Приказ Минздрава Свердловской области от 15.12.2003 N 911-п

Об утверждении Временного стандарта организации однодневного диагностического стационара перинатального центра

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

Для повышения качества оказания помощи беременным в условиях перинатального центра, внедрения современных диагностических, прогностических и организационных технологий утверждаю:

Временный стандарт организации однодневного диагностического стационара перинатального центра (приложение).

Приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранения гг. Краснотурьинска (Жуков В.С.), Нижнего Тагила (Геймбух В.А.), Первоуральска (Вязовченко Л.В.) рекомендовать организовать однодневные диагностические стационары в составе перинатальных центров.

2. Руководителям органов управления здравоохранения гг. Асбеста (Деньщиков С.Г.), Ирбита (Хафизов Б.К.) рекомендовать предусмотреть организацию однодневных диагностических стационаров при создании перинатальных центров.

3. Главному акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Свердловской области Ковалеву В.В.:

1) обеспечить организацию однодневных диагностических стационаров в перинатальных центрах в соответствии с «Временным стандартом организации однодневного диагностического стационара перинатального центра»;

2) обеспечить контроль за работой однодневных диагностических стационаров.

4. Ответственность за выполнение Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области по организации помощи матерям и детям Лукина О.В.

5. Контроль за выполнением Приказа возложить на первого заместителя министра Ковтун О.П.

Министр здравоохранения
Свердловской области
М.С.СКЛЯР

Приложение
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 15 декабря 2003 г. N 911-п

СТАНДАРТ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ВРЕМЕННЫЙ СТАНДАРТ ОРГАНИЗАЦИИ ОДНОДНЕВНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

ПРЕДИСЛОВИЕ

РАЗРАБОТАН Министерством здравоохранения Свердловской области, ГУ Уральским научно-исследовательским институтом охраны материнства и младенчества ВНЕСЕН ГУ Уральским научно-исследовательским институтом охраны материнства и младенчества ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом министра здравоохранения Свердловской области от _________ N ____ В НАСТОЯЩЕМ ДОКУМЕНТЕРЕАЛИЗОВАНЫ НОРМЫ: Приказа Министерства здравоохранения РФ от 05.11.1998 N 325 "Об отраслевых стандартах объемов; акушерско-гинекологической помощи". Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2000 N 302 "О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок разработки, согласования, принятия внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении"; Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 - 2004 гг. и план мероприятий по ее реализации; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей"; Приказа Министерства здравоохранения РФ от 11.02.2003 N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях"; Постановления Правительства Свердловской области от 08.08.2001 N 554-ПП "О Концепции совершенствования системы оказания помощи в сфере родовспоможения и организации перинатальных центров на территории Свердловской области на 2001 - 2005 годы"; Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2001 N 141-п "О порядке оказания консультативной и стационарной помощи беременным и гинекологическим больным группы "высокого риска", проживающим на территории Свердловской области"; Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.03.2002 N 113-п "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике врожденных и наследственных заболеваний у детей на территории Свердловской области"; Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.05.2002 N 261-п "Об организации перинатальных центров на территории Свердловской области"; Методических рекомендаций МЗ РФ "Система динамической диспансеризации беременных в условиях однодневного стационара" от 16.08.91 Методических рекомендаций МЗ РФ "Перинатальный центр - структура и функции" от 25.08.96 N 95/266.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ОДС - однодневный диагностический стационарПЦ - перинатальный центрХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточностьЭКО - экстракорпоральное оплодотворениеОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивлениеИППП - инфекции, передающиеся половым путемКТГ - кардиотокографияКПИ - кариопикнотический индексУЗИ - ультразвуковое исследованиеФГ - фибриногенФГВ - фибриноген В

ВВЕДЕНИЕ

В изменившейся на протяжении последних лет медико-демографической и социально-экономической ситуации традиционные формы наблюдения за беременными не всегда являются эффективными в плане профилактики тяжелых осложнений гестации.

Актуальным является совершенствование системы углубленного обследования беременных на догоспитальном этапе, предусматривающей раннее выявление факторов перинатального риска. Программа обследования должна быть адаптирована к каждому триместру беременности, обеспечивать достаточную надежность и высокую информативность тестов диагностики, доступность для практического здравоохранения.

В связи с этим ведущая роль в улучшении качественных показателей работы родовспомогательных учреждений отводится амбулаторному звену, где должно проводиться выявление беременных групп риска по развитию акушерских осложнений, профилактика возникновения этих осложнений и адекватная подготовка беременных к родам.

Одной из наиболее эффективных организационных форм динамического наблюдения и обследования беременных, прогнозирования и профилактики основных осложнений гестационного процесса является однодневный диагностический стационар (ОДС).

Однодневный диагностический стационар — это медико-организационная технология амбулаторного звена службы родовспоможения, позволяющая в течение одного дня с применением комплекса исследований провести диагностику состояния матери и плода, осуществить прогноз течения беременности и родов, наметить план дальнейшего ведения беременной женщины.

ЦЕЛЬ организации ОДС в системе перинатального центра состоит в повышении качества медицинской помощи беременным женщинам группы риска за счет ранней диагностики осложнений гестационного процесса по программам, адаптированным к триместрам беременности для снижения фетоинфантильных потерь и предупреждения материнской смертности.

ЗАДАЧИ ОДС

1. Выявление факторов риска с ранних сроков беременности, поэтапное прогнозирование течения беременности и родов на основе стандарта диагностики в разные триместры беременности.

2. Пренатальная неинвазивная диагностика для выявления врожденной и наследственной патологии плода, оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

3. Динамический контроль за развитием беременности в строго определенные сроки.

4. Комплексная оценка степени индивидуального риска репродуктивных потерь, выбор оптимального времени и места родоразрешения.

5. Прогнозирование течения беременности и родов, выработка обоснованных рекомендаций по дальнейшему ведению беременности, коррекции выявленных нарушений.

Данный стандарт разработан авторским коллективом:

Черданцева Г.А. — директор ГУ УНИИ ОММ.

Башмакова Н.В. — зам. директора по НИР ГУ УНИИ ОММ.

Ковалев В.В. — главный акушер-гинеколог Свердловской области.

Путилова Н.В. — ведущий научный сотрудник ГУ УНИИ ОММ.

Николаева Е.Б. — главный врач ОЦПС и Р.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТА

Стандарт предназначен для использования в качестве нормативного документа при организации соответствующих подразделений в перинатальных центрах, при лицензировании и аккредитации службы родовспоможения, планировании и осуществлении финансирования в рамках обязательного медицинского страхования.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ СТАНДАРТА

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ОДС является структурным подразделением консультативно-диагностического блока перинатального центра. Общее руководство ОДС осуществляет заведующий консультативно-диагностического блока перинатального центра. Он обеспечивает организацию работы и несет ответственность за выполнение задач, стоящих перед ОДС, в соответствии с должностной инструкцией и данным стандартом.

Врачи ОДС в своей работе руководствуются должностными инструкциями, настоящим стандартом, приказами, указаниями и инструкциями Министерства здравоохранения России и Свердловской области, действующим законодательством.

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИОННЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ

Система диспансеризации в ОДС предусматривает комплексное обследование беременных женщин в течение одного дня в каждом из 3-х триместров для оценки характера течения беременности, состояния здоровья матери и плода. На основании полученных данных выявляются факторы риска по развитию основных осложнений гестационного периода, прогнозируется течение беременности, определяется дальнейшая тактика ее ведения.

Алгоритм диагностического поиска в ОДС предусматривает выделение пациенток, имеющих те или иные отклонения в течение беременности или патологию со стороны плода. При этом выделяются две группы беременных:

I группа — наличие факторов риска на развитие осложнений в течение беременности;

II группа — выявленная патология (гестоз, угроза прерывания беременности, коагулопатии, внутриутробное инфицирование плода, фетоплацентарная недостаточность, экстрагенитальная патология).

В дальнейшем тактика ведения беременных женщин сводится к следующему:

I группа женщин нуждается в динамическом диспансерном наблюдении в перинатальном центре (предпочтительно) или по месту жительства с выполнением рекомендаций консультанта перинатального центра.

II группе беременных (с выявленной патологией) показана госпитализация в акушерский стационар.

СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПО ТРИМЕСТРАМ ПО СИСТЕМЕ ОДНОДНЕВНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

-----+-----------------+---------------------------------------------¦Явка¦Срок беременности¦ Методы обследования ¦+----+-----------------+--------------------------------------------+¦ ¦При каждой явке ¦- вес, ¦¦ ¦в ОДС ¦- артериальное давление на обеих руках ¦¦ ¦ ¦до и после функциональных проб, ¦¦ ¦ ¦- осмотр в зеркалах, ¦¦ ¦ ¦- влагалищное исследование, ¦¦ ¦ ¦- общий анализ крови, ¦¦ ¦ ¦- общий анализ мочи, ¦¦ ¦ ¦- проба Нечипоренко, ¦¦ ¦ ¦- мазок на флору, ¦¦ ¦ ¦- УЗИ по протоколу пренатальной диагностики ¦¦ ¦ ¦на врожденную и наследственную патологию ¦¦ ¦ ¦плода ¦+----+-----------------+--------------------------------------------+¦ I ¦10 - 14 недель ¦- оценка анамнестических данных, ¦¦ ¦ ¦мазок на онкоцитологию, мазок ¦¦ ¦ ¦на гормональный тип с КПИ, ¦¦ ¦ ¦- биохимический анализ крови (общий белок, ¦¦ ¦ ¦билирубин, сахар, трансаминазы-АлТ, АсТ, ¦¦ ¦ ¦ЩФ, мочевина), ¦¦ ¦ ¦- гемостазиологическое исследование крови ¦¦ ¦ ¦с обязательным определением тромбоцитов, ¦¦ ¦ ¦фибриногена и тромбинового времени ¦¦ ¦ ¦(с определением группы риска на гестоз и ¦¦ ¦ ¦кровотечение), ¦¦ ¦ ¦- УЗИ внутренних органов (почек, печени), ¦¦ ¦ ¦- ЭКГ матери, ¦¦ ¦ ¦- консультация узких специалистов (окулист, ¦¦ ¦ ¦терапевт), ¦¦ ¦ ¦- бактериологическое исследование флоры ¦¦ ¦ ¦влагалища, ¦¦ ¦ ¦- определение инфекций, передающихся ¦¦ ¦ ¦половым путем (хламидиоз), ¦¦ ¦ ¦- кровь на группу, резус-фактор, RW, ВИЧ, ¦¦ ¦ ¦гепатиты B и C, ¦¦ ¦ ¦- РАРР-тест (в 11 недель гестации) ¦+----+-----------------+--------------------------------------------+¦ II ¦20 - 24 недели ¦- допплерометрия маточных сосудов, ¦¦ ¦ ¦- ОПСС методом УЗИ, ¦¦ ¦ ¦- бактериологическое исследование ¦¦ ¦ ¦влагалищной флоры, ¦¦ ¦ ¦- выявление ИППП (если не проводилось ¦¦ ¦ ¦при первой явке), ¦¦ ¦ ¦- биохимическое исследование крови (общий ¦¦ ¦ ¦белок, билирубин, сахар, трансаминазы, ¦¦ ¦ ¦мочевина), ¦¦ ¦ ¦- гемостазиологическое исследование крови ¦¦ ¦ ¦с определением количества тромбоцитов, ¦¦ ¦ ¦фибриногена, каолинового времени, ¦¦ ¦ ¦тромбинового времени, ¦¦ ¦ ¦- мазок на фетальный гемоглобин, ¦¦ ¦ ¦- исследование крови на титр а/т ¦¦ ¦ ¦у Rh-отрицательных женщин ¦¦ ¦ ¦- повторная консультация узких специалистов ¦¦ ¦ ¦по показаниям ¦+----+-----------------+--------------------------------------------+¦III ¦32 - 34 недели ¦- проба Зимницкого, ¦¦ ¦ ¦- биохимия крови с исследованием ¦¦ ¦ ¦трансаминаз, ¦¦ ¦ ¦- гемостазиологическое исследование ¦¦ ¦ ¦с определением функциональной активности ¦¦ ¦ ¦тромбоцитов, общего и остаточного ¦¦ ¦ ¦фибриногена (ФГ и ФГ В), фибринолитической ¦¦ ¦ ¦активности, каолинового, тромбинового ¦¦ ¦ ¦времени, ¦¦ ¦ ¦- бактериологическое исследование ¦¦ ¦ ¦содержимого цервикального канала, ¦¦ ¦ ¦- бактериологическое исследование мочи ¦¦ ¦ ¦(при неудовлетворительной пробе ¦¦ ¦ ¦Нечипоренко), ¦¦ ¦ ¦- консультация узких специалистов, ¦¦ ¦ ¦- допплерометрия маточных сосудов и сосудов ¦¦ ¦ ¦пуповины, ¦¦ ¦ ¦- кардиотокография, ¦¦ ¦ ¦- кровь на RW, ВИЧ, гепатиты B и C, ¦¦ ¦ ¦- кровь на титр а/т у Rh-отрицательной ¦¦ ¦ ¦женщины ¦-----+-----------------+---------------------------------------------

Для проведения исследований используется общебольничная лабораторная база.

ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНИЧЕСКОМУ ОСНАЩЕНИЮ ОДС

--------------------------+-------+---------------¦ Оборудование ¦Наличие¦Особые условия¦¦ ¦ ¦ организации ¦+-------------------------+-------+--------------+¦- рутинное оборудование ¦ + ¦ ¦¦- аппарат УЗИ ¦ + ¦ ¦¦ с допплеровским ¦ ¦ ¦¦ эффектом ¦ ¦ ¦¦- аппарат КТГ ¦ + ¦ ¦¦ с компьютерным ¦ ¦ ¦¦ анализом информации ¦ ¦ ¦¦- кольпоскоп ¦ + ¦ ¦¦- аппарат ЭКГ ¦ + ¦ ¦¦- амниоскоп ¦ + ¦ ¦--------------------------+-------+---------------

ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ <*>

---------------------------+--------+-------+--------------¦ Набор помещений ¦Норматив¦Наличие¦ Особые ¦¦ ¦ ¦ ¦ условия ¦¦ ¦ ¦ ¦ организации ¦+--------------------------+--------+-------+-------------+¦- палата ОДС на 4 - 5 коек¦ 7 кв. м¦ + ¦на одну койку¦¦- процедурная ¦12 кв. м¦ + ¦ ¦¦- смотровая ¦22 кв. м¦ + ¦ ¦¦- кабинет функциональной ¦22 кв. м¦ + ¦ ¦¦диагностики ¦ ¦ ¦ ¦¦- кабинет врача ¦10 кв. м¦ ¦ ¦---------------------------+--------+-------+--------------

———————————

<*> Помещения ОДС используются совместно с другими подразделениями консультативно-диагностического блока.

ТРЕБОВАНИЯ К ПЕРСОНАЛУ

----------------------------+----------+------------¦ Кадры ¦Количество¦ Особые ¦¦ ¦ ставок ¦ условия ¦¦ ¦ ¦организации¦+---------------------------+----------+-----------+¦- врач акушер-гинеколог ¦ 1 ¦Из штата ¦¦- врач терапевт-консультант¦ 0,25 ¦отделения, ¦¦- врач окулист-консультант ¦ 0,25 ¦в структур妦- врач специалист УЗИ ¦ 0,5 ¦которого ¦¦- акушерка ¦ 0,5 ¦находится ¦¦- процедурная сестра ¦ 0,25 ¦ОДС ¦¦- санитарка ¦ 1 ¦ ¦¦- раздатчица ¦ 0,25 ¦ ¦----------------------------+----------+------------

ТРЕБОВАНИЯ К ОТБОРУ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ОДС

----+------------------------------------------------------+--------¦ N ¦ Название ¦Код МКБ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ I. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ 1.¦Возраст беременной: менее 18 лет более 35 лет ¦Z35.6 ¦¦ ¦ ¦Z35.5 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ 2.¦Профессиональные вредности у родителей, вредные ¦Z35.7 ¦¦ ¦привычки (алкоголизм, наркомания, токсикомания) ¦ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ 3.¦Возраст отца более 40 лет ¦Z35.8 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ 4.¦Многорожавшая (4 и более родов) ¦Z35.4 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ 5.¦Наблюдение за беременными с отягощенным акушерским ¦Z35.2 ¦¦ ¦анамнезом: оперативные вмешательства на матке и ¦ ¦¦ ¦придатках, пороки развития и опухоли матки, ¦ ¦¦ ¦перинатальные потери в анамнезе, рождение детей ¦ ¦¦ ¦с аномалиями развития, с низкой (менее 2000 г) и ¦ ¦¦ ¦большой (более 4500 г) массой тела, осложненное ¦ ¦¦ ¦течение предыдущих беременностей (гестоз, ¦ ¦¦ ¦кровотечения, преждевременные роды), неоднократные и ¦ ¦¦ ¦осложненные аборты в анамнезе ¦ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ 6.¦Бесплодие, беременность, наступившая в результате ¦Z35.0 ¦¦ ¦применения вспомогательных репродуктивных технологий ¦ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ 7.¦Привычное невынашивание беременности ¦Z35.1 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ II. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ 8.¦Гипертоническая болезнь I - II ст. ¦O10 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ 9.¦Болезни сердца (пороки сердца, миокардиодистрофия, ¦O99.4 ¦¦ ¦ревматизм) ¦ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦10.¦Венозные осложнения при беременности ¦O22.2 -¦¦ ¦ ¦O22.9 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦11.¦Болезни почек (гестационный пиелонефрит, хронический ¦O23.0 -¦¦ ¦гломерулонефрит) ¦O23.4 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦12.¦Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, ¦O99.5 ¦¦ ¦бронхоэктатическая болезнь, туберкулез) ¦ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦13.¦Эндокринные заболевания: ¦ ¦¦ ¦- сахарный диабет, ¦O24 ¦¦ ¦- дисфункция щитовидной железы, ¦O25 ¦¦ ¦- недостаточность питания ¦O99.2 ¦¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦14.¦Болезни нервной системы, психические расстройства ¦O99.3 ¦¦ ¦(эпилепсия, миастения и др.) ¦ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦15.¦Анемия средней и тяжелой степени, другие болезни крови¦O99.0 ¦¦ ¦ ¦O99.1 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦16.¦Прочие острые и хронические заболевания, осложняющие ¦O99.8 ¦¦ ¦течение беременности ¦ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦ III. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ ¦¦ С ТЕКУЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦17.¦Рвота беременных (средней тяжести, в нехарактерные ¦O21.1 ¦¦ ¦сроки) ¦O21.2 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦18.¦Преэклампсия (гестоз) средней степени ¦O11 ¦¦ ¦ ¦O13 ¦¦ ¦ ¦O14.0 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦19.¦Многоводие (выраженное, острое) ¦O40 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦20.¦Маловодие ¦O41.0 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦21.¦Многоплодие ¦O30 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦22.¦Плацентарная недостаточность - хроническая гипоксия ¦O36.5 ¦¦ ¦плода ¦O43.8 ¦¦ ¦ ¦O43.9 ¦¦ ¦ ¦O36.3 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦23.¦Иммунизация по эритроцитарным антигенам ¦O36.0 ¦¦ ¦ ¦O36.1 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦24.¦Поражения печени во время беременности ¦O26.6 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦25.¦Предлежание плаценты без кровотечения ¦O44.0 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦26.¦Предполагаемые или установленные аномалии развития ¦O35 ¦¦ ¦плода ¦ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦27.¦Послеоперационный рубец матки ¦O34.2 ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦28.¦Предполагаемое несоответствие размеров таза и плода ¦O33 ¦¦ ¦(анатомически узкий таз, крупный плод) ¦ ¦+---+------------------------------------------------------+-------+¦29.¦Внутриутробная инфекция (TORCH-комплекс, ИППП) ¦O35.3 ¦----+------------------------------------------------------+--------

РЕЖИМ РАБОТЫ ОДС

ОДС функционирует в режиме дневного стационара с 7.30 до 17.00. Пациентка самостоятельно выполняет все подготовительные манипуляции и осуществляет сбор материала для исследований (суточная моча). Обследование начинается с 8 часов утра, выписка осуществляется в 16 часов. Врач осматривает пациенток утром в день обследования (осмотр на кресле, коррекция назначений). Перед выпиской, в тот же день, проводится собеседование по результатами обследования, оформляется выписной лист, даются рекомендации на основании проведенных исследований.

При невозможности госпитализации беременной в ОДС утром (проживание в отдаленных территориях) пациентка направляется в отделение патологии беременных перинатального центра на одну ночь, где проводится соответствующая подготовка. Утром беременная переводится в ОДС.

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Экспертиза временной нетрудоспособности предусматривает соблюдение положений действующего законодательства (Федеральный закон Российской Федерации «О внесении дополнений и изменений в Кодекс законов о труде Российской Федерации» ст. 170.1 «Гарантии при прохождении обязательного диспансерного обследования беременными женщинами»). На период нахождения в ОДС выдается справка, заверенная печатью лечебно-профилактического учреждения, дающая право на сохранение средней заработной платы по месту работы.

ВЫПИСКА ПАЦИЕНТОВ

По окончании обследования (в 16 часов дня обследования) пациентам выдается выписка из истории болезни с результатами обследования и рекомендациями врача по дальнейшей тактике ведения беременности. В следующие явки продолжается прежняя история болезни. При последней явке дается заключение о месте и предполагаемом времени родоразрешения.

Adblock
detector