О порядке оказания медицинской помощи больным с острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом, пневмонией, в том числе с тяжелым течением заболевания, в период эпидемического сезона 2011 — 2012 годов
Текст документа по состоянию на январь 2014 года
В целях повышения эффективности и своевременности оказания медицинской помощи тяжелым больным с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), гриппом, пневмонией в муниципальных образованиях Свердловской области, на основании решения Штаба Министерства здравоохранения Свердловской области по оценке готовности органов управления здравоохранением, учреждений здравоохранения Свердловской области к работе в условиях распространения заболеваемости гриппа в эпидемическом сезоне 2011 — 2012 годов приказываю:
1. Утвердить:
1) алгоритм оказания медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом, в том числе вызванным вирусом A/H1N1/09 в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки (далее — алгоритм, приложение N 1);
2) критерии перевода тяжелых больных с острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом, в том числе вызванным вирусом A/H1N1/09 в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки, пневмонией из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр (далее — критерии перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1», приложение N 2).
2. Главному врачу ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница N 1» (ГУЗ «СОКБ N 1») Бадаеву Ф.И.:
1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологического отделения ГУЗ «СОКБ N 1» отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией;
2) организовать оказание медицинской помощи тяжелым больным с ОРВИ, гриппом, пневмонией, переведенным в ГУЗ «СОКБ N 1» из реанимационно-анестезиологических отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области;
3) обеспечить предоставление оперативных донесений при наличии пациентов с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, пневмонии с 01.11.2011 в ежедневном режиме в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» по телефону: 8 (343) 246-64-61 (246-64-62) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.10.2011 N 1071-п «Об организации еженедельного мониторинга госпитализации больных ОРВИ и гриппом, в том числе A/H1N1/09, и мониторинга пациентов с тяжелым течением гриппа, угрожаемых по развитию острой дыхательной недостаточности, в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» в эпидсезон 2011 — 2012 годов».
3. Главным врачам ГБУЗ СО «Алапаевская центральная городская больница», ГБУЗ СО «Городская больница N 1 город Асбест», ГБУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница им, Шестовских Л.Г.», ГБУЗ СО «Красноуфимская центральная районная больница», ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница N 1», ГБУЗ СО «Городская больница N 1 город Первоуральск», ГБУЗ СО «Ревдинская городская больница», ГБУЗ СО «Серовская городская больница N 1», ГБУЗ СО «Демидовская центральная городская больница», «Центральная городская больница N 4 город Нижний Тагил»:
1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологических или терапевтических отделений межмуниципальных медицинских центров отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из муниципальных образований, закрепленных за подведомственным межмуниципальным медицинским центром;
2) организовать оказание медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом в период подъема заболеваемости в соответствии с алгоритмом и с учетом критериев перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1» (приложения N 1, 2);
3) организовать своевременную консультацию тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией и решение вопросов о своевременности перевода их в ГУЗ «СОКБ N 1» со специалистами ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области»;
4) обеспечить предоставление оперативных донесений при наличии пациентов с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, пневмонии с 01.11.2011 в ежедневном режиме в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» по телефону: 8 (343) 246-64-61 (246-64-62) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.10.2011 N 1071-п «Об организации еженедельного мониторинга госпитализации больных ОРВИ и гриппом, в том числе A/H1N1/09, и мониторинга пациентов с тяжелым течением гриппа, угрожаемых по развитию острой дыхательной недостаточности, в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» в эпидсезон 2011 — 2012 годов».
4. Директору ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» Попову В.П. обеспечить оказание лечебно-консультативной помощи и транспортировку тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из лечебно-профилактических учреждений Свердловской области в ГУЗ «СОКБ N 1» в соответствии со шкалой безопасности транспортировки больных, утвержденной Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 28.12.2004 N 900-п «О внедрении шкалы транспортировки больных с полиорганной дисфункцией».
5. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения г. Каменск-Уральский Матту А.Р.:
1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологического отделения МУЗ «Городская больница N 5» г. Каменск-Уральский отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из муниципальных учреждений здравоохранения, закрепленных за межмуниципальным медицинским центром г. Каменска-Уральского;
2) организовать оказание медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки в соответствии с алгоритмом и с учетом критериев перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1» (приложения N 1, 2);
3) организовать своевременную консультацию тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией и решение вопросов о своевременности перевода их в ГУЗ «СОКБ N 1» со специалистами ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области»;
4) обеспечить предоставление оперативных донесений при наличии пациентов с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, пневмонии с 01.11.2011 в ежедневном режиме в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» по телефону: 8 (343) 246-64-61(246-64-62) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.10.2011 N 1071-п «Об организации еженедельного мониторинга госпитализации больных ОРВИ и гриппом, в том числе A/H1N1/09, и мониторинга пациентов с тяжелым течением гриппа, угрожаемых по развитию острой дыхательной недостаточности, в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» в эпидсезон 2011 — 2012 годов».
6. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации г. Нижний Тагил Хулап О.Л.:
1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологического отделения муниципальных учреждений здравоохранения «Центральная городская больница N 1», «Городская инфекционная больница» отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из муниципальных учреждений здравоохранения, закрепленных за межмуниципальным медицинским центром г. Нижний Тагил;
2) организовать оказание медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки в соответствии с алгоритмом и с учетом критериев перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1» (приложения N 1, 2);
3) организовать своевременную консультацию тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией и решение вопросов о своевременности перевода их в ГУЗ «СОКБ N 1» со специалистами ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области»;
4) обеспечить предоставление оперативных донесений при наличии пациентов с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, пневмонии с 01.11.2011 в ежедневном режиме в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» по телефону: 8 (343) 246-64-61 (246-64-62) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.10.2011 N 1071-п «Об организации еженедельного мониторинга госпитализации больных ОРВИ и гриппом, в том числе A/H1N1/09, и мониторинга пациентов с тяжелым течением гриппа, угрожаемых по развитию острой дыхательной недостаточности, в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» в эпидсезон 2011 — 2012 годов».
7. Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, главным врачам ЦГБ, ЦРБ:
1) провести обучение сотрудников амбулаторно-поликлинической службы по вопросам соблюдения алгоритма с обязательной регистрацией в журнале учета гигиенического обучения сотрудников согласно Приказу Министра здравоохранения Свердловской области N 864-п от 31.08.2011 «О перечне и формах учетных бланков медицинской документации по обеспечению инфекционной безопасности учреждений здравоохранения Свердловской области»;
2) провести разъяснительную работу в средствах массовой информации по вопросам профилактики и лечения ОРВИ и гриппа. Памятка для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа прилагается (приложение N 3);
3) осуществлять ежедневный мониторинг за состоянием больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией, находящихся на госпитализации в подведомственных учреждениях здравоохранения Свердловской области;
4) организовать оказание медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки в соответствии с алгоритмом и с учетом критериев перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1» (приложения N 1, 2);
5) организовать своевременную консультацию тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией со специалистами ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» для решения вопроса о необходимости перевода их в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1» или в случае нетранспортабельности больных для проведения коррекции лечения.
8. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б.
Министр здравоохранения
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 октября 2011 г. N 1131-п
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И ГРИППОМ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗВАННЫМ ВИРУСОМ A/H1N1/09 В ПЕРИОД ПОДЪЕМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ ¦ ¦ ¦ ¦ \/ \/ ------------------------ ----------------------------- ¦ Больной ¦ ¦ Контактный ¦---¬ -----------+------------ ----------------------------- ¦ ¦ ¦ \/ ¦ ------------------------ ----------------------------- ¦ ¦ Оценка ¦<--------------+ Есть признаки болезни ¦<--¦ ¦ признаков болезни ¦ ----------------------------- ¦ +----------------------+ ¦ ¦ Нетяжелая (легкая) ¦ ¦ ¦ форма ОРВИ +---¬ ----------------------------- ¦ +----------------------+ ¦ ¦ Нет признаков болезни ¦ ¦---+ Тяжелая форма ОРВИ ¦ ¦ +---------------------------+ ¦¦ +----------------------+ ¦ ¦ профилактическая терапия ¦ ¦¦ ¦ Крайне тяжелая ¦ ¦ ¦ (при отсутствии ¦<---¦ ¦ форма ОРВИ ¦ ¦ ¦ противогриппозной ¦¦ ------------------------ ¦ ¦ вакцинации): ¦¦ ------------------------ ¦ ¦ 1) осельтамивир: ¦¦ ¦ Вызов "03" ¦ ¦ ¦ 75 мг 1 раз в день или ¦L->+----------------------+ ¦ ¦ 2) занамивир: ¦ ¦ Госпитализация ¦ ¦ ¦ 10 мг 1 раз в день ¦ ¦ в стационар ¦ ¦ ----------------------------- ------------------------ ¦ \/ ----------------------------------- ¦Амбулаторное лечение гриппа/ОРВИ ¦ +---------------------------------+ ¦ 1. Этиотропное лечение: ¦ ¦ осельтамивир: ¦ ¦75 мг 2 раза в день N 5 - 10 или ¦ ¦ занамивир: ¦ ¦ 10 мг 2 раза в день N 5 или ¦ ¦ ингавирин: ¦ ¦ 90 мг 1 раз в день N 7 ¦ +---------------------------------+ ¦ 2. Симптоматическое лечение: ¦ ¦ жаропонижающие (при температуре ¦ ¦ более 38,3 град. C), ¦ ¦ обезболивающие ¦ +---------------------------------+ ¦3. Бронхолитические (при наличии ¦ ¦ в анамнезе хрон, бронхолегочной ¦ ¦ патологии), муколитические, ¦ ¦ отхаркивающие препараты ¦ ¦(при наличии отделяемой мокроты) ¦ +---------------------------------+ ¦ 4. Лист нетрудоспособности ¦ ¦ на 7 - 10 дней ¦ -----------------+----------------- ¦ \/ ----------------------------------- ¦Через 1 день - телефонный контакт¦ ¦ с пациентом, ¦ ¦ актив на дому или амбулаторный +-------------------- ¦ прием через 3 - 5 дней ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ Оценка состояния ¦ ¦ -----------------+----------------- ¦ ¦ ¦ \/ \/ ----------------------------------- ------------------------- ¦ Сохраняются признаки болезни ¦ ¦ Нет признаков болезни ¦ +---------------------------------+ +-----------------------+ ¦Без ухудшения: лечение продолжить¦ ¦Выздоровление, выписка ¦ +---------------------------------+ ¦ к труду ¦ ¦ Ухудшение: ¦ ------------------------- ¦ температура более 38,5 град. C, ¦ ¦ЧД более 20, ЧСС более 90 в мин. ¦ ¦ (один из признаков) ¦ ----------------------------------- ----------------------------- ¦ Экстренная госпитализация ¦ -----------------------------
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09
КРИТЕРИИ НЕТЯЖЕЛОЙ (ЛЕГКОЙ) ФОРМЫ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09
----------------------------------------+----------------------------------¦ Клинические, ¦ Показатели ¦¦ лабораторно-инструментальные признаки ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Сатурация кислорода крови (SpO2) ¦> 95% ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота дыхания ¦< 20/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Температура тела ¦< 38,5 град. C ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота сердечных сокращений ¦до 90/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Число лейкоцитов ¦ 9 9 ¦¦ ¦< 12 x 10 /л или > 4 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Отсутствие сопутствующей патологии ¦имеется ¦----------------------------------------+----------------------------------
КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09
----------------------------------------+----------------------------------¦ Клинические, ¦ Показатели ¦¦ лабораторно-инструментальные признаки ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота дыхания ¦более 20/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Затруднение дыхания, сатурация ¦< 92% ¦¦кислорода (SpO2) ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Миалгия, выраженное недомогание ¦++ ¦¦(выраженность) ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Температура тела ¦> 39 град. C ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота сердечных сокращений ¦более 90/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦АД систолическое/диастолическое ¦< 90 мм рт. ст. < 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Симптомы дегидратации ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Развитие клинических симптомов ¦+ ¦¦пневмонии: локальные хрипы, притупление¦ ¦¦перкуторного звука (выраженность) ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Цианоз (выраженность) ¦+ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Лейкоцитоз или лейкопения ¦ 9 ¦¦(преимущественно лимфопения), число ¦более 12 x 10 /л ¦¦лейкоцитов ¦ 9 ¦¦ ¦или менее 4 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Гематокрит ¦< 30% ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Повышение аминотрансфераз (АСТ, АЛТ) ¦выше нормативных значений ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Повышение креатининфосфокиназы ¦выше нормативных значений ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Повышение лактатдегидрогеназы ¦выше нормативных значений ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Рентгенологические признаки инфекции ¦2-сторонняя мультилобарная ¦¦нижних дыхательных путей ¦инфильтрация, полости распада, ¦¦ ¦плевральный выпот, ¦¦ ¦прогрессирование инфильтрации ¦----------------------------------------+----------------------------------
КРИТЕРИИ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09, ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ
----------------------------------------+----------------------------------¦ Клинические, ¦ Показатели ¦¦ лабораторно-инструментальные признаки ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ" (ОДИН ИЗ НИХ) ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦1) необходимость проведения ¦ ¦¦механической вентиляция легких ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦2) септический шок, потребность ¦ ¦¦введения вазопрессоров ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "МАЛЫЕ КРИТЕРИИ" (ОДИН ИЗ НИХ) ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Нарушение сознания с заторможенностью, ¦ ¦¦избыточной ажитацией, растерянностью ¦ ¦¦или развитием судорожного приступа ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота дыхания ¦более 30/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Температура тела ¦менее 36 град. C ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление систолическое ¦менее 90 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление диастолическое ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Анурия ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Сатурация кислорода крови ¦менее 90% ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Парциальное давление кислорода крови ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Лейкопения (преимущественно ¦ 9 ¦¦лимфопения), число лейкоцитов ¦менее 4 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Тромбоцитопения ¦ 9 ¦¦ ¦менее 100,0 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Креатинин сыворотки крови ¦более 176,7 мкмоль/л ¦¦или мочевина ¦более 7,0 ммоль/л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Рентгенологические признаки инфекции ¦Долевое, многодолевое или 2-х ¦¦нижних дыхательных путей ¦ ¦----------------------------------------+----------------------------------
Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 октября 2011 г. N 1131-п
----------------------------------------+----------------------------------¦ Клинические, ¦ Показатели ¦¦ лабораторно-инструментальные признаки ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ" ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦1) необходимость проведения ¦ ¦¦механической вентиляции легких ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦2) септический шок, потребность ¦ ¦¦введения вазопрессоров ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "МАЛЫЕ КРИТЕРИИ" ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Нарушение сознания с заторможенностью, ¦ ¦¦избыточной ажитацией, растерянностью ¦ ¦¦или развитием судорожного приступа ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота дыхания ¦более 30/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Температура тела ¦менее 36 град. C ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление систолическое ¦менее 90 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление диасистолическое ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Анурия ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Сатурация кислорода крови ¦менее 90% ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Парциальное давление кислорода крови ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Лейкопения (преимущественно ¦ 9 ¦¦лимфопения), число лейкоцитов ¦менее 4 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Тромбоцитопения ¦ 9 ¦¦ ¦менее 100,0 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Креатин сыворотки крови или мочевина ¦более 176,7 мкмоль/л ¦¦ ¦более 7,0 ммоль/л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Рентгенологические признаки инфекции ¦Долевое, многодолевое или ¦¦нижних дыхательных путей ¦2-стороннее поражение легких ¦----------------------------------------+----------------------------------
Перевод и транспортировка тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр проводится после консультации тяжелого больного с ОРВИ, гриппом, пневмонией со специалистами ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» в соответствии со шкалой безопасности транспортировки больных, утвержденной Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 28.12.2004 N 900-п.
При наличии у больного одного большого критерия или 3-х и более малых критериев состояние больного рассматривается как крайне тяжелое (жизнеугрожающее) и является абсолютным показателем для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.
КРИТЕРИИ ПЕРЕВОДА КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫХ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ГРИППОМ, ПНЕВМОНИЕЙ ИЗ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА В ГУЗ «СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА N 1»
Абсолютным показанием к переводу больных в ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница N 1» является наличие одного из ниже перечисленных показателей:
1. Отсутствие в течение 24 часов положительной динамики в состоянии больного на фоне проводимого интенсивного лечения в РАО или отделении интенсивной терапии межмуниципального медицинского центра.
2. Сохранение больших и малых критериев крайне тяжелой формы инфекции.
3. Снижение сатурации кислорода менее 88%.
4. Развитие острого респираторного дистресс-синдрома или долевого, многодолевого или 2-стороннего поражения легких.
----------------------------------------+----------------------------------¦ Клинические, ¦ Показатели ¦¦ лабораторно-инструментальные признаки ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ" ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦1) необходимость проведения ¦Отсутствие положительной динамик覦механической вентиляции легких ¦в состоянии больного в течение ¦+---------------------------------------+24 часов ¦¦2) септический шок, потребность ¦ ¦¦введения вазопрессоров ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦ "МАЛЫЕ КРИТЕРИИ" ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Нарушение сознания с заторможенностью, ¦ ¦¦избыточной ажитацией, растерянностью ¦ ¦¦или развитием судорожного приступа ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Частота дыхания ¦более 30/мин. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Температура тела ¦менее 36 град. C ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление систолическое ¦менее 90 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Артериальное давление диасистолическое ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Анурия ¦ ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Сатурация кислорода крови ¦менее 88% ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Парциальное давление кислорода крови ¦менее 60 мм рт. ст. ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Лейкопения (преимущественно ¦ 9 ¦¦лимфопения), число лейкоцитов ¦менее 4 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Тромбоцитопения ¦ 9 ¦¦ ¦менее 100,0 x 10 /л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Креатин сыворотки крови или мочевина ¦более 176,7 мкмоль/л ¦¦ ¦более 7,0 ммоль/л ¦+---------------------------------------+---------------------------------+¦Рентгенологические признаки инфекции ¦Острый респираторный дистресс ¦¦нижних дыхательных путей ¦синдрома или долевое, ¦¦ ¦многодолевое или 2-стороннее ¦¦ ¦поражение легких ¦----------------------------------------+----------------------------------
Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 октября 2011 г. N 1131-п
ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОРВИ И ГРИППА A/H1N1/09
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОХОЖЕГО НА ГРИПП
Симптомы заболевания, вызываемого вирусом гриппа A/H1N1/09 у людей сходны с теми, которые бывают при сезонном гриппе, и включают: высокую температуру, кашель, боли в горле, насморк или заложенность носа, ломоту в теле, головную боль, озноб, слабость, потерю аппетита. Иногда, у больных, инфицированных вирусом гриппа A/H1N1/09, появляется диарея (жидкий стул) и рвота.
При вышеуказанной клинике вас должны насторожить следующие симптомы:
— затрудненное дыхание или чувство нехватки воздуха;
— боли или чувство тяжести в груди или в брюшной полости;
— ломота в теле;
— потеря аппетита;
— внезапное головокружение;
— спутанность сознания;
— сильная или устойчивая рвота;
— если симптомы заболевания ослабевают, но затем возобновляются вместе с высокой температурой и усилившимся кашлем.
При появлении данных тревожных симптомов Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Люди, имеющие высокий риск тяжелого течения гриппа:
— беременные женщины;
— лица 65 лет и старше;
— дети до 5 лет;
— люди любого возраста, страдающие ожирением, хроническими заболеваниями (такими как астма, диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы);
— лица со сниженным иммунитетом (например, лица, принимающие иммуносупрессивные (стероиды, цитостатики) препараты, ВИЧ-инфицированные).
Защитите себя, свою семью и общество.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
1) Для здоровых людей:
— от лиц с симптомами гриппа держитесь на расстоянии, по меньшей мере, 1 метр и кроме этого:
— не касайтесь своего рта и носа;
— часто мойте руки водой с мылом или спиртосодержащим средством для рук, особенно если касались рта или носа;
— прикрывайте рот и нос носовым платком (салфеткой), когда вы чихаете или кашляете. После использования выбрасывайте платок (салфетку) в мусорную корзину;
— старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту. Именно этим путем распространяются микробы;
— старайтесь избегать тесных контактов с больными людьми;
— очищайте твердые поверхности, такие как ручки двери или потенциально зараженные поверхности с помощью бытовых дезинфицирующих средств;
— сократите время своего пребывания в контакте с людьми, которые могут быть носителями заболевания;
— старайтесь как можно реже находиться в местах большого скопления людей;
— как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.
Ношение масок может ограничить распространение вируса.
Важно помнить, что в бытовой обстановке для предупреждения распространения гриппа соблюдение общих правил важнее ношения маски.
Советы по применению масок в бытовой обстановке на случай вспышки гриппа:
— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
— старайтесь не касаться закрепленной маски. Если вы коснулись маски, например чтобы снять ее или промыть, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
— не используйте вторично одноразовую маску;
— использованную одноразовую маску следует немедленно выбрасывать в отходы.
Больные люди могут быть заразными от 1 дня болезни до 7 дней после развития заболевания. Дети, особенно младшего возраста, могут оставаться заразными более длительный период времени (от 1-го и более месяца).
2) Для лиц с симптомами гриппа:
— если чувствуете себя нехорошо, оставайтесь дома и следуйте советам местных органов здравоохранения;
— держитесь подальше от здоровых людей (как минимум 1 метр);
— кашляя или чихая, прикрывайте рот и нос салфеткой или другим подходящим материалом, чтобы задержать респираторные выделения;
— после использования материал либо незамедлительно отправьте в отходы, либо постирайте;
— после контакта с респираторными выделениями руки необходимо немедленно вымыть;
— как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.
Ваш врач определит, объем необходимых исследований на грипп и определит тактику лечения, в том числе требуется ли Вам прием симптоматических и противовирусных препаратов.
ЛЕЧЕНИЕ
Известно, что большая часть людей может заболеть нетяжелой формой гриппа и способна выздороветь без медицинской помощи. Если Вы заболели, то следует:
1. Соблюдать постельный или полупостельный режим; гигиенические правила: частое мытье рук с мылом, «этикет кашля»: прикрывать рот и нос при кашле и чихании салфеткой с последующей ее утилизацией, регулярно проветривать помещение.
2. Обильное питье (кипяченая вода, слабоминерализованная минеральная вода, морсы клюквенный и брусничный, несладкий чай с лимоном).
3. До прихода врача Вы можете применять следующие лекарственные средства:
— сосудосуживающие средства в виде капель в нос с целью облегчения носового дыхания по мере необходимости;
— жаропонижающие и обезболивающие препараты, показанные при температуре выше 38,5 град. C и болевых симптомах с учетом индивидуальной переносимости конкретных препаратов. Наибольшие доказательства эффективности и безопасности имеются для парацетамола и ибупрофена, в том числе и при применении у детей. Парацетамол также является наиболее предпочтительным препаратом при лечении лихорадки у беременных женщин. Разовая доза парацетамола (ацетаминофена) для взрослых составляет 500 мг, кратность — до 4 раз в сутки. Ибупрофен принимается по 400 мг 3 — 4 раза в сутки внутрь после еды. В возрасте до 18 лет следует избегать использования салицилатов из-за возможного риска развития побочных эффектов;
— комбинированные симптоматические препараты содержат жаропонижающие, отхаркивающие, антигистаминные средства, витамины, которые несколько облегчают состояние больных. Предлагаются в аптеках без рецепта. Не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни.
Пациенты с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких нуждаются в коррекции «базисной терапии»: увеличении суточной дозы ингаляционных кортикостероидов в 2 раза и регулярном приеме длительно действующих бронхорасширяющих препаратов и короткодействующих бронхорасширяющих препаратов (по «требованию»).