Постановление Правительства Свердловской области от 22.08.2005 N 691-ПП

О докладе О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году

Документ утратил силу

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

Стр. 6 из 13

Организационной основой в обеспечении социальной доступности медицинской помощи населению области являются положения Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, и ее составной части — Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Реализация данных программ предусматривает:

1) работу медицинских учреждений в рамках выполнения заданий на оказание бесплатной медицинской помощи населению;

2) оптимизацию сети и коечного фонда учреждений здравоохранения;

3) повышение структурной эффективности использования ресурсов здравоохранения (койки, медицинские кадры, финансовые средства);

4) реструктуризацию объемов медицинской помощи путем усиления первичного звена оказания медицинской помощи, включая развитие сети общих врачебных практик, сокращение стационарной помощи, развитие негоспитальных форм ее организации;

5) приоритетное финансирование медицинской помощи детям, подросткам, матерям, инвалидам и ветеранам.

Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКА СЕТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ПОВЫШЕНИЕ СТРУКТУРНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТРАСЛИ

В 2004 году в государственной и муниципальной системе здравоохранения Свердловской области медицинскую помощь населению оказывали 286 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, в том числе 156 больничных учреждений, включая 5 федеральных клиник научно-исследовательских институтов, 24 специализированных диспансера, 29 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 39 стоматологических поликлиник (из них 3 детских), 10 станций и 69 отделений скорой медицинской помощи, 5 самостоятельных станций переливания крови и 39 отделений переливания крови в составе больниц, 2 центра медицинской профилактики, территориальный центр медицины катастроф с филиалами, 8 санаториев, 10 домов ребенка и другие лечебно-профилактические учреждения. В сельской местности медицинскую помощь населению оказывают 770 фельдшерско-акушерских пунктов (далее — ФАП).

В результате проводимой оптимизации сети учреждений здравоохранения в 2004 году сеть медицинских учреждений уменьшилась на 9 единиц за счет:

перевода самостоятельных участковых больниц в отделения центральных районных больниц (в Пригородном районе);

перевода самостоятельных диспансеров и центров в отделения центральных городских больниц (в городах Кировграде, Каменске-Уральском, Екатеринбурге), укрупнения больниц за счет вливания в них самостоятельных медицинских учреждений (в городе Екатеринбурге).

На 2 единицы уменьшилось количество ФАП за счет их закрытия и организации на их базе общих врачебных практик в сельских территориях (в Артинском и Пригородном районах).

Итоги проведенной за десятилетний период реструктуризации сети (с 1994 года) следующие:

сокращено и перепрофилировано более 16 тыс. круглосуточных коек;

обеспеченность койками снизилась на 23 процента (с 133,6 до 102,6 койки на 10 тыс. населения);

количество стационаров уменьшилось в 1,8 раза, преимущественно за счет городских и участковых больниц;

сеть самостоятельных диспансеров также уменьшилась в 1,8 раза, в том числе на 52 процента сократилось число диспансеров, имеющих стационары;

число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений сократилось на 52 процента;

количество ФАП уменьшилось на 10 процентов.

В результате реструктуризации сети учреждений здравоохранения идет сокращение и перепрофилирование коечного фонда. В течение 2004 года количество коек уменьшилось на 952 и составило 43026 коек. Но с 2003 года вступил в действие Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 N 329 «О совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах», предусматривающий введение в статистическую отчетность сведений о койках для новорожденных, в связи с чем в 2004 году в состав коечного фонда было включено 1135 коек для новорожденных детей. В результате общий коечный фонд увеличился на 183 койки в сравнении с 2003 годом. Обеспеченность койками на 10 тыс. человек населения за счет включения коек для новорожденных увеличилась и составила 102,6 койки, что по-прежнему ниже уровня Российской Федерации.

Показатели эффективности работы коечного фонда в 2004 году удовлетворительные, соответствуют нормативам и с 2002 года существенно не изменились. Среднегодовая занятость койки составила 328,7 дня (в 2003 году — 328,9 дня), оборот койки увеличился и составил 22,4 раза в году (в 2003 году — 21,8 раза в году). С 15,1 до 14,7 дня уменьшилась средняя продолжительность пребывания больного на койке и практически достигла федерального норматива (14,3 дня).

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВОЙ СИТУАЦИИ. КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА

Основным ресурсом отрасли являются специалисты с высшим, средним медицинским и фармацевтическим образованием. Ситуация с медицинскими кадрами в области остается напряженной, это проявляется прежде всего дефицитом врачей и в меньшей степени средних медицинских работников, а также неравномерным распределением их на территории области.

Среднесписочная численность работающих в здравоохранении области (всех специальностей, включая немедицинские) в 2004 году составила 86837 человек и по сравнению с 2003 годом уменьшилась на 1179 человек. Наибольшее уменьшение численности отмечено в лечебно-профилактических учреждениях города Екатеринбурга — 448 человек, или 38 процентов общего сокращения. В 28 муниципальных образованиях отмечен прирост численности работников здравоохранения.

Данные общей численности врачей и средних медицинских работников в федеральных, областных, муниципальных, ведомственных учреждениях здравоохранения за последние годы свидетельствуют о стабилизации показателя: его колебания не превышают 1 процента (таблица 60). Тем не менее в 2004 году в сравнении с 2003 годом количество врачей уменьшилось на 134, а средних медицинских работников — на 240 человек. Соотношение «врач: средний медицинский работник» также стабильно и составляло в 2001, 2002, 2003 и 2004 годах соответственно 1:2,63; 1:2,66; 1:2,65; 1:2,65 (в Российской Федерации — 1:2,8; за рубежом — 1:4,0 и выше).

В аптечных организациях разных форм собственности работают 5994 специалиста с фармацевтическим образованием, включая 1888 провизоров и 4106 фармацевтов. Обеспеченность населения фармацевтическими кадрами на 10 тыс. жителей Свердловской области составляет 13,4 специалиста, что выше, чем в Российской Федерации (9,7 специалиста на 10 тыс. населения).

Таблица 60

ОБЩАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ И СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В 2001 — 2004 ГОДАХ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ВСЕХ ВЕДОМСТВ (ЧЕЛОВЕК)

------------+-----T-----+-----------+-----T-----------+-----T------------¦ Категории ¦2001 ¦2002 ¦ 2002 год ¦2003 ¦ 2003 год ¦2004 ¦ 2004 год ¦¦работников ¦ год ¦ год ¦к 2001 году¦ год ¦к 2002 году¦ год ¦к 2003 году¦¦ ¦ ¦ ¦(процентов)¦ ¦(процентов)¦ ¦(процентов)¦+-----------+-----+-----+-----------+-----+-----------+-----+-----------+¦Врачи ¦15126¦15112¦ -0,09 ¦15156¦ +0,3 ¦15022¦ -0,8 ¦+-----------+-----+-----+-----------+-----+-----------+-----+-----------+¦Средний ¦39880¦40296¦ +1,0 ¦40228¦ -0,1 ¦39988¦ -0,6 ¦¦медперсонал¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------+-----+-----+-----------+-----+-----------+-----+------------

Показатель обеспеченности медицинскими работниками на 10 тыс. человек населения в Свердловской области в 2004 году составил: врачами — 34,9; средним медицинским персоналом — 92,9. В Российской Федерации показатели обеспеченности медицинскими работниками составляют соответственно 42,5 и 96,8. Таким образом, в сравнении со среднероссийским уровнем обеспеченности кадрами в области имеется дефицит медицинских работников. Тем не менее показатели обеспеченности за период с 2001 по 2004 годы отражают стабилизацию кадровой ситуации в целом (таблица 61).

Таблица 61

ПОКАЗАТЕЛИ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ ЗА 2001 — 2004 ГОДЫ (НА 10 ТЫС. ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ)

------------+----T----+-----------+----T-----------+----T------------¦ Категории ¦2001¦2002¦ 2002 год ¦2003¦ 2003 год ¦2004¦ 2004 год ¦¦работников ¦год ¦год ¦к 2001 году¦год ¦к 2002 году¦год ¦к 2003 году¦¦ ¦ ¦ ¦(процентов)¦ ¦(процентов)¦ ¦(процентов)¦+-----------+----+----+-----------+----+-----------+----+-----------+¦Врачи ¦34,5¦34,7¦ +0,6 ¦34,8¦ +0,3 ¦34,9¦ +0,3 ¦+-----------+----+----+-----------+----+-----------+----+-----------+¦Средний ¦90,3¦92,5¦ +2,4 ¦92,4¦ -0,1 ¦92,9¦ +0,5 ¦¦медперсонал¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------+----+----+-----------+----+-----------+----+------------

В 2004 году число врачей осталось на уровне 2003 года или незначительно увеличилось в 52 процентах муниципальных образований. В 48 процентах муниципальных образованиях произошло снижение численности врачей. При этом неблагоприятные тенденции особенно резко проявились в Серовском районе, где количество врачей уменьшилось на 26,3 процента, в Сысертском районе (на 18,9 процента), городе Кировграде (на 10,5 процента).

Динамика численности средних медицинских работников в 2004 году была следующей: количество их осталось прежним или незначительно возросло в 30 процентах муниципальных образований, снизилось — в 70 процентах муниципальных образований, в том числе наиболее значительно в Слободо-Туринском районе (на 16,4 процента), в городе Кировграде (на 13 процентов) в Сысертском районе (на 11 процентов), в городе Карпинске (на 8,2 процента).

В 2004 году вновь несколько ухудшилось соотношение врачей разных возрастов: снизилась доля врачей до 30 лет и повысилась доля врачей старше 56 лет, хотя эти изменения находятся в пределах 1 — 2 процентов (таблица 62).

Средний возраст врачей наиболее низкий в муниципальном образовании Алапаевский район (37 лет), наиболее высокий — в городе Кировграде (49 лет), в остальных муниципальных образованиях средний возраст врачей — более 40 лет. При этом самыми молодыми являются врачи по специальности «стоматология» (средний возраст 29 лет), по 4 специальностям средний возраст врачей превышает 50 лет, самой массовой среди этих специальностей является «лечебная физкультура и спортивная медицина».

Таблица 62

ДИНАМИКА ВОЗРАСТНОГО СОСТАВА ВРАЧЕЙ (ПРОЦЕНТОВ)

--------------+----T----+----T----+-----¦ Возрастные ¦2000¦2001¦2002¦2003¦2004¦¦ группы ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦+-------------+----+----+----+----+----+¦До 30 лет ¦14,5¦13,6¦12,1¦16,4¦15,5¦+-------------+----+----+----+----+----+¦31 - 55 лет ¦69,3¦69,5¦69,1¦67,9¦67,5¦+-------------+----+----+----+----+----+¦Старше 56 лет¦16,2¦16,9¦18,8¦15,6¦16,9¦--------------+----+----+----+----+-----

Основу кадрового потенциала областного здравоохранения в 2004 году составляли женщины: среди врачей их доля равнялась 69,9 процента (в 2003 году — 72 процента), среди средних медицинских работников — 97,4 процента (в 2003 году — 97,4 процента). Тем не менее, ряд специальностей можно отнести к мужским, там число лиц мужского пола превышает 80 процентов: это специальности «нейрохирургия», «сердечно-сосудистая хирургия», «урология».

Среди базовых врачебных специальностей в 2004 году сохраняется негативная тенденция к снижению числа терапевтов, отмечается стабилизация количества педиатров и акушеров-гинекологов. Сохраняется нестабильность количества хирургов, анестезиологов-реаниматологов (таблица 63).

Таблица 63

ДИНАМИКА ЧИСЛЕННОСТИ ВРАЧЕЙ БАЗОВЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ (АБСОЛЮТНЫЕ ЧИСЛА)

----------------+----T-----------+----T-----------+----T-----------+----T------------¦ Специальность ¦2001¦ 2001 год ¦2002¦ 2002 год ¦2003¦ 2003 год ¦2004¦ 2004 год ¦¦ ¦год ¦к 2000 году¦год ¦к 2001 году¦год ¦к 2002 году¦год ¦к 2002 году¦¦ ¦ ¦(процентов)¦ ¦(процентов)¦ ¦(процентов)¦ ¦(процентов)¦+---------------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+¦Терапия ¦1611¦ -6,6 ¦1561¦ -3,1 ¦1521¦ -2,5 ¦1476¦ -3,0 ¦+---------------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+¦Педиатрия ¦1194¦ -4,0 ¦1203¦ +0,7 ¦1198¦ -0,4 ¦1199¦ 0 ¦+---------------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+¦Организация ¦1124¦ -0,9 ¦1125¦ +0,09 ¦1107¦ -1,6 ¦1089¦ -1,6 ¦¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---------------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+¦Акушерство и ¦933 ¦ -2,6 ¦921 ¦ -1,2 ¦921 ¦ 0 ¦917 ¦ -0,4 ¦¦гинекология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---------------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+¦Хирургия ¦564 ¦ -4,7 ¦542 ¦ -4,2 ¦562 ¦ +3,7 ¦547 ¦ -2,6 ¦+---------------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+¦Анестезиология ¦660 ¦ -2,0 ¦678 ¦ +2,7 ¦650 ¦ -4,1 ¦677 ¦ +4,1 ¦----------------+----+-----------+----+-----------+----+-----------+----+------------

Численность участковых врачей-терапевтов в 2004 году увеличилась на 4,5 процента и составила 592 человека (в 2003 году — 566, в 2002 году — 584), их удельный вес составил 40,1 процента от общего числа терапевтов. Количество участковых педиатров возросло до 504, или на 7 процентов (2003 год — 471 педиатр, 2002 год — 460), их удельный вес в общем количестве педиатров составил 42 процента. Это произошло благодаря введению муниципальных надбавок, а также увеличению заработной платы участковых врачей в результате проводимой реформы амбулаторно-поликлинического звена. Так, в городе Екатеринбурге благодаря введению муниципальной надбавки участковым врачам в размере 100 процентов единой тарифной сетки число участковых терапевтов возросло на 5,5 процента (показатель укомплектованности участковыми терапевтами составил 53,8 процента), а участковых педиатров — на 11,4 процента (укомплектованность достигла 81,3 процента). Дефицит участковых терапевтов и педиатров в сельской местности будет ликвидироваться за счет развития системы общих врачебных практик.

В 2004 году сохранялась неравномерность распределения медицинских кадров по муниципальным образованиям. Основная часть их сосредоточена в муниципальных медицинских учреждениях города Екатеринбурга, в том числе врачей — 33,5 процента от общего их количества в области, среднего медицинского персонала — 22,7 процента. С учетом федеральных, областных, ведомственных учреждений, расположенных на территории Екатеринбурга, эти показатели возрастают соответственно до 61,6 процента и 35 процентов. На город Нижний Тагил пришлось 6,4 процента всех врачей области и 9,9 процента средних медицинских работников области, на город Каменск-Уральский соответственно — 3,6 и 4,6 процента, на город Первоуральск — 3 и 3,3 процента.

Показатель обеспеченности медицинскими кадрами на 10 тыс. человек населения колебался по муниципальным образованиям: обеспеченность врачами составляла от 5,0 (Гаринский район) до 37,8 (город Екатеринбург), средними медицинскими работниками от 51,2 (Пригородный район) до 125,9 (город Асбест). Острым (менее 10,0 на 10 тыс. человек населения) остается дефицит врачей в Гаринском, Ачитском, Камышловском, Пригородном, Серовском, Таборинском, Шалинском районах, городе Ивделе.

В 2004 году в 63 процентах муниципальных образований (в 2003 году — в 67 процентах муниципальных образований) показатель обеспеченности врачами варьировал в пределах от 10 до 20 врачей на 10 тыс. человек населения; 20,1 процента муниципальных образований (в 2003 году — 17,3 процента) имели показатель от 20 до 30 врачей на 10 тыс. человек населения. В городе Екатеринбурге обеспеченность врачами составила 71,7 (с учетом учреждений всех уровней и ведомств).

Проблема неравномерности распределения средних медицинских работников по муниципальным образованиям в 2004 году также была остра. 8 процентов муниципальных образований имеют показатель обеспеченности средним медицинским персоналом от 50 до 60 средних медицинских работников на 10 тыс. человек населения (город Нижняя Салда, Каменский, Пригородный, Сысертский районы); в 43,8 процента муниципальных образований обеспеченность средним медицинским персоналом составляла от 60 до 80 на 10 тыс. человек населения, в 15,6 процента муниципальных образований — от 80 до 90, а в 28,1 процента муниципальных образований этот показатель соответствует федеральному уровню или превышает его. В число последних входят все муниципалитеты, имеющие на своей территории медицинский колледж или училище.

В системе областного здравоохранения в 2004 году было занято 95 процентов (в 2003 году — 94,8 процента) штатных врачебных должностей, показатель укомплектованности должностей физическими лицами в целом по области составил 54 процента. В городе Екатеринбурге данный показатель равен 58 процентам. Недоукомплектованность должностей позволяет использовать их совмещение в качестве одного из способов повышения заработной платы. Коэффициент совместительства среди врачей в 2004 году, как и в 2003 году, составил 1,9. Минимальный коэффициент был среди организаторов здравоохранения — 1,1, выше 3,0 — среди врачей следующих специальностей: «лечебная физкультура и спортивная медицина» (3,2), «эндоскопия» (3,4), «ультразвуковая диагностика» (3,4), «гериатрия» (3,5), «клиническая лабораторная диагностика» (4,5), «токсикология» (5,5). Максимальный коэффициент совместительства был среди врачей-психотерапевтов (6,0). Среди терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов коэффициент совместительства был в пределах 1,7 — 1,8.

У средних медицинских работников удельный вес занятых должностей в целом по области в 2004 году был равен 96,9 процента (в 2003 году — 96,6 процента.) Показатель укомплектованности физическими лицами составил 67,8 процента, коэффициент совместительства — 1,4.

Важнейшим направлением кадровой политики Министерства здравоохранения является до- и последипломная подготовка специалистов. Она осуществляется в тесном взаимодействии с образовательными учреждениями области: Уральской государственной медицинской академией, государственным образовательным учреждением дополнительного профессионального образования «Научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения», областными медицинским и фармацевтическим колледжами, медицинскими колледжами и училищами муниципальных образований. Ежегодно образовательными учреждениями планируется образовательный процесс с учетом заявок органов управления здравоохранением. Тем не менее проблема реализации планов постдипломной подготовки врачей сохраняет свою актуальность. В течение последних 5 лет 27 процентов врачей не проходили курсов повышения квалификации. Среди более чем 3,5 тыс. врачей, не прошедших очередного усовершенствования, лица пенсионного возраста составили только 25,4 процента (в 2003 — 22,9 процента). Основная часть не прошедших усовершенствования (60,9 процента), — это врачи в возрасте от 30 до 50 лет. В семи муниципальных образованиях более 40 процентов врачей не проходили повышения квалификации. Как и в 2003 году, наибольшая часть необученных врачей приходится на Камышловский район — 65,1 процента (в 2003 году — 60,5 процента), Талицкий район — 44 процента (в 2003 году — 46,7 процента), Туринский район — 57,8 процента (в 2003 году — 40,5 процента). Наиболее благоприятная ситуация с повышением квалификации в 2004 году отмечена в Алапаевском районе, где процент врачей, не прошедших усовершенствования, составил 12 процентов, в Ачитском районе — 6,6 процента, Ивдельском районе — 9,6 процента, в Пышминском районе — 2,8 процента. Столь значительные различия в количестве врачей, прошедших и не прошедших усовершенствование, по муниципальным образованиям свидетельствуют о различных подходах к анализу и планированию постдипломной подготовки со стороны руководителей муниципального здравоохранения.

В 2004 году, равно как и в 2003 году, наибольший удельный вес врачей, не прошедших вовремя повышение квалификации, отмечен по следующим специальностям: «скорая медицинская помощь» — 58 процентов (в 2003 году — 65,6 процента), «радиология» — 3 процента (в 2003 году — 47 процентов), «организация здравоохранения» — 46 процентов (в 2003 году — 44,7 процента). В то же время высока доля прошедших усовершенствование врачей по специальностям «детская онкология» и «судебно-медицинская экспертиза»: соответственно только 7,7 процента и 6,2 процента врачей этих специальностей не прошли очередного повышения квалификации.

В целях повышения уровня и качества подготовки специалистов по организации здравоохранения в Уральской государственной медицинской академии в 2004 году была организована профессиональная переподготовка по указанной специальности.

Среди средних медицинских работников удельный вес специалистов, не прошедших в течение последних 5 лет повышения квалификации, в 2004 году составил 35,2 процента (в 2003 году — 34,2 процента). В 16 муниципальных образованиях доля средних медицинских работников, не прошедших повышения квалификации, оказалась выше 40 процентов от их общей численности. Только в трех муниципальных образованиях (Ирбитский район, Нижнесергинское, Ревдинский район) этот показатель был ниже 20 процентов.

Большое внимание уделяется подготовке фармацевтических кадров. В 2003 году между Пермской фармацевтической академией и Министерством здравоохранения Свердловской области заключен договор сроком на 5 лет по целевой контрактной подготовке 15 специалистов ежегодно. В 2003 — 2004 годах в число студентов академии на бюджетной основе зачислено 30 человек. В 2004 году Уральской государственной медицинской академией выделено 10 целевых мест на конкурсной основе для обучения по очно-заочной форме специалистов со средним фармацевтическим образованием на фармацевтическом факультете и 5 мест для обучения по очной форме. Целевой набор студентов организован также областным фармацевтическим колледжем.

Одним из условий допуска к занятию медицинской деятельностью является наличие сертификата специалиста (статья 54 Федерального закона от 22 июля 1993 года N 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318)). На 1 января 2005 года имели сертификаты 81,7 процента врачей и 66,4 процента средних медицинских работников.

Процесс сертификации является обязательным, в отличие от него процедура аттестации является добровольной. Право на получение квалификационной категории закреплено в пункте 4 статьи 63 Федерального закона от 22 июля 1993 года N 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». На территории области действует филиал Центральной аттестационной комиссии и комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области по аттестации специалистов с высшим и средним медицинским образованием. На 1 января 2005 года доля аттестованных специалистов областных и муниципальных учреждений составила: среди врачей — 52,5 процента, что выше показателя 2003 года на 2,2 процента, среди средних медицинских работников — 63,5 процента (в 2003 году — 61,9 процента). Доля аттестованных врачей менее 30 процентов отмечалась в 11 муниципальных образованиях, колебалась от 30 до 50 процентов в 24 муниципальных образований и была выше 50 процентов в 37 муниципалитетах.

Удельный вес аттестованных врачей базовых специальностей в динамике за последние годы приведен в таблице 64.

Таблица 64

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС АТТЕСТОВАННЫХ ВРАЧЕЙ (ПРОЦЕНТОВ)

----------------------------+-----T----+----T-----¦ Специальность ¦2001 ¦2002¦2003¦2004¦¦ ¦ год ¦год ¦год ¦год ¦+---------------------------+-----+----+----+----+¦Терапия ¦ 48,2¦48,3¦51,5¦54,0¦+---------------------------+-----+----+----+----+¦Педиатрия ¦ 55,6¦55,4¦57,8¦55,7¦+---------------------------+-----+----+----+----+¦Хирургия ¦ 51,0¦55,9¦57,6¦59,0¦+---------------------------+-----+----+----+----+¦Акушерство и гинекология ¦ 54,1¦56,0¦60,0¦64,0¦+---------------------------+-----+----+----+----+¦Организация здравоохранения¦ 22,5¦21,0¦17,2¦22,7¦----------------------------+-----+----+----+-----

Из представленных данных видно, что по всем клиническим специальностям увеличивается доля врачей, прошедших процедуру аттестации. Сохраняется низким число аттестованных организаторов здравоохранения, что может негативно повлиять на эффективность менеджмента, внедрение современных форм управления отраслью.

Основные направления реализации кадровой политики Министерства здравоохранения Свердловской области в 2005 году будут сосредоточены на решении следующих проблем:

1) продолжение работы по организации привлечения молодых специалистов и уменьшению их оттока из муниципальных учреждений здравоохранения. Рациональное использование средств морального стимулирования;

2) организация целевого приема студентов в медицинские образовательные учреждения из тех муниципалитетов, которые наиболее остро испытывают кадровый дефицит. Развитие контрактной формы подготовки специалистов;

3) совершенствование планирования и организации постдипломной подготовки и профессиональной переподготовки медицинских работников. Приведение в соответствие уровня образования занимаемой должности;

4) интенсификация подготовки управленческих кадров здравоохранения, а также врачей и среднего медицинского персонала для общих врачебных практик.

Глава 3. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

1. МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЗАДАНИЙ

Территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью (далее — Программа) утверждается постановлениями Областной Думы Законодательного Собрания Свердловской области ежегодно с 1998 года. На 2004 год Программа принята Постановлением Областной Думы Законодательного Собрания Свердловской области от 22.12.2003 N 1205-ПОД «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2004 год».

В реализации Программы принимали участие 309 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих скорую, амбулаторную, стационарную медицинскую помощь населению, а также дома ребенка, станции переливания крови, патологоанатомические бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы, центры медицинской профилактики, детские специализированные санатории. В число медицинских организаций, реализующих Программу, входят 251 муниципальная, 27 областных, 8 федеральных, 23 иных (ведомственных, частных) организаций здравоохранения.

Реализация Программы осуществляется посредством выполнения организациями здравоохранения заданий на оказание населению бесплатной медицинской помощи, содержащих гарантированные объемы и виды бесплатной медицинской помощи и финансовые средства на их реализацию (таблицы 65, 66).

Таблица 65

ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАДАНИЯ НА ОКАЗАНИЕ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2004 ГОДУ

--------------------------+--------------------------------------------¦ Виды медицинской помощи ¦ Объемы медицинской помощи в 2004 году ¦¦ +--------+---------+----------+-------------+¦ ¦ План ¦ Факт ¦ Процент ¦ Факт ¦¦ ¦ 2004 ¦2004 года¦выполнения¦ 2004 года ¦¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ к факту ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2003 года ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в процентах)¦+-------------------------+--------+---------+----------+-------------+¦Скорая медицинская помощь¦ 1373,08¦ 1427,25¦ 104 ¦ +3,8 ¦¦(тысяч вызовов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+--------+---------+----------+-------------+¦Амбулаторная помощь без ¦40656,59¦38770,015¦ 95 ¦ +2,3 ¦¦фельдшерско-акушерских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦пунктов (тысяч посещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦к врачам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+--------+---------+----------+-------------+¦Стационарная помощь ¦ 956,77¦ 1005,311¦ 105 ¦ +4,8 ¦¦(тысяч госпитализаций) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+--------+---------+----------+-------------+¦Стационарзамещающие ¦ 186,27¦ 189,549¦ 102 ¦ +14,7 ¦¦технологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦(тыс. пролеченных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦больных) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--------------------------+--------+---------+----------+--------------

Таблица 66

------------------------+---------------+-------------------------------------¦ Виды медицинской ¦ Единицы ¦ Объемы медицинской помощи ¦¦ помощи ¦ измерения ¦ в относительных показателях ¦¦ ¦ +-----------+----T---------+---------+¦ ¦ ¦Федеральный¦План¦ Факт ¦ Факт ¦¦ ¦ ¦ норматив ¦2004+----+----+2004 годদ ¦ ¦ ¦года¦2003¦2004¦ к факту ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦год ¦2003 года¦+-----------------------+---------------+-----------+----+----+----+---------+¦Скорая помощь ¦количество ¦ 318 ¦ 307¦ 317¦ 319¦ +0,6 ¦¦ ¦вызовов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦на 1000 человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+---------------+-----------+----+----+----+---------+¦Амбулаторная помощь без¦количество ¦ 9,2 ¦ 9,0¦ 8,7¦ 8,7¦ 0 ¦¦фельдшерско-акушерских ¦посещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦пунктов ¦на 1 жителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+---------------+-----------+----+----+----+---------+¦Стационарная помощь ¦число случаев ¦ 196 ¦ 214¦ 221¦ 224¦ +1,4 ¦¦ ¦госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦на 1000 человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+---------------+-----------+----+----+----+---------+¦Стационарзамещающие ¦количество дней¦ 749 ¦ 623¦ 572¦ 635¦ +11 ¦¦технологии ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦на 1000 человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------------------+---------------+-----------+----+----+----+----------

Наиболее рационально в 2004 году шла реализация установленных заданий на бесплатную медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях следующих муниципальных образований: город Нижний Тагил, город Асбест, город Каменск-Уральский, город Екатеринбург, Режевской район, Верхотурский уезд. В данных муниципалитетах в рамках реализации Программы идет структурная перестройка существующей системы здравоохранения, повышается эффективность использования ресурсов здравоохранения, развиваются негоспитальные формы организации медицинской помощи, реформируется амбулаторно-поликлиническое звено.

В ряде территорий области — Нижнесергинском, Сысертском, Белоярском, Красноуфимском, Тугулымском, Талицком, Серовском районах — установленные задания не реализованы в полной мере, население недополучило необходимые объемы бесплатной медицинской помощи. В таких муниципальных образованиях, как поселок Рефтинский, поселок Пелым, поселок Староуткинск, город Нижняя Салда, город Карпинск, город Верхний Тагил, город Дегтярск, Таборинский район реформирование здравоохранения неоправданно затянулось. Система здравоохранения названных муниципальных образований ориентирована на экстенсивные показатели работы лечебно-профилактических учреждений, что выражается в сохранении неработающего коечного фонда, приоритетном использовании при оказании медицинской помощи населению финансово- и ресурсоемких форм организации медицинской помощи — скорой и стационарной.

В результате реализации Программы в 2004 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: скорая медицинская помощь — 104 процента к плану, амбулаторная помощь — 95 процентов к плану, стационарная помощь — 105 процентов к плану, стационарозамещающие технологии — 102 процента к плану.

Выполнение объемов стационарной помощи по программе обязательного медицинского страхования составило 105 процентов к плану, по бюджетным технологиям — 106 процентов к плану. В превышении объемов стационарной помощи существенную роль сыграло значительное перевыполнение заданий организациями ведомственной и частной системы здравоохранения, преимущественно учреждениями здравоохранения Свердловской железной дороги. Недовыполнение объемов амбулаторной помощи связано с низкой укомплектованностью амбулаторной службы врачебными кадрами, особенно в участковом звене, внедрением новой системы учета посещений в рамках реализации Концепции реформирования амбулаторно-поликлинической помощи, усилением контроля над отчетностью поликлиник.

Исполнение межрайонного задания на лечение иногородних больных с социально значимыми заболеваниями в стационарах специализированных межрайонных центров в 2004 году составило 95 процентов к плану, исполнение задания на проведение гемодиализа в межрайонных центрах составило 96 процентов к плану.

Таким образом, в рамках Программы население было обеспечено социально гарантированными объемами и видами бесплатной медицинской помощи. Объемы медицинской помощи в целом реализованы, недовыполненные объемы амбулаторной помощи компенсированы сверхплановыми объемами скорой и стационарной помощи.

2. СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ

В 2004 году в стационарах медицинских учреждений, реализующих государственные задания, бесплатную медицинскую помощь получили 1005,3 тыс. больных, что на 46 тыс. человек больше, чем в 2003 году. Уровень госпитализации по Территориальной программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью вырос и составил 224 госпитализации на 1000 человек населения (2001 год — 211, 2002 год — 216,6, 2003 год — 221). Рост числа госпитализаций и превышение фактически оказанных объемов стационарной помощи над утвержденными плановыми объемами подтверждают проблемы проводимой реструктуризации объемов медицинской помощи, в частности, по перераспределению части объемов медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторный.

Это происходит в связи с активной интеграцией в реализацию Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи ведомственных и частных организаций здравоохранения, ростом потребности населения в стационарной медицинской помощи. Данная потребность подтверждается медико-демографической ситуацией в области, свидетельствующей о постарении населения. Доля лиц старших возрастных групп в области превышает таковую по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу. Эта категория населения, как известно, является основным потребителем услуг стационаров. В области растет обращаемость за медицинской помощью и, соответственно, повышается уровень зарегистрированной общей и первичной заболеваемости населения.

3. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

В 2004 году объемы амбулаторной помощи населению исполнены на 95 процентов к плану. Количество посещений поликлиники на одного жителя в год к врачам и фельдшерам на врачебных должностях составило 8,7 посещения и не изменилось по сравнению с 2003 годом. Незначительно увеличилась посещаемость к врачам: она составила 7,4 посещения в год на одного жителя против 7,3 в 2003 году.

Из всех амбулаторных посещений 71,5 процента было по поводу заболеваний, в остальных случаях к врачу обращались для получения льготных рецептов на медикаменты, оформления санаторно-курортных путевок и различных медицинских справок, профилактических осмотров.

4. СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Плановые объемы оказания медицинской помощи по стационарзамещающим технологиям выполнены на 102 процента.

Развитие в области негоспитальных форм организации медицинской помощи осуществляется преимущественно за счет открытия дневных стационаров при поликлиниках и амбулаториях. В 2004 году количество больных, пролеченных в дневных стационарах и стационарах на дому, составило 189,5 тыс. человек против 165,12 тыс. человек в 2003 году, в том числе 26,9 тыс. детей. Число дней лечения в дневных стационарах на 1000 человек населения составило 635 и превысило федеральный норматив, установленный на 2005 год (577 дней лечения на 1000 человек населения).

На 12 процентов возросло число больных, пролеченных в стационарах на дому.

Число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2004 году возросло на 257 мест. Вместе с тем число мест в дневных стационарах при больницах сократилось с 55 в 2003 году до 34 в 2004 году.

5. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Объемы скорой медицинской помощи (далее — СМП) в рамках выполнения государственных заданий исполнены на 104 процента к плану. Число выполненных вызовов станциями и отделениями скорой медицинской помощи составило 1366854, или 319 на 1000 человек населения (в 2003 году — 317), то есть каждый третий житель Свердловской области воспользовался услугами СМП. Средняя нагрузка на одну бригаду составила 11,1 вызова в сутки (в 2003 году — 11,4).

На территории Свердловской области организованы фельдшерские, реанимационные, кардиологические, педиатрические, психиатрические бригады и бригады интенсивной терапии. Фельдшерские бригады являются основными бригадами службы СМП, их доля составляет 63 процента. Соответственно, количество вызовов, обслуженных общеврачебными и специализированными бригадами, составляет 37 процентов.

В течение последних пяти лет происходит сокращение как числа самостоятельных станций, так и отделений СМП. Снижается количество врачей в службе — с 457 в 2000 году до 408 в 2004 году. В то же время число специалистов со средним медицинским образованием остается стабильным (2000 год — 2143, 2001 год — 2093, 2002 год — 2154, 2003 год — 2178, 2004 год — 2176), а в ряде сельских территорий (Ирбитский, Каменский, Пригородный районы) наблюдается рост числа средних медицинских работников.

Структура вызовов за 5 лет не претерпела существенных изменений: 77,9 процента составляют внезапные заболевания, 11,5 процента — несчастные случаи, 10,1 процента — перевозки больных, 0,6 процента — перевозки рожениц. Обращает на себя внимание постепенное увеличение доли несчастных случаев в структуре вызовов — с 10,9 процента в 2000 году до 11,5 процента в 2004 году. Среди всех вызовов 13,7 процента составляют вызовы к детям.

Процент отказов в выезде бригады СМП в среднем по области составляет 4,9 процента. В 19 подразделениях СМП из 79 в 2004 году не зарегистрировано ни одного отказа. Наибольшее количество отказов наблюдается в городе Екатеринбурге — 18,3 процента. При анализе причин отказов выявлено, что все отказы обоснованы и регистрируются в часы работы поликлиник.

Процент непрофильных «амбулаторных» вызовов в среднем по области составляет 7 процентов. Высока доля непрофильных вызовов в сельской местности — 20,9 процента. В Пышминском районе, рабочем поселке Верхнее Дуброво, поселке Верх-Нейвинском, селе Никольском, поселке Левихе число таких выездов составляет более половины всех вызовов бригад СМП.

В 2004 году на базе Территориального центра медицины катастроф Свердловской области обучены и приступили к работе бригады экстренного реагирования в шести муниципальных образованиях области (город Первоуральск, Верхняя Пышма, Ревдинский район, город Асбест, город Березовский, город Полевской). Задачей бригад экстренного реагирования является усиление местного уровня службы медицины катастроф и повышение эффективности оказания экстренной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, в том числе и в дорожно-транспортных происшествиях.

Глава 4. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ И ЭТАПНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ. ОБЩИЕ ВРАЧЕБНЫЕ ПРАКТИКИ

Первичная медико-санитарная помощь в области представлена доврачебной и первичной врачебной помощью.

Доврачебная медицинская помощь населению оказывается на 770 фельдшерско-акушерских пунктах. Первичная врачебная помощь оказывается в 8 сельских врачебных амбулаториях, 14 участковых больницах с коечным фондом 415 коек, на общих врачебных практиках и в центральных районных и городских больницах. Кроме того, в области работают больницы и отделения медико-социального ухода — 18 отделений и 1 самостоятельное учреждение (дом сестринского ухода в городе Серове) с общим коечным фондом 428 коек, в том числе один хоспис на 30 коек. По сравнению с 2003 годом число коек медико-социального ухода уменьшилось на 15 коек за счет передачи части коек в ведение органов социальной защиты населения. Число больных, пролеченных на койках медико-социального ухода и хосписа, в сравнении с 2003 годом уменьшилось на 99 человек и составило 4301 человек.

В 2004 году в области получила дальнейшее развитие организация работы по принципу врача общей практики, что является наиболее оптимальным способом организации медицинской помощи жителям отдаленных и сельских территорий. На 1 января 2005 года в Свердловской области работает 17 общих врачебных практик (далее — ОВП). За 2003 — 2004 годы подготовлено 67 врачей, а всего с 1996 года — 90 врачей. Открытию ОВП предшествуют:

1) обучение врачей и медицинского персонала по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;

2) проведение проектно-сметных и ремонтно-строительных работ;

3) оснащение общих врачебных практик оборудованием в соответствии с нормативными документами;

4) проведение аккредитации и получение лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)».

Реальная стоимость организации практики зависит от первоначального состояния зданий, на базе которых организуются ОВП, и варьирует от 1 млн. рублей до 1,7 млн. рублей.

Виды помощи, оказываемые всеми ОВП, работающими в Свердловской области, следующие:

амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе детям и женщинам;

помощь на дому;

неотложная помощь;

стационарзамещающие технологии в дневном стационаре при ОВП;

профилактические мероприятия в рамках программ по вакцинопрофилактике, артериальной гипертонии, социально значимым заболеваниям.

Больных, которым требуется стационарное лечение, врачи общей практики направляют в центральные районные (городские) больницы, межрайонные и областные специализированные центры, областные больницы.

Врач общей практики является куратором фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных на прикрепленной территории.

Регулярно (один раз в два месяца) Министерством здравоохранения Свердловской области проводится День врача общей практики, в повестку которого включаются клинические, организационные, юридические и другие вопросы, проводятся встречи с ведущими специалистами области. Разработан и с декабря 2004 года апробируется программный продукт — «Автоматизированное рабочее место врача общей практики (АРМ-ОВП)» на всех общих врачебных практиках.

2. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СЛУЖБЫ

Терапевтическая служба

Терапевтическая помощь является наиболее распространенным видом лечебно-профилактической помощи населению. В структуре заболеваемости, смертности и причин инвалидности больные терапевтического профиля составляют более 30 процентов. Терапевтические больные составляют 50 процентов лиц, посещающих амбулаторно-поликлинические учреждения.

Терапевтическая служба Свердловской области представлена сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, дневных стационаров и стационаров круглосуточного пребывания, специализированных центров, учреждений восстановительного лечения. На 1 января 2005 года коечный фонд терапевтического профиля составил 11461 койку. Сокращения коечного фонда в 2004 году не было. В профильной структуре коечного фонда 44,6 процента составляют койки общетерапевтического профиля, 17,8 процента — кардиологические койки, 19,6 процента — неврологические, остальные 18 процентов — иные специализированные койки. Работа койки в 2004 году составила: терапевтической — 333,1 дня в году, кардиологической — 349,9 дня в году. Очень высок показатель работы койки эндокринологического профиля — 385,3 дня в году, гематологического — 368,5, неврологического — 352,9, гастроэнтерологического — 364,8 дня. При этом среднее пребывание больного на койке составляет 14,7 дня и соответствует рекомендованным нормативам. Все это свидетельствует о возрастающей потребности населения в специализированных видах медицинской терапевтической помощи.

Численность врачей-терапевтов на 1 января 2005 года в Свердловской области (без учета врачей иных ведомств) составила 1377 человек, что меньше, чем в 2004 году, на 22 человека. Обеспеченность врачами-терапевтами на 10 тыс. человек населения области составила 2,9, что также несколько ниже уровня 2003 года. Необходимо отметить, что с 1994 года по 2004 год абсолютное количество врачей-терапевтов снизилось с 2311 человек до 1377 человек, а обеспеченность на 10 тыс. человек населения уменьшилась с 3,9 до 2,9. Тем не менее темпы снижения численности врачей в последние 2 года замедлились, а по таким специальностям, как «кардиология» и «гастроэнтерология», ситуация стабилизировалась. Но укомплектованность лечебных учреждений врачами-терапевтами остается недостаточной, а в некоторых муниципальных образованиях просто критической. Остро не хватает участковых терапевтов, показатель обеспеченности на 10 тыс. человек населения врачами данной специальности в 2004 году составил 1,36.

Удельный вес аттестованных врачей-терапевтов всех специальностей составил в 2004 году 60,8 процента, в том числе высшую категорию имеют 36,1 процента врачей, первую — 22,8 процента, вторую — 1,9 процента. Наиболее высок процент аттестованных врачей-терапевтов в службе скорой медицинской помощи.

Возрастной состав врачей-терапевтов следующий: 7,4 процента врачей составляют специалисты в возрасте до 30 лет, 19,8 процента врачей — в возрасте 31 — 40 лет, 37,5 процента — 41 — 50 лет, 13,7 процента — 51 — 55 лет; 21,4 процента — специалисты старше 55 лет.

Возрастная структура и данные по аттестации врачей свидетельствуют о достаточно высокой квалификации и большом опыте работы врачей. Но крайне мал приток в службу молодых специалистов.

Вопросы привлечения врачей к работе в лечебных учреждениях муниципальных образований и закрепления их на местах регулярно обсуждаются с администрациями муниципальных образований и ректоратом Уральской медицинской академии. Разрабатываются программы повышения материальной заинтересованности специалистов. Так, амбулаторно-поликлиническая служба с 2001 года работает в условиях реформирования. Новые принципы оплаты за пролеченных на амбулаторном этапе больных позволяют увеличить заработную плату медицинскому персоналу поликлиник.

Хирургическая служба

За последние два года (2003 — 2004 годы) количество врачей хирургов в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области стабилизировалось, отток специалистов из отрасли приостановился. Более того, увеличилось количество хирургов в поликлиническом звене (таблица 67).

Таблица 67

ЧИСЛО ВРАЧЕЙ-ХИРУРГОВ В 2001 — 2004 ГОДАХ

----------------+-------------------+----------------------------¦ Показатель ¦ В целом ¦ В ¦¦ ¦ в учреждении ¦амбулаторно-поликлиническо즦 ¦ здравоохранения ¦ звене ¦¦ +----+----T----+----+------+------+------+------+¦ ¦2001¦2002¦2003¦2004¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦+---------------+----+----+----+----+------+------+------+------+¦Число ¦ 502¦ 483¦ 478¦ 479¦ 164¦ 181¦ 150¦ 179¦¦врачей-хирургов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------------+----+----+----+----+------+------+------+-------

Удельный вес аттестованных врачей хирургического профиля в 2004 году составил 56,6 процента. 36,7 процента врачей имеет высшую аттестационную категорию, 18 процентов — первую.

Остается высоким коэффициент совместительства у врачей хирургических специальностей: хирурги — 1,8 (2002 год — 1,83, 2003 год — 1,8); травматологи — 2,0 (2002 год — 2,17, 2003 год — 2,0); эндоскописты — 3,4 (2002 год — 3,59, 2003 — 3,6); онкологи — 1,9 (2002 год — 1,92, 2003 год — 2,0), анестезиологи — 2,5 (2002 год — 2,35, 2003 год — 2,4).

Мощность коечного фонда службы в 2004 году осталась практически на прежнем уровне: это 2833 койки для взрослых (2003 год — 2841 коек) и 346 коек для детей (2003 год — 346).

Растет оперативная активность в хирургических стационарах. За 2004 год проведено 280,6 тыс. операций (в 2001 году — 272,2 тыс., в 2002 году — 277,2 тыс., в 2003 году — 279,4 тыс.), в том числе с использованием эндоскопической техники — 5,2 процента (в 2003 году — 4,1 процента, в 2002 году — 3,57 процента, в 2001 году — 3,1 процента), с использованием лазерной техники — 0,88 процента (в 2003 году — 1,01 процента, в 2002 году — 1,35 процента, в 2001 году — 1,26 процента), с использованием криогенной аппаратуры — 0,21 процента (в 2003 году — 0,22 процента, в 2002 году — 0,22 процента). В стационаре прооперировано 241966 больных (в 2001 году — 235184, в 2002 году — 238756, в 2003 году — 240765). Технически сложных специализированных операций, например операций на головном мозге, проведено 2273 (2001 год — 1955, 2002 год — 2279, 2003 год — 2178), операций на нервной системе — 4785 (2001 год — 1790, 2002 год — 2408, 2003 год — 4732).

В условиях поликлиники в 2004 году выполнено 193,9 тыс. оперативных вмешательств (в 2001 году — 117,1 тыс., в 2002 году — 184,67 тыс., в 2003 году — 196,6 тыс. операций). По сравнению с 2003 годом несколько выросло число посещений к врачам хирургического профиля в поликлинике.

3. СЛУЖБА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ, ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Медицинскую помощь женскому населению области оказывают в 47 женских консультациях, 79 акушерско-гинекологических кабинетах в поликлиниках, 54 родильных отделениях и роддомах, 62 гинекологических отделениях, 5 центрах и кабинетах планирования семьи. В области насчитывается 1243047 женщин детородного (15 — 49 лет) возраста. Численность детского населения 0 — 17 лет составляет 896526 человек.

Медицинскую помощь матерям и детям оказывают 20 детских больниц, 4 самостоятельных детских поликлиники, 9 детских санаториев, 10 домов ребенка. Служба охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области имеет свои подразделения в 28 центральных районных больницах, 12 центральных городских больницах, 12 городских, 3 районных больницах. Коечный фонд службы составляет 4719 коек акушерско-гинекологического профиля и 7183 койки для детей.

Кадровый потенциал службы охраны здоровья матери и ребенка — это 1198 врачей-педиатров, в том числе 486 участковых педиатров, 177 врачей-неонатологов, 917 акушеров-гинекологов, 1449 акушерок.

Обеспеченность педиатрами, в том числе участковыми, по сравнению с 2003 годом несколько возросла, составив, соответственно, 13,9 и 5,7 врача на 10 тыс. детей. В связи с ростом рождаемости в области обеспеченность врачами-неонатологами в течение последних 5 лет снижалась, но по сравнению с 2003 годом данный показатель вырос на 4 процента (2000 год — 45,7 врача-неонатолога на 10 тыс. новорожденных, 2003 год — 36,6, 2004 год — 38,1), достигнув среднероссийского уровня (38,3). Обеспеченность педиатрическими кадрами в области остается ниже, чем по России.

Число практикующих акушеров-гинекологов несколько сократилось (2003 год — 818 врачей, 2004 год — 813), при этом обеспеченность акушерами-гинекологами также сократилась и составила 3,4 врача на 10 тыс. женщин (в 2002 году — 3,5, в Российской Федерации в 2003 году — 5,2), обеспеченность акушерками — 6,0 на 10 тыс. женщин (в 2002 году — 6,8, в Российской Федерации в 2002 году — 8,9), соотношение врач/акушерка ниже российского уровня (1:1,7).

Доля аттестованных врачей-педиатров составляет в области 55,4 процента (в Российской Федерации — 55,8 процента), в том числе аттестованных на высшую категорию 37,6 процента (в Российской Федерации — 19,4 процента). Удельный вес аттестованных врачей-неонатологов — 52,5 процента (в Российской Федерации — 65,1 процента), но при этом доля аттестованных на высшую категорию (33,3 процента) в области несколько выше, чем в среднем по России (29,7 процента). Доля аттестованных акушеров-гинекологов в Свердловской области превышает средний показатель по России (62,6 и 60,5 процента соответственно). Доля акушеров-гинекологов, имеющих высшую категорию, в Свердловской области также выше, чем в среднем по России (31,4 и 23,1 процента соответственно).

В 2003 году число акушерско-гинекологических коек сократилось на 1,8 процента (85 коек) — с 4804 до 4719. При этом продолжался процесс роста числа коек для беременных и рожениц с одновременным снижением числа гинекологических коек и коек для производства абортов. В структуре акушерских коек несколько возросла доля коек патологии беременных и снизилась доля послеродовых коек. Это привело к формированию близкого к рекомендуемому соотношению коечного фонда — 45 процентов коек для беременных (в Российской Федерации — 43 процента, рекомендуемый норматив — 50 процентов), а обеспеченность ими женщин фертильного возраста превышает аналогичный показатель по России (соответственно 9,8 и 9,2 койки на 10 тыс. женщин фертильного возраста). Показатели работы коек акушерско-гинекологического профиля характеризуются более высокой интенсивностью их использования в сравнении с российскими показателями.

Одним из важных факторов, определяющих результаты работы службы родовспоможения, является уровень оперативной активности в акушерских стационарах. Частота оперативного родоразрешения в области продолжает неуклонно расти (2003 год — 152,9 операции при родоразрешении на 1000 родов, 2004 год — 166,8, в Российской Федерации — 162,0). Рост числа оперативных родоразрешений определяется увеличением частоты операции кесарева сечения, которая за последние пять лет возросла на 20,7 процента и составила 163 операции на 1000 родов. В целом в акушерских и гинекологических стационарах выполняется 26,8 процента всех оперативных вмешательств, сделанных во всех хирургических стационарах Свердловской области.

Совершенствование гинекологической помощи осуществлялось по нескольким направлениям: оказание консультативной и лечебной помощи женщинам, имеющим проблемы менопаузального периода, формирование системы охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек — подростков, внедрение современных малоинвазивных методов оперативных вмешательств, совершенствование системы профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы. Дальнейшее организационное развитие гинекологической помощи связано с расширением стационарзамещающих технологий, созданием хирургических стационаров кратковременного пребывания с внедрением в них операций на женских половых органах.

Число стационарных коек для детей за 5 лет (с 2000 по 2004 год) уменьшилось на 829, или на 10,3 процента, в том числе за отчетный год — на 352, или на 4,7 процента. Тем не менее обеспеченность ими детского населения области остается выше, чем в Российской Федерации (соответственно 112,8 и 92,1 койки на 10 тыс. детей). В 2004 году количество педиатрических коек сократилось на 122, или на 4 процента, коек для грудных детей — на 22, или на 7,8 процента, детских инфекционных коек — на 114, или на 8,3 процента, детских специализированных коек — на 116, или на 3,6 процента. В то же время обеспеченность детского населения области педиатрическими (45,1 на 10 тыс. человек детского населения), инфекционными (19,6 на 10 тыс. детей) и специализированными (48,1) койками по-прежнему превышает аналогичные российские показатели. Показатели работы коек педиатрического профиля в 2004 году характеризуются улучшением работы коек для недоношенных и новорожденных (возросли их среднегодовая занятость и оборот). Несколько снизились показатели работы коек для грудных детей за счет снижения числа госпитализаций, увеличения средней длительности лечения и уменьшения оборота койки. Показатели работы педиатрических и инфекционных коек стабильны.

Абсолютное число госпитализаций детей и подростков в 2004 году снизилось на 3,3 процента по сравнению с показателем 2003 года, хотя уровень госпитализации их (228,6 случая госпитализации на 1000 детей и подростков) превышает российский показатель (206).

Одним из важнейших показателей работы службы охраны здоровья матери и ребенка является профилактическая работа. Показатели профилактической работы акушерской службы — ранняя постановка на учет беременных женщин (73,3 процента), охват их осмотром терапевта (97,3 процента), ультразвуковым скринингом (96,2 процента) несколько улучшились и соответствуют российским показателям.

Планирование семьи на основе использования современных высокоэффективных методов контрацепции является одним из основных направлений работы службы родовспоможения. В 2004 году 24,6 процента женщин фертильного возраста пользовались современными методами предупреждения нежелательной беременности. Причем отмечается устойчивая положительная тенденция к снижению доли женщин, использующих для профилактики наступления беременности внутриматочные контрацептивы (на 4,3 процента), и рост доли женщин, использующих методы гормональной контрацепции (на 11,8 процента).

Данные о частоте и динамике абортов в области, являющихся отражением профилактической работы акушеров-гинекологов, уровня санитарной культуры населения, свидетельствуют о снижении за 5 лет числа случаев искусственного прерывания непланируемой беременности (артифициальные и мини-аборты) на 12,6 процента. Частота непланируемой беременности на 1000 женщин фертильного возраста в области снизилась и достигла самого низкого за последние 5 лет уровня (2000 год — 58,2, 2004 год — 50,9). Показатель уровня искусственных абортов на 1000 женщин фертильного возраста в Свердловской области существенно ниже, чем в среднем по России (соответственно 33,9 и 42,9). В 2004 году укрепилась еще одна положительная тенденция: число артифициальных абортов по-прежнему существенно ниже числа родов (на 100 родов приходится 88,2 аборта). Число мини-абортов и их частота в расчете на 1000 женщин фертильного возраста также имеют тенденцию к снижению. Несколько снизился удельный вес абортов у первобеременных женщин (2003 год — 12,2 процента, 2004 год — 9,4 процента).

Профилактическая работа педиатрической службы в 2003 году характеризуется высоким (96,6 процента) охватом детей профилактическими осмотрами. Данные профилактических осмотров по-прежнему свидетельствуют о том, что наиболее часто выявляемой патологией у детей (0-17 лет) остаются нарушения осанки (11,3 процента) и снижение остроты зрения (10,8 процента). Наиболее высокая частота нарушений осанки (15,5 процента) выявляется в 15 лет, снижение остроты зрения (17,3 процента) — в 16-17 лет, то есть перед окончанием школы. Охват детей осмотрами стоматолога в области в 2003 году составил 47 процента, что выше уровня 2003 года и ниже аналогичного показателя по стране (43,4 процента). Однако доля санированных детей от числа нуждавшихся (63,6 процента) ниже российского показателя (72,2 процента).

В области прилагаются усилия к внедрению в области декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания». В Свердловской области увеличилась доля детей, находящихся на грудном вскармливании в возрасте до одного года (с 22 процентов в 2000 году до 34,1 процента в 2004 году), а доля детей, прекративших грудное вскармливание до трех месяцев, снизилась (с 34,8 процента в 2000 году до 25,6 процента в 2004 году). В 2000 году на базе Свердловского областного центра планирования семьи и репродукции создан центр поддержки и поощрения грудного вскармливания. В 2004 году центр продолжил работу по выполнению своей основной задачи — внедрению технологии успешного грудного вскармливания в деятельность лечебно-профилактических учреждений области. На базе центра проведено шесть сорокачасовых семинаров «Консультирование по грудному вскармливанию», где подготовлено 130 инструкторов, однодневные семинары в городах Нижний Тагил и Первоуральске, Белоярском районе. На врачебном приеме по антенатальной подготовке к грудному вскармливанию принято 2112 беременных, 57 супружеских пар. 75 кормящих грудью женщин получили консультативную практическую помощь по вопросам грудного вскармливания. Осмотрены врачом-педиатром и проконсультированы по вопросам вскармливания 552 ребенка в возрасте до одного года.

В 2004 году к числу учреждений, имеющих звание «Больница, доброжелательная к ребенку» (10 акушерских стационаров и детская поликлиника города Кушвы), добавились две детские поликлиники в городах Первоуральске и Сухой Лог.

Охват новорожденных области аудиологическим скринингом продолжает снижаться, хотя превышает российский показатель. Охват новорожденных неонатальным скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз сохраняется на уровне 99,9 процента, что имеет немаловажное значение в профилактике детской инвалидности.

В Свердловской области сложилась система контроля над инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Охват детей законченной вакцинацией (привитость) по всем инфекциям имеет положительную динамику. Показатели своевременности охвата прививками детей в декретированные возрасты стабильны, как и иммунная прослойка среди детского населения.

4. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. МЕЖРАЙОННЫЕ ЦЕНТРЫ. СЛУЖБА КРОВИ

В 2004 году продолжена работа по развитию приоритетных видов специализированной медицинской помощи в области. Специализированная медицинская помощь населению Свердловской области оказывается в областных учреждениях здравоохранения, городских больницах крупных городов области, в специализированных межрайонных диспансерах, специализированных отделениях центральных городских и районных больниц, выполняющих функции межрайонных центров, а также в пяти федеральных научно-исследовательских институтах и на клинических кафедрах Уральской государственной медицинской академии. В педиатрической службе работают детские специализированные больницы восстановительного лечения «Научно-практический центр аллергологии и дерматологии», «Особый ребенок», «Научно-практический реабилитационный центр «Бонум», областной и муниципальные центры планирования семьи. Кроме того, специализированную помощь населению оказывает ряд лечебных учреждений иной формы собственности (медицинский научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза», открытое акционерное общество «Сорок первая больница» и другие).

На базе специализированных центров применяются современные технологии лечения, развиваются дорогостоящие высокоспециализированные технологии: пересадка органов и тканей, эндопротезирование крупных суставов, кардиохирургия, пластическая хирургия, литотрипсия, острый и хронический гемодиализ, малоинвазивные способы оперативного лечения в хирургии, урологии, гинекологии, травматологии.

Особое место среди всех центров в Свердловской области занимает Центр «Сердце и сосуды» на базе областной клинической больницы N 1. Центр был открыт в 1999 году для организации оказания высокоспециализированной кардиохирургической помощи и на сегодня является ведущим учреждением в этой области.

Центр «Сердце и сосуды» областной клинической больницы N 1 включает в себя следующие отделения:

1) поликлиническое консультативно-диагностическое;

2) кардиологическое;

3) хирургического лечения приобретенных пороков сердца;

4) коронарной хирургии;

5) хирургического лечения нарушений ритма сердца;

6) реконструктивной хирургии сосудов;

7) рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

8) хирургического лечения врожденных пороков сердца;

9) интервенционной кардиологии;

10) кардиореанимации.

За 2004 год в Центре «Сердце и сосуды» пролечено 5119 больных (в 2002 году — 3403, в 2003 году — 4895), проведено 2779 операций на сердце (в 2001 году — 2499, в 2002 году — 2519, в 2003 году — 2257). В 2004 году на приемах у кардиологов проконсультировано 17926 больных (в 2002 году — 13376, в 2003 году — 16741), к детскому кардиохирургу обратилось 3315 детей (в 2003 году — 3314 детей) (таблица 68).

Таблица 68

--------------------------+----T----+----T----+----T-----¦ Виды операций ¦1999¦2000¦2001¦2002¦2003¦2004¦¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦+-------------------------+----+----+----+----+----+----+¦Операции с искусственным ¦ 236¦ 397¦ 550¦ 506¦ 670¦ 832¦¦кровообращением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+----+----+----+----+----+----+¦Аортокоронарное ¦ 93¦ 199¦ 265¦ 276¦ 348¦ 424¦¦шунтирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+----+----+----+----+----+----+¦Операции по поводу ¦ 120¦ 174¦ 175¦ 157¦ 187¦ 302¦¦приобретенных пороков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+----+----+----+----+----+----+¦Операции по поводу ¦ 116¦ 102¦ 160¦ 73¦ 157¦ 196¦¦врожденных пороков сердца¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+----+----+----+----+----+----+¦Операции при нарушениях ¦ 386¦ 668¦ 814¦ 743¦ 702¦ 751¦¦ритма сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+----+----+----+----+----+----+¦Операции на сосудах ¦ 367¦ 461¦ 719¦ 546¦ 594¦ 747¦+-------------------------+----+----+----+----+----+----+¦Интервенционные ¦ 64¦ 133¦ 218¦ 218¦ 178¦ 262¦¦вмешательства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+----+----+----+----+----+----+¦Прочие ¦- ¦- ¦- ¦- ¦ 91¦ 97¦+-------------------------+----+----+----+----+----+----+¦Всего операций ¦1382¦1553¦2499¦2519¦2257¦2779¦--------------------------+----+----+----+----+----+-----

Спектр оказываемой помощи очень широк — это чрезпищеводная электрокардиостимуляция, коронарография, аортокоронарное шунтирование, в том числе на работающем сердце, композитное шунтирование, имплантации кардиостимулятора, радиочастотные абляции, операции при тахиаритмиях, операции при врожденных и приобретенных пороках сердца, аневризмэктомии, репротезирование клапанов.

8 октября 2004 года открыто и начало работу отделение хирургии врожденных пороков сердца (отделение детской кардиохирургии). Операции выполняются в отдельной операционной. Всего с 8 октября по 31 декабря 2004 года в отделении пролечено 123 пациента, прооперировано 60. В отделении проконсультировано 115 детей в возрасте до 1 года, госпитализировано 86. В настоящее время совместно с научно-исследовательским институтом охраны материнства и младенчества и областной детской клинической больницей отрабатывается система консультативного отбора детей раннего возраста на операции.

Особенностью работы отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения Центра «Сердце и сосуды» в 2004 году стал переход к одномоментным лечебным операциям, а именно рентгенхирургия стенозов сонных, почечных, бедренных, коронарных сосудов, непосредственно после диагностического исследования, что сократило сроки пребывания больного и исключило необходимость повторной операции после первичного исследования.

В 2004 году внедрены в практику объемредуцирующие операции при приобретенных пороках сердца, реконструктивные операции при торакоабдоминальных аневризмах, методика протезирования хорд клапанов, пластика дефектов межжелудочковой перегородки непрерывным швом, пластика митрального и трикуспидального клапана по Альфиери, клапаносохраняющие операции при инфекционном эндокардите, лечение непрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардии посредством радиочастотной абляции, внедрена методика интракоронарного тромболизиса препаратом «актелизе».

Добавить комментарий

Adblock
detector