Приказ Минздрава Свердловской области от 30.06.2008 N 1011-п

О реализации мероприятий ПНП Здоровье (компонент ВИЧ/СПИД) в части проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции

Документ утратил силу

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

С целью улучшения проведения трехэтапной химиопрофилактики ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и усиления взаимодействия акушерско-гинекологической службы Свердловской области и ГУЗ СО “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.12.2003 N 606 “Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ” приказываю:

1. Утвердить:

1) лист ведения беременной женщины с B-20 (приложение N 1);

2) рекомендации по диспансерному наблюдению за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, и ВИЧ-инфицированными детьми (приложение N 2);

3) алгоритм профилактики вертикального пути передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности (приложение N 3);

4) схему профилактики ВИЧ у новорожденного ребенка (приложение N 4);

5) порядок оказания помощи новорожденному от ВИЧ-инфицированной родильницы после перевода из родильного отделения в палату совместного пребывания или отделение новорожденных (приложение N 5);

6) разъяснения к выполнению Приказа МЗ РФ от 19.12.2003 N 606 “Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ” (приложение N 6).

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований и главным врачам центральных городских больниц и центральных районных больниц в Свердловской области:

1) провести анализ работы в муниципальных образованиях по организации проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, устранив замечания, выявленные в результате проверки (приложение N 7), в срок до 01.08.2008;

2) направить на обучение по вопросам ВИЧ-инфекции ответственных специалистов в учреждениях родовспоможения и детских поликлиниках в срок до 01.01.2009;

3) приказом по лечебному учреждению определить алгоритм хранения, выдачи, учета антиретровирусных препаратов (АРВП) и назначить ответственных лиц за этот раздел работы в срок до 01.08.2008;

4) обеспечить:

– запас молочных смесей в роддоме для кормления детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей;

– выдачу ВИЧ-инфицированной роженице после выписки из роддома молочную смесь на 3 дня;

5) организовать работу врачей лечебно-профилактических учреждений, работающих с категориями пациентов, различных в отношении ВИЧ-инфекции групп риска, в соответствии с требованиями;

6) обеспечить преемственность в работе между учреждениями родовспоможения (амбулаторно-поликлинической службой и стационарами), амбулаторно-поликлиническими учреждениями детских лечебных учреждений и кабинетами инфекционных заболеваний (КИЗ) или консультативно-диагностическими кабинетами (КДК), а также ГУЗ СО “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” в соответствии с алгоритмом профилактики вертикального пути передачи ВИЧ во время беременности (приложение N 3), профилактикой ВИЧ у новорожденного ребенка (приложение N 4), оказанием помощи новорожденному ВИЧ-инфицированной родильницы после перевода из родильного отделения в палату совместного пребывания или отделение новорожденных (приложение N 5);

7) заведующим амбулаторно-поликлинических учреждений службы родовспоможения, врачам-акушерам-гинекологам обеспечить:

– соблюдение алгоритма обследования беременных;

– исключение повторного обследования на ВИЧ-инфекцию у беременных женщин с установленным ВИЧ-статусом;

– направление выявленных ВИЧ-инфицированных беременных к инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний (КИЗа) или в ГУЗ СО “Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” по адресу г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46 или его филиалы (г. Серов, г. Нижний Тагил, г. Первоуральск, г. Ирбит, г. Каменск-Уральский);

– регистрацию в индивидуальных картах беременных профилактической антиретровирусной терапии, назначенной инфекционистами, контроль основных показателей;

– заполнение “Извещений на случай завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины” (уч. ф. N 313-у) и своевременное направление в ГУЗ СО “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” в течение 5 дней по адресу: г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46, тел. (343) 355-47-30, факс (343) 243-07-07;

8) заместителям главных врачей по акушерству и гинекологии, заведующим родильными отделениями лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований организовать работу врачей-акушеров, неонатологов, обеспечить:

– оформление информированного согласия роженицы на профилактическое лечение в родах и новорожденному;

– занесение в историю родов данных о приеме антиретровирусных препаратов (препарат, доза, часы приема);

– указание в выписных эпикризах новорожденного дозы и продолжительности курса лечения матери и ребенка (в случае лечения ретровиром новорожденного с пересчетом дозы при изменении веса);

– четкое заполнение “Извещений на случай завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины” (уч. ф. N 313-у) и своевременное направление в ГУЗ СО “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” в течение 5 дней по адресу г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46, приемная или тел. (343) 355-47-30, факс (343) 243-07-07;

9) заведующим амбулаторно-поликлиническими подразделениями детских лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований обеспечить организацию работы врачей-педиатров:

– отражение в медицинской документации ВИЧ-статуса ребенка, результаты основных показателей (вирусная нагрузка, иммунный статус);

– контроль при каждом патронаже за приемом химиопрофилактики и пересчетом дозы с учетом прибавки веса ребенка;

– передачу данных социальным работникам поликлиники для сопровождения социально неблагополучных матерей в ОЦСПИД.

3. Главному врачу ГУЗ СО “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” Подымовой А.С. организовать:

1) методическую помощь специалистам учреждений родовспоможения и педиатрической службы муниципальных образований в Свердловской области в части организации работы по предупреждению перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам;

2) психосоциальное консультирование и назначение профилактической и/или лечебной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным беременным женщинам;

3) проведение мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и профилактике социального сиротства при ВИЧ-инфекции;

4) осуществление контроля и согласование списков, переданных из родильных домов, о родившихся детях от ВИЧ-инфицированных матерей и списков детей, направленных из территориальных ЛПУ для обследования и консультации в ГУЗ Свердловской области “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями”.

4. Ответственность за выполнение Приказа возложить на начальника отдела организации помощи матерям и детям Татареву С.В.

5. Контроль исполнения Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Михайлову Д.О.

Министр здравоохранения
Свердловской области
В.Г.КЛИМИН

Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 30 июня 2008 г. N 1011-п

 ЛИСТ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ С В 20 (заполняется инфекционистом и вклеивается в обменную карту беременной) Ф.И.О. ____________________________________________________________________дата и год рождения _______________________________________________________В 20 выявлен в _______________ годусостоит на учете у инфекциониста с ____________ годапервое посещение инфекциониста при сроке беременности ___________ недельпредполагаемые сроки родов _________________________АРВТ да, с какого числа _____________, срок беременности ___________ недель нет Консультации врача-инфекциониста -----+------+--------+----------+-------+----------+----------+--------------¦Дата¦ Срок ¦ Ds ¦Показатели¦Показа-¦Антиретро-¦ Лабор. ¦Рекомендации,¦¦ ¦бер-ти¦(стадия)¦иммунного ¦тели ¦вирусная ¦показатели¦ в т.ч. ¦¦ ¦ ¦ ¦ статуса ¦ПЦР ¦терапия ¦ ¦ коррекция ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ВИЧ ¦(АРВТ) ¦ ¦ терапии ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦(РНК) ¦ ¦ ¦ ¦+----+------+--------+----------+-------+----------+----------+-------------++----+------+--------+----------+-------+----------+----------+-------------++----+------+--------+----------+-------+----------+----------+-------------+-----+------+--------+----------+-------+----------+----------+-------------- Консультации врача-акушера-гинеколога(заполняется акушером-гинекологом в обменной карте при каждом посещении) дата направления к инфекционисту _____________________________В 20 выявлен (при беременности/ранее) _________________________ дата, годв сроке беременности __________________ недель --------------+----------+-----------------+-------------+-------------¦ Дата ¦ Срок ¦АРВТ (препараты) ¦Переносимость¦Рекомендаци覦посещения ж/к¦ бер-ти ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+----------+-----------------+-------------+------------++-------------+----------+-----------------+-------------+------------++-------------+----------+-----------------+-------------+------------++-------------+----------+-----------------+-------------+------------+--------------+----------+-----------------+-------------+-------------

Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 30 июня 2008 г. N 1011-п

(Подготовлены на основе руководства для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом “Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией”, г. Москва, 2006 г.)

I. ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ

1. Регистрация в соответствии с МКБ-10:

– код R75 “Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека. (Неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей)” выставляется, если ребенок обследован на ВИЧ лабораторными методами (как правило, ИФА ВИЧ в роддоме);

– код Z20.6 “Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека” выставляется, если ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, не обследован на ВИЧ лабораторными методами.

В обоих случаях устанавливается диагноз “Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции”.

2. Оценка повышенного риска инфицирования ребенка.

1) высокая вирусная нагрузка у женщины:

– инфицирование женщины во время беременности и менее чем за 6 месяцев до беременности;

– иммуносупрессии у женщины (СД4 клетки менее 500 кл в мкл, особенно – менее 200 кл в мкл);

2) патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, хорионамнионит, плацентит), инвазивные процедуры во время беременности, хроническая гипоксия плода;

3) наркомания во время беременности;

4) повторная беременность;

5) роды ранее 32 недель беременности (риск увеличивается в 4 раза);

6) безводный период более 4 часов (увеличение риска на 2% каждый час);

7) в родах: разрывы, эпизиотомия, кровотечение, использование электродов, язвенные формы венерических заболеваний, кольпит;

8) первый ребенок в паре близнецов;

9) отсутствие профилактического лечения;

10) грудное вскармливание.

Чем больше факторов имеется у ребенка, тем больше риск передачи ВИЧ.

Снижают риск инфицирования ребенка:

1) профилактическая антиретровирусная терапия, которая включает 3 этапа: профлечение во время беременности, во время родов и ребенку после рождения. Чем больше этапов профилактического лечения выполнено, тем выше его эффективность. Профилактическое лечение с применением 3 препаратов во время беременности снижает риск передачи ВИЧ до 2 – 3%;

2) плановое кесарево сечение без дородового отхождения околоплодных вод снижает риск заражения в 2 раза;

3) искусственное вскармливание с рождения.

3. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку:

– химиопрофилактика начинается с первых часов жизни ребенка, но не позже 72 часов после родов или последнего прикладывания к груди – для проведения химиопрофилактики назначаются: невирапин (суспензия, торговое название – вирамун) из расчета 2 мг (0,2 мл)/кг трехкратно через 24 часа и/или азидотимидин (раствор, торговое название – ретровир) из расчета 2 мг (0,2 мл)/кг каждые 6 часов в течение 6 недель. Если ребенок не может глотать, препарат вводится внутривенно из расчета 1,6 мг/кг каждые 6 часов;

– оптимально сочетание двух препаратов;

– если ребенку назначен ретровир на 6 недель, профилактическое лечение продолжается после выписки из родильного дома (препарат мать получает на руки в родильном доме или центре СПИД);

– не допускаются пропуски в приеме препарата;

– перерасчет дозы производится при изменении массы тела ребенка на 10% и более;

– после завершения курса ретровира рекомендуется контроль уровня гемоглобина крови.

4. Диспансеризация в поликлинике.

В поликлинике по месту жительства осуществляется с учетом стандарта наблюдения ребенка до года в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.2005 N 375 “Об утверждении стандарта передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку” (таблица N 1):

Таблица N 1

--------------------------------------------+-------------------------------------------¦ Вид обследования ¦ Сроки обследования ¦+-------------------------------------------+------------------------------------------+¦Физикальное обследование, антропометрия, ¦В периоде новорожденности 1 раз в 10 дней,¦¦оценка физического, психомоторного развития¦затем ежемесячно до снятия с учета ¦+-------------------------------------------+------------------------------------------+¦Осмотр невролога, ЛОР, дерматолога ¦В 1 месяц, далее - каждые 6 месяцев ¦¦ ¦до снятия с учета ¦+-------------------------------------------+------------------------------------------+¦Осмотр окулиста, хирурга, ортопеда ¦В 1 месяц, в 1 год ¦+-------------------------------------------+------------------------------------------+¦Осмотр стоматолога ¦В 9 месяцев ¦+-------------------------------------------+------------------------------------------+¦Осмотр иммунолога ¦При составлении календаря прививок ¦¦ ¦и вакцинации ¦+-------------------------------------------+------------------------------------------+¦Реакция Манту ¦1 раз в 6 месяцев ¦+-------------------------------------------+------------------------------------------+¦ОАК с тромбоцитами ¦1 раз в 3 месяца ¦--------------------------------------------+-------------------------------------------

5. Вакцинация ребенка:

– вакцинация проводится с максимальным приближением к национальному календарю прививок (Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2007 N 673 “О внесении изменений и дополнений в Приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 “О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям”);

– при отсутствии общих для БЦЖ противопоказаний ребенок прививается БЦЖ-м в роддоме. Если ребенок не привит в первые дни жизни, решение вопроса о вакцинации осуществляется в возрасте 6 месяцев после клинико-лабораторного обследования в центре СПИД;

– производится замена ОПВ на Имовакс-полио либо Тетракок, в том числе совместно проживающим детям. Ревакцинация у детей, снятых с учета по контакту, также рекомендуется инактивированной вакциной для исключения риска вакцинассоциированного полиомиелита у взрослых иммуноскомпрометированных членов семьи;

– инактивированные вакцины (АКДС, против вирусного гепатита B, против вирусного гепатита A, против гриппа, против клещевого энцефалита и др.) вводятся в соответствии с общим календарем прививок. Вакцинация против вирусного гепатита В рекомендуется по схеме 0 мес. – 1 мес. – 2 мес. – 12 мес.;

– вакцинация против кори, паротита, краснухи проводится при отсутствии клинико-лабораторных признаков иммунодефицита.

6. Профилактика пневмоцистной пневмонии.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП) – самое частое и одно из самых опасных СПИД-индикаторных заболеваний у ВИЧ-инфицированных детей. Поэтому все дети, подвергшиеся риску заражения ВИЧ, должны получать медикаментозную профилактику ПЦП. Проведение профилактики осуществляется в зависимости от возраста и результатов обследования ребенка (таблица N 2).

Таблица N 2

--------------------------------------+------------------¦ Возраст, диагноз ¦Профилактика ПЦП ¦+-------------------------------------+-----------------+¦С рождения до 6 недель, ¦не проводится ¦¦контакт по ВИЧ-инфекции ¦ ¦+-------------------------------------+-----------------+¦6 недель - 4 месяца, ¦проводится ¦¦контакт по ВИЧ-инфекции ¦ ¦+-------------------------------------+-----------------+¦4 - 12 месяцев, ¦проводится ¦¦менее 2 отрицательных ПЦР ВИЧ ¦ ¦+-------------------------------------+-----------------+¦Старше 4 месяцев, ¦не проводится ¦¦2 и более отрицательных ПЦР ВИЧ ¦ ¦--------------------------------------+------------------

С целью профилактики пневмоцистной пневмонии назначается триметоприм/сульфометоксазол (бисептол) 150/750 мг/м2/сут. за 2 приема перорально 3 последовательных дня в неделю. При непереносимости бисептола назначается дапсон 2 мг/кг (не более 100 мг) перорально ежедневно.

7. Диспансеризация в центре СПИД.

Диспансерное наблюдение в центре осуществляется до снятия диагноза “ВИЧ-инфекция” у ребенка; в случае подтверждения диагноза – пожизненно.

Первичный осмотр, обследование в центре ВИЧ/СПИД проводятся в возрасте 1 – 2 месяцев. Повторный осмотр, обследование при отсутствии признаков инфицирования в 1 – 2 месяца проводится в возрасте 5 – 6 месяцев, затем в 9, 12, (15) и 18 месяцев для окончательного исключения диагноза ВИЧ-инфекция.

Ранние признаки инфицирования ВИЧ:

– лимфоаденопатия (более чем в 2 группах, более 0,5 см, более 1 месяца);

– гепатоспленомегалия;

– задержка роста и развития;

– персистирующий оральный кандидоз;

– хроническая диарея;

– рецидивирующие бактериальные инфекции (отиты, синуситы, пневмония, менингит);

– лабораторно: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперглобулинемия.

Большое значение имеет сочетание и персистирование этих признаков.

Наиболее частая клиника ВИЧ:

– длительная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия;

– задержка физического, психомоторного развития, нарастание гипотрофии;

– энцефалопатия;

– рецидивирующий кандидоз кожи и слизистых;

– рецидивирующие респираторные инфекции, отиты, синуситы;

– ЦМВ-инфекция с поражением ЦНС, легких, печени, кишечника, слюнных желез, сетчатки;

– рецидивирующий герпес кожи и слизистых, опоясывающий герпес, повторная ветряная оспа;

– миокардиопатия;

– торпидное течение анемии, нарастающая тромбоцитопения;

– торпидное течение дерматита;

– лимфоидная интерстициальная пневмония, пневмоцистная пневмония;

– туберкулез.

Интерпретация лабораторных анализов:

– обследование крови ребенка на наличие ДНК ВИЧ применяется для ранней диагностики ВИЧ-инфекции и проводится в возрасте 1 – 2 и 5 – 6 месяцев;

– достоверность отрицательного результата в первые 48 часов жизни – 38%, в 1 месяц – 93%, в 5 – 6 месяцев – 99,9%;

– обнаружение провирусной ДНК ВИЧ в редких случаях может быть ложноположительным, поэтому при получении положительного результата проводится обследование крови на наличие РНК ВИЧ для подтверждения диагноза и оценки риска прогрессирования инфекции;

– иммуно-ферментный анализ (ИФА) ВИЧ при рождении положительный у всех детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, за исключением детей, родившихся в период серонегативного окна у матери (материнские антитела);

– наличие антител к ВИЧ в крови ребенка контролируется в периоде новорожденности (с целью проведения эпидемиологического надзора), затем в 9, 12 и 18 месяцев. Если в возрасте 12 месяцев не произошла серонегативация, ИФА ВИЧ дополнительно проводится в возрасте 15 месяцев. В случае отсутствия заражения ребенка серонегативация происходит к 12 – 18 месяцам (к 9 месяцам – 10 – 20%, в 12 месяцам – 70%, к 15 месяцам – 95%, к 18 месяцам – 99,9% неинфицированных детей);

– описаны случаи серонегативного окна у ВИЧ-инфицированных детей на первом году жизни (между исчезновением материнских и появлением собственных);

– положительный результат ИФА ВИЧ до достижения 15 месяцев не требует подтверждения в иммуноблоте. ИФА ВИЧ – основной анализ для снятия с учета по контакту;

– белковые фракции исследуются в возрасте 6, 12 и 18 месяцев. Гиперглобулинемия – косвенный признак инфицирования ребенка. Гипоглобулинемия – состояние, при котором собственные антитела к ВИЧ у ребенка могут начать синтезироваться в возрасте старше 18 месяцев;

– иммунный статус: в первую очередь при инфицировании ребенка характерно нарастание Ig всех классов (G, M, A), ЦИК, СД8, после – снижение СД4.

8. Подтверждение и исключение диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью:

подтверждается:

– при наличии СПИД-индикаторных заболеваний,

или

– 2 положительных результатов ПЦР ВИЧ из разных проб крови в возрасте менее 18 месяцев,

или

– 2 положительных результатов ИФА ВИЧ с подтверждением в иммуноблоте в возрасте старше 18 месяцев.

Диагноз ВИЧ-инфекция исключается при одновременном наличии 3 условий:

– повторного отсутствия антител к ВИЧ в возрасте 18 месяцев и более (минимальный интервал – 1 месяц);

– отсутствие клиники;

– отсутствие гипогаммаглобулинемии, в случае обнаружения гипогаммаглобулинемии наблюдение за ребенком продляется.

Если ребенок вскармливался грудным молоком, решение вопроса о снятии с учета принимается по тем же критериям не ранее 12 месяцев после последнего прикладывания ребенка к груди.

II. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ ДЕТЬМИ

После подтверждения диагноза “ВИЧ-инфекция” ребенок регистрируется в соответствии с МКБ-10 кодом B 20, диспансеризация ребенка и клинико-лабораторный контроль в центре СПИД проводится 1 раз в 3 месяца.

1. Российская классификация ВИЧ-инфекции (2006 г.).

1). Стадия инкубации.

2). Острая ВИЧ-инфекция:

– 2А – острая инфекция бессимптомная;

– 2Б – острая инфекция с вторичными инфекциями;

– 2В – острая инфекция с оппортунист. инфекциями.

3). Субклиническая стадия.

4). Стадия вторичных заболеваний:

– 4А – потеря массы менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий герпес; повторные фарингиты, синуситы;

– 4Б – потеря массы более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий герпес; локализованная саркома Капоши;

– 4В – кахексия; генерализованные грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии.

5). Терминальная стадия.

2. Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей проводится:

– БЦЖ и/или БЦЖ-м – при отсутствии иммунодефицита после обязательной консультации в Центре СПИДа или филиале;

– оральной (живой) полиовакциной (ОПВ) – либо заменяется на Имовакс-полио или Тетракок, в т.ч. и другим совместно проживающим детям;

– вакцинация против кори, паротита, краснухи – при отсутствии иммуносупрессии непосредственно перед вакцинацией, через 6 месяцев после вакцинации осуществляется оценка уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса;

– инактивированной вакциной по календарю;

– дополнительная вакцинация против гемофильной, пневмококковой инфекций, гриппа;

– реакция Манту 2 раза в год вне зависимости от прививочного анамнеза.

Во всех случаях после вакцинации рекомендуется обследование на титр антител к прививаемым инфекциям с введением дополнительных доз вакцины при обнаружении недостаточного уровня антител.

Диспансеризация по месту жительства: ребенку, не находящемуся на антиретровирусной терапии (АРВТ), проводятся:

– ОАК развернутый, с тромбоцитами – 1 раз в 3 месяца (при отсутствии возможности обследования в центре СПИД);

– УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ОАМ – 2 раза в год;

– консультация невропатолога, ЛОР, окулиста, гинеколога, стоматолога – 1 – 2 раза в год;

– рентгенография грудной клетки 1 раз в 12 месяцев и по показаниям.

Ребенку, получающему АРВТ, проводятся: ОАК развернутый, с тромбоцитами, биохимический анализ крови (печеночные пробы для выявления синдромов цитолиза, холестаза, липидный спектр, уровень глюкозы) – 1 раз в 3 месяца (при отсутствии возможности обследования в центре СПИД);

– УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ОАМ – 2 раза в год;

– консультация невропатолога, ЛОР, окулиста, гинеколога – 1 раз в 12 недель;

– консультация стоматолога – 2 раза в год;

– рентгенография грудной клетки 1 раз в 12 месяцев и по показаниям.

4. Диспансеризация в центре СПИД 1 раз в 3 месяца: осуществляются:

– осмотр с оценкой развития, регистрацией вторичных заболеваний;

– общий анализ крови развернутый, с тромбоцитами;

– биохимический анализ крови (печеночные пробы для выявления синдромов цитолиза, холестаза, липидный спектр, уровень глюкозы);

– иммунный статус (мониторинг СД4), таблица N 3.

Таблица N 3

--------------------------+------------------+-----------------+------------------¦ Иммунологические ¦ До 12 мес. ¦ 1 - 5 лет ¦С 6 лет и взросл.¦¦ категории +----------+-------+---------+-------+---------+-------+¦ ¦ абс. ¦ % ¦ абс. ¦ % ¦ абс. ¦ % ¦+-------------------------+----------+-------+---------+-------+---------+-------+¦Норма ¦ >1500 ¦ >25 ¦ >1000 ¦ >25 ¦ >500 ¦ >25 ¦+-------------------------+----------+-------+---------+-------+---------+-------+¦Умеренная иммуносупрессия¦750 - 1499¦15 - 24¦500 - 999¦15 - 24¦200 - 499¦15 - 24¦¦(иммунная категория 2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+----------+-------+---------+-------+---------+-------+¦Тяжелая иммуносупрессия ¦ <750 ¦ <15 ¦ <500 ¦ <15 ¦ <200 ¦ <15 ¦¦(иммунная категория 3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--------------------------+----------+-------+---------+-------+---------+--------

– мониторинг полимеразной цепной реакции (ПЦР-рнк) на ВИЧ или вирусную нагрузку:

В раннем возрасте часто регистрируется очень высокая нагрузка, при благоприятном течении инфекции она снижается без лечения на 0,6 lg в год.

Персистенция высоких уровней ВН-маркер быстрого прогрессирования инфекции.

Высокой вирусной нагрузкой у детей младше 30 месяцев считают уровень более 100000 c/ml, у детей старше 30 месяцев – более 30000 c/ml.

5. Профилактика пневмоцистной пневмонии:

– после подтверждения диагноза “ВИЧ-инфекция” у ребенка (предварительно или окончательно) профилактическое лечение пневмоцистной пневмонии продолжается в зависимости от возраста и результатов обследования ребенка (таблица N 4).

Таблица N 4

--------------------------+---------------------------------------¦ Возраст, количество СД4 ¦ Профилактика ПЦП ¦+-------------------------+--------------------------------------+¦С рождения до 12 месяцев,¦Проводится ¦¦независимо от СД4 ¦ ¦+-------------------------+--------------------------------------+¦1 - 5 лет ¦Проводится, если СД4 менее 0,5 10*9/л ¦¦ ¦или менее 15% ¦+-------------------------+--------------------------------------+¦6 лет и старше ¦Проводится, если СД4 менее 0,2 10*9/л ¦¦ ¦или менее 15% ¦--------------------------+---------------------------------------

С целью профилактики пневмоцистной пневмонии назначается триметоприм/сульфометоксазол (бисептол) 150/750 мг/м2/сут. за 2 приема перорально 3 последовательных дня в неделю. При непереносимости бисептола назначается дапсон 2 мг/кг (не более 100 мг) перорально ежедневно.

6. Антиретровирусная терапия.

Антиретровирусная терапия позволяет снизить вирусную нагрузку ниже порога определения, восстановить количество СД4 клеток и перевести течение ВИЧ-инфекции из прогрессирующего в хроническое.

Для достижения стойкого эффекта назначается высокоактивная терапия (минимум 3 препарата) и с момента назначения лечение продолжается постоянно.

Антиретровирусная терапия эффективна только при строгом соблюдении режима приема препаратов:

– пропуск 1 дозы в неделю – эффект в 83%;

– пропуск 2 доз в неделю – эффект в 64%;

– пропуск 3 – 4 доз в неделю – эффект в 25%;

– пропуск более 4 доз в неделю – эффект в 4%.

Показания для начала АРВТ:

– клинические проявления ВИЧ-инфекции – стадии 2Б-В, 4А-В, 5 – независимо от возраста и вирусной нагрузки;

– при умеренно выраженных симптомах (стадии 3 и 4А) лечение рекомендуется при иммуносупрессии (категории 2 и 3) и/или вирусной нагрузке выше 100000 c/ml;

– иммуносупрессия (категории 2 и 3), а также быстрое снижение уровня СД4 (на 30% за 3 – 6 месяцев);

– значительное нарастание вирусной нагрузки или длительно высокие уровни РНК ВИЧ.

Окончательное решение о начале антиретровирусной терапии принимает инфекционная комиссия центра СПИД на основании клинических, лабораторных данных, а также на основании социальной обстановки в семье.

7. Социальные льготы у ВИЧ-инфицированных детей:

– ВИЧ-инфицированные дети до достижения 18 лет приравниваются по правам к детям-инвалидам;

– при наличии клинико-лабораторного прогрессирования инфекции, стойкого нарушения здоровья оформляется инвалидность через комиссию МСЭ; при отсутствии прогрессирования инфекции ребенку оформляется социальное пособие (на основании справки КЭК, выданной в центре СПИД).

III. КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ (Приказ МЗ СО N 862-п от 18.09.2007)

– лихорадка более 1 месяца;

– увеличение лимфоузлов 2 и более групп свыше 1 мес.;

– диарея более 1 месяца;

– необъяснимая потеря массы на 10% и более;

– затяжная и рецидивирующая пневмония (более 2 раз в год) или не поддающаяся обычной терапии;

– затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;

– рецидивирующая пиодермия;

– подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц;

– волосистая лейкоплакия языка;

– больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

саркома Капоши;

лимфома;

Т-клеточный лейкоз;

легочный и внелегочный туберкулез;

заболевание, обусловленное ЦМВ;

генерализованные или хронические формы инфекции, обусловленной ВПГ;

рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет;

инфекционный мононуклеоз (при постановке диагноза, через 3 и 6 мес.);

пневмоцистная пневмония;

токсоплазмоз ЦНС;

внелегочный криптококкоз;

криптоспорадиоз;

изоспороз;

гистоплазпоз;

стронгилоидоз;

кандидоз пищевода, бронхов, трахеи;

глубокие микозы;

атипичный микобактериоз;

прогрессирующая мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия;

анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения неясного генеза;

стойкие иммунодефицитные состояния неясного генеза;

серозный менингит и менингоэнцефалит неясной этиологии с затяжным или рецидивирующим течением (при выявлении и через 3 месяца).

Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 30 июня 2008 г. N 1011-п

АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

 /\ - - - - - - ------------------ / \ / Беременные \ ¦ Дотестовое ¦ / \| в женской | ______\ ¦консультирование¦________\ / ВИЧ? \ \ консультации / / ¦ и тест на ВИЧ ¦ / \ /¦ - - - - - - ------------------ \ / ¦ \ / ¦ \/ ¦ ---------- ¦ ¦да нет¦ ¦ ¦ - - - - - - ¦ \/ / Определение \ ¦ - - - - - -| беременности | ¦ / Ведение \ \ у ВИЧ+ / ¦ | в соответствии | - - - - - - ¦ | с общей | ¦ ¦ \ практикой / ¦ ¦ - - - - - - \/ \/-----------------------------------------------------¦ Послетестовое консультирование. ¦¦ Оказание психологической и социальной помощи ¦---------------------------------------------------T- _ ¦ / \ ¦ / \ ¦ / \----------------------- ¦ / \¦Центр по профилактике¦ - - - - - - нет ¦/ Решение \¦ и борьбе со СПИД. ¦/___ / Прерывание \ /____ / вопроса \¦ Консультирование, ¦\ \ беременности / \ /о вынашивании\¦ обследование ¦ - - - - - - \беременности /----------------------- \ / ¦\ / да ¦ \ / ¦ \ / ¦ \ / ¦ \_/ ¦ ¦ \/ ---------------------------------------- ¦ Направление в Центр ¦ ¦ по профилактике и борьбе со СПИД. ¦ ¦ Консультирование, обследование ¦ ¦и решение вопроса о показаниях к АРВТ ¦ ------------------+--------------------- ¦ \/ - / \ / \ / \ да / \ -------------------------------------- /Нуждается\ ¦ \ в АРВТ? / \/ \ /------------------ \ /¦Проведение АРВТ ¦ \ /---------+-------- \_/ ¦ ¦ ¦ нет ¦ ¦ \/ ¦ ----------------------------------------- ¦___________________ \ ¦ АРВ профилактика назначается ¦ / ¦инфекционистом в центре по профилактике¦ ¦ и борьбе со СПИД и контролируется ¦ ___________________ \ ¦ гинекологом женской консультации ¦ ¦ / ---------------------+------------------- ¦ ¦ ¦ \/ ¦ - ¦ / \ ¦ / \ ¦ / \ ¦ да / \---------+------ /_____________________________ /Коррекция\¦Коррекция АРВТ¦ \ \ АРВТ /---------------- \ / \ / \ / \_/ ¦ \/ - / \ / \ / \ / \ / \ / \ - - - - - / \/Направление\ /_____________________________ /Родоразрешение \\ на роды / \ \ / - - - - - \ / \ / \ / \ / \ / \ / \_/

Приложение N 4
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 30 июня 2008 г. N 1011-п

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ У РЕБЕНКА СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

 - - - - - - - - - /Новорожденный сразу\ \ после рождения / - - - - - - - - - ¦ \/ ------------------------ ¦ Забор крови ¦ ¦из периферической вены¦ ¦ для анализов ¦ -----------+------------ ¦ \/ - / \ / \ / \ / \ / \ да / Нуждается \ нет _____________________/в реанимации?\_____________ ¦ \ / ¦ ¦ \ / ¦ ¦ \ / ¦ \/ \ / ¦ ------------ \ / ¦ ¦Реанимация¦ \ / ¦ ----------T- \_/ ¦ \ \/ \ ----------------------- \ ¦Выкладывание на живот¦ \ ¦ матери на 10 минут ¦ \ ------+---------------- \ ¦ \ ¦ \ \/ \ -------------------------------------------- \______\ ¦ Показания к немедленной АРВ профилактике ¦ / -----+---------------------+---------------- / ¦ / нет ¦ / ¦ / ¦ да / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ \/ ¦ ---------------------------- ¦ ¦Консультирование матери, ¦ ¦ ¦информированное согласие ¦ \/ -------------+-------------- - - - - ¦ / \ \/ / \ ----------------------------- / Перевод \ ¦Проведение АРВ профилактики¦____________\ \ из родзала / ¦ ребенку ¦ / \ / ----------------------------- \ / - - - -

Приложение N 5
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 30 июня 2008 г. N 1011-п

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ ПОСЛЕ ПЕРЕВОДА ИЗ РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ПАЛАТУ СОВМЕСТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ ИЛИ ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

 - - - - - - - - - - - - - - /Новорожденный вместе с матерью\ \ или в отделении новорожденных/ - - - - - - - - - - - - - - ¦ \/ ----------------------------- ¦Искусственное вскармливание¦ -------------+--------------- ¦ \/ - - - - - - / \ / \ / \ да /АРВ профилактика ВИЧ\ нет --------------------/(во время беременности\-------------- ¦ \ и в родах) / ¦ ¦ \ / ¦ ¦ \ / ¦ ¦ \ / ¦ \/ - - - - - - - \/-------------------- --------------------------¦ Продолжение АРВ ¦ ¦Консультирование матери,¦¦ профилактики ¦ ¦информированное согласи妦по выбранной схеме¦ ----------------+---------------+------------- ¦ ¦ \/ ¦ ------------------------------ ¦ ¦Выбор схемы и проведение АРВ¦ ¦ ¦ профилактики новорожденному¦ ¦ ¦ сразу после рождения ¦ ¦ ------------------+----------- ¦ ¦ ------------------------------+--------------------------- ¦ \/ --------------------------------------------------------------- ¦Психосоциальная поддержка, уход, решение вопроса о вакцинации¦ -------------------------------+------------------------------- ¦ \/ - - - - - - - /Выписка/перевод\ \ из роддома / - - - - - - -

Приложение N 6
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 30 июня 2008 г. N 1011-п

РАЗЪЯСНЕНИЕ К ВЫПОЛНЕНИЮ ПРИКАЗА МЗ РФ ОТ 19.12.2003 N 606 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ И ОБРАЗЦА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ”

С учетом прогрессирования ВИЧ-инфекции у беременных женщин необходимо использовать наиболее эффективные схемы для химиопрофилактики во время беременности, родов и новорожденному.

1. Специалист ГУЗ СО “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” (ОЦ СПИДа) или филиала назначает химиопрофилактику беременной ВИЧ-инфицированной женщине с учетом иммунологического и вирусологического обследования.

2. Инфекционист кабинета инфекционных заболеваний (КИЗ) совместно с акушером-гинекологом женской консультации контролируют прием профилактической антиретровирусной терапии или высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), учитывая рекомендации специалистов ОЦ СПИД, и отражают в ф. 025/у и индивидуальной карте беременной (соответственно).

3. Акушер-гинеколог родильного дома отражает в истории родов и продолжает назначенное профилактическое АРВТ во время беременности женщине на период родов и назначает одну или две схемы химиопрофилактики, рекомендуемые в родах, в соответствии с Приказом МЗ РФ от 19.12.2003 N 606.

Назначение двух схем рекомендуется, если женщина в стадии вторичных проявлений ВИЧ или не получала химиопрофилактику во время беременности.

Например: азидотимидин в растворе внутривенно из расчета 0,002 г/кг в течение 1 часа, затем 0,001 г/кг/час до завершения родов и невирапин 0,2 г однократно при начале родовой деятельности.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), назначенная во время беременности женщине, должна продолжаться после родов.

4. Неонатолог родильного дома назначает химиопрофилактику новорожденному азидотимидином перорально в 0,002 г/кг каждые 6 часов в течение 6 недель и/или невирапин – суспензия, перорально из расчета 0,002 г/кг 1 раз в день в течение 3 дней. Рекомендуется назначить обе схемы в случае, если женщина в стадии вторичных проявлений или не получала химиопрофилактику во время беременности.

5. Педиатр детской поликлиники на патронаже ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, контролирует продолжительность лечения, назначенного новорожденному в родильном доме, в случае, если есть необходимость его продолжать, с коррекцией дозы, в зависимости от изменившегося веса.

Например: азидотимидин в сиропе (курс 6 недель).

Приложение N 7
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 30 июня 2008 г. N 1011-п

СПРАВКА ПО ПРОВЕРКЕ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Свердловской области остается напряженной. На 01.01.2008 в области зарегистрировано всего 33863 ВИЧ-инфицированных, из которых 34,5% составляют женщины, преимущественно детородного возраста.

Увеличение с каждым годом доли женщин в общей структуре заболевших приводит к реализации вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции.

Так, на 01.01.2008 в области родилось 4625 детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Диагноз “ВИЧ-инфекция” установлен 299 детям, или 6,4% от общего числа родившихся. 1782 ребенка в настоящее время находятся под наблюдением для уточнения диагноза.

По материалам ГУЗ СО “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” (далее – ОЦСПИД и ИЗ) установлено, что заражение детей вирусом ВИЧ от матерей, не получивших антиретровирусную терапию во время беременности, составило 12,2%, а при проведении профилактического лечения – менее 5%. Таким образом, химиопрофилактика снижает передачу ВИЧ от матери ребенку в 2,4 раза.

Следует отметить, что за 12 месяцев 2007 года охват АРВП по полной схеме увеличился. Из 846 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, родивших детей, получили полный курс химиопрофилактики 606 (71,6%), по экстренной схеме – в 94,4%, новорожденным – в 97,8% случаев.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.07.2007 N 660-п “О дополнительных мерах профилактики перинатального инфицирования ВИЧ и улучшения диспансерного наблюдения за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей” специалистами ГУЗ СО “ОЦСПИД и ИЗ” в ряде учреждений здравоохранения Свердловской области была проведена проверка выполнения мероприятий по выявлению, диспансерному наблюдению и организации помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей.

Анализ результатов химиопрофилактики в 2006 году позволил установить снижение эффективности и так называемых “укороченных схем” (экстренная профилактика в родах), что связано с прогрессированием ВИЧ-инфекции у беременных женщин (таблица 1).

Таблица 1

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА % ИНФИЦИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМАХ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ И РАЗНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ИММУННОГО СТАТУСА (CD4) МАТЕРИ

------------+------------+------------+------------+------------+-------------¦ ¦ Без АРВП ¦ Вирамун ¦ 1 преп. ¦ 2 преп. ¦ 3 преп. ¦¦ ¦ ¦ в родах ¦маме+вирамун¦маме+вирамун¦маме+вирамун¦¦ ¦ ¦ ¦ в родах ¦ в родах ¦ в родах ¦+-----------+------------+------------+------------+------------+------------+¦CD4 ¦ 35,7 ¦ 7,2 ¦ 1,1 ¦ 0,0 ¦ 0,0 ¦¦500 и более¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------+------------+------------+------------+------------+------------+¦CD4 ¦ 40,0 ¦ 16,7 ¦ 5,5 ¦ 0,0 ¦ 0,0 ¦¦499 - 201 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------+------------+------------+------------+------------+------------+¦CD4 ¦ - ¦ 26,7 ¦ - ¦ 0,1 ¦ 0,0 ¦¦200 и менее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------+------------+------------+------------+------------+-------------

Работа по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку ведется недостаточно на многих территориях (Туринский городской округ, Нижнетуринский городской округ, городской округ Сухой Лог, Невьянский городской округ, Североуральский городской округ, городской округ Краснотурьинск, Березовский городской округ, городской округ Верхняя Пышма, городской округ Верхняя Тура, городской округ Богданович, город Каменск-Уральский, городской округ Среднеуральск, Кушвинский городской округ, Артинский городской округ, город Нижний Тагил, Сысертский городской округ, городской округ Красноуфимск, Слободо-Туринский муниципальный район, городской округ Карпинск, муниципальное образование “город Екатеринбург”).

Недостатки:

– не во всех муниципальных образованиях имеются приказы о назначении ответственных специалистов по службам за работу с ВИЧ-инфицированными (Туринский городской округ, Нижнетуринский городской округ);

– не проводится обучение ответственных лиц за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, детям с подтвержденным ВИЧ-статусом и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, по данной проблеме (городской округ Сухой Лог, Сысертский городской округ, Невьянский городской округ);

– хранение и ведение медицинской документации не соответствует требованиям;

– крайне низкий охват диспансерным наблюдением подлежащих, не соблюдается стандарт обследований (Североуральский городской округ);

– не во всех случаях при обследовании на ВИЧ-инфекцию проводится дотестовое консультирование;

– плохо оформляется или совсем не оформляется эпиданамнез, в том числе наркоанамнез (во всех проверенных территориях);

– недостаточно организуется работа по забору крови для исследований на иммунный статус и вирусную нагрузку у детей и взрослых (взаимодействие с филиалом ОЦСПИД) (Североуральский городской округ);

– отсутствует преемственность среди специалистов по тактике ведения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, рожденных от ВИЧ+ матерей (женская консультации, родильный дом, детская поликлиника) (Североуральский городской округ, городской округ Краснотурьинск, Сысертский городской округ, Нижнетуринский городской округ, Березовский городской округ);

– не проводится обследование на ВИЧ женщинам, имеющим хронические заболевания женских половых органов (113 код), а также женщинам из групп риска (подозрение на ЗППП, лица рискованного сексуального поведения – 104 код) (Североуральский городской округ, Сысертский городской округ);

– в КИЗах не налажена работа по заполнению электронной базы данных диспансерного учета;

– в Североуральском городском округе не сформирована диспансерная группа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (ответственный за работу по проблеме ВИЧ-инфекции в детской поликлинике не имеет сведений о том, сколько всего родилось детей от ВИЧ+ матерей за весь период регистрации, сколько снято с диспансерного учета, сколько подлежит диспансерному учету, сколько достигло возраста 18 месяцев и подлежит снятию или установлению статуса);

– в городском округе Верхняя Пышма не принят к исполнению Приказ ФГУ ЦГСЭН по Свердловской области и Министерства здравоохранения Свердловской области от 17.09.07 “О совершенствовании системы выявления и учета ВИЧ-инфекции и гемоконтактных гепатитов в медицинских учреждениях Свердловской области” и продолжается оформление направлений в лабораторию при обследовании крови на ВИЧ списками;

– на лицевой стороне медицинской документации не делаются шифровальные отметки по МКБ (B20, R75, Z20.6) о наличии ВИЧ-инфекции или перинатального контакта по ВИЧ (Нижнетуринский городской округ).

1. По женским консультациям:

– отмечается несвоевременное взятие на диспансерный учет беременных, в том числе с ВИЧ-инфекцией, при своевременном первичном обращении пациенток (городской округ Верхняя Пышма), не соблюдается стандарт обследований (городской округ Верхняя Тура);

– в индивидуальной карте беременной (родильницы) на лицевой стороне зачастую отсутствует шифрованная отметка о наличии ВИЧ-инфекции и даты ее выявления или отрицательного результата обследования и даты обследования в 1 и 3 триместрах беременности (проблема: повторные обследования на ВИЧ женщин, уже состоящих на диспансерном учете, или недообследование в роддоме женщин, поступающих на роды, имеющих отрицательный результат обследования в 1 триместре беременности и не наблюдавшихся в третьем триместре) (Нижнетуринский городской округ, Сысертский городской округ, городской округ Богданович, город Каменск-Уральский);

– отсутствует взаимосвязь между женской консультацией и КИЗом, в части пофамильной сверки беременных женщин, подлежащих АРВ-профилактике и получающих (не получающих ее), нет записей консультаций инфекциониста (городской округ Среднеуральск, Сысертский городской округ, городской округ Сухой Лог, Невьянский городской округ, городской округ Краснотурьинск, Кушвинский городской округ, городской округ Верхняя Пышма, городской округ Богданович);

– в индивидуальных картах беременных в листе назначений не заносятся сведения о получении антиретровирусной профилактики (с какой недели беременности, препарат) (городской округ Краснотурьинск, Нижнетуринский городской округ, городской округ Верхняя Пышма, Артинский городской округ, город Н. Тагил, Кушвинский городской округ, городской округ Верхняя Тура, городской округ Богданович);

– не отработан алгоритм ведения беременных, находящихся на терапии по системе ВААРТ (стадии 4Б, 4В с листом ведения женщины и ее обследования), во всех территориях.

2. По родильным домам:

– в историях родов и листах назначений отсутствуют сведения о продолжении курсов профилактической АРВТ беременным с указанием схем, названий препаратов, доз и на время родов, которая совмещается с профилактическими схемами в родах (почти во всех территориях);

– не оформляется информированное согласие на АРВП у роженицы или новорожденного (Невьянский городской округ, Сысертский городской округ, городской округ Среднеуральск, Кушвинский городской округ, Сысертский городской округ, Березовский городской округ);

– в историях родов отсутствуют отметки о назначении антиретровирусной профилактики женщинам в родах (наименование препарата, дата приема, доза) (городской округ Сухой Лог, городской округ Краснотурьинск, Сысертский городской округ, Кушвинский городской округ);

– истории развития новорожденных ведутся небрежно, имеются записи, взаимно исключающие друг друга (например, ребенок получает ретровир на 3 сутки и “грудь по требованию”) (Березовский городской округ);

– при выписке детей, профилактированных ретровиром, не соблюдается преемственность работы роддома и детской поликлиники по передаче из роддома ответственному лицу в детской поликлинике сведений о ребенке с документальным подтверждением этой передачи в истории новорожденного (дата передачи, Ф.И.О. лица, которому передана информация) на многих территориях;

– выписки на детей, профилактированных ретровиром, поступают из роддома в детскую поликлинику несвоевременно (необходимо в течение 12 часов после выписки ребенка из роддома), в них нет данных о химиопрофилактике новорожденного (препарат, доза, дни и часы приема), соответственно, у всех новорожденных в последующем отсутствовал контроль участкового педиатра за приемом антиретровирусного препарата – ретровира, с коррекцией дозы препарата на массу тела ребенка (городской округ Краснотурьинск, городской округ Красноуфимск, Сысертский городской округ, Кушвинский городской округ, городской округ Богданович, Березовский городской округ);

– в роддомах отсутствует сироп ретровира для новорожденных и ретровир для внутривенного введения женщине, навески вирамуна зачастую с истекшим сроком годности (на пакете аптекой указан срок годности и серия препарата, а сами навески вирамуна годны в течение 3 суток с момента их изготовления) (Североуральский городской округ, Сысертский городской округ, городской округ Краснотурьинск).

3. По детским поликлиникам:

– в некоторых муниципалитетах отсутствует взаимосвязь между родильным домом и детской поликлиникой по количеству детей, рожденных от ВИЧ+ матерей и их АРВ-профилактикой в родильном доме (Североуральский городской округ);

– не везде сформирована диспансерная группа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (ответственный за работу по проблеме ВИЧ-инфекции в детской поликлинике не всегда владеет сведениями о том, сколько всего родилось детей от ВИЧ+ матерей за весь период регистрации, сколько снято с диспансерного учета, сколько подлежит диспансерному учету, сколько достигло возраста 18 месяцев и подлежит снятию или установлению статуса) (Североуральский городской округ);

– не соблюдается стандарт обследования детей с установленным ВИЧ-статусом, в том числе и кратность обследования на иммунный статус для установления стадии болезни и своевременного назначения АРВ-терапии, низкий процент обследования детей на вирусную нагрузку (ПЦР на ВИЧ);

– нет четкости в ведении медицинской документации (карты ф. 025/у на детей, рожденных от ВИЧ+ матерей, и карты детей с установленным ВИЧ-статусом) в Слободо-Туринском муниципальном районе, Нижнетуринском городском округе, Кушвинском городском округе;

– в форму N 112 детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ и состоящих на диспансерном наблюдении, вносится запись B20, когда статус у ребенка еще не установлен (R-75 или Z20.6), что является грубым нарушением федерального законодательства о конфиденциальности информации (городской округ Богданович);

– отсутствует данный контроль участковым педиатром прием ретровира после выписки из роддома ребенка с пересчетом дозы (городской округ Карпинск, Сысертский городской округ, Туринский городской округ, Слободо-Туринский муниципальный район, Березовский городской округ).

Adblock
detector