Постановление Правительства Свердловской области от 22.08.2005 N 691-ПП

О докладе О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году

Документ утратил силу

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

Стр. 7 из 13

Помощь больным онкогематологического профиля осуществляется в трех высокоспециализированных гематологических центрах, расположенных в областной клинической больнице N 1, областной детской клинической больнице, центральной городской больнице N 7 города Екатеринбурга. На базе данных центров реализуется губернаторская программа поддержки и развития онкогематологической помощи населению Свердловской области. В области специализированный гематологический прием ведется в городах Первоуральске, Асбесте, Новоуральске, Нижний Тагил, Каменске-Уральском. Больные госпитализируются и получают лечение на 115 стационарных койках. На диспансерном учете в гематологическом центре областной клинической больницы N 1 состоит 2390 больных. В центре создана сквозная замкнутая технология диагностики, лечения и диспансерного наблюдения онкогематологических больных. До 95 процентов пациентов обследуются в день обращения. В стационаре оказывается неотложная помощь, подбираются протоколы полихимиотерапии, проводятся курсы индукции, консолидации ремиссии, готовятся и проводятся трансплантации костного мозга (в 2004 году — 16 трансплантаций, в 2003 году — 11). Центр участвует в международных многоцентровых исследованиях по лечению острого миелобластного и лейкобластного лейкозов, апластической анемии, лимфом и лимфогранулематоза.

В составе детского онкогематологического центра — 2 отделения по 30 коек, отделение интенсивной терапии и реанимации на 5 коек, лабораторное отделение исследования опухолей. Лечение ведется по современным европейским и российским программам. На диспансерном наблюдении находится 835 детей с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями. В 2004 году 57 пациентов центра амбулаторно получили курсы химиотерапии (в 2003 году — 56 пациентов). В стационарном отделении пролечено 726 пациентов (в 2003 году — 674), в том числе 189 впервые обратившихся больных. Прооперировано 156 больных (в 2003 году — 114), число операций — 166 (в 2003 году — 138). В структуре проведенных оперативных вмешательств более 50 процентов составляют объемные вмешательства, связанные с радикальным удалением опухоли. В центре функционирует канцер-регистр пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями. Внедрены современные методы диагностики опухолей — иммунофенотипирование, иммуноморфологический метод, кариотипирование клеток костного мозга и опухолевой ткани. Центр участвует в мультицентровых научных исследованиях по лечению острого лимфобластного лейкоза. Сотрудниками центра сделано 11 докладов на международных конференциях.

В области функционирует эндокринологический центр, в состав которого входят Свердловский областной эндокринологический диспансер и эндокринологические отделения областной клинической больницы N 1, областной детской клинической больницы, а также центры в городах Нижний Тагил и Каменске-Уральском.

Всего в области работает 121 врач-эндокринолог. Показатель обеспеченности эндокринологами в области составляет 0,3 врача на 10 тыс. человек населения. Укомплектованность физическими лицами составляет 61,5 процента.

Эндокринологами обеспечены 27 районов области. В 8 районах функции эндокринолога выполняют терапевты, прошедшие усовершенствование по эндокринологии.

Удельный вес аттестованных врачей составил 52,9 процента (из них имеют высшую категорию 35,3 процента). Сертификат по эндокринологии имеют 80,7 процента врачей.

За последние три года 9 эндокринологов области прошли дополнительную специализацию по диабетологии в Федеральном диабетологическом центре с получением сертификата.

Стационарная эндокринологическая помощь оказывается на 225 взрослых и 30 детских эндокринологических койках. За год лечение в стационаре проходят 7600 больных.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре составляет 16,1 дня. Обеспеченность специализированным коечным фондом в области составляет 0,5 койки на 10 тыс. населения.

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным эндокринологического профиля, в том числе сахарным диабетом, в рамках реализации программы «Сахарный диабет» в Свердловской области в мае 1997 года был организован областной эндокринологический (диабетологический) центр на базе Свердловского областного эндокринологического диспансера, областной клинической больницы N 1 и областной детской клинической больницы.

В Свердловской области на базе Свердловского областного эндокринологического диспансера создан и функционирует областной регистр больных сахарным диабетом. Он ежемесячно обновляется на основе поступающих из всех лечебно-профилактических учреждений области индивидуальных карт больных диабетом. Регистр позволяет анализировать эпидемиологическую ситуацию по каждому району и по области в целом по количеству больных, осложнениям, инвалидности и другим показателям, а также определять потребность каждого муниципального образования и области в целом в количестве сахароснижающих препаратов.

В Свердловской области больным сахарным диабетом оказываются следующие специализированные и узкоспециализированные виды помощи:

1) осмотры узкими специалистами (окулистом, невропатологом, кардиологом и другими) для диагностики и лечения осложнений диабета в лечебно-профилактических учреждениях районного и областного уровней;

2) отолазеркоагуляция при диабетической ретинопатии в медицинском научно-техническом комплексе «Микрохирургия глаза», гемодиализ при диабетической нефропатии в отделениях гемодиализа области;

3) специализированный прием специалистами беременных женщин с эндокринной патологией. Специализированный роддом на базе городской клинической больницы N 40 города Екатеринбурга принимает женщин из всех районов области;

4) прием больных с диабетической полинейропатией и синдромом «диабетической стопы» ведется специалистами в Свердловском областном эндокринологическом диспансере и областной клинической больнице N 1; в городе Екатеринбурге на базе городского эндокринологического центра; в городе Каменске-Уральском работает хорошо оснащенный кабинет «диабетической стопы»;

5) функционируют 14 школ для больных сахарным диабетом. Свердловским областным эндокринологическим диспансером осуществляется организационно-методическая работа по повышению качества диагностики и лечения эндокринных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях области: выезды эндокринологов в лечебные учреждения, обучение специалистов, обеспечение методической литературой медицинских работников, проведение конференций, семинаров и другие мероприятия. Так, в 2004 году на базе диспансера проведен обучающий семинар «Актуальные вопросы эндокринологии» для врачей-терапевтов из 20 районов области. В результате деятельности службы за последние годы возросло качество диагностики сахарного диабета второго типа, уменьшилось количество неотложных состояний у больных диабетом. Существенно улучшилось лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом. В области закупаются современные качественные препараты. В лечении больных диабетом используются современные схемы и технологии. Закупаются средства самоконтроля для детей и подростков, больных сахарным диабетом. Увеличивается количество школ для больных диабетом, работающих на постоянной основе.

Центр детской эндокринологии имеет в своей структуре консультативные приемы детского и подросткового врача-эндокринолога, андролога, тиреоидолога, гинеколога. 73 процента от всех пролеченных больных в 2004 году составили пациенты с сахарным диабетом. В составе центра — эндокринологическое отделение на 30 коек; 3 койки в отделении раннего возраста для оказания помощи детям с эндокринной патологией в возрасте от 1 месяца до 1,5 лет; функционирует школа самоконтроля для больных сахарным диабетом и другой эндокринной патологией: в ней прошли обучение 568 человек (в том числе 212 детей, 333 родителя, 19 врачей и 4 врача-интерна). Всего в 2004 году в центре получили медицинскую помощь 652 ребенка (в 2003 году — 639). Удельный вес экстренных госпитализаций составил 24 процента (в 2003 году — 19,7 процента).

Центром ведется организационно-методическая работа в области, включающая экспертную оценку оказания эндокринологической помощи детям, повышение квалификации медицинских кадров области по вопросам эндокринной патологии у детей, консультативную помощь (в 2004 году проконсультировано на выездах 440 детей, осмотрено профилактически 425).

Центр клинической иммунологии оказывает помощь детям с нарушениями иммунного статуса различной этиологии. Число посещений к специалистам в 2004 году составило 14824, что на 26,8 процента больше, чем в 2003 году. В структуре всех посещений стационарные больные составили 41 процент, амбулаторные — 59 процентов. Число больных, обследованных лабораторно, составило 5615, или 37,9 процента от числа прошедших консультативный прием (в 2003 году — 4865 больных, или 44,8 процента). Выполнен 51231 лабораторный тест, или 9,1 теста на одного больного (в 2003 году — 40514 теста, или 8,3 теста на одного больного). Продолжилась работа по программе специфической и неспецифической иммунопрофилактики, вакцинировано 2414 человек; оказывается методическая помощь и контролируется выполнение работы по специфической иммунопрофилактике в лечебно-профилактических учреждениях области. Осуществляется выездная консультативная работа: в 2004 году на выезде проконсультировано 204 ребенка.

На базе центра клинической иммунологии обучаются медицинские кадры области по вопросам наблюдения за детьми с иммунопатологическими состояниями, подходам к иммунопрофилактике при этих состояниях. Ведется научная работа. В 2004 году сделано 4 доклада на объединенном иммунологическом форуме России, опубликовано 25 статей, издано пособие для врачей.

Ведется регистр больных с иммунодефицитными состояниями. На учете состоит 91 ребенок с разными формами первичных иммунодефицитных состояний. Данные об этих больных передаются в Российский и Международный регистр больных с первичными иммунодефицитными состояниями.

В Областном реанимационно-консультативном центре новорожденных в 2004 году проконсультировано 1072 больных новорожденных (в 2003 году — 896). На выездах в область проконсультирован 741 ребенок, или 69 процентов от числа всех проконсультированных новорожденных (в 2003 году — 676, или 75,4 процента). В специализированные центры областной детской клинической больницы переведен 561 ребенок. Группу динамического наблюдения составил 341 ребенок, или 31,8 процента от всех проконсультированных (в 2003 году — 253 ребенка, или 28,2 процента).

Центром ведется организационно-методическая работа, направленная на повышение квалификации медицинских кадров, участвующих в оказании помощи новорожденным. В течение 2004 года функционировал постоянно действующий семинар по интенсивной терапии в неонатологии для врачей-неонатологов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер. Проведены 15 выездных семинаров по неонатологии. Обучение персонала родильных домов сочеталось с оценкой оказания помощи и состояния неонатальной службы в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований. Врачи центра в общей сложности 9 месяцев проработали на рабочих местах в центральных городских и районных больницах области.

В Областном реанимационно-консультативном центре для детей старше одного месяца жизни проконсультировано 207 детей (в 2003 году — 256 детей). Число выездов реанимационно-консультативных бригад в лечебно-профилактические учреждения области составило 65 (в 2003 году — 75). Переведено в специализированные центры областной детской клинической больницы 138 детей, или 66,7 процента от числа проконсультированных (в 2003 году — 149, или 58 процентов). Центром ведется плановая организационно-методическая работа: осуществляются выезды в область для разбора лечебно-диагностических ошибок; проводится учеба с фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов по оказанию неотложной помощи детям. Совместно с кафедрой анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей Уральской государственной медицинской академии проведены семинары для врачей Западного и Южного управленческих округов Свердловской области «Актуальные проблемы интенсивной терапии в педиатрии, неонатологии, акушерстве».

Деятельность Свердловского областного центра планирования семьи и репродукции направлена на предупреждение рождения детей с врожденной и наследственной патологией. Медицинская помощь беременным «группы риска» оказывается по следующим направлениям: консультативные приемы врачей акушеров-гинекологов, эндокринологов, генетиков, специалистов по ультразвуковой диагностике, выполнение высокотехнологичных методов обследования (пренатального биохимического скрининга, инвазивных методов пренатальной диагностики, кариотипирования, ультразвуковой допплерографии маточных и пупочных артерий, кардиотокографии и других).

В течение 2004 года центр посетило 8006 беременных, выполнено 33988 посещений, или 4,2 посещения на одну беременную в год, что свидетельствует о консультативно-диспансерном подходе. За год в центре выполнено 1092 инвазивных процедуры (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, кордоцентез), выявлено 395 врожденных пороков развития плода, 61 случай хромосомной патологии, в том числе 15 случаев синдрома Дауна. В центре успешно работает пренатальный консилиум: в 2004 году проконсультировано 523 беременных.

Центр включен в Губернаторскую программу гарантий бесплатной медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным «Мать и дитя», реализуемую на территории Свердловской области с 2000 года.

Помощь детям, страдающим хроническими дерматозами и аллергическими заболеваниями различного генеза, оказывает областная специализированная больница восстановительного лечения «Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии». В консультативной поликлинике больницы проводится диспансеризация и реабилитация детей с тяжелыми формами аллергодерматозов, комплексное догоспитальное обследование детей, направляемых на стационарное лечение. Активно работает выездная поликлиника, расширяется число специалистов выездных бригад, улучшается организационно-методическая работа с лечебными учреждениями муниципальных образований области. В 2004 году количество посещений консультативной поликлиники уменьшилось по сравнению с 2003 годом на 0,8 процента и составило 26138 посещений. В стационаре пролечено 1508 детей. Проведено 31,5 тыс. клинических лабораторных исследований, 14,5 тыс. биохимических исследований, 2,1 тыс. паразитологических, 2,6 тыс. иммунологических, 9,5 тыс. исследований на основе иммуноферментного анализа, 3,9 тыс. ультразвуковых и 2,4 тыс. функциональных исследований. В течение четырех лет центр ведет активную работу по программе «Создание системы профилактики, диагностики и лечения заболеваний у детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях», организует патронаж детей поселка Атиг муниципального образования Нижнесергинское, участвует в проведении вакцинации часто болеющих детей города Красноуральска.

Детская специализированная больница восстановительного лечения «Особый ребенок» решает вопросы восстановительного лечения детей, страдающих заболеваниями центральной нервной системы с нарушениями опорно-двигательного аппарата, а также занимается реабилитацией детей раннего возраста с заболеваниями центральной нервной системы и с высокой степенью риска инвалидизации. В поликлинику центра в 2004 году обратилось 1796 детей, выполнено 32,5 тыс. посещений. На диспансерном учете состоит 2584 ребенка (в 2003 году — 4241 ребенок), 54,5 процента из них страдают детским церебральным параличом, 20,7 процентов — другими паралитическими синдромами. Стационарную помощь получили 2043 человека (в 2003 году — 2080 человек). Загородное отделение больницы на 40 коек используется для проведения этапной реабилитации больных детей. В отделении применяются физиотерапевтические методы лечения, массаж, лечебная физкультура, механотерапия, грязелечение. В 2004 году проведены подготовительные мероприятия по открытию нового реабилитационного корпуса и внедрению новых методик реабилитации.

В структуре детской специализированной больницы восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум» — консультативная поликлиника с дневным стационаром, центр по лечению врожденной и приобретенной черепно-челюстно-лицевой патологии, последствий травм и ожогов, областной центр патологии речи, областной детский сурдологический центр, областной детский офтальмологический центр, центр ретинопатии недоношенных, центр ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей, семейный антикризисный центр. В течение 2004 года в центры больницы сделано 95168 амбулаторных посещений. На диспансерном учете состоит 6576 пациентов, среди которых 45 процентов составляют дети с врожденной черепно-лицевой патологией, 20 процентов — дети с патологией слуха и 17 процентов — дети с патологией зрения. Медицинскую помощь в условиях стационара в 2004 году получили 7128 пациентов. Проведено 3155 оперативных вмешательств, что на 15,3 процента больше, чем в 2003 году. Оснащение больницы современным диагностическим оборудованием позволило значительно расширить арсенал диагностических и лечебных методик, прежде всего у детей с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств.

Межрайонные специализированные центры

В 2004 году специализированная медицинская помощь больным социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, требующими дорогостоящих методов лечения, оказывалась межрайонными специализированными центрами 21 муниципального образования области. Для этих муниципальных образований Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2004 год, принятой Постановлением Областной Думы Законодательного Собрания Свердловской области от 22.12.2003 N 1205-ПОД, были запланированы дополнительные финансовые средства, учтенные в расчетах местных бюджетов, на оказание бесплатной медицинской помощи иногородним больным в сумме 175423 тыс. рублей, что на 24 процента больше, чем на 2003 год. Финансирование медицинской помощи иногородним больным в городе Екатеринбурге осуществлялось за счет средств, утвержденных на выполнение функций областного центра Законом Свердловской области от 29 декабря 2003 года N 62-ОЗ «Об областном бюджете на 2004 год».

Во исполнение Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2004 год Министерством здравоохранения Свердловской области издан Приказ от 03.02.2004 N 81-п «Об организации работы по выполнению задания муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям, выполняющим функции межрайонных специализированных центров, на оказание медицинской помощи иногородним больным по видам помощи, финансируемым за счет бюджетных средств, учтенных в расчетах местных бюджетов здравоохранения, на 2004 год».

В 2004 году на 1404 посещения, или на 60 процентов по сравнению с 2003 годом, увеличилось фактическое количество посещений иногородними больными межрайонных специализированных центров. Фактическое количество госпитализаций иногородних больных за 2004 год увеличилось по сравнению с объемами медицинской помощи 2003 года на 397 госпитализаций, или на 5 процентов. Фактическое количество сеансов гемодиализа в 2004 году увеличилось по сравнению с 2003 годом на 2268 сеансов, или на 11 процентов.

Постановлениями глав администраций муниципальных образований, имеющих межрайонные специализированные центры, на лечение иногородних больных утверждено в целом 162895 тыс. рублей, что на 7 процентов ниже установленного Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2004 год. Исполнение кассовых расходов в медицинских учреждениях, оказывающих социально значимые и дорогостоящие виды медицинской помощи, ниже, чем исполнение бюджетов здравоохранения в целом по муниципальным образованиям (исключение составляет только город Нижний Тагил). Если бюджеты здравоохранения за 2004 год исполнены в целом на 111 процентов, то по межрайонным специализированным центрам — на 95 процентов, а по объемам финансирования иногородних больных — на 88 процентов.

Остается стабильно высокой задолженность муниципальных образований межрайонным специализированным центрам за пролеченных больных. В 2004 году она составила 23,7 млн. рублей, или 15 процентов от утвержденных годовых ассигнований на лечение иногородних больных.

Служба крови

Учреждения службы крови Свердловской области работают в условиях возрастающей потребности в качественных компонентах и препаратах крови при тенденции к сокращению донорского контингента. Структура службы крови Свердловской области представлена шестью станциями и 38 отделениями переливания крови. В службе работают 159 врачей, 425 средних медицинских работников, 78 инженерно-технических работников. Учреждения службы крови осуществляют заготовку донорской крови, производство компонентов и препаратов крови.

В последнее десятилетие внедрение новых клинических технологий потребовало увеличения заготовки продуктов крови на 5 — 10 процентов, в то же время популяция доноров за 10 лет (с 1995 по 2004 год) сократилась на 51,5 процента вследствие падения престижа донорства и неблагоприятной эпидемиологической ситуации по гемотрансмиссивным инфекциям (рисунок 26).

Рисунок 26

ИЗМЕНЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ДОНОРОВ С 1987 ПО 2004 ГОД ПО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Количестводоноров ¦200000+ ¦187326 ¦ --¬180000+ ¦x¦ ¦ ¦x¦ ¦ ¦x¦160000+ ¦x¦ ¦ ¦x¦ ¦ ¦x¦140000+ ¦x¦ ¦ ¦x¦ 126495 ¦ ¦x¦ --¬120000+ ¦x¦ ¦x¦ ¦ ¦x¦ ¦x¦ 102324 ¦ ¦x¦ ¦x¦ --¬100000+ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ 94379 ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ 88912 --¬ ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ --¬ ¦x¦80000 + ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ 73926 ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ --¬ 72149 ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ --¬ 69704 ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ --¬ 62829 ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ --¬ 61484 ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ --¬ 6129860000 + ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ --¬ ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦40000 + ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦20000 + ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦ ¦x¦0 +-+-+--+-+--+-+--+-+--+-+--+-+--+-+--+-+--+-+--+-+--+-+----- ¦ 1987 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 годы --¬¦x¦ Количество доноровL--

В качестве перспективных мероприятий, стимулирующих развитие донорства на территории области, специалистами службы крови совместно с Российским обществом Красного Креста проводится пропаганда донорского движения с использованием современных рекламных технологий: радио, телевидение, издание буклетов, плакатов, проведение ток-шоу для учащихся школ.

Ключевым требованием к лечебному применению компонентов и препаратов, полученных из донорской крови, является инфекционная безопасность, которая достигается комплексом мероприятий: тщательным отбором доноров, использованием в лабораторной диагностике современного оборудования и высокочувствительных и специфичных тест-систем, внедрением новых технологий лабораторного исследования (например, полимеразно-цепной реакции), заготовкой крови с применением карантинизации и лейкофильтрации (таблица 69).

Таблица 69

ОБЪЕМНЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СЛУЖБЫ КРОВИ В 2004 ГОДУ

-------------------------+-------------+--------------¦ Показатели ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦+------------------------+-------------+-------------+¦Объем заготовки крови ¦67746,7 литра¦71913,9 литра¦+------------------------+-------------+-------------+¦Производство: ¦ ¦ ¦+------------------------+-------------+-------------+¦эритроцитной массы ¦13789,6 литра¦13898,2 литра¦+------------------------+-------------+-------------+¦свежезамороженной плазмы¦17088,8 литра¦17375,4 литра¦+------------------------+-------------+-------------+¦криопреципитата ¦11548 доз ¦10110 доз ¦+------------------------+-------------+-------------+
¦раствора альбумина ¦3651,4 литра ¦3356,8 литра ¦+------------------------+-------------+-------------+¦иммуноглобулина ¦52841 доза ¦60737 доз ¦¦человека, нормального ¦ ¦ ¦+------------------------+-------------+-------------+¦иммуноглобулина ¦3050 доз ¦3555 доз ¦¦антистафилококкового ¦ ¦ ¦+------------------------+-------------+-------------+¦иммуноглобулина ¦119491 доза ¦129392 дозы ¦¦противоклещевого ¦ ¦ ¦-------------------------+-------------+--------------

Создан областной информационный центр с регистром доноров и банком данных по гемотрансмиссивным инфекциям.

Во всех учреждениях службы крови проводится карантинизация свежезамороженной плазмы в течение 6 месяцев с повторным обследованием донора перед выдачей плазмы в лечебное учреждение. С этой целью в 2004 году смонтированы 2 морозильные камеры общей емкостью 6000 литров для создания банков карантинизированной плазмы.

Для обеспечения вирусной безопасности эритроцитсодержащие среды фильтруются через лейкоцитарные фильтры.

Одной из основных задач службы крови является обеспечение иммунологической безопасности гемотрансфузионной терапии. Для этого с целью профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений в рамках постоянно действующих семинаров проводится обучение трансфузиологов лечебных учреждений. В 2004 году обучено 85 специалистов.

С целью проведения иммуногематологических исследований при переливании компонентов крови организовано производство широкого спектра реагентов, используется индивидуальный подбор гемотрансфузионных сред, внедряется современная высокочувствительная серологическая гелевая методика. Данная методика применяется для типирования антигенов эритроцитов, скрининга и идентификации антиэритроцитарных антител. Положительным результатом проводимых мероприятий стало отсутствие иммунологических осложнений при гемотрансфузиях в лечебно-профилактических учреждениях за 2004 год.

Обширный опыт отечественной и зарубежной клинической трансфузиологии убедительно показал эффективность дифференцированного и направленного лечебного применения отдельных белковых фракций крови. Селективное выведение, очистка и концентрирование основных белков крови донора позволяет многократно повысить терапевтическое действие и рациональность использования уникальных лечебных свойств белковых компонентов. Фракционирование белковой плазмы лежит в основе производственной технологии переработки крови при получении препаратов.

Государственное учреждение здравоохранения «Свердловская областная станция переливания крови» первой среди станций России получила промышленную лицензию на производство лекарственных средств и сертификацию продукции.

Производство препаратов крови является дорогостоящим процессом и требует высокого профессионального уровня. Производство ведется в соответствии с промышленными регламентами, утвержденными Комиссией по стандартизации при Гематологическом научном центре Российской академии медицинских наук. Разработан и запатентован товарный знак, внедрено штрихкодирование продукции.

Качество упаковки препаратов крови соответствует современным требованиям. Ассортимент выпускаемых препаратов следующий: раствор альбумина концентрацией 10 процентов в фасовке по 10, 100 и 200 мл, иммуноглобулин человека нормальный, антистафилококковый и противоклещевой.

Препараты крови альбумин и иммуноглобулины являются «золотым стандартом» в лечении тяжелобольных и тяжелораненых. Эти препараты применяются в особых случаях, когда состоянию больного не помогут синтетические заменители (коллоидные, плазмозаменяющие и другие растворы). Роль альбумина и иммуноглобулинов в лечении гнойно-септических состояний, ожоговой болезни как ведущих факторов поражения в чрезвычайных ситуациях при пожарах, катастрофах, военных действиях незаменимы. Специфические иммуноглобулины (антистафилококковый, противоклещевой и другие) являются главным лечебным и профилактическим средством при искусственных бактериальных загрязнениях либо во время сезонного подъема заболеваемости природно-очаговыми инфекциями.

Препараты крови имеют следующие преимущества перед нативной кровью и ее компонентами: длительный срок хранения (до 5 лет), возможность хранения при комнатной температуре, легкая транспортировка, использование по первому требованию, отсутствие иммунологических осложнений при применении, вирусная безопасность.

В связи с возросшими требованиями к производству лекарственных средств в отделе производства препаратов крови ведется реконструкция по участкам в соответствии с «Правилами организации производства и контроля качества лекарственных средств (good manufacturing practice — GMP)».

Вместо лиофильного высушивания альбумина внедрен метод ультрафильтрации препарата — наиболее щадящий, эффективный, современный процесс очистки альбумина.

Проведена частичная реконструкция реакторного зала, идет установка нового оборудования на участке лиофильного высушивания. Заканчиваются проектные работы по модернизации участка стерильного розлива, которые позволят в будущем этом участку соответствовать требованиям Европейского стандарта производства лекарственных средств.

На производстве внедрен входной контроль на сырье, химикаты и реактивы. Отдел контроля качества имеет аттестацию Госстандарта и Департамента контроля качества Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В настоящее время ведется большая работа с институтом им. Г.Н. Габричевского (город Москва) по разработке и внедрению в производство иммуноглобулина человека нормального жидкого — «Габриглобина» для внутривенного вливания. Клинические испытания препарата прошли успешно, получены положительные результаты экспертизы качества препарата.

В 80-х годах Всемирная организация здравоохранения разработала концепцию регионального самообеспечения препаратами крови. За прошедшие годы концепция воплотилась в реальность. Служба крови Свердловской области способна заготовить от проживающего в области населения достаточное для обеспечения клинической потребности этого же населения количество крови и плазмы и обеспечить лечебно-профилактические учреждения области жизненно качественными препаратами крови.

5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Организация медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями осуществляется сетью специализированных диспансеров и многопрофильных больниц, а также межрайонными центрами на базе муниципальных учреждений здравоохранения крупных городов области.

Учитывая крайне сложную обстановку в области с заболеваемостью туберкулезом, серьезное внимание должно уделяться состоянию противотуберкулезной службы, которая представлена 3 областными и 12 муниципальными туберкулезными диспансерами и больницами, 23 отделениями в составе центральных городских и районных больниц, 28 профильными кабинетами. Кроме того, население области обслуживается Уральским научно-исследовательским институтом фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В составе службы — 2625 фтизиатрических больничных коек, 615 санаторно-реабилитационных коек, 295 прочих больничных коек, 221 место дневного стационара. Кроме того, имеется 1500 мест в детских комбинатах для детей из групп риска по заболеванию туберкулезом (инфицированные, контактные с больными туберкулезом дети). 71,5 процента коек расположены в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований, 16,2 процента — в областных лечебно-профилактических учреждениях, 12,3 процента — это койки Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Обеспеченность населения врачами-фтизиатрами в 2004 году составила 0,6 врача на 10 тыс. человек населения. Врачи в возрасте 56 лет и старше составляют 26 процентов врачебного корпуса службы. 50 процентов врачей работают в городе Екатеринбурге. 22 процента врачебных должностей заняты фельдшерами, работающими на врачебных должностях.

Доля аттестованных врачей-фтизиатров составляет 63 процента (в 1998 году — 41 процент), среди них высшую категорию имеют 35 процентов (в 1998 году — 18 процентов). Коэффициент совместительства среди врачей — 1,8, среди среднего медицинского персонала — 1,6.

В противотуберкулезной службе внедряются стационарозамещающие технологии, количество больничных и санаторных коек планомерно приводится к нормативным требованиям. На стационарных койках получают лечение тяжелые больные, течение туберкулеза у которых сопровождается распадом легочной ткани и бактериовыделением (рисунок 27).

Рисунок 27

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА С ДЕСТРУКЦИЕЙ И БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ У ПОСТУПИВШИХ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СТАЦИОНАРЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В ПРОЦЕНТАХ)

Проценты ¦50,0+ 42,9 ¦ ---¬42,2 ¦ ¦xx+--¬ 41,6 ¦ ¦xx¦..¦ ---¬40,140,0+ ¦xx¦..¦ ¦xx+--¬ 38,5 ¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ---¬36,3 ¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx+--¬ ¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ 34,3 ¦xx¦..¦ ¦ 32,6 ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ---¬ ¦xx¦..¦ ¦ 32,2---¬ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦33,0 ¦xx¦..¦ ¦ ---+..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx+--¬ ¦xx¦..¦30,0+ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦20,0+ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦10,0+ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦ ¦xx¦..¦0,0 +--+--+--+-T-+--+--+-T-+--+--+-T-+--+--+-T-+--+--+----- 2000 2001 2002 2003 2004 годы ---¬¦xx¦ деструкция-------¬¦..¦ бактериовыделение----

В последние годы произошло улучшение результатов лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания (рисунок 28) за счет должного лекарственного обеспечения и внедрения современных стандартов лечения. Тем не менее результаты лечения далеки от оптимальных. Ежегодно более трети больных становятся хроническими больными, 20 процентов больных с активным туберкулезным процессом имеют инвалидность по причине туберкулеза.

Рисунок 28

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ К 12 МЕСЯЦАМ ЛЕЧЕНИЯ. СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ, 1991 — 2004 ГОДЫ, В ПРОЦЕНТАХ

Рисунок 28 не приводится.

------------------+----T----+----T----+----T----+----T----+----T----+----T----+----T-----¦ ¦1991¦1992¦1993¦1994¦1995¦1996¦1997¦1998¦1999¦2000¦2001¦2002¦2003¦2004¦¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦¦ +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦ ¦ проценты ¦+-----------------+----+----T----+----T----+----T----+----T----+----T----+----T----+----+¦закрытие ¦79,4¦77,1¦74,0¦71,4¦64,1¦66,2¦60,5¦62,6¦57,4¦54,9¦60,5¦63,5¦61,7¦65,6¦¦каверн ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦прекращение ¦89,1¦83,6¦84,3¦79,2¦71,7¦73,3¦71,6¦68,7¦66,9¦65,9¦70,4¦71,6¦68,4¦72,5¦¦бактериовыделения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----

Онкологическая служба Свердловской области представлена Свердловским областным онкологическим диспансером и тремя межрайонными онкологическими диспансерами — в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском и Краснотурьинске. В межрайонных диспансерах оказывается специализированная онкологическая помощь в объеме хирургического, лучевого, химиотерапевтического лечения. Диспансеризация больных ведется районными онкологами. Наряду с диспансерами медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях областной клинической больницы N 1, областной детской клинической больницы, отделениях городской больницы N 7 и городской клинической больницы N 40 города Екатеринбурга. В трех центральных районных больницах развернуты стационарные отделения. Работают 55 онкологических и 64 смотровых кабинета.

26,5 процента территорий обслуживаются врачами-онкологами. Совместителями укомплектовано 57,8 процента территорий. На должностях совместителей работают хирурги, участковые терапевты, гинекологи, патологоанатомы, фельдшеры.

Ввод в строй нового онкологического центра позволил решить одну из главных задач службы — внедрение современных технологий обследования и лечения пациентов с любой локализацией злокачественных новообразований, максимально сократить нагрузку на общую лечебную сеть.

В Свердловском областном онкологическом диспансере проводятся обследование и лечение больных в соответствии с современными стандартами, освоены и внедрены уникальные диагностические: ангиография церебральных сосудов, сосудов брюшной полости, имплантация кавафильтров, эмболизация аневризм, соустий и мальформаций, химиоэмболизация, стентирование холедоха, имплантация порта для длительных инфузий, иммуногистохимическое исследования материала, новые радионуклидные методы диагностики, пункции образований малого таза под контролем УЗИ, при обследовании молочных желез проводятся комплексные методы диагностики: маммография, УЗИ-разметка, пункция патологического очага с последующим цитологическим исследованием, а также прецизионная биопсия на аппарате «ABBI-system», магниторезонансная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, в диагностику и лечение внедрены методы фотодинамической терапии и радикальных оперативных вмешательств при опухолях пищевода (резекция пищевода с одномоментной пластикой), печени (гемигепатэктомия), обширные анатомические резекции ворот печени, как трансбилиарные, так и полостные, с резекцией проксимальных желчных протоков, поджелудочной железы (панкреатогастродуоденальная резекция), желудка (лимфодиссекция), комбинированное лечение рака желудка в объеме верхней левосторонней эвисцерации брюшной полости с проведением интраоперационной химиотерапии, операции с пластикой магистральных сосудов при опухолях брюшной полости, мочевого пузыря (цистэктомия с формированием ортотопического мочевого пузыря из сегмента тонкой кишки), органосохраняющие операции на молочных железах с установкой интрастатов с последующим интраоперационным облучением, методика сверхнизких аппаратных резекций прямой кишки, длительные инфузии химиопрепаратов (24 — 96 часов), регионарная внутриартериальная химиотерапия, новые варианты химиорадиомодификации при опухолях центральной нервной системы, головы и шеи.

С 1992 года в онкологических диспансерах Свердловской области функционирует госпитальный регистр онкологических больных. С 2001 года началась работа по созданию областного канцер-регистра, на сегодня база данных вмещает более 19 тыс. онкологических больных, более 4 тыс. в Нижнетагильском диспансере, более 3,5 тыс. в диспансере города Каменска-Уральского. В центральной городской больнице N 2 города Екатеринбурга создана база данных на всех больных, состоящих на учете в онкологическом кабинете (приложение 27 к докладу).

На базе Свердловского областного онкологического диспансера в 2004 году проведена Российская конференция «Комбинированное лечение опухолей головного мозга», защищена одна докторская и одна кандидатская диссертации. В 11 различных сборниках научных работ опубликованы 74 научных статьи, в том числе в сборнике работ молодых ученых Уральского федерального округа — 31 статья. Готовится сборник тезисов докладов, посвященный 75-летию онкологической службы Свердловской области.

Подготовлен и выслан в муниципальные образования информационно-статистический справочный материал по заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований за 2004 год: для районных онкологов Свердловской области и города Екатеринбурга, врачей межрайонных онкологических диспансеров, для специалистов Свердловского областного онкологического диспансера. Разработана анкета профилактического осмотра.

Проводились выезды бригад специалистов Свердловского областного онкологического диспансера на территории с высоким уровнем заболеваемости. Проведена проверка работы смотровых кабинетов поликлиник и качества оказания помощи онкологическим больным в центральных городских больницах города Екатеринбурга.

В целом показатели состояния онкологической службы области в 2004 году были стабильными, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований. В связи с этим планируется внедрение многоцелевых скрининговых программ своевременного выявления больных с опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями, большая работа по организации профилактических осмотров.

В ближайшее время Свердловским областным онкологическим диспансером планируется:

1) доработать и внедрить стандарты лучевого обследования онкологических больных, стандарты обследования при подозрении на онкологическую патологию;

2) доработать методики ультразвуковой диагностики для точной постановки диагноза уже на догоспитальном этапе;

3) внедрить и включить в стандарт обследования обязательное интраоперационное ультразвуковое сканирование печени для обнаружения ранее не выявленных метастазов, а также для определения соотношения опухоли с сосудами;

4) внедрить ультразвуковое сканирование пищевода и прямой кишки с целью дифференцировки пораженных слоев стенки пищевода и прямой кишки;

5) развивать методы диагностических и лечебных малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым и рентгеновским контролем для повышения уровня диагностики и качества жизни онкологических больных;

6) внедрить новые методы интервенционной радиологии как самостоятельного метода лечения или как этапа комбинированного лечения;

7) внедрить и широко применять новые методы диагностики и лечения опухолей (фотодинамическая терапия, эндоскопическая резекция слизистой, аргон-плазменные резекции).

Дерматовенерологическая служба Свердловской области представлена 5 диспансерами, в том числе Свердловским областным дерматовенерологическим и муниципальными диспансерами в городах Екатеринбурге, Нижний Тагил, Каменске-Уральском и Первоуральске. В 7 муниципальных лечебно-профилактических учреждениях области развернуты дерматовенерологические отделения, в 8 территориях дерматовенерологические койки развернуты при инфекционных отделениях центральных городских и районных больниц, где, кроме того, функционируют 67 дерматовенерологических кабинетов. На 1 января 2005 года в области развернуто 734 дерматовенерологических койки, включая коечный фонд Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии, в том числе 589 коек для взрослых и 145 коек для детей.

В 2004 году функционировали межрайонные центры по оказанию медицинской помощи иногородним больным в городах Нижний Тагил, Алапаевске, Ирбите, Камышлове, Каменске-Уральском, Карпинске, Серове, Первоуральске, Красноуфимске.

В 2004 году в Свердловской области работало 285 врачей-дерматовенерологов. Обеспеченность населения врачебными кадрами составила 0,66 врача на 10 тыс. человек населения, укомплектованность службы — 65,2 процента. Почти треть врачей (28,8 процента) имеют высшую квалификационную категорию по дерматовенерологии.

Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинико-диагностических лабораториях Свердловского областного дерматовенерологического диспансера, центральных городских и районных больниц. Функционируют 41 централизованная лаборатория по серологической диагностике сифилиса и 5 централизованных бактериологических лабораторий по диагностике заболеваний, передаваемых половым путем, и дерматомикозов. В дерматовенерологической службе работает 42 врача клинической лабораторной диагностики и 188 работников со средним специальным образованием.

В 2004 году в Свердловском областном дерматовенерологическом диспансере разработана, апробирована и внедрена программа автоматизированного учета результатов работы клинико-диагностической лаборатории, серологических и бактериологических лабораторий дерматовенерологической службы области.

Психиатрическая служба Свердловской области включает в себя 12 самостоятельных психиатрических больниц, 1 психоневрологический диспансер, психоневрологические отделения в Свердловском областном клиническом психоневрологическом госпитале для ветеранов войн, 10 психиатрических отделений в структуре центральных районных и городских больниц муниципальных образований. В составе центральных городских и районных больниц 44 психиатрических кабинета для взрослого населения и 18 детских.

10 психиатрических учреждений имеют диспансерные отделения с амбулаторной службой. В восьми психиатрических учреждениях функционируют дневные стационары для взрослых и в четырех — для детей. В городах Нижний Тагил и Первоуральске имеются два общежития на 60 мест для лиц с психическими расстройствами, утративших социальные связи. Психиатрическая больница N 34 города Екатеринбурга специализирована для проведения принудительного лечения, в том числе больных из области. В трех крупных городах области специализированные психиатрические бригады укомплектованы врачами-психиатрами, в семи муниципальных образованиях в составе специализированных бригад скорой помощи работают подготовленные по психиатрии фельдшеры.

В службе работают 391 врач-психиатр (обеспеченность на 10 тыс. человек населения составляет 1,1) и 39 врачей-психотерапевтов (обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 0,1). Кроме того, лицам с психическими расстройствами оказывают помощь 141 медицинский психолог и 36 специалистов по социальной работе. 101 врач-психиатр и 3 врача-психотерапевта имеют высшую квалификационную категорию, соответственно 54 и 2 — первую. Для оказания психиатрической и психотерапевтической помощи в амбулаторных условиях занято 198 должностей врачей-психиатров и 53,75 должности врачей-психотерапевтов. За исключением Таборинского и Гаринского районов во всех муниципальных образованиях имеются врачи-психиатры, в Камышловском и Ивдельском районах — внешние совместители.

В Свердловской области уделяется большое внимание подготовке специалистов по психиатрии. В 2004 году интернатуру по психиатрии закончили 13 врачей, в настоящее время в интернатуре обучается 19 врачей-интернов. Повысили квалификацию 93 врача-психиатра, 27 психологов. В областном медицинском колледже повысили квалификацию 174 фельдшера и медицинских сестры, из них 19 медицинских сестер — по социальной помощи и 25 фельдшеров скорой помощи — для работы в фельдшерских психиатрических бригадах скорой медицинской помощи.

В составе коечного фонда психиатрической службы 3492 койки для взрослых (в том числе 200 психотуберкулезных и 160 — для принудительного лечения), 193 — для детей, 860 — психосоматических, 661 — наркологическая, 50 — токсико-реанимационных.

Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками в целом составляет 12,9 койки на 10 тыс. человек населения, детского населения — 2,9 койки на 10 тыс. детей. Самая низкая обеспеченность психиатрическими койками для взрослых в городе Ирбите (4,5 койки на 10 тыс. человек обслуживаемого взрослого населения), а самая высокая — в городах Волчанске (13,7) и Полевском (16,7).

В 2004 году на психиатрические и психосоматические койки было госпитализировано 34599 взрослых больных, включая больных наркологического профиля (101,2 случая госпитализации на 10 тыс. взрослого населения). Впервые госпитализировано 33 процента больных от всех госпитализированных (12105 человек), повторно — 67 процентов. Больных с установленным диагнозом психического заболевания госпитализировано 25359 человек (74,2 случая госпитализации на 10 тыс. взрослого населения).

Кроме того, пациенты с психическими расстройствами получают помощь в стационарзамещающих подразделениях психиатрических учреждений. В 2004 году в области функционировало 510 мест в дневных стационарах, в том числе 405 мест для взрослых и 105 для детей.

Много внимания уделяется улучшению качества и доступности психиатрической помощи населению, повышению квалификации медицинских работников. В городе Каменске-Уральском проведено объединение психиатрической и наркологической служб. Проведено два областных совещания и два областных семинара в рамках российско-британского проекта «Психическое здоровье взрослых» по внедрению многодисциплинарных бригад специалистов во всех психиатрических учреждениях области, две конференции «Неделя психотерапии», две конференции по вопросам психосоциальной реабилитации психически больных, две областные конференции медицинских сестер, восемь научно-практических конференций.

Основные задачи психиатрической службы на 2005 год следующие:

1) организация работы по реализации федеральной программы дополнительного лекарственного обеспечения инвалидов в амбулаторных условиях;

2) подготовительная работа по переводу муниципальных психиатрических учреждений в областную собственность;

3) организация и проведение Всероссийского совещания главных психиатров субъектов Российской Федерации;

4) завершение работы по российско-британскому проекту, подготовка методических рекомендаций по организации работы многодисциплинарных бригад и областного стандарта по диагностике и лечению шизофрении;

5) открытие дневных стационаров в психиатрических подразделениях лечебных учреждений городов Асбеста, Серова, Ирбита;

6) укомплектование психиатрической службы специалистами врачами-психиатрами, психологами, социальными работниками;

7) организация фельдшерских психиатрических бригад в муниципальных образованиях;

8) организация геронтологической службы и отделений «первого эпизода» в Свердловской областной клинической психиатрической больнице, психиатрических учреждениях городов Екатеринбурга и Нижний Тагил.

На 1 января 2005 года в состав наркологической службы входили 1 самостоятельная наркологическая больница, 21 наркологическое отделение и 6 наркологических палат, развернутых в лечебно-профилактических учреждениях области. Наркологическая служба функционирует в 58 муниципальных образованиях области. Не имеют наркологической службы муниципальные образования город Верхняя Тура, Каменский район, Пригородный район, Серовский район, Таборинский район.

Обеспеченность населения области врачами-наркологами представлена в таблице 70.

Таблица 70

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВРАЧАМИ-НАРКОЛОГАМИ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В РАЗРЕЗЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ОКРУГОВ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (НА 10 ТЫС. ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ)

-------------------+--------------+---------------¦ Управленческие ¦Обеспеченность¦ В том числе ¦¦ округа ¦ врачами ¦обеспеченность¦¦ Свердловской ¦ ¦ врачами ¦¦ области ¦ ¦ амбулаторной ¦¦ ¦ ¦ службы ¦+------------------+--------------+--------------+¦Восточный ¦ 0,11 ¦ 0,07 ¦+------------------+--------------+--------------+¦Западный ¦ 0,20 ¦ 0,14 ¦+------------------+--------------+--------------+¦Южный ¦ 0,23 ¦ 0,15 ¦+------------------+--------------+--------------+¦Северный ¦ 0,11 ¦ 0,07 ¦+------------------+--------------+--------------+¦Горнозаводской ¦ 0,26 ¦ 0,17 ¦+------------------+--------------+--------------+¦город Екатеринбург¦ 0,19 ¦ 0,11 ¦+------------------+--------------+--------------+¦Свердловская ¦ 0,24 ¦ 0,12 ¦¦область ¦ ¦ ¦-------------------+--------------+---------------

В области работает 104 врача психиатра-нарколога, 25 совместителей психиатров и 65 фельдшеров. Динамика изменения доступности амбулаторной наркологической помощи для населения по месту жительства в Свердловской области представлена на рисунке 29. Врачебную наркологическую помощь (оказываемую как наркологами, так и психиатрами) по месту жительства в 2004 году могли получить 95 процентов населения Свердловской области, еще 4 процента получали по месту жительства фельдшерскую наркологическую помощь. Таким образом, в течение трех лет (с 2002 по 2004 год) доступность амбулаторной наркологической помощи увеличилась.

Рисунок 29

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ АМБУЛАТОРНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Рисунок 29 — не приводится.

-----------------------------+----T-----¦ Наркологическая помощь ¦2002¦2004¦¦ для населения ¦год ¦год ¦¦ по месту жительства +----+----+¦ ¦проценты ¦+----------------------------+----+----+¦психиатрами-наркологами ¦74,8¦80,2¦¦ ¦ ¦ ¦¦совместителями и психиатрами¦16,9¦14,8¦¦ ¦ ¦ ¦¦фельдшерами ¦ 5,5¦ 4,0¦¦ ¦ ¦ ¦¦не обслуживается ¦ 2,8¦ 1,0¦-----------------------------+----+-----

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.06.2002 N 201 «Об утверждении штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений» в наркологических учреждениях и подразделениях службы должны работать немедицинские специалисты (психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники). К сожалению, укомплектование данными специалистами учреждений идет крайне медленно, и на 1 января 2005 года количество физических лиц, работающих в наркологических учреждениях и подразделениях, составляет: психологов — 16, специалистов по социальной работе — 5, социальных работников — 4.

В 2004 году продолжилось сокращение наркологических коек — их общее число составило 825 (в 2002 году — 887, в 2003 году — 829). Таким образом, обеспеченность наркологическими койками составляет 1,9 койки на 10 тыс. человек населения (норматив по Российской Федерации — 2 койки на 10 тыс. населения).

Обеспеченность населения наркологическими койками представлена в таблице 71.

Таблица 71

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ КОЙКАМИ В РАЗРЕЗЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ОКРУГОВ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (НА 10 ТЫС. ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ)

----------------------+--------+-----------¦Управленческие округа¦2003 год¦ 2004 год ¦¦Свердловской области ¦ ¦ ¦+---------------------+--------+----------+¦Восточный ¦ 0,46 ¦ 0,46 ¦+---------------------+--------+----------+¦Западный ¦ 1,6 ¦ 1,6 ¦+---------------------+--------+----------+¦Южный ¦ 1,5 ¦ 1,2 ¦+---------------------+--------+----------+¦Северный ¦ 1,1 ¦ 1,4 ¦+---------------------+--------+----------+¦Горнозаводской ¦ 1,8 ¦ 2,1 ¦+---------------------+--------+----------+¦город Екатеринбург ¦ 1,8 ¦ 1,89 ¦+---------------------+--------+----------+¦Свердловская область ¦ 1,9 ¦ 1,9 ¦----------------------+--------+-----------

Уровень госпитализации больных алкоголизмом на протяжении многих лет сохраняется на одном уровне. Прекращается рост как числа госпитализированных, так и уровня госпитализации больных алкогольными психозами, и после двухлетнего снижения возрастает уровень госпитализации больных наркоманиями (таблицы 72, 73).

Таблица 72

УРОВЕНЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПО НОЗОЛОГИЯМ НА 10 ТЫС. ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ

-------------------------+--------+--------+---------¦Наименование заболевания¦2002 год¦2003 год¦2004 год¦+------------------------+--------+--------+--------+¦Всего ¦ 43,76 ¦ 41,6 ¦ 42,8 ¦+------------------------+--------+--------+--------+¦Алкоголизм ¦ 37,44 ¦ 36,7 ¦ 36,9 ¦+------------------------+--------+--------+--------+¦алкогольные психозы ¦ 10,82 ¦ 11,6 ¦ 11,6 ¦+------------------------+--------+--------+--------+¦хронический алкоголизм ¦ 26,62 ¦ 25,1 ¦ 25,3 ¦+------------------------+--------+--------+--------+
¦Наркомании ¦ 2,35 ¦ 2,0 ¦ 2,97 ¦+------------------------+--------+--------+--------+¦Токсикомании ¦ 0,22 ¦ 0,25 ¦ 0,2 ¦-------------------------+--------+--------+---------

Таблица 73

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В СОСТОЯНИИ РЕМИССИИ В 2004 ГОДУ

-----------+-----------+-------------+--------------¦Нозология ¦ Удельный ¦В том числе ¦В том числе ¦¦ ¦вес больных¦ с ремиссией ¦ с ремиссией ¦¦ ¦в состоянии¦длительностью¦длительностью¦¦ ¦ ремиссии, ¦ 1 - 2 года, ¦ свыше двух ¦¦ ¦ процентов ¦ процентов ¦ лет, ¦¦ ¦ ¦ ¦ процентов ¦+----------+-----------+-------------+-------------+¦Алкоголизм¦ 22,8 ¦ 14,3 ¦ 8,5 ¦+----------+-----------+-------------+-------------+¦Наркомания¦ 28,2 ¦ 11,5 ¦ 16,7 ¦-----------+-----------+-------------+--------------

Таким образом, доля больных наркоманиями с двухгодичной ремиссией выше, чем доля больных алкоголизмом, находящихся в стадии ремиссии, что свидетельствует об эффективности проводимого лечения. Однако следует учесть, что общее число больных алкоголизмом более чем в 2 раза превышает количество больных наркоманиями.

Участие наркологической службы Свердловской области в проведении первичной профилактики алкоголизма и наркомании можно рассматривать в трех аспектах:

освидетельствование на состояние опьянения;

проведение предрейсовых (предсменных) осмотров;

выдача справок, где необходимо заключение нарколога.

В 2004 году, как и в 2003 году, много внимания было уделено проблеме повышения качества освидетельствования на состояние опьянения. Был издан Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 17.05.2004 N 385-П «Об изменении формы свидетельства о подготовке специалистов по вопросам медицинского (наркологического) освидетельствования». На базе Свердловской областной клинической психиатрической больницы в 2004 году продолжилась подготовка специалистов, проводящих медицинское освидетельствование на состояние опьянения. В течение 2004 года подготовлено 500 специалистов, в том числе 344 врача и 156 фельдшеров, всего проведен 21 учебный цикл, в том числе 11 стационарных и 10 выездных.

В Свердловской области лицензии на медицинское (наркологическое) освидетельствование имеют только 35 лечебно-профилактических учреждений. В 2005 году планируется получение лицензий остальными муниципальными учреждениями здравоохранения.

В течение 2004 года в Свердловской области было проведено 67249 освидетельствований на состояние опьянения, при этом опьянение выявлено в 39969 случаях (59 процентов). Наибольшее число освидетельствований проведено в городах Нижний Тагил — 17935, Екатеринбурге — 15850, Каменске-Уральском — 3070, Асбесте — 2602, Краснотурьинске — 2226, в Верхнесалдинском районе — 2252.

Министерством здравоохранения Свердловской области издан Приказ от 29.11.2004 N 819-П «О подготовке медицинского персонала муниципальных образований Свердловской области по вопросам проведения предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров в Свердловской области». Приказ утверждает программу подготовки медицинского персонала, форму свидетельства специалиста, а также методические рекомендации «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения и производственного процесса», которые предусматривают организацию и порядок проведения предсменных, предрейсовых медицинских осмотров.

В соответствии с приказом организуются, оборудуются и лицензируются кабинеты предрейсовых осмотров на автотранспортных предприятиях. На 1 января 2005 года из 300 государственных автотранспортных предприятий лицензию на этот вид деятельности имеют 153, а непосредственно с наркологическими учреждениями, чьи сотрудники проводят предрейсовые осмотры, договоры заключили 83.

В 2004 году наркологической службой Свердловской области по обращению граждан было выдано 217339 справок, в том числе на владение оружием — 34286, на вождение автотранспортом — 119358, справок для миграционной службы — 7222.

Повышение качества освидетельствования на состояние опьянения, квалифицированное проведение предрейсовых и предсменных медосмотров на производстве, выдача справок по системе очного освидетельствования являются важной мерой первичной профилактики алкоголизмам и наркомании.

Основными направлениями деятельности наркологической службы в 2005 году станут:

1) повышение качества и доступности оказания наркологической помощи наркологическим больным. Укрепление материально-технической базы наркологических учреждений. Подготовка кадров для амбулаторного и стационарного звена наркологической службы области;

2) развитие сети детско-подростковой наркологической службы;

3) укрепление материальной базы и подготовка кадров для кабинетов освидетельствования на состояние опьянения;

4) открытие отделений (центров) реабилитации для больных, страдающих зависимостью от психоактивных веществ;

5) реализация комплексного плана мероприятий по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Свердловской области.

6. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Оказание экстренной консультативной медицинской помощи возложено на Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области (далее — ТЦМК). В состав центра входят бригады экстренного реагирования и бригады постоянной готовности.

Бригады экстренного реагирования работают в круглосуточном режиме в составе врача-анестезиолога-реаниматолога, медицинской сестры-анестезистки, водителя-парамедика. В распоряжении бригады находятся четыре реанимобиля, которые оснащены расширенными специализированными укладками, кислородом, дыхательной аппаратурой «Фаза-11» и «Oxylog», следящей аппаратурой (пульсоксиметром), дефибриллятором, механическим отсосом, вакуумными матрасами «Кокон» и транспортными шинами. Это оснащение позволяет проводить комплекс реанимационных мероприятий во время транспортировки тяжелых больных.

Главной задачей бригады экстренного реагирования в условиях чрезвычайной ситуации является выполнение функций группы медицинской разведки, организации медицинской сортировки и оказание экстренной медицинской помощи пострадавшему в чрезвычайной ситуации населению. В повседневном режиме бригада занимается консультативной и экстренной медицинской помощью больным, подготовкой и транспортировкой тяжелых больных в специализированные лечебно-профилактические учреждения города Екатеринбурга, а также транспортировкой больных, доставленных санитарным авиатранспортом.

В состав бригады постоянной готовности входят врачи-анестезиологи, хирурги полостной и гнойной хирургии, травматологи и нейротравматологи. Старший врач бригады решает вопросы организации, контроля и отчетности в деятельности бригады. В ТЦМК работают 5 бригад постоянной готовности в дневном режиме на лечебных базах города Екатеринбурга, где они проводят лечебную работу в полном объеме наравне со штатными сотрудниками этих лечебных баз. Одна из бригад работает в суточном режиме, оказывая неотложную помощь в дежурной больнице города. Бригада готова в короткое время (20 минут) выдвинуться к зоне чрезвычайной ситуации. Оперативность действий бригад достигается налаженной связью (включая персональную радиосвязь и пейджеры) и быстроходным современным транспортом (авиационным и автомобильным).

В 2004 году ТЦМК принял участие в ликвидации 34 чрезвычайных ситуаций с общим числом пострадавших 548 человек, из них 275 детей.

В 2004 году общее количество выполненных санитарных заданий составило 3614. Специалисты ТЦМК выезжали в лечебные учреждения области 2572 раза, 1314 больных транспортировано в медицинские учреждения города Екатеринбурга для проведения специализированного лечения, прооперировано на месте в экстренном порядке 429 больных.

В структуре санитарных заданий ТЦМК на первом месте по оказанию неотложной медицинской помощи в общем количестве вызовов стоят вызовы нейрохирургического профиля (490 вызовов), за ними следуют вызовы акушерско-гинекологического (483), хирургического (450) и травматологического (158) профилей.

В 2004 году на базе ТЦМК открылся областной акушерский реанимационно-консультативный центр. С его организацией принципиально изменились подходы к организации экстренной и плановой консультативной помощи тяжелым акушерским больным. Создана круглосуточная специализированная бригада, в состав которой входит врач-анестезиолог, имеющий специализацию по акушерству. Кроме того, в составе акушерского реанимационно-консультативного центра есть ведущий анестезиолог по акушерству. Для нужд центра выделен специальный автотранспорт, сформированы специализированные медицинские укладки, налажено взаимодействие с базами госпитализации в лечебно-профилактических учреждениях области. Применение алгоритмов ведения и дистанционного мониторинга тяжелых акушерских больных показывает свою эффективность уже на этапе внедрения: наметилась выраженная тенденция к снижению материнской смертности в Свердловской области.

Развивается сеть трассовых пунктов. В составе ТЦМК работают трассовые пункты при стационарных контрольных пунктах дорожно-постовой службы, развернутые на наиболее травмоопасных направлениях (Московский тракт, Тюменский тракт). Совместно с сотрудниками государственной инспекции по безопасности дорожного движения Главного управления внутренних дел Свердловской области фельдшеры Центра выезжают к месту автомобильных аварий и оказывают первую медицинскую помощь пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии, а при необходимости организуют перегоспитализацию пострадавших в ближайшие лечебно-профилактические учреждения области. В тесном взаимодействии с сотрудниками государственной инспекции по безопасности дорожного движения Главного управления внутренних дел Свердловской области проводится осмотр водителей на утомляемость, алкогольное и наркотическое опьянение.

7. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В 2004 году в Свердловской области действовало 160 санаторно-курортных и оздоровительных организаций (санатории-профилактории, больницы восстановительного лечения, пансионаты, дома отдыха и базы отдыха).

В области работают восемь санаториев с коечным фондом 2000 коек, три больницы восстановительного лечения общей мощностью 700 коек, использующие в комплексном лечении природные лечебные факторы: лечебную минеральную воду, лечебную грязь и климат. В 2004 году в области действовало 84 санатория-профилактория предприятий и организаций различных форм собственности. Отдохнули и получили лечение в 2004 году в санаторно-курортных и оздоровительных организациях более 110 тыс. жителей Свердловской области.

Санатории области постоянно развиваются. В 2004 году активное строительство и ремонты проводились в санаториях «Обуховский», «Самоцвет», «Нижние Серги», «Курьи». Приобреталось современное медицинское оборудование, внедрялись новые технологии. Санатории и больницы восстановительного лечения имеют квалифицированные кадры и лицензии высокого уровня на медицинские виды деятельности. Продолжалась работа по повышению квалификации медицинских работников всех здравниц. Повышена квалификация по различным специальностям у 80 врачей и 150 средних медицинских работников.

Добавить комментарий

Adblock
detector