Приказ Минздрава Свердловской области от 31.10.2011 N 1131-п

О порядке оказания медицинской помощи больным с острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом, пневмонией, в том числе с тяжелым течением заболевания, в период эпидемического сезона 2011 – 2012 годов

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

В целях повышения эффективности и своевременности оказания медицинской помощи тяжелым больным с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), гриппом, пневмонией в муниципальных образованиях Свердловской области, на основании решения Штаба Министерства здравоохранения Свердловской области по оценке готовности органов управления здравоохранением, учреждений здравоохранения Свердловской области к работе в условиях распространения заболеваемости гриппа в эпидемическом сезоне 2011 – 2012 годов приказываю:

1. Утвердить:

1) алгоритм оказания медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом, в том числе вызванным вирусом A/H1N1/09 в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки (далее – алгоритм, приложение N 1);

2) критерии перевода тяжелых больных с острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом, в том числе вызванным вирусом A/H1N1/09 в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки, пневмонией из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр (далее – критерии перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ “СОКБ N 1”, приложение N 2).

2. Главному врачу ГУЗ “Свердловская областная клиническая больница N 1” (ГУЗ “СОКБ N 1”) Бадаеву Ф.И.:

1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологического отделения ГУЗ “СОКБ N 1” отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией;

2) организовать оказание медицинской помощи тяжелым больным с ОРВИ, гриппом, пневмонией, переведенным в ГУЗ “СОКБ N 1” из реанимационно-анестезиологических отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области;

3) обеспечить предоставление оперативных донесений при наличии пациентов с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, пневмонии с 01.11.2011 в ежедневном режиме в ОГУЗ “Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области” по телефону: 8 (343) 246-64-61 (246-64-62) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.10.2011 N 1071-п “Об организации еженедельного мониторинга госпитализации больных ОРВИ и гриппом, в том числе A/H1N1/09, и мониторинга пациентов с тяжелым течением гриппа, угрожаемых по развитию острой дыхательной недостаточности, в ОГУЗ “Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области” в эпидсезон 2011 – 2012 годов”.

3. Главным врачам ГБУЗ СО “Алапаевская центральная городская больница”, ГБУЗ СО “Городская больница N 1 город Асбест”, ГБУЗ СО “Ирбитская центральная городская больница им, Шестовских Л.Г.”, ГБУЗ СО “Красноуфимская центральная районная больница”, ГБУЗ СО “Краснотурьинская городская больница N 1”, ГБУЗ СО “Городская больница N 1 город Первоуральск”, ГБУЗ СО “Ревдинская городская больница”, ГБУЗ СО “Серовская городская больница N 1”, ГБУЗ СО “Демидовская центральная городская больница”, “Центральная городская больница N 4 город Нижний Тагил”:

1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологических или терапевтических отделений межмуниципальных медицинских центров отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из муниципальных образований, закрепленных за подведомственным межмуниципальным медицинским центром;

2) организовать оказание медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом в период подъема заболеваемости в соответствии с алгоритмом и с учетом критериев перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ “СОКБ N 1” (приложения N 1, 2);

3) организовать своевременную консультацию тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией и решение вопросов о своевременности перевода их в ГУЗ “СОКБ N 1” со специалистами ОГУЗ “Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области”;

4) обеспечить предоставление оперативных донесений при наличии пациентов с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, пневмонии с 01.11.2011 в ежедневном режиме в ОГУЗ “Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области” по телефону: 8 (343) 246-64-61 (246-64-62) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.10.2011 N 1071-п “Об организации еженедельного мониторинга госпитализации больных ОРВИ и гриппом, в том числе A/H1N1/09, и мониторинга пациентов с тяжелым течением гриппа, угрожаемых по развитию острой дыхательной недостаточности, в ОГУЗ “Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области” в эпидсезон 2011 – 2012 годов”.

4. Директору ОГУЗ “Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области” Попову В.П. обеспечить оказание лечебно-консультативной помощи и транспортировку тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из лечебно-профилактических учреждений Свердловской области в ГУЗ “СОКБ N 1” в соответствии со шкалой безопасности транспортировки больных, утвержденной Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 28.12.2004 N 900-п “О внедрении шкалы транспортировки больных с полиорганной дисфункцией”.

5. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения г. Каменск-Уральский Матту А.Р.:

1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологического отделения МУЗ “Городская больница N 5” г. Каменск-Уральский отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из муниципальных учреждений здравоохранения, закрепленных за межмуниципальным медицинским центром г. Каменска-Уральского;

2) организовать оказание медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки в соответствии с алгоритмом и с учетом критериев перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ “СОКБ N 1” (приложения N 1, 2);

4) обеспечить предоставление оперативных донесений при наличии пациентов с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, пневмонии с 01.11.2011 в ежедневном режиме в ОГУЗ “Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области” по телефону: 8 (343) 246-64-61(246-64-62) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.10.2011 N 1071-п “Об организации еженедельного мониторинга госпитализации больных ОРВИ и гриппом, в том числе A/H1N1/09, и мониторинга пациентов с тяжелым течением гриппа, угрожаемых по развитию острой дыхательной недостаточности, в ОГУЗ “Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области” в эпидсезон 2011 – 2012 годов”.

6. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации г. Нижний Тагил Хулап О.Л.:

1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологического отделения муниципальных учреждений здравоохранения “Центральная городская больница N 1”, “Городская инфекционная больница” отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из муниципальных учреждений здравоохранения, закрепленных за межмуниципальным медицинским центром г. Нижний Тагил;

7. Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, главным врачам ЦГБ, ЦРБ:

1) провести обучение сотрудников амбулаторно-поликлинической службы по вопросам соблюдения алгоритма с обязательной регистрацией в журнале учета гигиенического обучения сотрудников согласно Приказу Министра здравоохранения Свердловской области N 864-п от 31.08.2011 “О перечне и формах учетных бланков медицинской документации по обеспечению инфекционной безопасности учреждений здравоохранения Свердловской области”;

2) провести разъяснительную работу в средствах массовой информации по вопросам профилактики и лечения ОРВИ и гриппа. Памятка для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа прилагается (приложение N 3);

3) осуществлять ежедневный мониторинг за состоянием больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией, находящихся на госпитализации в подведомственных учреждениях здравоохранения Свердловской области;

4) организовать оказание медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки в соответствии с алгоритмом и с учетом критериев перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ “СОКБ N 1” (приложения N 1, 2);

5) организовать своевременную консультацию тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией со специалистами ОГУЗ “Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области” для решения вопроса о необходимости перевода их в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ “СОКБ N 1” или в случае нетранспортабельности больных для проведения коррекции лечения.

8. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б.

Министр здравоохранения
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ

Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 октября 2011 г. N 1131-п

 АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И ГРИППОМ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗВАННЫМ ВИРУСОМ A/H1N1/09 В ПЕРИОД ПОДЪЕМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ ¦ ¦ ¦ ¦ \/ \/ ------------------------ ----------------------------- ¦ Больной ¦ ¦ Контактный ¦---¬ -----------+------------ ----------------------------- ¦ ¦ ¦ \/ ¦ ------------------------ ----------------------------- ¦ ¦ Оценка ¦<--------------+ Есть признаки болезни ¦<--¦ ¦ признаков болезни ¦ ----------------------------- ¦ +----------------------+ ¦ ¦ Нетяжелая (легкая) ¦ ¦ ¦ форма ОРВИ +---¬ ----------------------------- ¦ +----------------------+ ¦ ¦ Нет признаков болезни ¦ ¦---+ Тяжелая форма ОРВИ ¦ ¦ +---------------------------+ ¦¦ +----------------------+ ¦ ¦ профилактическая терапия ¦ ¦¦ ¦ Крайне тяжелая ¦ ¦ ¦ (при отсутствии ¦<---¦ ¦ форма ОРВИ ¦ ¦ ¦ противогриппозной ¦¦ ------------------------ ¦ ¦ вакцинации): ¦¦ ------------------------ ¦ ¦ 1) осельтамивир: ¦¦ ¦ Вызов "03" ¦ ¦ ¦ 75 мг 1 раз в день или ¦L->+----------------------+ ¦ ¦ 2) занамивир: ¦ ¦ Госпитализация ¦ ¦ ¦ 10 мг 1 раз в день ¦ ¦ в стационар ¦ ¦ ----------------------------- ------------------------ ¦ \/ ----------------------------------- ¦Амбулаторное лечение гриппа/ОРВИ ¦ +---------------------------------+ ¦ 1. Этиотропное лечение: ¦ ¦ осельтамивир: ¦ ¦75 мг 2 раза в день N 5 - 10 или ¦ ¦ занамивир: ¦ ¦ 10 мг 2 раза в день N 5 или ¦ ¦ ингавирин: ¦ ¦ 90 мг 1 раз в день N 7 ¦ +---------------------------------+ ¦ 2. Симптоматическое лечение: ¦ ¦ жаропонижающие (при температуре ¦ ¦ более 38,3 град. C), ¦ ¦ обезболивающие ¦ +---------------------------------+ ¦3. Бронхолитические (при наличии ¦ ¦ в анамнезе хрон, бронхолегочной ¦ ¦ патологии), муколитические, ¦ ¦ отхаркивающие препараты ¦ ¦(при наличии отделяемой мокроты) ¦ +---------------------------------+ ¦ 4. Лист нетрудоспособности ¦ ¦ на 7 - 10 дней ¦ -----------------+----------------- ¦ \/ ----------------------------------- ¦Через 1 день - телефонный контакт¦ ¦ с пациентом, ¦ ¦ актив на дому или амбулаторный +-------------------- ¦ прием через 3 - 5 дней ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ Оценка состояния ¦ ¦ -----------------+----------------- ¦ ¦ ¦ \/ \/ ----------------------------------- ------------------------- ¦ Сохраняются признаки болезни ¦ ¦ Нет признаков болезни ¦ +---------------------------------+ +-----------------------+ ¦Без ухудшения: лечение продолжить¦ ¦Выздоровление, выписка ¦ +---------------------------------+ ¦ к труду ¦ ¦ Ухудшение: ¦ ------------------------- ¦ температура более 38,5 град. C, ¦ ¦ЧД более 20, ЧСС более 90 в мин. ¦ ¦ (один из признаков) ¦ ----------------------------------- ----------------------------- ¦ Экстренная госпитализация ¦ -----------------------------

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09

КРИТЕРИИ НЕТЯЖЕЛОЙ (ЛЕГКОЙ) ФОРМЫ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09

----------------------------------------+----------------------------------¦ Клинические, ¦ Показатели ¦¦ лабораторно-инструментальные признаки ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Сатурация кислорода крови (SpO2) ¦> 95% ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота дыхания ¦< 20/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Температура тела ¦< 38,5 град. C ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота сердечных сокращений ¦до 90/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Число лейкоцитов ¦ 9 9 ¦¦ ¦< 12 x 10 /л или > 4 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Отсутствие сопутствующей патологии ¦имеется ¦----------------------------------------+----------------------------------

КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09

----------------------------------------+----------------------------------¦ Клинические, ¦ Показатели ¦¦ лабораторно-инструментальные признаки ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота дыхания ¦более 20/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Затруднение дыхания, сатурация ¦< 92% ¦¦кислорода (SpO2) ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Миалгия, выраженное недомогание ¦++ ¦¦(выраженность) ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Температура тела ¦> 39 град. C ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота сердечных сокращений ¦более 90/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦АД систолическое/диастолическое ¦< 90 мм рт. ст. < 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Симптомы дегидратации ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Развитие клинических симптомов ¦+ ¦¦пневмонии: локальные хрипы, притупление¦ ¦¦перкуторного звука (выраженность) ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Цианоз (выраженность) ¦+ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Лейкоцитоз или лейкопения ¦ 9 ¦¦(преимущественно лимфопения), число ¦более 12 x 10 /л ¦¦лейкоцитов ¦ 9 ¦¦ ¦или менее 4 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Гематокрит ¦< 30% ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Повышение аминотрансфераз (АСТ, АЛТ) ¦выше нормативных значений ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Повышение креатининфосфокиназы ¦выше нормативных значений ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Повышение лактатдегидрогеназы ¦выше нормативных значений ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Рентгенологические признаки инфекции ¦2-сторонняя мультилобарная ¦¦нижних дыхательных путей ¦инфильтрация, полости распада, ¦¦ ¦плевральный выпот, ¦¦ ¦прогрессирование инфильтрации ¦----------------------------------------+----------------------------------

КРИТЕРИИ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09, ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ

----------------------------------------+----------------------------------¦ Клинические, ¦ Показатели ¦¦ лабораторно-инструментальные признаки ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ" (ОДИН ИЗ НИХ) ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦1) необходимость проведения ¦ ¦¦механической вентиляция легких ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦2) септический шок, потребность ¦ ¦¦введения вазопрессоров ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "МАЛЫЕ КРИТЕРИИ" (ОДИН ИЗ НИХ) ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Нарушение сознания с заторможенностью, ¦ ¦¦избыточной ажитацией, растерянностью ¦ ¦¦или развитием судорожного приступа ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота дыхания ¦более 30/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Температура тела ¦менее 36 град. C ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление систолическое ¦менее 90 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление диастолическое ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Анурия ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Сатурация кислорода крови ¦менее 90% ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Парциальное давление кислорода крови ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Лейкопения (преимущественно ¦ 9 ¦¦лимфопения), число лейкоцитов ¦менее 4 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Тромбоцитопения ¦ 9 ¦¦ ¦менее 100,0 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Креатинин сыворотки крови ¦более 176,7 мкмоль/л ¦¦или мочевина ¦более 7,0 ммоль/л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Рентгенологические признаки инфекции ¦Долевое, многодолевое или 2-х ¦¦нижних дыхательных путей ¦ ¦----------------------------------------+----------------------------------

Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 октября 2011 г. N 1131-п

----------------------------------------+----------------------------------¦ Клинические, ¦ Показатели ¦¦ лабораторно-инструментальные признаки ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ" ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦1) необходимость проведения ¦ ¦¦механической вентиляции легких ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦2) септический шок, потребность ¦ ¦¦введения вазопрессоров ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "МАЛЫЕ КРИТЕРИИ" ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Нарушение сознания с заторможенностью, ¦ ¦¦избыточной ажитацией, растерянностью ¦ ¦¦или развитием судорожного приступа ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота дыхания ¦более 30/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Температура тела ¦менее 36 град. C ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление систолическое ¦менее 90 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление диасистолическое ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Анурия ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Сатурация кислорода крови ¦менее 90% ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Парциальное давление кислорода крови ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Лейкопения (преимущественно ¦ 9 ¦¦лимфопения), число лейкоцитов ¦менее 4 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Тромбоцитопения ¦ 9 ¦¦ ¦менее 100,0 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Креатин сыворотки крови или мочевина ¦более 176,7 мкмоль/л ¦¦ ¦более 7,0 ммоль/л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Рентгенологические признаки инфекции ¦Долевое, многодолевое или ¦¦нижних дыхательных путей ¦2-стороннее поражение легких ¦----------------------------------------+----------------------------------

Перевод и транспортировка тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр проводится после консультации тяжелого больного с ОРВИ, гриппом, пневмонией со специалистами ОГУЗ “Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области” в соответствии со шкалой безопасности транспортировки больных, утвержденной Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 28.12.2004 N 900-п.

При наличии у больного одного большого критерия или 3-х и более малых критериев состояние больного рассматривается как крайне тяжелое (жизнеугрожающее) и является абсолютным показателем для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

КРИТЕРИИ ПЕРЕВОДА КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫХ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ГРИППОМ, ПНЕВМОНИЕЙ ИЗ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА В ГУЗ “СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА N 1”

Абсолютным показанием к переводу больных в ГУЗ “Свердловская областная клиническая больница N 1” является наличие одного из ниже перечисленных показателей:

1. Отсутствие в течение 24 часов положительной динамики в состоянии больного на фоне проводимого интенсивного лечения в РАО или отделении интенсивной терапии межмуниципального медицинского центра.

2. Сохранение больших и малых критериев крайне тяжелой формы инфекции.

3. Снижение сатурации кислорода менее 88%.

4. Развитие острого респираторного дистресс-синдрома или долевого, многодолевого или 2-стороннего поражения легких.

----------------------------------------+----------------------------------¦ Клинические, ¦ Показатели ¦¦ лабораторно-инструментальные признаки ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ" ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦1) необходимость проведения ¦Отсутствие положительной динамики¦¦механической вентиляции легких ¦в состоянии больного в течение ¦+---------------------------------------+24 часов ¦¦2) септический шок, потребность ¦ ¦¦введения вазопрессоров ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "МАЛЫЕ КРИТЕРИИ" ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Нарушение сознания с заторможенностью, ¦ ¦¦избыточной ажитацией, растерянностью ¦ ¦¦или развитием судорожного приступа ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота дыхания ¦более 30/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Температура тела ¦менее 36 град. C ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление систолическое ¦менее 90 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление диасистолическое ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Анурия ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Сатурация кислорода крови ¦менее 88% ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Парциальное давление кислорода крови ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Лейкопения (преимущественно ¦ 9 ¦¦лимфопения), число лейкоцитов ¦менее 4 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Тромбоцитопения ¦ 9 ¦¦ ¦менее 100,0 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Креатин сыворотки крови или мочевина ¦более 176,7 мкмоль/л ¦¦ ¦более 7,0 ммоль/л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Рентгенологические признаки инфекции ¦Острый респираторный дистресс ¦¦нижних дыхательных путей ¦синдрома или долевое, ¦¦ ¦многодолевое или 2-стороннее ¦¦ ¦поражение легких ¦----------------------------------------+----------------------------------

Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 октября 2011 г. N 1131-п

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОРВИ И ГРИППА A/H1N1/09

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОХОЖЕГО НА ГРИПП

Симптомы заболевания, вызываемого вирусом гриппа A/H1N1/09 у людей сходны с теми, которые бывают при сезонном гриппе, и включают: высокую температуру, кашель, боли в горле, насморк или заложенность носа, ломоту в теле, головную боль, озноб, слабость, потерю аппетита. Иногда, у больных, инфицированных вирусом гриппа A/H1N1/09, появляется диарея (жидкий стул) и рвота.

При вышеуказанной клинике вас должны насторожить следующие симптомы:

– затрудненное дыхание или чувство нехватки воздуха;

– боли или чувство тяжести в груди или в брюшной полости;

– ломота в теле;

– потеря аппетита;

– внезапное головокружение;

– спутанность сознания;

– сильная или устойчивая рвота;

– если симптомы заболевания ослабевают, но затем возобновляются вместе с высокой температурой и усилившимся кашлем.

При появлении данных тревожных симптомов Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Люди, имеющие высокий риск тяжелого течения гриппа:

– беременные женщины;

– лица 65 лет и старше;

– дети до 5 лет;

– люди любого возраста, страдающие ожирением, хроническими заболеваниями (такими как астма, диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы);

– лица со сниженным иммунитетом (например, лица, принимающие иммуносупрессивные (стероиды, цитостатики) препараты, ВИЧ-инфицированные).

Защитите себя, свою семью и общество.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

1) Для здоровых людей:

– от лиц с симптомами гриппа держитесь на расстоянии, по меньшей мере, 1 метр и кроме этого:

– не касайтесь своего рта и носа;

– часто мойте руки водой с мылом или спиртосодержащим средством для рук, особенно если касались рта или носа;

– прикрывайте рот и нос носовым платком (салфеткой), когда вы чихаете или кашляете. После использования выбрасывайте платок (салфетку) в мусорную корзину;

– старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту. Именно этим путем распространяются микробы;

– старайтесь избегать тесных контактов с больными людьми;

– очищайте твердые поверхности, такие как ручки двери или потенциально зараженные поверхности с помощью бытовых дезинфицирующих средств;

– сократите время своего пребывания в контакте с людьми, которые могут быть носителями заболевания;

– старайтесь как можно реже находиться в местах большого скопления людей;

– как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.

Ношение масок может ограничить распространение вируса.

Важно помнить, что в бытовой обстановке для предупреждения распространения гриппа соблюдение общих правил важнее ношения маски.

Советы по применению масок в бытовой обстановке на случай вспышки гриппа:

– маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;

– старайтесь не касаться закрепленной маски. Если вы коснулись маски, например чтобы снять ее или промыть, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;

– влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;

– не используйте вторично одноразовую маску;

– использованную одноразовую маску следует немедленно выбрасывать в отходы.

Больные люди могут быть заразными от 1 дня болезни до 7 дней после развития заболевания. Дети, особенно младшего возраста, могут оставаться заразными более длительный период времени (от 1-го и более месяца).

2) Для лиц с симптомами гриппа:

– если чувствуете себя нехорошо, оставайтесь дома и следуйте советам местных органов здравоохранения;

– держитесь подальше от здоровых людей (как минимум 1 метр);

– кашляя или чихая, прикрывайте рот и нос салфеткой или другим подходящим материалом, чтобы задержать респираторные выделения;

– после использования материал либо незамедлительно отправьте в отходы, либо постирайте;

– после контакта с респираторными выделениями руки необходимо немедленно вымыть;

– как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.

Ваш врач определит, объем необходимых исследований на грипп и определит тактику лечения, в том числе требуется ли Вам прием симптоматических и противовирусных препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ

Известно, что большая часть людей может заболеть нетяжелой формой гриппа и способна выздороветь без медицинской помощи. Если Вы заболели, то следует:

1. Соблюдать постельный или полупостельный режим; гигиенические правила: частое мытье рук с мылом, “этикет кашля”: прикрывать рот и нос при кашле и чихании салфеткой с последующей ее утилизацией, регулярно проветривать помещение.

2. Обильное питье (кипяченая вода, слабоминерализованная минеральная вода, морсы клюквенный и брусничный, несладкий чай с лимоном).

3. До прихода врача Вы можете применять следующие лекарственные средства:

– сосудосуживающие средства в виде капель в нос с целью облегчения носового дыхания по мере необходимости;

– жаропонижающие и обезболивающие препараты, показанные при температуре выше 38,5 град. C и болевых симптомах с учетом индивидуальной переносимости конкретных препаратов. Наибольшие доказательства эффективности и безопасности имеются для парацетамола и ибупрофена, в том числе и при применении у детей. Парацетамол также является наиболее предпочтительным препаратом при лечении лихорадки у беременных женщин. Разовая доза парацетамола (ацетаминофена) для взрослых составляет 500 мг, кратность – до 4 раз в сутки. Ибупрофен принимается по 400 мг 3 – 4 раза в сутки внутрь после еды. В возрасте до 18 лет следует избегать использования салицилатов из-за возможного риска развития побочных эффектов;

– комбинированные симптоматические препараты содержат жаропонижающие, отхаркивающие, антигистаминные средства, витамины, которые несколько облегчают состояние больных. Предлагаются в аптеках без рецепта. Не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни.

Пациенты с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких нуждаются в коррекции “базисной терапии”: увеличении суточной дозы ингаляционных кортикостероидов в 2 раза и регулярном приеме длительно действующих бронхорасширяющих препаратов и короткодействующих бронхорасширяющих препаратов (по “требованию”).