Об организации профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих психоактивные вещества с немедицинскими целями
Текст документа по состоянию на январь 2014 года
В Свердловской области ситуация по распространению ВИЧ-инфекции остается напряженной. На 01.01.2012 зарегистрировано 53259 случаев ВИЧ-инфекции, показатель пораженности достиг 1207,8 на 100 тысяч населения, что свидетельствует о генерализации эпидемии ВИЧ-инфекции.
Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. В 22 муниципальных образованиях отмечен чрезвычайно высокий уровень пораженности населения – более 1,5%.
Высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции в Свердловской области поддерживается за счет лиц, относящихся к группам высокого риска, прежде всего потребителей инъекционных наркотиков (далее – ПИН).
Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди ПИН в 2011 году составил 8050,5 на 100 тысяч обследованных, что в 10 раз превышает показатель выявляемости среди всего населения.
Наряду с этим профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний, а также оказание медицинской и социальной помощи уязвимым группам населения на сегодняшний день крайне ограничена в силу “закрытости” данных контингентов для специалистов учреждений здравоохранения.
Так, ежегодно в структуре обследований населения на ВИЧ-инфекцию доля ПИН составляет не более 2%, а на отдельных территориях не превышает 0,3 – 0,5%. В учреждениях здравоохранения отсутствует система проведения консультирования данных пациентов по вопросам обследования на ВИЧ-инфекцию, профилактики и возможности получения медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
Наряду с этим, невыявленные случаи ВИЧ-инфекции, низкий уровень диспансерного наблюдения среди ПИН и отсутствие приверженности к изменению рискованного поведения приводят к активной передаче ВИЧ-инфекции контактным лицам и не позволяют повлиять на снижение распространенности ВИЧ-инфекции в Свердловской области.
В целях принятия дополнительных мер по противодействию распространению наркомании и ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”, Санитарными правилами 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции”, Распоряжением Правительства Свердловской области от 29.01.2008 N 44-РП “О дополнительных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области”, приказываю:
1. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Свердловской области:
1) обеспечить во всех структурных подразделениях учреждений здравоохранения выявление пациентов, имеющих в анамнезе употребление психоактивных веществ (далее – ПАВ) с немедицинскими целями;
2) полученные сведения об употреблении ПАВ с немедицинскими целями направлять участковому психиатру-наркологу с согласия пациента и проводить мотивационное консультирование на обращение за медицинской помощью к врачу психиатру-наркологу по месту жительства;
3) направлять всех пациентов с признаками употребления ПАВ с немедицинскими целями на обследование на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением дотестового и послетестового консультирования в соответствии с предлагаемой методикой (приложение N 1);
4) обеспечить консультирование пациентов, употребляющих ПАВ с немедицинскими целями, по вопросам снижения вреда от употребления парентеральных наркотиков, о путях передачи и рисках инфицирования ВИЧ, о местах проведения обследования и лечения ВИЧ-инфекции с предоставлением информационных материалов;
5) включить направление пациентов с наркологическими расстройствами на обследование на ВИЧ-инфекцию с проведением дотестового и послетестового консультирования в должностные инструкции психиатров-наркологов;
6) обеспечить 100% обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов с наркологическими расстройствами при постановке на диспансерное наблюдение на всех этапах оказания наркологической помощи (амбулаторном, стационарном), в том числе получающих лечение на анонимной основе. В дальнейшем, при оказании амбулаторной помощи, обследование на ВИЧ-инфекцию проводить при каждом обращении больного, но не чаще 1 раза в квартал;
7) в кабинетах медицинского освидетельствования на состояние опьянения обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию лиц, доставленных с подозрением на употребление ПАВ. Лица, проходящие медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения также подлежат обследованию на ВИЧ-инфекцию;
8) при выявлении ВИЧ-инфекции направлять больного к врачу-инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний по месту жительства, а для муниципальных образований: город Екатеринбург, городской округ Первоуральск, Серовский городской округ, Ирбитский городской округ, Серовский городской округ, город Каменск-Уральский в ГБУЗ Свердловской области “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” или его филиалы с отметкой в первичной медицинской документации;
9) обеспечить взаимодействие психиатров-наркологов медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, с врачами-инфекционистами кабинетов инфекционных заболеваний, а для муниципальных образований: город Екатеринбург, городской округ Первоуральск, Серовский городской округ, Ирбитский городской округ, Серовский городской округ, город Каменск-Уральский – ГБУЗ Свердловской области “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” или его филиалов в части выявления ВИЧ-инфекции среди пациентов и организации диспансерного наблюдения;
10) при оказании амбулаторной, стационарной специализированной наркологической помощи обеспечить непрерывность антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных больных;
11) обеспечить рентгено-флюорографическое обследование пациентов с наркологическими расстройствами не реже 2 раз в год с проведением консультирования пациентов по снижению рисков инфицирования туберкулезом, необходимости регулярного обследования на туберкулез;
12) организовать размещение информации о видах, местах и способах получения лечения по поводу зависимости от психоактивных веществ в доступных для населения местах, кабинетах профилактики, центрах здоровья и т.д.;
13) в ежеквартальном режиме обеспечить передачу в ГБУЗ Свердловской области “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” отчета по обследованию на ВИЧ-инфекцию пациентов, употребляющих ПАВ с немедицинскими целями, обратившихся за помощью к психиатру-наркологу (приложение N 2).
Главному врачу ГБУЗ Свердловской области “Областной наркологический диспансер” А.Ю. Ружникову:
1) обеспечить 100% обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов с наркологическими расстройствами при постановке на диспансерное наблюдение на всех этапах оказания наркологической помощи (амбулаторном, стационарном), в том числе получающих лечение на анонимной основе. В дальнейшем, при оказании амбулаторной помощи, обследование на ВИЧ-инфекцию проводить при каждом обращении больного, но не чаще 1 раза в квартал;
2) обеспечить проведение до и послетестового консультирования, а также консультирования по вопросам снижения вреда от употребления парентеральных наркотиков с предоставлением информационных материалов;
3) включить направление пациентов с наркологическими расстройствами на обследование на ВИЧ-инфекцию с проведением дотестового и послетестового консультирования в должностные инструкции психиатров-наркологов;
4) при выявлении ВИЧ-инфекции направлять больного в ГБУЗ Свердловской области “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” с отметкой в первичной медицинской документации;
5) в кабинете медицинского освидетельствования на состояние опьянения обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию лиц, доставленных с подозрением на употребление ПАВ. Лица, проходящие медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения, также подлежат обследованию на ВИЧ-инфекцию;
6) при оказании амбулаторной, стационарной специализированной наркологической помощи обеспечить непрерывность антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных больных;
7) осуществлять взаимодействие с доверенными врачами ГБУЗ Свердловской области “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” в части консультирования, обследования и лечения ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на лечении в ГБУЗ СО “Областной наркологический диспансер”;
8) обеспечить рентгено-флюорографическое обследование пациентов с наркологическими расстройствами не реже 2 раз в год с проведением консультирования пациентов по снижению рисков инфицирования туберкулезом, необходимости регулярного обследования на туберкулез;
9) организовать размещение информации о видах, местах и способах получения лечения по поводу зависимости от психоактивных веществ в доступных для населения местах, кабинетах профилактики, центрах здоровья и т.д.;
10) в ежеквартальном режиме обеспечить передачу в ГБУЗ Свердловской области “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” отчета по обследованию на ВИЧ-инфекцию пациентов, употребляющих ПАВ с немедицинскими целями, обратившихся за помощью к психиатру-наркологу (приложение N 2).
11) организовать возможность работы равных консультантов по проведению консультирования и сопровождения потребителей наркотиков до ГБУЗ СО “ОЦ СПИД и ИЗ”.
2. Главному внештатному специалисту наркологу Министерства здравоохранения Свердловской области О.В. Забродину:
1) провести в 2012 году подготовку психиатров-наркологов медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, по вопросам обследования на ВИЧ-инфекцию, проведения дотестового и послетестового консультирования, мотивационного консультирования по снижению вреда от употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, способствующих риску заражения ВИЧ-инфекцией, на базе ГБУЗ Свердловской области “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” в объеме 3 часов;
2) обеспечить распространение информационных материалов (брошюры, плакаты) по профилактике ВИЧ-инфекции в местах ожидания пациентов;
3) с целью раннего выявления лиц, входящих в группы риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества, а также больных с наркологическими заболеваниями подготовить для специалистов учреждений образования и специалистов общей лечебной сети методические руководства по признакам употребления психоактивных веществ;
4) организовать подготовку специалистов общей лечебной сети мотивационному консультированию лиц с наркологическими расстройствами по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, туберкулеза, лечения наркологических заболеваний в объеме 4 часов;
5) совместно со специалистами Министерства социальной защиты Свердловской области организовать в 2012 году профилактические осмотры лиц, проживающих в учреждениях стационарного социального обслуживания, для установления фактов употребления ПАВ и формирования зависимости от них. При выявлении лиц, употребляющих ПАВ, рекомендовать обследование на ВИЧ-инфекцию с проведением до- и послетестового консультирования.
3. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области гастроэнтерологу Е.Н. Бессоновой, анестезиологу-реаниматологу А.Л. Левиту обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов, получающих медицинскую помощь в токсикологических отделениях, гепатитных центрах с обязательным проведением дотестового и послетестового консультирования. В случае выявления положительного результата направлять больного к врачу-инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний по месту жительства, а для муниципальных образований город Екатеринбург, городской округ Первоуральск, Серовский городской округ, Ирбитский городской округ, Серовский городской округ, город Каменск-Уральский в ГБУЗ Свердловской области “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” или его филиалы с отметкой в первичной медицинской документации.
4. Главному внештатному специалисту наркологу Министерства здравоохранения Свердловской области О.В. Забродину, главному врачу ГБУЗ Свердловской области “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” А.С. Подымовой:
1) организовать и провести во 2 квартале 2012 года областную научно-практическую конференцию “Актуальные вопросы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотические препараты с немедицинскими целями”;
2) обеспечить комплексную помощь при сочетанных заболеваниях при ВИЧ-инфекции через закрепление за каждой медицинской организацией, оказывающей наркологическую помощь, ответственного врача-инфекциониста в качестве консультанта по ВИЧ-инфекции, психиатра-нарколога за инфекционными отделениями (кабинетами) и противотуберкулезными учреждениями (диспансерами, больницами и кабинетами поликлиник) по оказанию экстренной помощи и согласования дальнейшего реабилитационного плана.
5. Главному врачу ГБУЗ Свердловской области “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” А.С. Подымовой:
1) разработать и утвердить в срок до 01.05.2012 методические рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих ПАВ с немедицинскими целями;
2) провести обучающие семинары для психиатров-наркологов медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, по вопросам обследования на ВИЧ-инфекцию, проведения дотестового и послетестового консультирования, мотивационного консультирования по снижению вреда от употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, способствующих риску заражения ВИЧ-инфекцией;
3) подготовить и направить в учреждения здравоохранения Свердловской области информационные материалы по выявлению и профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих ПАВ с немедицинскими целями;
4) обеспечить оказание организационно-методической помощи медицинским организациям Свердловской области, оказывающим наркологическую помощь, по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, организации лечебно-диагностической и консультативной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую.
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 10 апреля 2012 г. N 354-п
Основы:
– конфиденциальность и добровольность;
– доверительность;
– пребывание пациента в состоянии относительной трезвости;
– доступное изложение информации спокойным уверенным тоном, внимание на пациента;
– получение ответов на вопросы, обратной связи и согласия на прохождение теста на ВИЧ, на получение дальнейшей помощи.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ДО ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА НА ВИЧ
-----+---------------+-----------------------------------------------------¦ I.¦Вводный этап ¦Определение персонального риска инфицирования ВИЧ. ¦¦ ¦ ¦Вопросы личного характера по употреблению ПАВ и ¦¦ ¦ ¦половому поведению ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ II.¦Оценка знаний ¦Определение знаний пациента по ВИЧ и наличия ¦¦ ¦ ¦ВИЧ-инфицированных среди окружения и степень ¦¦ ¦ ¦близости с ними ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦III.¦Оценка ¦Вид принимаемых ПАВ. ¦¦ ¦парентерального¦Использование нестерильных инструментов ¦¦ ¦риска заражения¦для приготовления и приема. ¦¦ ¦ ¦Повторное/групповое использование инструментов ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ IV.¦Оценка ¦Постоянный и/или непостоянные половые партнеры. ¦¦ ¦сексуального ¦ИППП в последние 6 месяцев. ¦¦ ¦риска заражения¦Использование презервативов регулярное/нет, ¦¦ ¦ ¦особенно при употреблении наркотиков/алкоголя ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ V.¦Обсуждение ¦Обсуждение возможностей снижения рисков ¦¦ ¦рисков ¦наркотического и сексуального поведения, ¦¦ ¦ ¦способов менее опасного поведения ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ VI.¦Обсуждение ¦Обсуждение значения возможных результатов теста ¦¦ ¦теста на ВИЧ ¦ ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦VII.¦Получение ¦Занесение факта согласия в медицинскую документацию ¦¦ ¦согласия ¦с подписью пациента, обсуждение даты получения ¦¦ ¦на тестирование¦результата теста и послетестового консультирования, ¦¦ ¦ ¦подведение итогов консультирования (еще раз коротко ¦¦ ¦ ¦основные темы) ¦-----+---------------+-----------------------------------------------------
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА НА ВИЧ
---------------------------------------------------------------------------¦ СООБЩЕНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ТЕСТА ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ I.¦Информирование ¦Убеждение в правильном понимании пациентом значения ¦¦ ¦о результате ¦результата ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ II.¦Оценка ¦Определение знаний пациента по ВИЧ ¦¦ ¦ ¦после консультирования до теста: ¦¦ ¦ ¦пути и последствия инфицирования, ¦¦ ¦ ¦"период серонегативного окна" ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦III.¦Разработка ¦Обсуждение возможностей снижения риска заражения, ¦¦ ¦индивидуальной ¦как при употреблении ПАВ, так и при сексуальных ¦¦ ¦стратегии ¦контактах, оценка готовности к изменению поведения, ¦¦ ¦ ¦обсуждение необходимости тестирования на ВИЧ ¦¦ ¦ ¦партнера (партнеров) и предложение содействия в этом¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ IV.¦Предоставление ¦Обсуждение потребностей пациента в получении других ¦¦ ¦информации ¦видов помощи (медицинская, психологическая, ¦¦ ¦ ¦социальная и т.д.) и объяснение возможностей ¦¦ ¦ ¦получения ее, включая лечение и реабилитацию ¦¦ ¦ ¦от зависимости от употребления ПАВ ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ V.¦Завершение ¦Подведение итогов и обсуждение последующей даты ¦¦ ¦ ¦прохождения теста на ВИЧ ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ СООБЩЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ТЕСТА ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ I.¦Информирование ¦Убеждение в правильном понимании пациентом значения ¦¦ ¦о результате ¦результата ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ II.¦Обдумывание ¦Предоставление времени на обдумывание и наблюдение ¦¦ ¦ ¦за реакцией пациента ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦III.¦Ответы ¦ ¦¦ ¦на вопросы ¦ ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ IV.¦Предоставление ¦Обсуждение возможностей, мест и порядка ¦¦ ¦информации ¦предоставления помощи по ВИЧ-инфекции. ¦¦ ¦ ¦Предложение в получении других видов помощи ¦¦ ¦ ¦(медицинская, психологическая, социальная и т.д.) ¦¦ ¦ ¦и объяснение возможностей получения ее, включая ¦¦ ¦ ¦лечение и реабилитацию от зависимости ¦¦ ¦ ¦от употребления ПАВ (включая адреса, часы и ¦¦ ¦ ¦Ф.И.О. специалистов) ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ V.¦Предоставление ¦Помощь в выражении и принятии чувств пациента. ¦¦ ¦поддержки ¦Обсуждение, кому и с какой целью, пациент намерен ¦¦ ¦ ¦сообщить о своем диагнозе ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦ VI.¦Обсуждение ¦Составление с пациентом конкретного плана ¦¦ ¦дальнейшего ¦(последующие шаги) действий, начиная с посещения ¦¦ ¦плана действий ¦врача-инфекциониста и наркологического лечения. ¦¦ ¦ ¦Оценка и обсуждение с пациентом его реальной ¦¦ ¦ ¦готовности выполнить данные шаги. ¦¦ ¦ ¦Обсуждение стратегии по дальнейшему прекращению ¦¦ ¦ ¦передачи ВИЧ партнерам, как сексуальным, так и ¦¦ ¦ ¦по употреблению ПАВ. Следует упомянуть, что ¦¦ ¦ ¦дальнейшее рискованное поведение не исключает ¦¦ ¦ ¦инфицирования другими подтипами ВИЧ и ИППП ¦+----+---------------+----------------------------------------------------+¦VII.¦Завершение ¦Подведение итогов. Оптимально, чтобы пациент сам ¦¦ ¦ ¦проговорил все договоренности, достигнутые в ходе ¦¦ ¦ ¦консультирования ¦-----+---------------+-----------------------------------------------------
Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 10 апреля 2012 г. N 354-п
ФОРМА ОТЧЕТА ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ПАЦИЕНТОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПАВ С НЕМЕДИЦИНСКИМИ ЦЕЛЯМИ, ОБРАТИВШИХСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ К ПСИХИАТРУ-НАРКОЛОГУ
Учреждение здравоохранения _________________________________.
Период отчета _____________ квартал ____ года.
-----+---------------------------------------------------------+-----------¦ N ¦ Показатель ¦Количество¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦1. ¦Число пациентов, употребляющих ПАВ с немедицинскими ¦ ¦¦ ¦целями, обратившихся за помощью к психиатру-наркологу ¦ ¦¦ ¦в отчетный период, в том числе на анонимной основе ¦ ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦1.2.¦Из них, число прошедших консультирование по ВИЧ-инфекции ¦ ¦¦ ¦до теста ¦ ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦2. ¦Число пациентов, прошедших обследование на ВИЧ-инфекцию ¦ ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦2.1.¦Из них, выявлено ВИЧ-инфицированных ¦ ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦3. ¦Число пациентов, прошедших консультирование ¦ ¦¦ ¦по ВИЧ-инфекции после теста ¦ ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦4. ¦Число ВИЧ-инфицированных пациентов, направленных ¦ ¦¦ ¦к врачу-инфекционисту ¦ ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦5. ¦Из них, число дошедших до врача-инфекциониста ¦ ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦6. ¦Число лиц, прошедших освидетельствование на употребление ¦ ¦¦ ¦ПАВ ¦ ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦6.1.¦Из них, обследованных на ВИЧ-инфекцию ¦ ¦+----+---------------------------------------------------------+----------+¦7. ¦Из них, выявлено ВИЧ-инфицированных ¦ ¦-----+---------------------------------------------------------+-----------