет (76,1 процента всех случаев смерти детей и подростков) и 253 подростка 15 — 17 лет (23,9 процента). Среди детей до 14 лет основную долю (61,7 процента) составили дети первого года жизни.

Уровень смертности детей и подростков снизился на 8,7 процента по сравнению с 2003 годом и составил в 2004 году 118 случаев на 100 тыс. населения данного возраста (таблица 17). Снижение показателя произошло как за счет детской (на 8,8 процента), так и подростковой (на 7,5 процента) смертности, как за счет смертности детей и подростков в городах (на 7,9 процента), так и в сельских районах (на 10,2 процента), хотя разница между показателями смертности в городах и на селе составляет 1,43 раза.

Таблица 17

УРОВНИ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ГОРОДАХ И СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ ОБЛАСТИ (НА 1000 ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ)

------------------------------+-----T-----+-----T-----+------¦ Территории, показатели ¦2000 ¦2001 ¦2002 ¦2003 ¦2004 ¦¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+¦Свердловская область ¦124,1¦120,6¦123,3¦129,2¦118,0¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+¦Изменение к прошлому году, ¦ ¦ -2,5¦ +2,2¦ +4,8¦ -8,7¦¦в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+¦Уровень смертности детей и ¦110,3¦104,8¦112,6¦114,4¦105,4¦¦подростков в городах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+¦Изменение к прошлому году, ¦ ¦ -5,0¦ +7,4¦ +1,6¦ -7,9¦¦в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+¦Уровень смертности детей и ¦158,7¦160,7¦151,4¦168,5¦151,3¦¦подростков в сельских районах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+¦Изменение к прошлому году, ¦ ¦ +1,3¦ -5,8¦+11,3¦-10,2¦¦в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------------------------+-----+-----+-----+-----+------

В структуре причин смертности детей и подростков на первом месте находятся травмы и отравления (47,7 случая смерти на 100 тыс. детей и подростков), на втором — состояния перинатального периода (20,7 случая на 100 тыс. детей и подростков), на третьем — врожденные пороки развития (13,9 случая на 100 тыс. детей и подростков), то есть те же основные причины, которые формируют и 2/3 показателя младенческой смертности. По сравнению с 2003 годом уровень смертности детей и подростков от этих причин в 2004 году снизился соответственно на 7, 15,2 и 21 процент.

Четвертое место среди причин смертности детей и подростков — у болезней органов дыхания (8,7 случая смерти на 100 тыс. детей и подростков), пятое — у болезней нервной системы (6,2), шестое — у симптомов, признаков, отклонений от нормы (6,0), седьмое — у новообразований (4,8). В 2004 году вырос показатель смертности от болезней органов дыхания (на 27,9 процента) и новообразований (на 6,7 процента) и снизился — от болезней нервной системы (на 11,4 процента) и причин класса «симптомы, признаки, отклонения от нормы» (на 30,2 процента).

ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

В 2004 году погибло 805 детей (в 2002 году — 908 детей, в 2003 году — 1201 ребенок). Показатель детской смертности составил 121,2 умерших на 100 тыс. детей до 14 лет. Снижение показателя по области произошло за счет снижения уровня смертности детей как в городах, так и в сельских районах (таблица 18).

Таблица 18

УРОВНИ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ГОРОДАХ И СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ ОБЛАСТИ (НА 1000 ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ)

---------------------------+-----T-----+-----T------+------¦ Территории, показатели ¦2000 ¦2001 ¦2002 ¦ 2003 ¦2004 ¦¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦+--------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Свердловская область ¦118,2¦120,3¦124,4¦133,0 ¦121,2¦+--------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Изменение к прошлому году,¦ ¦ +1,8¦ +3,4¦ +6,9¦ -8,9¦¦в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Уровень детской смертности¦104,2¦103,6¦115,0¦119,5 ¦108,9¦¦в городах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Изменение к прошлому году,¦ ¦ -0,6¦ +11¦ +3,9¦ -8,9¦¦в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Уровень детской смертности¦152,8¦162,0¦148,6¦168,5 ¦153,9¦¦в сельских районах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Изменение к прошлому году,¦ ¦ +6¦ -8,3¦+ 13,4¦ -8,7¦¦в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------------+-----+-----+-----+------+------

Динамика уровня детской смертности от различных причин свидетельствует о снижении уровней смертности детей до 14 лет в целом по области от всех причин, кроме болезней органов дыхания (рост на 31,4 процента) и инфекционных заболеваний (рост на 19 процентов). Во многом это связано не только с истинным изменением показателей, но и с совершенствованием работы по уточнению диагнозов, мониторингу и анализу детской смертности, повышению качества патологоанатомической экспертизы.

Структура причин детской смертности следующая: на первом месте — травмы и отравления (28,5 процента всех случаев смерти детей), на втором — отдельные состояния перинатального периода (23,1 процента), на третьем — врожденные пороки развития (14,8 процента), далее следуют болезни органов дыхания (9,3 процента) и болезни нервной системы (6 процентов).

Структура причин детской смертности в городах в 2004 году несколько отличалась от таковой по области, а именно, наибольший удельный вес (25,9 процента) занимали отдельные состояния перинатального периода, далее следовали травмы и отравления (23,8 процента) и врожденные пороки развития (15,1 процента). В сельских районах структура детской смертности полностью повторяла структуру по области.

Структура основных причин смерти детей различается в разных возрастных группах (таблица 19).

В группе детей до 4 лет первое место занимают отдельные состояния перинатального периода (30,1 процента), второе — врожденные пороки развития (17,8 процента), третье — травмы и отравления (17,6 процента), четвертое — болезни органов дыхания (11,5 процента), пятое — симптомы, признаки, отклонения от нормы (6,1 процента).

В возрастной группе 5 — 9 лет ранговые места причин смерти распределяются так: первое место — травмы и отравления (60,2 процента), второе место — новообразования (10,8 процента), третье — болезни нервной системы (8,6 процента), четвертое — врожденные аномалии развития (6,5 процента).

В группе 10 — 14 лет ведущими причинами смерти являются травмы и отравления (68,1 процента), на втором месте — болезни нервной системы (9,6 процента), на третьем — новообразования (8,5 процента), на четвертом — симптомы, признаки, отклонения от нормы (6,4 процента).

Таким образом, с возрастом повышается значимость в структуре смертности детей травм и отравлений, новообразований, болезней нервной системы и уменьшается значимость таких причин, как отдельные состояния перинатального периода и врожденные аномалии развития.

Таблица 19

СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В 2004 ГОДУ

(процентов)

----------------------------------------+--------------------¦ Причина смерти ¦ Возрастные группы ¦¦ ¦ (лет) ¦¦ +-----+-----T-------+¦ ¦0 - 4¦5 - 9¦10 - 14¦¦ ¦года ¦ лет ¦ лет ¦+---------------------------------------+-----+-----+-------+¦Болезни органов дыхания ¦11,5 ¦ 4,3 ¦ - ¦+---------------------------------------+-----+-----+-------+¦Врожденные пороки развития ¦17,8 ¦ 6,5 ¦ 3,2 ¦+---------------------------------------+-----+-----+-------+¦Состояния перинатального периода ¦30,1 ¦ - ¦ - ¦+---------------------------------------+-----+-----+-------+¦Инфекционные болезни ¦ 5,7 ¦ 2,2 ¦ - ¦+---------------------------------------+-----+-----+-------+¦Новообразования ¦ 1,9 ¦10,8 ¦ 8,5 ¦+---------------------------------------+-----+-----+-------+¦Болезни эндокринной системы ¦ 0,6 ¦ 1,1 ¦ 1,1 ¦+---------------------------------------+-----+-----+-------+¦Болезни нервной системы ¦ 5,0 ¦ 8,6 ¦ 9,6 ¦+---------------------------------------+-----+-----+-------+¦Симптомы, признаки, отклонения от нормы¦ 6,1 ¦ 2,2 ¦ 6,4 ¦+---------------------------------------+-----+-----+-------+¦Травмы и отравления ¦17,6 ¦60,2 ¦ 68,1 ¦+---------------------------------------+-----+-----+-------+¦Болезни системы кровообращения ¦ 1,9 ¦ - ¦ 2,1 ¦+---------------------------------------+-----+-----+-------+¦Психические расстройства ¦ 0,2 ¦ 2,2 ¦ - ¦----------------------------------------+-----+-----+--------

Преобладание среди причин детской смертности травм и отравлений является свидетельством того, что смертность детей до 14 лет — это в значительной степени социальная проблема. В сельских районах области уровень детской смертности от травм и отравлений в 2,2 раза превышает таковой в городах (25,9 и 57,2 случая смерти на 100 тыс. детей соответственно).

Уровни смертности детей до 14 лет по видам травм свидетельствуют о том, что в 2004 году дети чаще погибали от механической асфиксии (10,1 случая смерти на 100 тыс. детей), утоплений (6,6) и в результате транспортной травмы (6,2). Дети сельских районов в 4,6 раза чаще, чем дети, проживавшие в городах, погибали от утоплений, в 1,8 раза чаще — от механических асфиксий, в 1,8 раза чаще — от транспортной травмы, в 1,6 раза чаще — от отравлений и в 4,5 раза чаще — от ожогов. В то же время уровень смертности детей в результате травм, полученных при падении, в 1,4 раза выше в городах.

Особую проблему в области представляют убийства и самоубийства среди детей. В 2004 году в области зарегистрировано 11 случаев самоубийств среди детей, или 1,7 случая самоубийства на 100 тыс. детей (в 2003 году — 1,9 случая самоубийства на 100 тыс. детей).

Число убийств детей в 2004 году составило 15, а частота их — 2,3 на 100 тыс. детей (в 2003 году — 3,4 случая на 100 тыс. человек детского населения).

СМЕРТНОСТЬ ПОДРОСТКОВ

В 2004 году в области от разных причин погибло 253 подростка 15 — 17 лет. Уровень смертности (таблица 20) снизился и составил 108,9 случая смерти на 100 тыс. населения данного возраста (в 2003 году — 117,8).

Таблица 20

УРОВНИ СМЕРТНОСТИ ПОДРОСТКОВ В ГОРОДАХ И СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ ОБЛАСТИ (НА 1000 ПОДРОСТКОВ 15 — 17 ЛЕТ)

------------------------------+-----T-----+-----T------+------¦ Территории, показатели ¦2000 ¦2001 ¦2002 ¦ 2003 ¦2004 ¦¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Свердловская область ¦148,0¦121,5¦120,1¦117,8 ¦108,9¦+-----------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Изменение к прошлому году, ¦ ¦-17,9¦ -1,2¦ -1,9 ¦ -7,6¦¦в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Уровень смертности подростков¦134,5¦108,2¦105,1¦ 99,4 ¦ 95,6¦¦в городах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Изменение к прошлому году, ¦ ¦-19,5¦ -2,9¦ -5,4 ¦ -3,8¦¦в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Уровень смертности подростков¦183,4¦156,3¦160,2¦168,2 ¦143,7¦¦в сельских районах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------+-----+-----+-----+------+-----+¦Изменение к прошлому году, ¦ ¦-14,8¦ +2,5¦ +5,0¦-14,6¦¦в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------------------------+-----+-----+-----+------+------

Смертность подростков, проживавших в городах, по-прежнему ниже, чем в сельских районах (соответственно 95,6 и 143,7 случая смерти на 100 тыс. подростков). Наиболее высоки уровни смертности подростков в Туринском районе (310,9 случая смерти на 100 тыс. подростков), городе Карпинске (279,5), городе Артемовском (264,6), Байкаловском районе (261,3), Артинском районе (248,1), городе Кировграде (225,9). 36 муниципальных образований в Свердловской области имеют показатель смертности подростков, превышающий областной уровень.

Структура причин смертности подростков (таблица 21) следующая: на первом месте — травмы и отравления (78,7 процента), на втором — новообразования (5,1 процента), третье место разделили болезни нервной системы и симптомы, признаки, отклонения от нормы (по 3,2 процента). Удельный вес причин смертности подростков в городах и сельских районах области несколько различается: в городах подростки чаще погибают от новообразований, болезней нервной системы, врожденных пороков развития, в селах — от травм и отравлений, болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания. По сравнению с уровнем 2003 года смертность подростков возросла от болезней органов кровообращения (на 144,4 процента), врожденных пороков развития (на 18,2 процента), болезней органов пищеварения (в 3,25 раза).

Таблица 21

СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ ПОДРОСТКОВ В 2004 ГОДУ (ПРОЦЕНТОВ)

----------------------------------------+------------+------+---------¦ Причина смерти ¦Свердловская¦Города¦Сельски妦 ¦ область ¦ ¦ районы ¦+---------------------------------------+------------+------+--------+¦Травмы и отравления ¦ 78,7 ¦ 77,6 ¦ 80,4 ¦+---------------------------------------+------------+------+--------+¦Болезни нервной системы ¦ 3,2 ¦ 3,7 ¦ 2,2 ¦+---------------------------------------+------------+------+--------+¦Новообразования ¦ 5,1 ¦ 6,2 ¦ 3,3 ¦+---------------------------------------+------------+------+--------+¦Болезни системы кровообращения ¦ 2,0 ¦ 1,9 ¦ 2,2 ¦+---------------------------------------+------------+------+--------+¦Симптомы, признаки, отклонения от нормы¦ 3,2 ¦ 3,1 ¦ 3,3 ¦+---------------------------------------+------------+------+--------+¦Болезни органов дыхания ¦ 1,2 ¦ 0,6 ¦ 2,2 ¦+---------------------------------------+------------+------+--------+¦Врожденные пороки развития ¦ 2,4 ¦ 2,5 ¦ 2,2 ¦----------------------------------------+------------+------+---------

Преобладание в структуре причин гибели подростков травм и отравлений свидетельствует о том, что смертность подростков, как и детская смертность, в большей степени является социальной проблемой. В структуре гибели подростков от травм и отравлений преобладает механическая асфиксия от сдавления петлей (27,1 процента), транспортная травма (23,6 процента), отравления (7,5 процента) и травмы, полученные при падении (7,5 процента). Серьезность ситуации усугубляет наличие в области случаев убийств и самоубийств среди подростков. В 2004 году было зарегистрировано 44 случая самоубийств среди подростков (18,9 случая на 100 тыс. подростков). Уровень убийств среди подростков вырос и составил 14,2 случая убийства на 100 тыс. человек подросткового возраста (в 2003 году — 12,5). Кроме того, имеет место рост числа случаев гибели подростков в результате отравления алкоголем — 5 случаев (2,2 случая на 100 тыс. подростков, в 2003 году — 4 случая, или 1,7 случая на 100 тыс. подростков) и появление случаев смертельных отравлений наркотиками — 2 случая (0,9 случая на 100 тыс. подростков).

5. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ И ЕЕ ПРИЧИНЫ

Материнская смертность является одним из ведущих интегральных критериев, характеризующих качество организации медицинской помощи населению. Впервые в 2004 году уровень материнской смертности в Свердловской области оказался ниже, чем в среднем в Российской Федерации. Этот показатель снизился с 40,9 случая смерти беременных, рожениц и родильниц на 100 тыс. детей, родившихся живыми, в 2003 году до 29,3 на 100 тыс. детей, родившихся живыми, в 2004 году, или на 28,4 процента (в Российской Федерации показатель материнской смертности в 2004 году составил 30,5 случая на 100 тыс. детей, родившихся живыми) (таблица 22). Снижение показателя произошло за счет уменьшения числа случаев гибели женщин в поздние сроки беременности. В течение последних 3 лет (2002 — 2004 годы) в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области не регистрировались случаи смерти женщин от внематочной беременности.

Таблица 22

---------------------------------------+----T----+----T----+----T-----¦ Показатель ¦1999¦2000¦2001¦2002¦2003¦2004¦¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦+--------------------------------------+----+----+----+----+----+----+¦Материнская смертность ¦72,9¦50,3¦42,9¦60,4¦40,9¦29,3¦¦(на 100 тыс. детей, родившихся живыми)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+----+----+----+----+----+----+¦Умерло женщин - всего, человек ¦27 ¦19 ¦17 ¦27 ¦19 ¦14 ¦---------------------------------------+----+----+----+----+----+-----

Большая часть случаев материнской смерти произошла в крупных городах Свердловской области. Так, в городе Екатеринбурге зарегистрировано 10 случаев материнской смертности из 14 (71,4 процента).

В этиологии случаев материнской смертности продолжают доминировать сепсис, гестозы, экстрагенитальная патология. Возросло число случаев материнской смерти в результате внебольничного (криминального) аборта. Увеличение случаев материнской смерти от этой причины в основном произошло за счет гибели социально неблагополучных женщин и демонстрирует наличие проблем в организации службы планирования семьи, снижение доступности артифициальных (медицинских) абортов.

Анализ предотвратимости материнской смертности показал тенденцию к росту числа предотвратимых и условно предотвратимых случаев. Это свидетельствует о существовании резервов по снижению материнской смертности, связанных с повышением квалификации медицинского персонала, совершенствованием организации помощи беременным, роженицам и родильницам.

Глава 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Наиболее адекватной и комплексной характеристикой смертности и состояния здоровья населения, одним из интегральных показателей демографической ситуации является показатель продолжительности предстоящей жизни. В течение последних 20 лет (с 1985 по 2004 год) в Свердловской области данный показатель демонстрирует негативную динамику с незначительными колебаниями (рисунок 2). По сравнению с 2003 годом продолжительность предстоящей жизни населения выросла на 0,3 процента, или на 2,7 месяца, и составила 63,27 года, при этом у мужчин она ниже пенсионного возраста на 2,5 года в городах и на 5,8 года в сельской местности.

Увеличение показателя средней продолжительности жизни по области произошло только за счет роста данного показателя среди женщин, проживающих в городе: средняя продолжительности жизни среди них выросла с 70,71 года в 2003 году до 70,79 года в 2004 году. У жителей сельских территорий данный показатель снизился среди мужчин с 54,55 года в 2003 году до 54,14 года в 2004 году, среди женщин — с 67,57 года до 67,54 года. У мужчин, проживающих в городе, средняя продолжительность жизни снизилась с 57,63 до 57,43 года.

За 10 лет (с 1995 по 2004 годы) средняя продолжительность жизни городских женщин возросла на 2,3 месяца (с 70,6 года до 70,79 года). В то же время продолжительность жизни городских мужчин сократилась на 5,2 месяца (с 57,7 года до 54,43 года). Средняя продолжительность жизни сельских женщин сократилась на 1,6 года, а мужчин-селян — почти на 2 года.

Разница в продолжительности жизни мужчин и женщин составляет 13,4 года, как в городах, так и в сельской местности. Женщины живут в среднем на 6 — 8 лет меньше, а мужчины на 10 — 15 лет меньше, чем в экономически развитых странах.

Рисунок 2

ДИНАМИКА СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Рисунок 2 — не приводится

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦ Годы ¦+-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----+¦1985 ¦1986 ¦1987 ¦1988 ¦1989 ¦1990 ¦1991 ¦1992 ¦1993 ¦1994 ¦1995 ¦1996 ¦1997 ¦1998 ¦1999 ¦2000 ¦2001 ¦2002 ¦2003 ¦2004 ¦+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+¦ Лет ¦+-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----+¦67,40¦69,20¦69,40¦70,20¦68,90¦65,90¦68,80¦66,90¦64,30¦62,80¦63,60¦64,60¦66,23¦66,33¦65,18¦63,70¦64,43¦63,70¦63,04¦63,27¦------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

Раздел 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 1. ПЕРВИЧНАЯ И ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

В 2004 году на территории Свердловской области зарегистрировано 5374 тысячи заболеваний, из них в 56,6 процента случаев (3043 тыс. заболеваний) диагноз установлен впервые. Количество всех зарегистрированных заболеваний выросло на 4,9 процента по сравнению со среднемноголетним уровнем и на 1 процент — по сравнению с 2003 годом (приложение 3 к докладу).

Анализ интенсивных показателей за 1999 — 2004 годы указывает на рост как общей, так и первичной заболеваемости в 2004 году по отношению к среднемноголетнему уровню (6,5 процента и 3 процента соответственно) (рисунок 3). Однако сопоставление с показателями 2003 года свидетельствует о тенденции к стабилизации уровней заболеваемости (приложения 4, 5, 6 к докладу). Общая заболеваемость в 1998 году составила 1111,7 случая заболеваний на 1000 человек населения, в 2004 году — 1248,9. При этом уровень общей заболеваемости населения Свердловской области в 2004 году ниже показателя по Российской Федерации. Первичная заболеваемость всего населения Свердловской области в 1999 году равнялась 661 случаям заболеваний на 1000 населения, в 2004 году — 707,3.

Рисунок 3

ДИНАМИКА ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ С 1995 ПО 2004 ГОДЫ

Рисунок 3 — не приводится.

---------------------------------------------------¦ Годы ¦+----+----T----+----T----+----T----+----T----+----+¦1995¦1996¦1997¦1998¦1999¦2000¦2001¦2002¦2003¦2004¦+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦ Заболеваемость на 1000 человек населения ¦+----+----T----+----T----+----T----+----T----+----+¦1097¦1051¦1037¦1036¦1112¦1163¦1137¦1191¦1237¦1249¦-----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----

За многолетний период с 1994 (часть муниципальных образований выделилась в девяностые годы) по 2004 годы статистически значимый рост показателей общей заболеваемости выявлен на 34 территориях Свердловской области, в то время как статистически значимое снижение происходит только на 6 территориях (город Верхняя Тура, город Кировград, Ачитский район, Пригородный район, Талицкий район, поселок Пелым).

Использование метода линейной регрессии для расчета тенденции общей заболеваемости в муниципальных образованиях в Свердловской области позволило получить оценки роста заболеваемости за многолетний период. Среди территорий, где происходит многолетний рост заболеваемости, муниципальное образование Бисертское (прирост заболеваемости 142 случая на 1000 человек населения за год), город Ревда (прирост заболеваемости 140), Артинский район (121), город Верхняя Тура (96), город Арамиль (93), Каменский район (90 случаев). Прирост заболеваемости от 50 до 70 случаев на 1000 человек населения за год выявлен в городах Ивделе, Карпинске, Североуральске, Нижний Тагил, Нижняя Тура, Кушве, Верхотурском уезде, Режевском, Сысертском, Слободо-Туринском районах, поселке Верх-Нейвинске.

В большинстве крупных промышленных городов Свердловской области, в которых система здравоохранения достаточно хорошо развита и относительно устойчива, неблагоприятная динамика показателей общей заболеваемости за десятилетний период (с 1995 по 2004 годы) выражена слабее. В городе Первоуральске прирост показателя составляет 23 случая на 1000 человек населения за год, в городе Каменске-Уральском — 26, в Серове — 7, а в Екатеринбурге наблюдается статистически незначимый спад показателя на 4 случая заболеваний на 1000 человек населения за год.

Таким образом, несмотря на преобладание территорий с ростом показателей общей заболеваемости, в целом по Свердловской области прирост оказывается достаточно умеренным и составляет 23 случая на 1000 человек населения за год.

В 2004 году типичными для области (находящимися в пределах одного сигмального отклонения) были показатели общей заболеваемости от 793 до 1522 случаев на 1000 человек населения, близкие к уровню 2003 года (от 764 до 1534 случаев на 1000 человек населения). Показатели ниже типичных выявлены на девяти территориях, а выше — на одиннадцати. Очень высокая заболеваемость зарегистрирована в городе Ревде — 2213 случаев на 1000 человек населения.

Изменение в динамике типичных показателей заболеваемости представлено на рисунке 4. Обращает на себя внимание, что нижняя граница этого диапазона достаточно стабильна и составляет 700 — 800 случаев заболеваний на 1000 человек населения. Рост заболеваемости сопровождается расширением верхней границы, которая за 10 лет увеличилась с 1,1 до 1,5 тыс. заболеваний. Таким образом, в Свердловской области имеет место процесс нарастания различий между муниципальными образованиями по показателям заболеваемости.

Рисунок 4

ИЗМЕНЕНИЕ ГРАНИЦ ТИПИЧНЫХ ДЛЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Рисунок 4 — не приводится.

Тенденция к стабилизации уровней заболеваемости по итогам 2004 года наблюдается во всех возрастных группах населения. Показатели общей заболеваемости в 2004 году составили: у детей — 1981 случай заболеваний на 1000 человек детского населения (в 1999 году — 1583), у подростков — 1440 случаев заболеваний на 1000 подростков (в 1999 году — 1330), у взрослых — 1095 случаев заболеваний на 1000 человек взрослого населения (981 — в 1999 году).

Наблюдаемый рост показателей заболеваемости нельзя трактовать однозначно. Наряду с истинным ухудшением состояния здоровья населения, которое подтверждается увеличением смертности и невысокой средней продолжительностью жизни, имеет место постоянное улучшение качества диагностики и регистрации заболеваний. Последнее обусловлено как внедрением новых информационных технологий, так и организационными мероприятиями.

Наряду с общими механизмами, обуславливающими рост показателей заболеваемости во всех возрастных группах, каждая из таких групп имеет также свои особенности.

Начиная с 2000 года, наблюдается подъем рождаемости, которая в 2003 году составила 134 процента от уровня 1999 года. Это приводит к увеличению среди детского населения доли младших возрастных групп, заболеваемость в которых существенно превышает показатели, характерные для школьного возраста.

С 2001 года юноши и девушки 15 — 17-летнего возраста переведены из «взрослой» лечебной сети под наблюдение педиатрической службы, специалисты которой более настороженно относятся к пограничным отклонениям в здоровье и функциональным особенностям организма, не препятствующим исполнению трудовых обязанностей. Так, по классу болезней «симптомы, признаки, отклонения от нормы и неточно обозначенные состояния», начиная с 2000 года, среди подростков происходит рост абсолютных показателей заболеваемости с 3 до 5 — 6 тыс. случаев, то есть в 1,5 — 2 раза.

В 2004 году сохраняется структура заболеваемости, установившаяся в 2002 — 2003 годах. Но при анализе многолетней динамики структуры заболеваемости видно, что за 10 лет (с 1995 по 2004 год) произошло изменение ранговых мест и удельного веса некоторых классов заболеваний (приложение 7 к докладу). Так, болезни органов дыхания продолжают занимать первое место в структуре заболеваемости, но их удельный вес постепенно снижается (с 30,5 процента в 1995 году до 26,6 процента в 2004 году). Ведущее место заболеваний органов дыхания связано с их преобладанием у детей от 0 до 14 лет (52 процента) и у подростков от 15 до 17 лет (35 процентов).

Болезни системы кровообращения с четвертого места с 1995 году (7,8 процента) плавно переместились на второе (10,8 процента). Третье место в структуре заболеваемости принадлежит травмам и отравлениям, которые сместились с четвертого места в 2001 году. За 10 лет инфекционные болезни сместились с пятого места на восьмое, болезни мочеполовой системы — с девятого места на седьмое, болезни костно-мышечной системы — с седьмого места на пятое. В структуре заболеваемости увеличиваются доли эндокринных заболеваний и болезней крови и кроветворных органов.

Структура первичной заболеваемости по сравнению с 2003 годом сохраняется неизменной (приложение 8 к докладу).

1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В структуре общей заболеваемости взрослого населения болезни органов дыхания устойчиво занимают первое место, но их доля несколько снизилась — с 17,7 процента в 2003 году до 17 процентов в 2004 году, а в структуре первичной заболеваемости — соответственно с 27 до 26,6 процента (приложение 9 к докладу). В течение 2004 года зарегистрировано 823788 случаев заболеваний органов дыхания у взрослого населения Свердловской области, или 185,2 случая на 1000 человек населения (в 2003 году — 190,4). В структуре заболеваний органов дыхания до 70 процентов занимают острые респираторные инфекции, в том числе грипп и другие вирусные заболевания верхних дыхательных путей, в подавляющем большинстве случаев заканчивающиеся выздоровлением.

Общая заболеваемость болезнями органов дыхания представлена в таблице 23. Как видно из таблицы, уровень заболеваемости хроническим бронхитом населения Свердловской области снизился с 1995 по 2004 год с 15,5 до 11,6 случая на 1000 человек населения, или на 25,2 процента. Сохраняется устойчивая тенденция к снижению уровня заболеваемости пневмониями: за 10 лет (с 1995 по 2004 год) уровень заболеваемости снизился на 20,4 процента. В то же время смертность от пневмонии растет, и по сравнению с уровнем 1995 года показатель увеличился на 43,2 процента, хотя в 2004 году наметилось снижение уровня смертности от пневмонии (с 0,396 случая смерти на 1000 человек населения в 2003 году до 0,358 случая смерти на 1000 человек населения в 2004 году).

Таблица 23

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПНЕВМОНИЯМИ, ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЗА ПЕРИОД С 1994 ПО 2004 ГОД (ЧИСЛО СЛУЧАЕВ НА 1000 ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ)

--------------------+----T----+----T----+----T----+----T----+----T----+-----¦ Нозологии ¦1994¦1995¦1996¦1997¦1998¦1999¦2000¦2001¦2002¦2003¦2004¦¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦+-------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦Хронический бронхит¦16,4¦15,5¦14 ¦13,5¦13,6¦13,2¦12,8¦11,9¦12,1¦12,1¦11,6¦+-------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦Астма ¦ 3,4¦ 3,5¦ 3,8¦ 4,5¦ 5,1¦ 5,6¦ 6 ¦ 6,4¦ 7 ¦ 7,8¦ 8,1¦+-------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦Пневмонии ¦ 4,9¦ 4,4¦ 4,2¦ 3,9¦ 4,6¦ 4,5¦ 4,8¦ 4,7¦ 4,6¦ 3,8¦ 3,5¦--------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----

С апреля 2002 года на территории Свердловской области силами федерального государственного учреждения «Областной государственный центр санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области» введена регистрация заболеваемости пневмониями. В 2004 году зарегистрировано 13378 случаев заболевания пневмонией (281,9 случая на 100 тыс. человек населения). В структуре инфекционной патологии (без учета гриппа и острых респираторных заболеваний) пневмония занимает четвертое место.

Максимальные показатели заболеваемости пневмонией в 2004 году зарегистрированы в муниципальных образованиях город Асбест, Верхотурский уезд, город Качканар, Каменский район, Режевской район, город Березовский, город Первоуральск (уровень заболеваемости в данных территориях составил от 500,3 до 929,8 случая на 100 тыс. человек населения). Наиболее пораженными возрастными категориями являются дети первых двух лет жизни: заболеваемость детей в возрасте до одного года составляет 1138 случаев на 100 тыс. детей соответствующего возраста, заболеваемость детей в возрасте 1 — 2 лет — 1517 случаев на 100 тыс. детей соответствующего возраста.

Особое значение в группе болезней органов дыхания принадлежит бронхиальной астме. В последние годы достигнуты значительные успехи в медикаментозном лечении бронхиальной астмы, что позволило резко (более чем в 16 раз за 10 лет) снизить число осложнений и способствовало уменьшению показателя смертности: уровень смертности от бронхиальной астмы в 1995 году составлял 0,07, а в 2004 году — 0,032 случая на 1000 человек населения. В то же время заболеваемость данной патологией стабильно растет: с 1995 по 2004 год уровень заболеваемости вырос в 2,6 раза (с 3,3 до 8,8 случая на 1000 человек населения). Данная тенденция отражает общую ситуацию в стране и свидетельствует о том, что основные усилия должны быть направлены на первичную профилактику бронхиальной астмы, прежде всего, на улучшение экологической ситуации, устранение аллергенов из окружающей среды, поддержание чистоты на улице и в быту.

2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Особого внимания к себе требует группа болезней, поражающих сердечно-сосудистую систему. В структуре общей заболеваемости взрослого населения эти болезни занимают второе место после болезней органов дыхания, но неизменно остаются ведущей причиной инвалидности и смертности. Показатель первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения составил 35,8 случая на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2003 году — 35,1), показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — 8,97 случая на 1000 человек населения (в 2003 году — 9,25).

Как видно из таблицы 24, в 2004 году продолжался рост заболеваемости сердечно-сосудистой патологией. За 5 лет (с 2000 по 2004 год) уровень общей заболеваемости взрослого населения Свердловской области вырос на 33,7 процента, а по сравнению с 2003 годом — на 9,3 процента.

Таблица 24

------------------------------------+-----T-----+-----T-----+-----T-----+------¦ Показатель ¦1998 ¦1999 ¦2000 ¦2001 ¦2002 ¦2003 ¦2004 ¦¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦+-----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+¦Общая заболеваемость болезнями ¦105,5¦117,6¦121,3¦128,7¦142,8¦148,3¦162,2¦¦системы кровообращения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦на 1000 человек взрослого населения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

Отмечается рост заболеваемости населения отдельными нозологическими формами болезней сердечно-сосудистой системы (таблица 25). В структуре болезней органов кровообращения первое место (35,6 процента) занимает артериальная гипертония. Данное заболевание не только заметно снижает качество жизни человека, но и является причиной целого ряда осложнений, приводящих к инвалидности и летальным исходам, увеличению уровня общей смертности населения. Заболеваемость артериальной гипертонией с 2000 года выросла на 62,8 процента, а по сравнению с 2003 годом — на 13,3 процента. Наиболее серьезным осложнением артериальной гипертонии является инсульт. Число больных, госпитализированных в стационар по поводу инсульта, из года в год растет и в 2004 году увеличилось на 40,6 процента по сравнению с уровнем 1995 года (соответственно 12152 и 8641 человек). В то же время смертность от инсульта в 2004 году снизилась и составила 199,5 случая на 100 тыс. человек населения. Министерством здравоохранения Свердловской области разработана программа «Профилактика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения у жителей Свердловской области». Программа предусматривает внедрение поэтапной системы неотложной помощи с ранним нейрохирургическим вмешательством и адекватной стандартизованной интенсивной терапией при всех видах острого нарушения мозгового кровообращения, организацию этапной системы вторичной профилактики инсульта у лиц до 60 лет с использованием лечебно-диагностических возможностей специализированных клиник нервных болезней и нейрохирургии, создание единого регистра больных Свердловской области. В результате реализации программы ожидается снижение ранней летальности больных с инсультом в возрасте до 60 лет до уровня 0,6 случаев на 1000 человек населения и снижение частоты повторных инсультов до уровня 0,72 случая на 1000 человек населения.

Таблица 25

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД С 1998 ПО 2002 ГОДЫ (НА 1000 ЧЕЛОВЕК ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ)

---------------------------+----T----+----T----+----T----+-----¦ Нозологии ¦1998¦1999¦2000¦2001¦2002¦2003¦2004¦¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦+--------------------------+----+----+----+----+----+----+----+¦Артериальная гипертония ¦23,0¦31,3¦35,5¦41,7¦49,5¦51,1¦57,8¦+--------------------------+----+----+----+----+----+----+----+¦Ишемическая болезнь сердца¦30,3¦35,1¦34,2¦32,8¦32,9¦31,5¦32,1¦+--------------------------+----+----+----+----+----+----+----+¦в том числе стенокардия ¦11,8¦12,8¦12,9¦13,4¦15,5¦16,9¦17,0¦+--------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Острый инфаркт миокарда ¦ 2,1¦ 2 ¦ 1,7¦ 1,6¦ 1,6¦ 1,7¦ 1,7¦+--------------------------+----+----+----+----+----+----+----+¦Цереброваскулярная болезнь¦29,6¦29,8¦29,9¦30,0¦35,9¦35,3¦39,3¦---------------------------+----+----+----+----+----+----+-----

Второе место среди заболеваний системы кровообращения занимает цереброваскулярная болезнь. Число случаев цереброваскулярной болезни стабильно растет, и в 2004 году заболеваемость увеличилась на 11,3 процента, а по сравнению с уровнем 2000 года — на 31,4 процента. Уровень смертности по причине цереброваскулярных болезней: в 2004 году составил 3,95 случая на 1000 человек населения (в 2003 году — 4,11).

Уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца в 2004 году по сравнению с 2003 годом вырос незначительно (на 1,9 процента), а уровень заболеваемости острым инфарктом миокарда практически не изменился. На 26 процентов снизилась смертность от инфаркта миокарда: в 2003 году было зарегистрировано 47 случаев смерти на 1000 человек.

3. ТРАВМЫ И ОТРАВЛЕНИЯ. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ

По данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения области в 2004 году зарегистрировано 428732 случая травм, отравлений и прочих воздействий (в 2001 году — 464568 случаев, в 2002 году — 471751 случай, в 2003 году — 445200 случаев), или на 3,6 процента ниже количества 2003 года. Снижение числа травм произошло в основном за счет уличного травматизма. В то же время несколько увеличилось число автодорожных травм: в 2003 году зарегистрировано 2322 случая, в 2004 году — 2373.

Общая заболеваемость составила 99,6 случая на 1000 человек населения (в 2002 году — 108,3, в 2003 году — 103,4). Особенно высокий уровень травматизма и отравлений отмечается среди детей 0 — 14 лет (82,5 случая на 1000 человек детского населения) и подростков 15 — 17 лет (112,2 случая на 1000 человек подросткового населения). Среди взрослого населения уровень травматизма составил 102,1 случая на 1000 человек населения (в 2002 году — 110,1, в 2003 году — 105,22). В течение последних пяти лет (с 2000 по 2004 год) наиболее высокие показатели распространенности травм и отравлений наблюдаются в промышленных центрах области: городах Екатеринбурге, Асбесте, Каменске-Уральском, Нижний Тагил, Первоуральске, Ревде. В 2004 году по уровням травматизма к вышеперечисленным городам приблизились города Серов, Нижняя Тура, Верхняя Пышма (таблица 26).

Таблица 26

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРАВМ И ОТРАВЛЕНИЙ В ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРАХ ОБЛАСТИ (НА 1000 ЧЕЛОВЕК ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ)

------------------------+-----T-----+-----T-----+------+------¦ Муниципальные ¦1999 ¦2000 ¦2001 ¦2002 ¦ 2003 ¦2004 ¦¦ образования ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦+-----------------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+¦город Екатеринбург ¦143,1¦147,5¦144,7¦149,2¦126,02¦102,8¦+-----------------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+¦город Асбест ¦144,4¦149,1¦140,9¦140,6¦148,53¦140,9¦+-----------------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+¦город Каменск-Уральский¦108,9¦138,7¦105,9¦ 94,7¦109,07¦ 96,4¦+-----------------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+¦город Нижний Тагил ¦137,2¦140,0¦140,8¦150,7¦150,61¦167,9¦+-----------------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+¦город Первоуральск ¦149,4¦159,9¦150,4¦162,1¦175,02¦185,3¦+-----------------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+¦Ревдинский район ¦110,3¦122,5¦142,4¦137,6¦142,68¦154,9¦+-----------------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+¦Бисертское ¦ 59,4¦ 59,7¦ 79,5¦165,9¦145,11¦111,5¦+-----------------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+¦город Серов ¦115,9¦103,6¦119,1¦118,0¦127,61¦131,0¦+-----------------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+¦город Нижняя Тура ¦ 97,8¦ 74,0¦100,3¦108,7¦127,24¦153,6¦+-----------------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+¦Верхняя Пышма ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 80,7¦108,01¦130,9¦------------------------+-----+-----+-----+-----+------+------

Абсолютное число травм и отравлений у мужчин в 1,6 раза превышает таковое у женщин. В структуре травматизма первое место занимает бытовой травматизм (60,4 процента), на втором месте — уличные нетранспортные травмы (24,1 процента). Далее идут травмы, связанные с производством (5,96 процента), транспортные (2,54 процента) и спортивные (1,68 процента) травмы. Прочие причины составляют чуть менее пяти процентов.

В структуре отравлений первое место принадлежит отравлениям медикаментами (40,3 процента, или 3110 человек). 53 процента отравившихся лекарственными средствами использовали их с целью суицида, 15 процентов — с целью достижения эффекта наркотического опьянения, 23 процента отравились случайно. Случаи отравления этанолом зарегистрированы у 1427 человек (показатель 32,1 случая на 100 тыс. человек населения, 18 процентов от общего числа отравлений). Из них 89,3 процента употребляли этанол с целью алкоголизации, 0,8 процента — с целью суицида и 3,8 процента использовали этанол случайно. По сравнению с 2003 годом уровень заболеваемости по отравлениям этанолом снизился на 13 процентов, что связано с улучшением диагностики данных состояний и исключением из общего числа отравлений этанолом случаев хронического алкоголизма тяжелых стадий, симптомы которого могут быть расценены как острое отравление этанолом.

Средствами бытовой химии отравились 1099 человек (14,2 процента от общего числа отравлений), пищевыми продуктами (в основном уксусной эссенцией) — 571 человек (7,4 процента). В 2,07 раза по сравнению с 2003 годом вырос показатель отравлений наркотическими средствами (с 5,7 в 2003 году до 11,8 в 2004 году) (таблица 27).

Таблица 27

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ОТРАВЛЕНИЯМ В 2001 — 2004 ГОДАХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (НА 100 ТЫС. ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ)

-------------------------------------+----T----+----T-----¦ Нозологии ¦2001¦2002¦2003¦2004¦¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦+------------------------------------+----+----+----+----+¦Отравления медикаментами ¦69,4¦69,1¦67,2¦70,0¦+------------------------------------+----+----+----+----+¦Отравления этанолом ¦30,6¦37,1¦36,9¦32,1¦+------------------------------------+----+----+----+----+¦Отравления пищевыми продуктами ¦16,2¦10,7¦12,4¦12,9¦+------------------------------------+----+----+----+----+¦Отравления наркотическими веществами¦18,2¦ 6,9¦ 5,7¦11,8¦+------------------------------------+----+----+----+----+¦Отравления препаратами бытовой химии¦28,1¦25,8¦24,1¦24,7¦-------------------------------------+----+----+----+-----

В целях совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи больным с травмой, улучшения материально-технического обеспечения травматологических пунктов, совершенствования системы оплаты медицинской помощи в Свердловской области с 2003 года проводится эксперимент по реформированию амбулаторно-поликлинической помощи в травматологических пунктах медицинских учреждений. Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.01.2004 N 47-п утверждены Временные стандарты оказания неотложной помощи в амбулаторной травматологии (медикаментозное обеспечение). В состав участников эксперимента в 2004 году включено 13 травматологических пунктов. За 2004 год число посещений в травматологические пункты составило 306113. Стоимость одного посещения травматологического пункта составило 92,47 рубля.

УРОВЕНЬ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА

В 2004 году произошло снижение количества травм на производстве: с 28802 случаев в 2003 году до 25527 случаев. Число смертельных исходов в результате травмы на производстве составило 98 человек, в том числе 5 женщин. Уровень производственного травматизма составил 3,6 пострадавших на 1000 работающих, уровень травматизма со смертельным исходом — 0,097 случая смерти на 1000 работающих.

Большая часть травм в 2004 году (66,2 процента, в 2003 году — 69,1 процента) была получена в промышленности (в том числе в строительной отрасли и при добыче полезных ископаемых), 8,47 процента (в 2003 году — 8,4 процента) приходится на долю сельскохозяйственных и транспортных травм, остальные травмы имели место в прочих отраслях.

Наиболее высокий уровень производственного травматизма зарегистрирован в Серовском районе (10,8 пострадавших на 1000 работающих), Алапаевском районе (10,5), городе Североуральске (9,7), городе Карпинске (9,3), Верхнесалдинском районе (9,3), Пышминском районе (9,1). Стабильно высок уровень производственного травматизма со смертельным исходом в Алапаевском районе, Артинском районе, Байкаловском районе, Слободо-Туринском районе. В 2004 году значительно вырос данный показатель по сравнению с уровнем 2003 года в городе Сухой Лог, городе Тавде и городе Североуральске.

Основная доля происшествий, приведших к несчастному случаю, произошла от воздействия движущихся и вращающихся предметов и деталей (26 процентов от общего количества пострадавших), от обрушений и обвалов (19 процентов), от падения с высоты (11 процентов), от воздействия экстремальных температур (4 процента), вредных веществ (2 процента), электрического тока (1 процент), в дорожно-транспортном происшествии (6 процентов).

В структуре производственных травм выше всего доля поверхностных травм (24,6 процента, в 2003 году — 26,8 процента), открытых ран, травм кровеносных сосудов (16,5 процента, в 2003 году — 18,7 процента); вывихи и повреждения капсульно-связочного аппарата составляют 10,3 процента (в 2003 году — 10,7 процента). На долю переломов костей верхней и нижней конечностей приходится 8,4 процента (в 2003 году — 14,3 процента). Значительна доля термических и химических ожогов (4,41 процента, в 2003 году — 4,02 процента). До 2,72 процента в структуре производственного травматизма выросло число внутричерепных травм (в 2003 году — 2,47 процента). На долю таких тяжелых травм, как переломы позвоночника, травмы глаза и глазницы приходится по 2,75 процента (в 2003 году — 2,7 процента). Размозжения и травматические ампутации составили 1,72 процента (в 2003 году — 1,8 процента), переломы черепа — 0,77 процента (в 2003 году — 0,85 процента), травмы нервов и спинного мозга — 0,25 процента (в 2003 году — 0,06 процента).

Таким образом, в 2004 году показатели заболеваемости по травматизму среди населения области стабилизировались и немного снизились, в основном за счет уличного травматизма. Плавно растет уровень бытового травматизма, выросла частота автодорожных травм.

4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА

Эпидемиологическая ситуация по инфекционным и паразитарным заболеваниям в 2004 году в целом по Свердловской области оставалась стабильной — зарегистрировано 963846 случаев инфекционных заболеваний (20308,7 случая на 100 тыс. человек населения); уровень заболеваемости на 12 процентов ниже, чем в 2003 году, и на 10,2 процента ниже среднемноголетнего уровня инфекционной заболеваемости.

В 2004 году не зарегистрировано случаев заболевания столбняком, полиомиелитом и корью, до единичных случаев снижена заболеваемость дифтерией (7 случаев), паротитом (19 случаев), коклюшем (123 случая), краснухой (331 случай), гепатитом B (340 случаев). В то же время в 2004 году по 28 нозологическим формам зарегистрирован рост заболеваемости по сравнению с 2003 годом, в том числе дизентерией Зонне (в 1,6 раза), гепатитом C (на 25 процентов), хроническими вирусными гепатитами (на 13 процентов), энтеровирусными инфекциями (в 2,7 раза), клещевым боррелиозом (на 23 процента), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Ежегодно в Свердловской области умирает от инфекционных и паразитарных заболеваний более 1000 человек. Экономический ущерб от инфекционных болезней по 29 нозологическим формам составил в Свердловской области за 2004 год 1 миллиард 792 миллиона рублей.

Добавить комментарий

Adblock
detector