Приказ Минздрава Свердловской области N 252-п, ЦГСЭН в Свердловской области N 01/1-61 от 31.03.2004

Об усилении мер по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза у детей и подростков

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

Ситуация по туберкулезу у детей и подростков в Свердловской области является напряженной. С 1998 года показатель заболеваемости туберкулезом детей и подростков вырос в 2 раза (с 6,9 до 13,5 на 100 тыс. детского населения). В 2003 году по сравнению с 2002 годом заболеваемость детей выросла на 35%, заболеваемость подростков — на 7,5%. Наибольшая заболеваемость детей туберкулезом регистрировалась в возрасте от 3 до 6 лет. В 2003 году впервые после 1994 года наибольшей оказалась заболеваемость в раннем детском возрасте. Всего в Свердловской области в возрасте до 3-х лет в течение 1999 — 2003 годов заболело туберкулезом 73 ребенка, за этот же период умерло от туберкулеза 9 детей, в том числе 6 было в возрасте менее 3-х лет. У всех умерших детей была недостаточно качественно проведена вакцинация БЦЖ, что способствовало развитию генерализованной формы, в том числе туберкулезного менингита и менингоэнцефалита. Дети, заболевшие в возрасте до 3-х лет, в 81% случаев имели туберкулезный контакт, но об этом в 68% случаев стало известно только после их заболевания. Не были привиты против туберкулеза 11% детей, в том числе 3 ребенка родились от ВИЧ-инфицированных матерей. У 26% детей прививка была неэффективной: рубчик не сформировался или был в размере 1 — 2 мм.

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте до 3-х лет, не привитых против туберкулеза, в 18 раз больше, чем привитых БЦЖ. При отсутствии рубчика на прививку или при его величине 1 — 2 мм заболеваемость в 7 раз больше, чем при формировании после прививки рубчика 3 мм и более.

Не вакцинированные БЦЖ дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, в ближайшие годы станут основной группой риска по инфицированию микобактериями туберкулеза и заболеванию туберкулезом в раннем детском возрасте.

При разборе случаев заболеваний и летальных случаев от туберкулеза детей и подростков были выявлены следующие недостатки в противотуберкулезной работе учреждений общей лечебной сети:

— несвоевременное обследование на туберкулез окружения новорожденного;

— отсутствие или некачественный сбор эпиданамнеза по туберкулезной инфекции при госпитализации;

— низкая настороженность медперсонала ЛПУ в отношении туберкулеза при оказании амбулаторной помощи, в том числе узкими специалистами;

— проведение в поздние сроки консультации фтизиатра в неясных случаях в соматических и инфекционных стационарных отделениях;

— нарушения в технике проведения прививки БЦЖ;

— несвоевременная передача или отсутствие передачи извещений на впервые выявленных больных туберкулезом, уточненных диагнозов;

— отсутствие должного контроля за своевременностью обследования детей и подростков с виражом туберкулиновых проб, с нарастанием чувствительности к туберкулину, с гиперпробами, с выявленной при флюорографии патологией, со стороны педиатров, фтизиатров, медработников дошкольных, школьных и других учебных заведений;

— низкий уровень допривития вакциной БЦЖ подлежащих контингентов по причине отсутствия должного наблюдения за поствакцинальными знаками;

— при направлении на госпитализацию детей и подростков (по любым показаниям) не указываются сведения о вакцинации и ревакцинации БЦЖ и пробах Манту;

— не всегда передается или поздно направляется информация о случае туберкулеза, диагносцированного при вскрытии или при гистологическом исследовании.

Вышеперечисленным нарушениям способствовали следующие обстоятельства:

— недостаточный уровень организационно-методической работы фтизиатрической службы по профилактике туберкулеза в учебных и дошкольных учреждениях;

— снижение объема и качества работы по раннему выявлению и профилактике туберкулеза в лечебной сети, особенно в подростковой службе;

— низкое качество работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики туберкулеза;

недостаточный контроль специалистов органов Госсанэпиднадзора за противотуберкулезной работой в дошкольных, школьных и других учебных заведениях;

— отсутствие должного взаимодействия органов Госсанэпиднадзора, фтизиатрической и лечебной служб.

Приказываем:

1. Утвердить:

1). «Перечень мероприятий по специфической профилактике туберкулеза у детей» (приложение 1).

2). «Перечень мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков» (приложение 2).

3). Форму ведомственной отчетности «Отчет о проведении туберкулинодиагностики детям и подросткам» (приложение 3).

4). Форму ведомственной отчетности «Отчет о проведении дообследования детей и подростков по результатам туберкулинодиагностики» (приложение 4).

2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Свердловской области:

1) Обеспечить передачу извещений в случае смерти больного от недиагносцированного при жизни туберкулеза в стационаре общей лечебной сети (ОЛС), на впервые выявленных больных туберкулезом, в том числе — при переводе из стационара ОЛС в стационар противотуберкулезного диспансера (ПТД).

2) Обеспечить полное и своевременное проведение противотуберкулезных мероприятий в соответствии с приложениями 1, 2 настоящего Приказа. Проводить ежеквартальный анализ работы специалистов структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения в части выполнения ими указанных выше мероприятий.

3) Проводить разбор случаев заболевания (смерти) детей и подростков, а также случаев поствакцинальных осложнений на конференциях.

4) В соответствии с рекомендацией фтизиатра обеспечить проведение химиопрофилактики под контролем медработника, с занесением соответствующей информации в медицинскую документацию.

5) Проводить ежеквартальный анализ туберкулинодиагностики и своевременности направления на дообследование и его проведения в разрезе ЛПУ (участков, ФАпов, медкабинетов дошкольно-школьных и средних учебных заведений и т.д.) с заслушиванием результатов проведенного анализа на медсоветах, комиссиях БЦЖ.

6) Представлять в ежеквартальном режиме в ЦГСЭН и противотуберкулезную службу отчеты по проведенной туберкулинодиагностике и дообследованию согласно приложениям 3, 4 настоящего Приказа.

7) Усилить работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики туберкулеза; обратить особое внимание на работу с родителями в части необходимости проведения иммунизации против туберкулеза, а также химиопрофилактики и дезинфекционных мероприятий по эпидпоказаниям.

3. Руководителям противотуберкулезных учреждений (диспансеров, отделений, кабинетов):

1) Обеспечить подачу в ЦГСЭН экстренных извещений на все случаи впервые выявленного активного туберкулеза и при подозрении на него в течение суток с момента выявления больного или подозрительного (независимо от локализации процесса), в том числе на умерших больных, на осложнения БЦЖ.

2) Организовать своевременное, полное и качественное обследование и наблюдение за очагами туберкулеза с проведением в полном объеме противоэпидемических мероприятий.

3) Организовать проведение обучения медицинского персонала:

— современным методом выявления микобактерий туберкулеза с использованием флотации и других приемов обогащения исследуемого материала и бактериоскопии по Цилю-Нильсону (с выборочным внешним контролем достоверности проводимых исследований);

— планированию, технике проведения и интерпретации результатов туберкулиновых проб и прививок БЦЖ, планированию и организации проведения флюорографических осмотров детей 15 — 17 лет.

4) Обеспечить организационно-методическую, аналитическую и практическую помощь в реализации п.п. 2.2 — 2.5 настоящего Приказа.

5) Обеспечить своевременное и полное проведение дообследования подлежащих контингентов и преемственность между специалистом, направившим на дообследование, и фтизиопедиатром. Результаты диагностических исследований материала на туберкулез передавать незамедлительно.

6) Представлять в ежеквартальном режиме в ЦГСЭН и ЛПУ отчет о проведении дообследования согласно приложению 4 настоящего приказа.

7) Организовать плановое оздоровление детей из «групп риска» по туберкулезу.

4. Главным врачам гор(рай)ЦГСЭН, главным врачам ЦГБ, ЦРБ и противотуберкулезных диспансеров (тубкабинетов):

1) Обеспечить учет заболеваемости, смертности и постпрививочных осложнений с передачей информации в ОЦГСЭН. Проводить ежемесячные сверки по вышеперечисленным показателям.

2) Провести анализ работы по раннему выявлению туберкулеза в общей лечебной сети, а также дообследованию подлежащих контингентов на туберкулез, с выборочной проверкой лечебных и учебных заведений и проведением комиссии БЦЖ по результатам проверки. В дальнейшем проводить проверки в ежеквартальном режиме, комиссию БЦЖ — не менее 2-х раз в год.

3) Проводить совместное планирование противотуберкулезных мероприятий, включая: туберкулинодиагностику, прививки БЦЖ, флюорографические осмотры, работу в «группах риска» по туберкулезу, работу в очагах, бактериологическую диагностику (скопия, посевы).

4) Организовать своевременное и полное обследование и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах активного туберкулеза, особенно среди декретированных контингентов и в очагах 1 группы эпидотягощенности.

5) Представлять в ежеквартальном режиме в ОблЦГСЭН и ОГУЗ СОНПО ФП отчет о проведении туберкулинодиагностики и дообследования согласно приложениям 3, 4 настоящего Приказа.

5. Главному патологоанатому Свердловской области Беликову Е.С. и начальнику областного бюро судмедэкспертизы Неволину Н.И.:

1) При патологоанатомическом вскрытии умерших проводить исследования на туберкулез, при гистологическом подтверждении диагноза «туберкулез» незамедлительно направлять извещение в ОГУЗ СОНПО ФП (Областной противотуберкулезный диспансер) и ОблЦГСЭН.

2) Обеспечить контроль за своевременной подачей извещения на случай туберкулеза, выявленного после вскрытия в патологоанатомических отделениях общей лечебной сети и судмедэкспертизы.

6. Главному внештатному фтизиатру Нечаевой О.Б., главному внештатному детскому фтизиатру Чугаеву Ю.П.:

1) Взять под личный контроль проведение в территориях Свердловской области клинических конференций по летальным случаям туберкулеза у детей и подростков с участием врачей «узкой» специализации, фтизиатров (фтизиопедиатров), эпидемиологов, патологоанатомов, реаниматологов; определить тактику взаимодействий на перспективу.

2) Разработать и согласовать с ОблЦГСЭН комплексный план по улучшению противотуберкулезной помощи детям и подросткам на 2004 — 2005 г.; в срок до 01.05.2004 представить данный план в Министерство здравоохранения Свердловской области.

3) Обеспечить контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий первичной амбулаторной педиатрической сетью и противотуберкулезными учреждениями Свердловской области.

7. Главным врачам ЦГСЭН в Свердловской области:

1) Представлять в ежемесячном режиме в отдел карантинных, природно-очаговых и паразитарных заболеваний ОблЦГСЭН:

— эпидкарты на случаи заболевания или смерти детей и подростков с полной информацией о прививочном анамнезе заболевшего (умершего), о проведенных мероприятиях (диагностических, противоэпидемических, административных) в отношении контактных и заболевшего (умершего);

— карты расследования случаев поствакцинальных осложнений при иммунизации против туберкулеза.

2) Провести проверку организационно-методической работы и проводимых противоэпидемических мероприятий лечебно-профилактическими (в т.ч. противотуберкулезными учреждениями), включая вопросы ранней диагностики, дообследования, лечения (химиопрофилактики), профилактики туберкулезной инфекции (в том числе гигиенического воспитания и обучения населения мерам профилактики туберкулеза).

8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Свердловской области Ковтун О.П. и заместителя главного врача ФГУ «ЦГСЭН в Свердловской области» Романенко В.В.

Министр здравоохранения Главный государственныйСвердловской области санитарный врач по Свердловской областиМ.С.СКЛЯР Б.И.НИКОНОВ

Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области N 252-П
Главного государственного врача
по Свердловской области 01/1-61
от 31 марта 2004 года

1. Установить строгий контроль за состоянием прививок БЦЖ (новорожденным) в родильных домах. Не допускать необоснованных медотводов от этих прививок. Все медотводы от прививок БЦЖ в роддоме оформлять комиссионно при участии неонатолога, педиатра детской поликлиники, фтизиопедиатра, эпидемиолога.

2. Противопоказания для вакцинации БЦЖ в родильных домах:

— недоношенность (масса тела менее 2000 гр.);

— иммунодефицитное состояние (первичное);

— генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;

— ВИЧ-инфекция у матери.

Вакцинация может быть отложена при острых заболеваниях до исчезновения клинических проявлений (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения ЦНС, требующие реанимационной помощи, генерализованные кожные поражения);

3. Вакциной БЦЖ-1 прививать при отсутствии противопоказаний и массе тела ребенка более 2500 гр. (при первичной вакцинации в роддоме и при ревакцинации БЦЖ).

Вакциной БЦЖ-М прививать только при первичной вакцинации БЦЖ:

— в родильном доме — при отсутствии противопоказаний и массе тела 2000 — 2500 гр.;

— в отделениях выхаживания недоношенных (2-й этап выхаживания) — детей с массой тела 2300 гр. и более перед выпиской из стационара домой;

— в детских поликлиниках — детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием этих противопоказаний.

4. Ревакцинацию БЦЖ планировать в соответствии с национальным и областным календарем прививок (в 7 и 14 лет), а также в соответствии с календарем профпрививок по эпидпоказаниям (в очагах туберкулеза при отрицательной пробе Манту и после проведения контролируемой химиопрофилактики).

5. Дополнительные прививки БЦЖ проводить туберкулиноотрицательным детям, не имеющим поствакцинального знака, либо имеющим рубец малых размеров (1 — 2 мм) через 2 года после вакцинации.

6. Для улучшения качества иммунизации БЦЖ: в родильном отделении и отделениях патологии новорожденных должна быть выделена и обучена медицинская сестра (и ее дублер), ответственная за проведение прививок БЦЖ. При проведении ревакцинации БЦЖ в дошкольно-школьных учреждениях должен использоваться бригадный метод.

7. Прививки БЦЖ в роддоме проводить только в отдельной процедурной комнате, в остальных случаях прививки проводятся в процедурных кабинетах в специально выделенные дни и часы.

8. Проводить обязательное наблюдение за развитием прививки БЦЖ (через 3, 6, 9, 12 месяцев после иммунизации) и учет поствакцинальных знаков (рубчиков) с занесением информации в учетные формы.

9. В каждом случае выявления осложнения на прививку БЦЖ заполнять «Карту регистрации больного с осложнением после иммунизации туберкулезной вакциной» и направлять в детский отдел ОГУЗ «Свердловское областное научно-практическое объединение «Фтизиопульмонология» и отдел карантинных, природно-очаговых и паразитарных заболеваний ФГУ «ЦГСЭН в Свердловской области».

Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей проводится согласно приказу МЗ СО и ОблЦГСЭН N 898-п/ 01/1-299 от 11.12.2003 «Об иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, детей, подростков и взрослых с ВИЧ-инфекцией».

Приложение 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области N 252-П
Главного государственного врача
по Свердловской области 01/1-61
от 31 марта 2004 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1. Обеспечить полноценное обследование на туберкулез окружения новорожденного к моменту выписки его из роддома:

1.1. Женская консультация должна провести внеочередное флюорографическое обследование окружения беременной женщины, начиная с 15-летнего возраста (муж, дети, отец, мать, бабушки, дедушки, дяди, тети). Охватить наиболее широкий круг родственников и других общавшихся с ней лиц.

1.2. Организовать своевременную информацию между женской консультацией и противотуберкулезным учреждением о случаях беременности у женщин, состоящих на учете в ПТД, а также лицах, контактных с данной женщиной, и о всех случаях туберкулеза в окружении беременной женщины.

1.3. Детская поликлиника обязана осуществлять контроль:

— за проведением дородовых патронажей, своевременного флюорографического обследования окружения беременной женщины;

— за проведением своевременного флюорографического обследования окружения новорожденного (при первичном патронаже).

1.4. Родильное отделение отвечает за обследование родильниц и обследование окружения беременных женщин, не состоявших на учете по беременности в женской консультации.

2. Обеспечить тщательный сбор эпиданамнеза по туберкулезу у детей, подростков и их родителей, обратившихся за медицинской помощью в лечебную сеть (в том числе — госпитализированных); выяснить наличие у ребенка других факторов повышенного риска заболевания туберкулезом. Вышеуказанные данные заносить в амбулаторную карту и историю болезни.

3. Ежегодный охват туберкулинодиагностикой детей и подростков должен составлять не менее 95%. Особое внимание должно уделяться неорганизованным детям и подросткам, а также группам «социального риска». Информация о проведенных тубпробах и их оценке подается в ежеквартальном режиме согласно приложению 3 настоящего приказа.

4. К «группам риска» по туберкулезу относятся:

не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка;

некачественно вакцинированные (отсутствие постпрививочного знака, постпрививочный рубчик 1 — 2 мм);

находящиеся на диспансерном учете в противотуберкулезной службе как контактные с больными туберкулезом;

находящиеся на диспансерном учете в противотуберкулезной службе с «виражом», нарастанием туберкулиновой чувствительности с увеличением размера папулы на 6 мм и более или гиперергической реакцией на пробу Манту с 2ТЕ;

из социально-дезадаптированных семей (страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией), семей беженцев, переселенцев и с плохими материально-бытовыми условиями;

страдающие наркоманией, токсикоманией и злоупотребляющие курением;

с рентгенологическими изменениями в легких (особенно при верхне-долевой локализации).

Независимо от наличия инфицированности туберкулезом:

— больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие гормональную терапию более 1 мес.;

— больные с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), длительно и часто болеющие респираторными заболеваниями, с субфебрилитетом неясной этиологии.

Данным категориям детей и подростков туберкулиновые пробы с 2ТЕ проводятся 2 раза в год специалистами общей лечебной сети.

Среди инфицированных туберкулезом детей и подростков:

— лица с хроническими неспецифическими заболеваниями мочевыделительной системы и аномалиями ее развития;

— рецидивирующим лимфаденитом, гипотрофией; заболеваниями костно-мышечной системы с частыми обострениями;

— хроническими, рецидивирующими и вялотекущими воспалительными заболеваниями глаз;

— наблюдающиеся у психоневролога.

Данным категориям детей и подростков туберкулиновые пробы с 2ТЕ проводятся 1 раз в год специалистами общей лечебной сети.

Примечание:

В приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, приемниках — распределителях и в других учреждениях для детей и подростков из социальных групп риска, не имеющих медицинской документации, туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л проводится при поступлении ребенка в это учреждение и далее 2 раза в год в течение 2-х лет при непрерывном медицинском наблюдении с последующим переходом на ежегодную туберкулинодиагностику.

Детям и подросткам из социальных групп риска (в т.ч. мигранты и беженцы), имеющим медицинскую документацию при оформлении в детские и подростковые коллективы, туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л проводится, если после предыдущей пробы прошло более 6 мес, с последующей постановкой 1 раз в год при регулярном медицинском наблюдении.

5. Обеспечить своевременное и качественное чтение р. Манту для выявления инфицированных микобактериями туберкулеза детей и подростков.

6. В течение 6 дней с момента постановки р. Манту направить ребенка или подростка на дообследование у фтизиопедиатра (по месту жительства) в следующих случаях:

с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;

с нарастанием чувствительности к туберкулину на 6 мм и более;

с нарастанием чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но при образовании инфильтрата размером 12 мм и более;

с инфильтратом 17 мм и более;

с инфильтратом менее 17 мм, но при его везикуло-некротическом характере, явлениях лимфаденита или лимфангоита.

7. В случае, если родители детей и подростков, направленных на консультацию (дообследование) в противотуберкулезной учреждение, в течение 1 месяца (с момента постановки р. Манту) не представили заключение фтизиопедиатра об отсутствии заболевания (инфицирования), не рекомендуется допускать их к посещению организованного коллектива (дошкольного, средне-образовательного и др.).

8. При направлении на консультацию (дообследование) в индивидуальной карте записывать обоснование направления; заключение фтизиатра заносится в ф. 25-Ю, ф. 26, ф. 112.

9. Отражать в документации, передаваемой в подростковую службу:

— время тубинфицирования ребенка и постановки его на диспансерный учет;

— диагноз;

— даты привития вакциной БЦЖ и постпрививочных знаков;

— даты и результаты всех проведенных р. Манту;

— результат рентгеновского обследования.

10. Проводить туберкулинодиагностику подросткам 9, 10, 11 классов и студентам 1, 2 курсов средних и высших учебных заведений в начале учебного года (сентябрь — декабрь) с последующим ежегодным проведением проб Манту с 2 ТЕ до достижения 18-летнего возраста.

11. Проводить клинический минимум обследования на туберкулез всем лицам, впервые обратившимся за медицинской помощью, а также всем поступающим на стационарное лечение, независимо от причин госпитализации (флюорографическое обследование с 15 лет, динамика проб Манту по годам, учет размера поствакцинальных рубцов, общий анализ мочи и крови). При подозрении на туберкулез, в каждом неясном случае больного незамедлительно направлять на консультацию к фтизиатру.

12. Проводить консультацию с фтизиатром в случаях нетипично протекающих или не поддающихся общепринятым видам лечения соматических и инфекционных заболеваний, обращать особое внимание на принадлежность заболевшего к «группе риска» по туберкулезу; данные проведенной консультации оформлять документально.

13. Проводить в случае необходимости, по рекомендациям фтизиатра, контролируемую химиопрофилактику; информацию о проведении курса химиопрофилактики заносить в медицинскую документацию, а также в учетные формы 112, 26.

14. При госпитализации в детские стационары лиц по уходу за детьми в плановом порядке представлять результат последнего ФЛГ — обследования на момент госпитализации, а при госпитализации в экстренном порядке результат должен быть представлен в течение 3-х дней.

15. У лиц из «групп риска» по туберкулезу, а также нетранспортабельных больных бактериологическое исследование (плановое и по эпидпоказаниям) проводить методом посева.

16. Флюорографические обследования подростков проводить в соответствии с ниже приведенным перечнем категорий населения и кратности:

Перечень групп населения, подлежащих флюорографическим осмотрам. Периодичность проведения флюорографических осмотров.

В связи с установившейся тяжелой эпидемической ситуацией по туберкулезу в Свердловской области необходимо проводить профилактическое флюорографическое обследование населения области дифференцированно с 15-летнего возраста.

Один раз в год обследуются:

1. Работники предприятий, организаций и профессий, относящихся к декретированным контингентам в соответствии с перечнем, утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Свердловской области.

2. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, пылевыми заболеваниями легких, лица, имеющие гиперергическую реакцию на пробу Манту с 2ТЕ; лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

3. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).

4. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи (защиты), в том числе — для лиц без определенного места жительства и занятий.

5. Лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре нетуберкулезной этиологии.

6. Лица, проживающие в общежитиях.

7. Учащиеся средних и высших учебных заведений.

Два раза в год обследуются:

1. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

2. Работники родильных домов (отделений).

3. Лица, имеющие семейный или производственный контакт с больными активным туберкулезом (I и II группы диспансерного учета противотуберкулезных учреждений).

4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.

5. Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением — в течение первых 3-х лет после снятия с учета.

6. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений — в течение 2-х лет после освобождения.

7. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

8. ВИЧ-инфицированные.

9. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.

Вне зависимости от плановых профилактических осмотров различных групп населения, внеочередному флюорообследованию подлежат:

1. Все лица с 15 лет при поступлении в стационар и при первичном обращении в поликлинику в текущем году.

2. Все лица с 15 лет (постоянные жители) при поступлении на работу и учебу (при давности флюорографического обследования более 6 месяцев).

3. Лица, допущенные в детские больницы по уходу за детьми (при давности предыдущего флюорографического обследования более 6 месяцев).

4. Приезжающие из других территорий при поступлении на учебу или работу.

5. Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые.

6. Лица из окружения беременной женщины и новорожденного, женщины в послеродовом периоде, а также лица из окружения ребенка и подростка с виражом туберкулиновой пробы.

7. Подростки при призыве на военную службу (при давности флюорографического обследования более 1 года); флюорограмму вырезать и прикладывать к документам военкомата.

Один раз в два года обследуются:

Лица, не входящие в группы повышенного риска и не относящиеся к декретированным контингентам.

Врач, в течение 3-х дней с момента выявления при профилактическом медицинском осмотре у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, направляет его в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.

Приложение 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области N 252-П
Главного государственного врача
по Свердловской области 01/1-61
от 31 марта 2004 года

ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ

-----------------+----------------+--------------+------------------------------¦ Возраст ¦ Всего детей ¦ Проведено ¦ Имели реакции ¦¦ ¦ ¦ тубпроб +------+-------+--------------+¦ ¦ ¦ ¦Отриц.¦Сомнит.¦ Положит. ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего¦в т.ч. ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперер-¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гические¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦До 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦Итого с 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦до 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦Школьники 15 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦Подростки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦учебных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦заведений 15 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦Работающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦подростки 15 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦Неорганизованные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦подростки 15 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+--------+¦ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------------+----------------+--------------+------+-------+-----+---------

Примечание: отмечаются лица, которым проведена р. Манту в текущем году, а не количество тубпроб.

Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области N 252-П
Главного государственного врача
по Свердловской области 01/1-61
от 31 марта 2004 года

ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ ДООБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ

-----------+----------+-----------+-----------+------+-------------------------+---------------¦ Возраст ¦Всего туб.¦ Из них ¦Направлено ¦Из них¦ установлен диагноз ¦ Кроме того, ¦¦ ¦положит-х ¦установлен ¦к фтизиатру¦ ПВА ¦ фтизиатром ¦не обследованы¦¦ ¦ лиц ¦ диагноз ¦ ¦ <*> ¦ ¦ у фтизиатра ¦¦ +----------+-----+-----+ ¦ +-----+------+------+-----+-----+--------+¦ ¦ ¦ ПВА ¦инф. ¦ ¦ ¦вираж¦гипер-¦нарас-¦инфиц¦мед. ¦ другие ¦¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проба ¦тание ¦ ¦отвод¦причины ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦До 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦с 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦до 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦Школьники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦15 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦Подростки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦учебных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦заведений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦15 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦Работающие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦подростки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦15 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦Неорганиз.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦подростки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦15 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+--------+¦ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------+----------+-----+-----+-----------+------+-----+------+------+-----+-----+---------

———————————

<*> ПВА — поствакцинная аллергия.

Adblock
detector