Приказ Министерства образования Свердловской области от 16.12.2013 N 114-д

Об утверждении форм документов, предоставляемых соискателями лицензий и лицензиатами при лицензировании образовательной деятельности в Свердловской области

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” (с изменениями), в целях реализации переданных полномочий Российской Федерации в сфере образования приказываю:

1. Утвердить формы:

заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение N 1);

заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в случаях, предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” (приложение N 2);

заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в случаях, не предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” (приложение N 3);

справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам (приложение N 4);

справки о педагогических и научных работниках (приложение N 5);

справки о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (приложение N 6);

справки о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (приложение N 7);

справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды (приложение N 8);

описи документов (приложение N 9).

2. Признать утратившим силу Приказ Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 30 августа 2013 года N 571-и “Об утверждении формы заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя и использовании форм иных документов при лицензировании образовательной деятельности”.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Министр
Ю.И.БИКТУГАНОВ

----------------------- Приложение N 1¦ Форма заявления N 1 ¦ к Приказу----------------------- Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 16 декабря 2013 г. N 114-д Форма Министерство общего и профессионального образования Свердловской области __________________________________ наименование лицензирующего органа ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности___________________________________________________________________________ (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное, соискателя лицензии -___________________________________________________________________________ наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)по указанным образовательным программам.Организационно-правовая форма (для юридического лица):___________________________________________________________________________Адрес места нахождения / жительства: _________________________________________________________________________________________________________________ (указывается адрес места нахождения юридического лица /___________________________________________________________________________ адрес места жительства индивидуального предпринимателя) ----+---------------+-----------------------------+------------------------¦ N ¦Адрес (адреса) ¦ Реквизиты выданного ¦ Реквизиты заключения ¦¦п/п¦ места (мест) ¦ в установленном порядке ¦о соответствии объекта ¦¦ ¦ осуществления ¦санитарно-эпидемиологического¦ защиты обязательным ¦¦ ¦образовательной¦ заключения о соответствии ¦ требованиям ¦¦ ¦ деятельности ¦ санитарным правилам зданий, ¦ пожарной безопасности ¦¦ ¦ ¦ строений, сооружений, ¦ при осуществлении ¦¦ ¦ ¦ помещений, оборудования ¦ образовательной ¦¦ ¦ ¦ и иного имущества, ¦ деятельности ¦¦ ¦ ¦необходимых для осуществления¦ (в случае если ¦¦ ¦ ¦образовательной деятельности ¦ соискателем лицензии ¦¦ ¦ ¦ ¦ является ¦¦ ¦ ¦ ¦ образовательная ¦¦ ¦ ¦ ¦ организация) ¦+---+---------------+-----------------------------+-----------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦+---+---------------+-----------------------------+-----------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦+---+---------------+-----------------------------+-----------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦+---+---------------+-----------------------------+-----------------------+¦ 3.¦ ¦ ¦ ¦----+---------------+-----------------------------+------------------------ Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя):___________________________________________________________________________ (указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные)Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): _____________Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическомлице / индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестрюридических лиц / индивидуальных предпринимателей ____________________________________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа о внесении записи о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе___________________________________________________________________________ в единый государственный реестр юридических лиц / индивидуальных предпринимателей,___________________________________________________________________________ наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица / индивидуального предпринимателя) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговоморгане: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,___________________________________________________________________________ подтверждающего факт постановки соискателя лицензии на учет в налоговом органе) Образовательные программы. ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Основные общеобразовательные программы ¦¦п/п+----------------------+----------------------------+¦ ¦ Уровень ¦ Наименование ¦¦ ¦ общего образования ¦ образовательной программы ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+----------------------+----------------------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦¦п/п+-------------------+-----------------+-------------+¦ ¦ Наименование ¦ Уровень ¦Присваиваемая¦¦ ¦ образовательной ¦профессионального¦квалификация ¦¦ ¦ программы ¦ образования ¦ ¦¦ +-----+-------------+ ¦ ¦¦ ¦ код ¦Наименование ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ профессии, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦специальности¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦----+-----+-------------+-----------------+-------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Дополнительные образовательные программы ¦¦п/п+-----------------------------------+---------------+¦ ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование ¦¦ ¦ (дополнительное образование ¦образовательно馦 ¦ детей и взрослых; дополнительное ¦ программы ¦¦ ¦ профессиональное образование) ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+-----------------------------------+---------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Программы профессионального обучения ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦п/п¦Код¦ Наименование профессии рабочего, ¦¦ ¦ ¦ должности служащего ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+---+------------------------------------------------ Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и местонахождения филиала <*> ____________________________________________________Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельностифилиала ______________________________________________________________________________________________________________________________________________по следующим образовательным программам: ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Основные общеобразовательные программы ¦¦п/п+----------------------+----------------------------+¦ ¦ Уровень ¦ Наименование ¦¦ ¦ общего образования ¦ образовательной программы ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+----------------------+----------------------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦¦п/п+-------------------+-----------------+-------------+¦ ¦ Наименование ¦ Уровень ¦Присваиваемая¦¦ ¦ образовательной ¦профессионального¦квалификация ¦¦ ¦ программы ¦ образования ¦ ¦¦ +-----+-------------+ ¦ ¦¦ ¦ код ¦Наименование ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ профессии, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦специальности¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦----+-----+-------------+-----------------+-------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Дополнительные образовательные программы ¦¦п/п+-----------------------------------+---------------+¦ ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование ¦¦ ¦ (дополнительное образование ¦образовательно馦 ¦ детей и взрослых; дополнительное ¦ программы ¦¦ ¦ профессиональное образование) ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+-----------------------------------+---------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Программы профессионального обучения ¦¦п/п+---+-----------------------------------------------+¦ ¦Код¦ Наименование профессии рабочего, ¦¦ ¦ ¦ должности служащего ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+---+------------------------------------------------ Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ сиспользованием сведений, составляющих государственную тайну, пообразовательным программам, содержащим сведения, составляющиегосударственную тайну (при наличии соответствующих образовательныхпрограмм): ________________________________________________________________ Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекциейбезопасности дорожного движения Министерства внутренних дел РоссийскойФедерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленнымтребованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителейавтомототранспортных средств): ____________________________________________ Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлинысоискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществлениеобразовательной деятельности: _____________________________________________ Номер телефона (факса) соискателя лицензии: _______________________________Адрес электронной почты соискателя лицензии: ______________________________Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования (уведомления) вэлектронной форме: _______________ (да/нет) Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя и (если имеется) руководителя организации, отчество руководителя /осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчествоиндивидуального предпринимателя) М.П. -------------------------------- <*> - Информация указывается по каждому филиалу отдельно. ----------------------- Приложение N 2¦ Форма заявления N 2 ¦ к Приказу----------------------- Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 16 декабря 2013 г. N 114-д Форма Министерство общего и профессионального образования Свердловской области __________________________________ наименование лицензирующего органа ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СЛУЧАЯХ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ЧАСТЯМИ 7 И 9 СТАТЬИ 18
ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 4 МАЯ 2011 Г. N 99-ФЗ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ" Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательнойдеятельности от "____" _______________ 20__ г. N ______ серия ________,номер бланка __________ в части приложения(й) N _______ к лицензии,выданной___________________________________________________________________________ (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное, лицензиата -___________________________________________________________________________ наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)в связи с намерением (оставить нужное): - осуществлять лицензируемую деятельность по адресу места ееосуществления, не указанному в лицензии <*>; - осуществлять лицензируемую деятельность в филиале, не указанном влицензии; - оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательныхпрограмм, не указанных в лицензии.Тип образовательной организации (для образовательных организаций): ___________________________________________________________________________________Организационно-правовая форма (для юридического лица):___________________________________________________________________________Адрес места нахождения / жительства: _________________________________________________________________________________________________________________ (указывается адрес места нахождения юридического лица /___________________________________________________________________________ адрес места жительства индивидуального предпринимателя) ----+---------------+------------------------------+-----------------------¦ N ¦Адрес (адреса) ¦ Реквизиты выданного ¦ Реквизиты заключения ¦¦п/п¦ места (мест) ¦ в установленном порядке ¦о соответствии объектদ ¦ осуществления ¦санитарно-эпидемиологического ¦ защиты обязательным ¦¦ ¦образовательной¦ заключения о соответствии ¦ требованиям ¦¦ ¦ деятельности ¦ санитарным правилам зданий, ¦пожарной безопасности ¦¦ ¦ ¦ строений, сооружений, ¦ при осуществлении ¦¦ ¦ ¦ помещений, оборудования ¦ образовательной ¦¦ ¦ ¦ и иного имущества, ¦ деятельности ¦¦ ¦ ¦необходимых для осуществления ¦ (в случае если ¦¦ ¦ ¦ образовательной деятельности ¦ лицензиатом является ¦¦ ¦ ¦ ¦ образовательная ¦¦ ¦ ¦ ¦ организация) ¦+---+---------------+------------------------------+----------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦+---+---------------+------------------------------+----------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦+---+---------------+------------------------------+----------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦+---+---------------+------------------------------+----------------------+¦ 3.¦ ¦ ¦ ¦----+---------------+------------------------------+----------------------- Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя):___________________________________________________________________________ (указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные)Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП):___________________________________________________________________________Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическомлице / индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестрюридических лиц / индивидуальных предпринимателей ____________________________________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа о внесении записи о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе___________________________________________________________________________ в единый государственный реестр юридических лиц / индивидуальных предпринимателей, наименование и адрес места нахождения___________________________________________________________________________ органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица / индивидуального предпринимателя) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе: _________________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки лицензиата на учет в налоговом органе) Образовательные программы: ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Основные общеобразовательные программы ¦¦п/п+---------------------+-----------------------------+¦ ¦ Уровень ¦ Наименование ¦¦ ¦ общего образования ¦ образовательной программы ¦+---+---------------------+-----------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+---------------------+-----------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+---------------------+-----------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+---------------------+------------------------------ ----+----------------------------------------------------¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦¦п/п+-------------------+-----------------+-------------+¦ ¦ Наименование ¦ Уровень ¦Присваиваемая¦¦ ¦ образовательной ¦профессионального¦квалификация ¦¦ ¦ программы ¦ образования ¦ ¦¦ +-----+-------------+ ¦ ¦¦ ¦ код ¦Наименование ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ профессии, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦специальности¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦----+-----+-------------+-----------------+-------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Дополнительные образовательные программы ¦¦п/п+-----------------------------------+---------------+¦ ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование ¦¦ ¦ (дополнительное образование ¦образовательно馦 ¦ детей и взрослых; дополнительное ¦ программы ¦¦ ¦ профессиональное образование) ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+-----------------------------------+---------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Программы профессионального обучения ¦¦п/п+---+-----------------------------------------------+¦ ¦Код¦ Наименование профессии рабочего, ¦¦ ¦ ¦ должности служащего ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+---+------------------------------------------------ Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и местонахождения филиала <**> ______________________________________________________________________________________________________________________________Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельностифилиала ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ Образовательные программы: ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Основные общеобразовательные программы ¦¦п/п+----------------------+----------------------------+¦ ¦ Уровень ¦ Наименование ¦¦ ¦ общего образования ¦ образовательной программы ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+----------------------+----------------------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦¦п/п+-------------------+-----------------+-------------+¦ ¦ Наименование ¦ Уровень ¦Присваиваемая¦¦ ¦ образовательной ¦профессионального¦квалификация ¦¦ ¦ программы ¦ образования ¦ ¦¦ +-----+-------------+ ¦ ¦¦ ¦ код ¦Наименование ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ профессии, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦специальности¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦----+-----+-------------+-----------------+-------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Дополнительные образовательные программы ¦¦п/п+-----------------------------------+---------------+¦ ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование ¦¦ ¦ (дополнительное образование ¦образовательно馦 ¦ детей и взрослых; дополнительное ¦ программы ¦¦ ¦ профессиональное образование) ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+-----------------------------------+---------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Программы профессионального обучения ¦¦п/п+---+-----------------------------------------------+¦ ¦Код¦ Наименование профессии рабочего, ¦¦ ¦ ¦ должности служащего ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+---+------------------------------------------------ Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ сиспользованием сведений, составляющих государственную тайну, пообразовательным программам, содержащим сведения, составляющиегосударственную тайну (при наличии соответствующих образовательныхпрограмм): ________________________________________________________________Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекциейбезопасности дорожного движения Министерства внутренних дел РоссийскойФедерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленнымтребованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителейавтомототранспортных средств): ____________________________________________Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины запереоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности:___________________________________________________________________________Номер телефона (факса) лицензиата: ________________________________________Адрес электронной почты лицензиата: _______________________________________Официальный сайт лицензиата: ______________________________________________Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования (уведомления) вэлектронной форме: ____________ (да/нет) Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя и (если имеется) руководителя организации, отчество руководителя /осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчествоиндивидуального предпринимателя) М.П. -------------------------------- <*> - При переоформлении лицензии только по данному основанию сведенияоб образовательных программах не указываются (таблицы по образовательнымпрограммам не заполняются). <**> - Информация указывается по каждому филиалу отдельно. ----------------------- Приложение N 3¦ Форма заявления N 3 ¦ к Приказу----------------------- Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 16 декабря 2013 г. N 114-д Форма Министерство общего и профессионального образования Свердловской области __________________________________ наименование лицензирующего органа ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СЛУЧАЯХ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ЧАСТЯМИ 7 И 9 СТАТЬИ 18 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 4 МАЯ 2011 Г. N 99-ФЗ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ" Прошу переоформить лицензию на осуществлениеобразовательной деятельности от "____" _______________ 20__ г. N __________серия _______, номер бланка _______ в части приложения(й) N ______ клицензии <*>, выданной___________________________________________________________________________ (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное, лицензиата -___________________________________________________________________________ наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)в связи с _________________________________________________________________ (указываются основания для переоформления лицензии)Организационно-правовая форма (для юридического лица): ____________________Адрес места нахождения / жительства: _________________________________________________________________________________________________________________ (указывается адрес места нахождения юридического лица /___________________________________________________________________________ адрес места жительства индивидуального предпринимателя)Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности <**>
___________________________________________________________________________Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя):___________________________________________________________________________ (указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные)Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): _____________Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическомлице / индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестрюридических лиц / индивидуальных предпринимателей___________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа о внесении записи о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр юридических лиц / индивидуальных предпринимателей, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица / индивидуального предпринимателя (в случае изменения сведений о лицензиате, которые требуют внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата - юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя) и изменение которых заявлено в качестве основания для переоформления лицензии, указываются реквизиты соответствующих документов с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе: _________________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт___________________________________________________________________________ постановки лицензиата на учет в налоговом органе) Образовательные программы: ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Основные общеобразовательные программы ¦¦п/п+----------------------+----------------------------+¦ ¦ Уровень ¦ Наименование ¦¦ ¦ общего образования ¦ образовательной программы ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+----------------------+----------------------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦¦п/п¦ <***> ¦¦ +-------------------+-----------------+-------------+¦ ¦ Наименование ¦ Уровень ¦Присваиваемая¦¦ ¦ образовательной ¦профессионального¦квалификация ¦¦ ¦ программы ¦ образования ¦ ¦¦ +-----+-------------+ ¦ ¦¦ ¦ код ¦Наименование ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ профессии, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦специальности¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦----+-----+-------------+-----------------+-------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Дополнительные образовательные программы ¦¦п/п+-----------------------------------+---------------+¦ ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование ¦¦ ¦ (дополнительное образование ¦образовательно馦 ¦ детей и взрослых; дополнительное ¦ программы ¦¦ ¦ профессиональное образование) ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+-----------------------------------+---------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Программы профессионального обучения ¦¦п/п+---+-----------------------------------------------+¦ ¦Код¦ Наименование профессии рабочего, ¦¦ ¦ ¦ должности служащего ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+---+------------------------------------------------ Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и местонахождения филиала <****> ____________________________________________________________________________________________________________________________Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельностифилиала <**> _________________________________________________________________________________________________________________________________________ Образовательные программы: ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Основные общеобразовательные программы ¦¦п/п+----------------------+----------------------------+¦ ¦ Уровень ¦ Наименование ¦¦ ¦ общего образования ¦ образовательной программы ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+----------------------+----------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+----------------------+----------------------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦Основные профессиональные образовательные программы¦¦п/п¦ <***> ¦¦ +-------------------+-----------------+-------------+¦ ¦ Наименование ¦ Уровень ¦Присваиваемая¦¦ ¦ образовательной ¦профессионального¦квалификация ¦¦ ¦ программы ¦ образования ¦ ¦¦ +-----+-------------+ ¦ ¦¦ ¦ код ¦Наименование ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ профессии, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦специальности¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----+-------------+-----------------+-------------+¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦----+-----+-------------+-----------------+-------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Дополнительные образовательные программы ¦¦п/п+-----------------------------------+---------------+¦ ¦Подвид дополнительного образования ¦ Наименование ¦¦ ¦(дополнительное образование детей ¦образовательно馦 ¦ и взрослых; дополнительное ¦ программы ¦¦ ¦ профессиональное образование) ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------+---------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+-----------------------------------+---------------- ----+----------------------------------------------------¦ N ¦ Программы профессионального обучения ¦¦п/п+---+-----------------------------------------------+¦ ¦Код¦ Наименование профессии рабочего, ¦¦ ¦ ¦ должности служащего ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+---+-----------------------------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦----+---+------------------------------------------------ Сведения, подтверждающие изменение наименований образовательных программ(при изменении наименований образовательных программ, указанных вприложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнямипрофессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными

частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ “Об

образовании в Российской Федерации" __________________________________________________________________________________________________________________Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины запереоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности: _______________________________________________________________________________Номер телефона (факса) лицензиата: ________________________________________Адрес электронной почты лицензиата: _______________________________________Официальный сайт лицензиата: ______________________________________________Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования (уведомления) вэлектронной форме: _____________ (да/нет) Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя и (если имеется) руководителя организации, отчество руководителя /осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчествоиндивидуального предпринимателя) М.П.

——————————–

<*> – В случае реорганизации в форме преобразования, слияния, присоединения указываются реквизиты лицензий на осуществление образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.

<**> – В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.

<***> – При изменении наименований образовательных программ, указанных в приложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального закона N 273-ФЗ “Об образовании в Российской Федерации”, в заявлении о переоформлении лицензии указываются новое наименование образовательной программы и сведения, подтверждающие изменение наименования образовательной программы.

<****> – Информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение N 4
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д

Форма

Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОСНАЩЕННЫМИ ЗДАНИЯМИ, СТРОЕНИЯМИ, СООРУЖЕНИЯМИ, ПОМЕЩЕНИЯМИ И ТЕРРИТОРИЯМИ

----+-----------------+-------------+--------------+-----------------+-------------+----------------¦ N ¦ Адрес ¦Собственность¦ Полное ¦ Наименование ¦ Кадастровый ¦ Номер записи ¦¦п/п¦(местоположение) ¦ или иное ¦ наименование ¦ и реквизиты ¦ (или ¦ регистрации ¦¦ ¦здания, строения,¦вещное право ¦ собственника ¦ документа, ¦ условный) ¦ в Едином ¦¦ ¦ сооружения, ¦(оперативное ¦(арендодателя,¦ подтверждающего ¦номер объекта¦государственно즦 ¦ помещения, ¦ управление, ¦ ссудодателя) ¦ наличие ¦недвижимости ¦ реестре прав ¦¦ ¦ территории ¦хозяйственное¦ объекта ¦ у соискателя ¦(при наличии)¦ на недвижимое ¦¦ ¦ (по каждому ¦ ведение), ¦ недвижимого ¦ лицензии ¦ ¦ имущество и ¦¦ ¦ заявленному ¦ аренда, ¦ имущества ¦ (лицензиата) ¦ ¦ сделок с ним ¦¦ ¦ месту ¦ субаренда, ¦ ¦ на праве ¦ ¦ (при наличии) ¦¦ ¦ осуществления ¦безвозмездное¦ ¦ собственности ¦ ¦ ¦¦ ¦ образовательной ¦ пользование ¦ ¦или ином законном¦ ¦ ¦¦ ¦ деятельности) ¦ ¦ ¦основании объекта¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ недвижимого ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ имущества ¦ ¦ ¦+---+-----------------+-------------+--------------+-----------------+-------------+---------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦+---+-----------------+-------------+--------------+-----------------+-------------+---------------+¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+-----------------+-------------+--------------+-----------------+-------------+---------------+¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----+-----------------+-------------+--------------+-----------------+-------------+----------------

Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБОРУДОВАННЫМИ УЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ, ОБЪЕКТАМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ, ОБЪЕКТАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА, ИНЫМИ ОБЪЕКТАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ <*>

(раздел заполняется по заявленным программам, кроме предпрофессиональных программ и программ профессионального образования)

-----+--------------------------+--------------------------+-----------------------------¦ N ¦ Наименование ¦Наименование оборудованных¦ Адрес (местоположение) ¦¦п/п ¦образовательной программы,¦ учебных кабинетов, ¦ учебных кабинетов, ¦¦ ¦ в том числе профессии, ¦ лабораторий, мастерских, ¦ лабораторий, мастерских, ¦¦ ¦ уровень образования ¦ объектов для проведения ¦ объектов для проведения ¦¦ ¦ (при наличии) ¦ практических занятий, ¦ практических занятий, ¦¦ ¦(с указанием наименований ¦ объектов физической ¦объектов физической культуры¦¦ ¦ предметов, курсов, ¦ культуры и спорта, ¦ и спорта, иных объектов, ¦¦ ¦ дисциплин (модулей) ¦ иных объектов, ¦ которые предполагается ¦¦ ¦ в соответствии ¦ которые предполагается ¦ использовать ¦¦ ¦ с учебным планом ¦ использовать ¦ при осуществлении ¦¦ ¦ по каждой заявленной ¦ при осуществлении ¦образовательной деятельност覦 ¦образовательной программе)¦ образовательной ¦ (с указанием этажа ¦¦ ¦ ¦деятельности (с указанием ¦ и номера помещения ¦¦ ¦ ¦ технических средств и ¦ по поэтажному плану ¦¦ ¦ ¦ основного оборудования) ¦в соответствии с документам覦 ¦ ¦ ¦ бюро технической ¦¦ ¦ ¦ ¦ инвентаризации) ¦+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+¦ 1. ¦Наименование ¦ ¦ ¦¦ ¦образовательной программы,¦ ¦ ¦¦ ¦в том числе профессии, ¦ ¦ ¦¦ ¦специальности, уровень ¦ ¦ ¦¦ ¦образования (при наличии) ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+¦ ¦Предметы, курсы, ¦ ¦ ¦¦ ¦дисциплины (модули): ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+¦1.1.¦ ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+¦1.2.¦ ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+¦ 2. ¦Наименование ¦ ¦ ¦¦ ¦образовательной программы,¦ ¦ ¦¦ ¦в том числе профессии, ¦ ¦ ¦¦ ¦специальности, уровень ¦ ¦ ¦¦ ¦образования (при наличии) ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+¦ ¦Предметы, курсы, ¦ ¦ ¦¦ ¦дисциплины (модули): ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+¦2.1.¦ ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+--------------------------+----------------------------+¦2.2.¦ ¦ ¦ ¦-----+--------------------------+--------------------------+-----------------------------

Раздел 3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБОРУДОВАННЫМИ УЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ, ОБЪЕКТАМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ, ОБЪЕКТАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА, ИНЫМИ ОБЪЕКТАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ <*>

(раздел заполняется только по предпрофессиональным программам и программам профессионального образования)

----+---------------+-------------------------+----------------------------¦ N ¦ Наименование ¦ Наименование ¦ Адрес (местоположение) ¦¦п/п¦образовательной¦ оборудованных учебных ¦ учебных кабинетов, ¦¦ ¦ программы, ¦ кабинетов, лабораторий, ¦ лабораторий, мастерских, ¦¦ ¦ в том числе ¦ мастерских, объектов ¦ объектов для проведения ¦¦ ¦ профессии, ¦ для проведения ¦ практических занятий, ¦¦ ¦специальности, ¦ практических занятий, ¦ объектов физической ¦¦ ¦ уровень ¦ объектов физической ¦ культуры и спорта, ¦¦ ¦ образования ¦ культуры и спорта, ¦ иных объектов, которые ¦¦ ¦ (при наличии) ¦ иных объектов, ¦предполагается использовать¦¦ ¦ ¦ которые предполагается ¦ при осуществлении ¦¦ ¦ ¦ использовать ¦ образовательной ¦¦ ¦ ¦ при осуществлении ¦ деятельности (с указанием ¦¦ ¦ ¦ образовательной ¦ этажа и номера помещения ¦¦ ¦ ¦ деятельности, с учетом ¦ по поэтажному плану ¦¦ ¦ ¦требований ФГОС, ФГТ <**>¦ в соответствии ¦¦ ¦ ¦ (с указанием ¦ с документами бюро ¦¦ ¦ ¦ технических средств и ¦технической инвентаризации)¦¦ ¦ ¦ основного оборудования) ¦ ¦+---+---------------+-------------------------+---------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦+---+---------------+-------------------------+---------------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦+---+---------------+-------------------------+---------------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦----+---------------+-------------------------+----------------------------

Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ПОМЕЩЕНИИ С СООТВЕТСТВУЮЩИМИ УСЛОВИЯМИ ДЛЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (раздел заполняется только образовательной организацией при предоставлении лицензии и лицензировании филиала)

----+------------+----------------+-------------+--------------+---------------+----------------+-----------------+------------------¦ N ¦Наименование¦ Адрес ¦Собственность¦ Полное ¦ Наименование ¦ Реквизиты ¦ Реквизиты ¦Реквизиты и срок覦п/п¦ помещения ¦(местоположение)¦ или иное ¦ наименование ¦ и реквизиты ¦ лицензии ¦и сроки действия ¦действия договорদ ¦ для работы ¦ помещения ¦вещное право ¦ собственника ¦ документа, ¦образовательной ¦ договора ¦ (соглашения) ¦¦ ¦медицинских ¦ (с указанием ¦(оперативное ¦(арендодателя,¦подтверждающего¦ организации ¦о предоставлении ¦ на медицинское ¦¦ ¦ работников ¦ этажа и номера ¦ управление, ¦ ссудодателя) ¦ наличие ¦на осуществление¦ медицинской ¦ обслуживание, ¦¦ ¦(при наличии¦ помещения ¦хозяйственное¦ объекта ¦ у соискателя ¦ медицинской ¦ организации ¦ наименование ¦¦ ¦ помещения) ¦ в соответствии ¦ ведение), ¦ недвижимого ¦ лицензии ¦ деятельности ¦ помещения ¦ организации, ¦¦ ¦ ¦ с документами ¦ аренда, ¦ имущества ¦ (лицензиата) ¦ (при наличии) ¦для осуществления¦ с которой ¦¦ ¦ ¦бюро технической¦ субаренда, ¦ (при наличии ¦ на праве ¦ ¦ медицинской ¦заключен догово𠦦 ¦ ¦инвентаризации) ¦безвозмездное¦ помещения) ¦ собственности ¦ ¦ деятельности ¦ (при наличии) ¦¦ ¦ ¦ или адрес ¦ пользование ¦ ¦ или ином ¦ ¦ (при наличии) ¦ ¦¦ ¦ ¦ медицинской ¦(при наличии)¦ ¦ законном ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ организации, ¦ ¦ ¦ основании ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ осуществляющей ¦ ¦ ¦ помещения ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ медицинское ¦ ¦ ¦ (при наличии ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ обслуживание ¦ ¦ ¦ помещения) ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------+----------------+-------------+--------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦+---+------------+----------------+-------------+--------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+¦ 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------+----------------+-------------+--------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+¦ 2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----+------------+----------------+-------------+--------------+---------------+----------------+-----------------+------------------

Примечание:

<*> – В случае, если основанием для переоформления лицензии является только лицензирование новых адресов мест осуществления образовательной деятельности, разделы N 2 и N 3 не заполняются.

<**> – ФГОС – федеральные государственные образовательные стандарты; ФГТ – федеральные государственные требования.

Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество руководителя организации, (при наличии) руководителя /осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчествоиндивидуального предпринимателя) М.П.

Приложение N 5
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д

СПРАВКА О ПЕДАГОГИЧЕСКИХ И НАУЧНЫХ РАБОТНИКАХ _____________________________________ (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

Раздел 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КАДРОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ

----+---------------------------------------+-----------¦ N ¦ Сведения о педагогических работниках, ¦Количествп/п¦с которыми заключены трудовые договоры ¦ человек ¦+---+---------------------------------------+----------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---+---------------------------------------+----------+¦ 1.¦Лица, имеющие среднее и (или) ¦ ¦¦ ¦высшее профессиональное образование ¦ ¦+---+---------------------------------------+----------+¦ 2.¦Лица, не имеющие среднего и (или) ¦ ¦¦ ¦высшего профессионального образования ¦ ¦+---+---------------------------------------+----------+¦ 3.¦Численность научных работников ¦ ¦----+---------------------------------------+-----------

Раздел 2. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ

----+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+----------------¦ N ¦ Наименование ¦ Фамилия, имя, ¦ Уровень ¦ Информация ¦ Стаж ¦ Богословская ¦¦п/п¦образовательной программы,¦ отчество, ¦ образования, ¦о дополнительном ¦педагогической¦ степень и ¦¦ ¦ в том числе профессии, ¦ должность ¦ полученная ¦профессиональном ¦ работы ¦ богословское ¦¦ ¦ специальности, уровень ¦в соответствии ¦специальность ¦ образовании ¦ (полных лет) ¦ звание ¦¦ ¦образования (при наличии) ¦с номенклатурой¦ (направление ¦ (наименование ¦ ¦ (для духовной ¦¦ ¦(с указанием наименований ¦ должностей ¦ подготовки) ¦ образовательной ¦ ¦образовательно馦 ¦ предметов, курсов, ¦педагогических ¦ по документу ¦ программы, ¦ ¦ организации) ¦¦ ¦ дисциплин (модулей) ¦ работников ¦об образовании¦ по которой ¦ ¦ ¦¦ ¦ в соответствии ¦ ¦ и (или) ¦ проводилось ¦ ¦ ¦¦ ¦ с учебным планом ¦ ¦ квалификации ¦ обучение, ¦ ¦ ¦¦ ¦ по каждой заявленной ¦ ¦ ¦продолжительность¦ ¦ ¦¦ ¦образовательной программе)¦ ¦ ¦ обучения, ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата завершения ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обучения) ¦ ¦ ¦+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+¦1. ¦Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦образовательной программы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦в том числе профессии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦специальности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦уровень образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦(при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+¦ ¦Предметы, курсы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦дисциплины (модули): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+¦1.1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+¦1.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+¦2. ¦Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦образовательной программы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦в том числе профессии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦специальности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦уровень образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦(при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+¦ ¦Предметы, курсы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦дисциплины (модули): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+¦2.1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------+¦2.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----+--------------------------+---------------+--------------+-----------------+--------------+---------------- Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество руководителя организации, (при наличии) руководителя /осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчествоиндивидуального предпринимателя) М.П.

Приложение N 6
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д

СПРАВКА О НАЛИЧИИ ПЕЧАТНЫХ И ЭЛЕКТРОННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ РЕСУРСОВ ________________________________________________ (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧЕБНЫМИ И УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИМИ ИЗДАНИЯМИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ

-----+--------------------------+-----------------------+------------------¦ N ¦ Наименование ¦ Автор, название, ¦ Вид ¦¦п/п ¦образовательной программы,¦ год издания учебного, ¦образовательного ¦¦ ¦ в том числе профессии, ¦ учебно-методического ¦и информационног ¦ специальности, уровень ¦ издания и (или) ¦ ресурса ¦¦ ¦образования (при наличии) ¦ наименование ¦ (печатный / ¦¦ ¦(с указанием наименований ¦ электронного ¦ электронный) ¦¦ ¦ предметов, курсов, ¦ образовательного, ¦ ¦¦ ¦ дисциплин (модулей) ¦информационного ресурса¦ ¦¦ ¦ в соответствии ¦ (группы электронных ¦ ¦¦ ¦ с учебным планом ¦ образовательных, ¦ ¦¦ ¦ по каждой заявленной ¦ информационных ¦ ¦¦ ¦образовательной программе)¦ ресурсов) ¦ ¦+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+¦ 1. ¦ 2. ¦ 3. ¦ 4. ¦+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+¦ 1. ¦Наименование ¦ ¦ ¦¦ ¦образовательной программы,¦ ¦ ¦¦ ¦в том числе профессии, ¦ ¦ ¦¦ ¦специальности, ¦ ¦ ¦¦ ¦уровень образования ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+¦ ¦предметы, курсы, ¦ ¦ ¦¦ ¦дисциплины (модули) ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+¦1.1.¦ ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+¦1.2.¦ ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+¦ 2. ¦Наименование ¦ ¦ ¦¦ ¦образовательной программы,¦ ¦ ¦¦ ¦в том числе профессии, ¦ ¦ ¦¦ ¦специальности, ¦ ¦ ¦¦ ¦уровень образования ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+¦ ¦предметы, курсы, ¦ ¦ ¦¦ ¦дисциплины (модули) ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+¦2.1.¦ ¦ ¦ ¦+----+--------------------------+-----------------------+-----------------+¦2.2.¦ ¦ ¦ ¦-----+--------------------------+-----------------------+------------------

Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОФИЦИАЛЬНЫМИ, ПЕРИОДИЧЕСКИМИ, СПРАВОЧНО-БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМИ ИЗДАНИЯМИ, НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРОЙ (раздел заполняется только при лицензировании программ среднего профессионального образования и дополнительных предпрофессиональных программ)

-----+-------------------------------------------------------+-------------¦ N ¦ Типы изданий ¦ Количество ¦¦п/п ¦ ¦наименований¦+----+-------------------------------------------------------+------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+-------------------------------------------------------+------------+¦ 1. ¦Официальные издания (сборники законодательных актов, ¦ ¦¦ ¦нормативных правовых актов и кодексов ¦ ¦¦ ¦Российской Федерации) ¦ ¦+----+-------------------------------------------------------+------------+¦ 2. ¦Научные, отраслевые, общественно-политические, ¦ ¦¦ ¦научно-популярные и иные периодические издания ¦ ¦¦ ¦(журналы) ¦ ¦+----+-------------------------------------------------------+------------+¦ 3. ¦Справочно-библиографические издания: ¦ ¦+----+-------------------------------------------------------+------------+¦3.1.¦Энциклопедии (энциклопедические словари) ¦ ¦+----+-------------------------------------------------------+------------+¦3.2.¦Отраслевые словари и справочники ¦ ¦¦ ¦(по профилю (направленности) образовательных программ) ¦ ¦+----+-------------------------------------------------------+------------+¦3.3.¦Текущие и ретроспективные отраслевые библиографические ¦ ¦¦ ¦пособия (по профилю (направленности) ¦ ¦¦ ¦образовательных программ) ¦ ¦+----+-------------------------------------------------------+------------+¦ 4. ¦Научная литература ¦ ¦-----+-------------------------------------------------------+------------- Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество руководителя организации, (при наличии) руководителя /осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчествоиндивидуального предпринимателя)

Приложение N 7
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д

СПРАВКА О НАЛИЧИИ У ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ОСНОВНЫМ ПРОГРАММАМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ, СПЕЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ОБУЧАЮЩИМИСЯ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ ___________________________________________ (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

Раздел 1. НАЛИЧИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ОБУЧАЮЩИМИСЯ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

----+----------------------------------------------------------+-----------¦ N ¦ Специальное условие ¦Информация¦¦п/п¦ ¦о наличии ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 1.¦Обеспечение доступа в здание организации, осуществляющей ¦ ¦¦ ¦образовательную деятельность: наличие пандусов, поручней, ¦ ¦¦ ¦расширенных дверных проемов, лифтов, звонка и т.п. ¦ ¦¦ ¦(указать, что имеется) ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 2.¦Наличие специальных (адаптированных) ¦ ¦¦ ¦образовательных программ (имеется/отсутствует) ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 3.¦Наличие специальных учебников, учебных пособий ¦ ¦¦ ¦и дидактических материалов (имеется/отсутствует) ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 4.¦Наличие специальных технических средств обучения ¦ ¦¦ ¦коллективного и индивидуального пользования ¦ ¦¦ ¦(указать, что имеется) ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 5.¦Возможность предоставления услуг ассистента (помощника), ¦ ¦¦ ¦оказывающего обучающимся необходимую техническую помощь ¦ ¦¦ ¦(имеется/отсутствует) ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 6.¦Возможность предоставления услуг сурдопереводчиков ¦ ¦¦ ¦и тифлосурдопереводчиков (имеется/отсутствует) ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 7.¦Возможность проведения групповых и индивидуальных занятий ¦ ¦¦ ¦(имеется/отсутствует) ¦ ¦+---+----------------------------------------------------------+----------+¦ 8.¦Иные специальные условия (указать какие): ¦ ¦----+----------------------------------------------------------+----------- Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество руководителя организации, (при наличии) руководителя /осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчествоиндивидуального предпринимателя) М.П.

Приложение N 8
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д

СПРАВКА О НАЛИЧИИ УСЛОВИЙ ДЛЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОННОЙ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ _______________________________________________ (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОННОЙ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ

-----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+-----------------¦ N ¦ Наименование ¦ Характеристика ¦ Характеристика ¦Характеристика ¦ Характеристика ¦ Наличие ¦¦п/п ¦ образовательной ¦ имеющихся ¦ имеющихся ¦ совокупности ¦телекоммуникационных¦технологических ¦¦ ¦ программы, ¦ электронных ¦ электронных ¦информационных ¦ технологий ¦ средств ¦¦ ¦ в том числе ¦ информационных ¦ образовательных ¦ технологий ¦ (рабочие места, ¦ (web-камера, ¦¦ ¦ профессии, ¦ ресурсов ¦ ресурсов ¦(рабочие места,¦ обеспеченные ¦ микрофон, ¦¦ ¦ специальности, ¦(электронные базы¦ (электронные ¦ оборудованные ¦доступом в Интернет ¦ динамик, ¦¦ ¦ уровень ¦ данных, ¦ учебные, ¦ компьютером ¦ для реализации ¦ наушники, ¦¦ ¦ образования ¦ электронные ¦учебно-методические¦ (с указанием ¦ дистанционных ¦принтер, сканер,¦¦ ¦ (при наличии) ¦ программные ¦ пособия, ¦ количества), ¦ образовательных ¦ мультимедийный ¦¦ ¦ (с указанием ¦ средства, ¦ электронные ¦ лицензионное ¦ технологий ¦ проекто𠦦 ¦ наименований ¦ электронные ¦ энциклопедии и ¦ программное ¦ (с указанием ¦ с экраном, ¦¦ ¦ предметов, ¦ библиотеки, ¦ справочники, ¦ обеспечение ¦ количества), ¦ электронная ¦¦ ¦курсов, дисциплин¦медиатеки, сайт, ¦ электронные ¦ (операционная ¦on-line-технологии, ¦ доска, другое ¦¦ ¦ (модулей) ¦ портал, другое) ¦ тренажеры, ¦ система, ¦ обеспечение ¦ оборудование, ¦¦ ¦ в соответствии ¦ ¦ образовательные ¦ программы, ¦ конференц-связи) ¦ устройства ¦¦ ¦с учебным планом ¦ ¦ сайты, ¦ приложения), ¦ ¦ для накопления ¦¦ ¦ по каждой ¦ ¦ образовательные ¦ браузеры, ¦ ¦ и хранения ¦¦ ¦ заявленной ¦ ¦ порталы, другое) ¦средства защиты¦ ¦ информации ¦¦ ¦ образовательной ¦ ¦ ¦ информации, ¦ ¦ (с указанием ¦¦ ¦ программе) ¦ ¦ ¦ другое) ¦ ¦ количества) ¦+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+¦ 1. ¦ 2. ¦ 3. ¦ 4. ¦ 5. ¦ 6. ¦ 7. ¦+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+¦ 1. ¦Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦образовательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦программы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦профессии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦специальности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦уровень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+¦ ¦предметы, курсы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦дисциплины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦(модули) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+¦1.1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+¦1.2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+¦ 2. ¦Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦образовательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦программы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦профессии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦специальности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦уровень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+¦ ¦предметы, курсы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦дисциплины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦(модули) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+¦2.1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------+¦2.2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----+-----------------+-----------------+-------------------+---------------+--------------------+----------------- Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество руководителя организации, (при наличии) руководителя /осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчествоиндивидуального предпринимателя) М.П.

Приложение N 9
к Приказу
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 16 декабря 2013 г. N 114-д

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ ________________________________________________ (указывается полное или сокращенное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

----+------------------------------------------------+--------------------¦ N ¦ Наименование документа ¦ Количество листов ¦¦п/п¦ ¦ ¦+---+------------------------------------------------+-------------------+¦ 1.¦ ¦ ¦+---+------------------------------------------------+-------------------+¦ 2.¦ ¦ ¦+---+------------------------------------------------+-------------------+¦ 3.¦ ¦ ¦+---+------------------------------------------------+-------------------+¦ 4.¦ ¦ ¦+---+------------------------------------------------+-------------------+¦ 5.¦ ¦ ¦----+------------------------------------------------+-------------------- Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество руководителя организации, (при наличии) руководителя /осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчествоиндивидуального предпринимателя)

Adblock
detector